Frambesia

Frambozenaap (synoniem: tropische syfilis) is de meest voorkomende, zeer besmettelijke vorm van treponematose, waarbij naast de huid en de slijmvliezen ook het skelet is aangetast.

De naam van de ziekte komt van het Franse woord framboise - "framboos", omdat de uitslag in typische gevallen op een framboos lijkt. De prevalentie van framboesia in verschillende landen in Zuidoost-Azië, Afrika en Latijns-Amerika varieert van 2 tot 30-40%. Deze cijfers betreffen manifeste vormen, terwijl het aantal latente gevallen ongeveer drie keer zo hoog is.

Epidemiologie van framboesia

Frambozen hebben verschillende epidemiologische kenmerken: ze komen meestal voor in warme en vochtige klimaten en zijn uiterst zeldzaam in bergachtige en woestijnachtige gebieden. Besmetting vindt plaats via direct contact, meestal via dagelijks contact en zeer zelden indirect - via huishoudelijke artikelen. Seksuele overdracht van infectie is onbeduidend in vergelijking met syfilis (niet meer dan 2%). De infectieroutes worden bepaald door de leeftijd van de zieke: tot 80% van hen zijn kinderen. Overdracht van infectie wordt vergemakkelijkt door slechte sanitaire en leefomstandigheden (met name overbevolking), een laag algemeen cultureel niveau van de bevolking en slechte persoonlijke hygiëne. De toegangspunten voor infectie zijn schade aan de huid en slijmvliezen - kneuzingen, krassen, insectenbeten. Vatbaarheid voor infectie wordt bepaald door leeftijdsfactoren: deze is onbeduidend tot 1,5 jaar, bereikt 50% op de leeftijd van 5 jaar en is maximaal (tot 90%) op de leeftijd van 15 jaar. Bij volwassenen is frambozen vrij zeldzaam en raken ze meestal besmet door zieke kinderen. Mechanische overdracht van de infectie door insecten (teken, vliegen, kakkerlakken) is toegestaan. De mogelijkheid van intra-uteriene overdracht wordt uitgesloten (er zijn geen betrouwbare gevallen van congenitale framboesia gemeld). Infectie bij apen en konijnen is experimenteel vastgesteld.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oorzaken van framboesia

De verwekker is Treponema pertenue, ontdekt in 1905 door Castellani. Overigens werd in hetzelfde jaar de verwekker van syfilis, de bleke treponema - Treponema pallidum, ontdekt, waaraan T. pertenue een complete morfologische eigenschap (lengte, beweeglijkheid, steilheid en aantal krullen, kurkentrekkervorm) heeft. Bij microscopisch onderzoek in een donker veld zijn beide treponema's niet van elkaar te onderscheiden. Verschillen, zeer onbeduidend, werden alleen met behulp van elektronenmicroscopie ontdekt.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomen van framboesia

Frambozenaap kent een gefaseerd beloop. Er wordt onderscheid gemaakt tussen de incubatieperiode, de primaire, secundaire en tertiaire periode van de ziekte.

De incubatietijd duurt meestal 3-4 weken. Soms worden aan het einde de volgende symptomen van framboesia waargenomen: algemene zwakte, hoofdpijn, gewrichtspijn en ochtendkoorts. De prodromale verschijnselen zijn ernstiger naarmate het kind jonger is.

De primaire periode begint met het verschijnen van het eerste klinische symptoom op de plaats waar de ziekteverwekker zich heeft genesteld: een kleine, meestal enkele, lichtroze, jeukende papule, in het midden waarvan zich al snel een kleine gele puist vormt. Geleidelijk aan neemt de purulente focus toe en wordt bedekt met grijsroze vegetaties die het hele oppervlak beslaan, waardoor het op een framboos lijkt. Het beschreven primaire element met de daaropvolgende karakteristieke dynamiek wordt pianoma genoemd (van "pian" - een van de vele synoniemen van framboesia). Al snel transformeert het, door neurotisatie aan de basis van de pianoma, in een oppervlakkige zweer met een stinkende, schaarse sereus-etterige afscheiding, die geleidelijk opdroogt tot een korst.

In tegenstelling tot de harde sjanker bij syfilis, toont palpatie van de basis van de pyanomen een zachte consistentie. De ziekteverwekker, T. pertenue, is gemakkelijk te identificeren in het weefselsap van de zweer.

Pianoma is meestal gelokaliseerd op open huidoppervlakken - op het gezicht (neus, lippen, oren) en de handen. Vaak verschijnen er kleine secundaire zweren van pianoma - satellieten - rond de primaire zweren, die samensmelten met de "moederzweren" en grotere zweren vormen met polycyclische contouren over een uitgebreide gemeenschappelijke korst.

De regionale lymfeklieren zijn pijnlijk en matig vergroot. Soms is regionale lymfangitis klinisch herkenbaar aan een pijnlijke, ontstekingsstreng.

Pianoma is een zeer hardnekkige formatie die weken en maanden kan aanhouden. Het littekenweefsel wordt echter geleidelijk gevormd, het infiltraat wordt geabsorbeerd en er blijft een witachtige atrofie achter.

Secundaire periode. Frambozenazijn ontwikkelt zich gedurende enkele weken tegen de achtergrond van het verdwijnen van pyoma. Gedurende deze periode is de generalisatie van de infectie duidelijk zichtbaar: talrijke jeukende huiduitslag verschijnt op de romp en ledematen in de vorm van erythemateuze-plaveiselcelvlekken, papels, vusiculopustules en ulceraties, waarvan de meeste, door de aanwezigheid van vegetatie aan het oppervlak, een gelijkenis vertonen met frambozen. Deze huiduitslag wordt frambesides genoemd. Ze bevinden zich geïsoleerd of in groepen, waarbij de elementen, wanneer ze samensmelten (vooral in grote plooien), uitgebreide "condylomateuze plaques" vormen in de vorm van bogen en ringen.

De gemiddelde levensduur van frambesides is ongeveer 2-3 maanden. Na hun resorptie blijven er oppervlakkige witachtige atrofieën over.

In latere stadia van de secundaire periode is het mogelijk dat er “lupoïde frambesides” ontstaan, dit zijn in wezen zachte knobbeltjes met daaropvolgende ulceratie en de vorming van ontsierende littekens, die vaak leiden tot elefantiasis en contracturen.

Soms worden uitgesproken insulaire en diffuse keratodermieën waargenomen - hyperkeratose op de handpalmen en voetzolen met diepe, pijnlijke kloven, waardoor de patiënt tijdens het lopen van de ene voet op de andere moet waggelen, steunend op de buitenkant van de voeten ("krabbengang").

In latere stadia kan polyadenitis ontstaan.

Naast de huid kunnen frambesides ook op de slijmvliezen (in het gehemelte, in de mondholte) voorkomen. Soms zijn ook de nagels bij het proces betrokken: ze verdikken, verkleuren, vervormen en stoten zelfs af.

De secundaire periode duurt meestal enkele maanden tot twee jaar. Het verloop kan continu zijn (waarbij oude huiduitslag nieuwe vervangt) of golfvormig (met afwisselende aanvallen van huiduitslag en latente periodes van de ziekte, waarbij de symptomen van framboesia enige tijd volledig verdwijnen).

Vaak komt de ziekte bij 20-30% van de patiënten in de tertiaire fase (meestal na 15-20 jaar). In de tertiaire fase worden meestal de huid, botten en gewrichten aangetast. Er ontstaan enkele of meerdere zachte noduli (gommen), variërend in grootte van een walnoot tot een handpalm, die zich langzaam openen tot littekenvormende, vrijwel pijnloze ulcera, wat leidt tot de vorming van littekencontracturen. Synovitis en hydratrose van grote gewrichten worden opgemerkt. De ontwikkeling van fibreuze noduli ("periarticulaire noduli") is mogelijk. Andere organen en systemen zijn niet betrokken bij het pathologische proces.

Onder de relatief pathognomonische manifestaties van de tertiaire periode van de ziekte worden de klinische symptomen van framboesia beschreven: "gundu" en "gangoza". Gundu (van het lokale woord "dikke neus") is een laesie van de gezichtsbeenderen met toenemende hoofdpijn en bloederige, etterige afscheiding uit de neus, resulterend in tumorachtige, ontsierende hyperostosen in het gebied van neus en wangen. Gangoza is een ontsierende nasofaryngitis met de ontwikkeling van necrose van weke delen en botten in het gebied van de voorhoofdsholten en keelholte, resulterend in perforatie van het zachte en harde gehemelte.

Diagnose van framboesia

De diagnostiek van framboesia is gebaseerd op de endemische aard van de ziekte, het karakteristieke klinische beeld, de detectie van de ziekteverwekker in de afscheiding van de huiduitslag, en positieve serologische reacties op syfilis (Wasserman-reactie, enz.). Serologische diagnostiek van framboesia, met name de reacties op syfilis, is meestal positief bij een lagere titer. In tegenstelling tot syfilis is framboesia endemisch, de belangrijkste getroffen groep zijn kinderen, de infectie vindt plaats binnen het gezin (de primaire aandoening - een pyanoom - is extragenitaal gelokaliseerd), de huiduitslag produceert vegetaties ("framboos"), slijmvliezen worden zelden aangetast, jeuk op de plaats van de huiduitslag is typisch, in de latere stadia worden inwendige organen en het zenuwstelsel niet aangetast, en congenitale overdracht van de infectie vindt niet plaats.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Laboratoriumdiagnostiek van framboesia

Donkerveldmicroscopie en de directe RIF-methode worden gebruikt om de ziekteverwekker in huidlaesies op te sporen. Bevestigende serologische reacties die worden gebruikt om syfilis te diagnosticeren, gebaseerd op specifiek echografie-treponemaal antigeen (ELISA, RPGA, indirecte RIF-methode), zijn positief bij patiënten met framboesia en bejel.

Behandeling van framboesia

De behandeling van framboesia is vergelijkbaar met die van syfilis: penicillinepreparaten (oplosbaar en duurzaam), reserve-antibiotica (tetracycline, erythromycine, sumamed, enz.), lokale antiseptica (levomekol, miramistine, anilinekleurstoffen).

Preventie van framboesia

Vanwege het sociale karakter van de infectie omvat preventie het verbeteren van de hygiëne van de bevolking, het verbeteren van de huisvesting en leefomstandigheden, het verhogen van het algemene welzijn van de bevolking, het uitvoeren van algemene onderzoeken in endemische gebieden en het verplicht behandelen van framboesia voor alle geïdentificeerde patiënten en alle personen die in nauw contact met hen zijn geweest. Framboesia dient te worden gecontroleerd door WHO-instanties.