Frambeziya

Yaws (synoniem: tropische syfilis) is de meest wijdverspreide hoogst besmettelijke treponematosis, waarbij, naast de mucocutane integumenten, het botsysteem betrokken is bij het pathologische proces.

De naam van de ziekte komt van het Franse woord framboise ("Framboise") - "framboos", omdat in typische gevallen de huiduitslag uiterlijk lijkt op een frambozenbes. De prevalentie van gieren in verschillende landen van Zuidoost-Azië, Afrika en Latijns-Amerika varieert van 2 tot 30-40%. Deze cijfers hebben betrekking op manifeste vormen, terwijl het aantal latente gevallen ongeveer 3 keer hoger is.

Epidemiologie van de phabbobia

Gieren hebben epidemiologische kenmerken uitgesproken: het komt meestal voor in een warm en vochtig klimaat en uiterst zelden in bergachtige en woestijngebieden. Infectie ontstaat als gevolg van direct contact, meestal op de huishoudelijke manier en zeer zelden indirect - door middel van woninginrichting. Seksuele overdracht van infectie in vergelijking met syfilis is verwaarloosbaar (niet meer dan 2%). Manieren van infectie bepalen de leeftijdsstructuur van de zieken: tot 80% van hen zijn kinderen. De overdracht van infecties draagt bij aan onbevredigende leefomstandigheden (met name de overvolle leefomgeving), een laag algemeen cultureel niveau van de bevolking, verminderde persoonlijke hygiëne. De toegangspoorten van infectie zijn schade aan de huid en slijmvliezen - kneuzingen, krassen, insectenbeten. De gevoeligheid voor infecties is te wijten aan leeftijdfactoren: het is niet significant tot 1,5 jaar, bereikt op 5-jarige leeftijd 50% en is maximaal (tot 90%) met 15 jaar. Bij volwassenen zijn wippen zeldzaam en meestal zijn ze besmet door zieke kinderen. Het is toegestaan om de infectie mechanisch te dragen door insecten (mijten, vliegen, kakkerlakken). De mogelijkheid van een intra-uteriene transmissieweg wordt geweigerd (betrouwbare gevallen van congenitale gierzwaluwen worden niet gegeven). Bij experimenten werd infectie van apen en konijnen verkregen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Oorzaken van gieren

De veroorzaker is Treponema pertenue, ontdekt in 1905 door Castellani. Trouwens, in hetzelfde jaar werd geopend en de verwekker van syfilis bleek Treponema - Treponema pallidum, die in T. Pertenue er een volledige morfologische kenmerken (lengte, mobiliteit, de helling en het aantal krullen kurkentrekker vorm). Als je onder een microscoop in een donker veld studeert, kunnen beide treponemes niet van elkaar worden onderscheiden. Verschillen, zeer onbelangrijk, werden alleen met elektronenmicroscopie onthuld.

[8], [9], [10], [11],

Symptomen van gieren

De gieren hebben een gefaseerde stroom. De incubatie, primaire, secundaire en tertiaire perioden van de ziekte worden onderscheiden.

De incubatieperiode duurt meestal 3-4 weken. Soms zijn er aan het einde van de volgende symptomen van gierzwaluwen: algemene zwakte, hoofdpijn, gewrichtspijn, ochtendkoorts. Prodromale verschijnselen zijn des te meer uitgesproken, hoe jonger een kind is.

De primaire periode begint met het verschijnen op de plaats van de ziekteverwekker van het eerste klinische symptoom - een kleine, meestal enkele, lichtroze, jeukende papule, in het midden waarvan al snel een kleine gele puist wordt gevormd. De purulente foci worden geleidelijk meer en meer bedekt met grijsachtig roze vegetatie en bezetten het gehele oppervlak, waardoor het lijkt op de frambozenbes. Het beschreven primaire element met de daaropvolgende karakteristieke dynamiek wordt pianoma genoemd (van "pian" - een van de vele synoniemen van gieren). Al snel wordt het door het proces van neuroticisme aan de basis van de pianoma getransformeerd in een oppervlakkig ulcus met een stinkende, schrale, sereus-purulente afscheiding, die geleidelijk in de korst krimpt.

In tegenstelling tot een solide chancre in syfilis, onthult palpatie van de basis van het pianome een zachte consistentie. In het weefselsap van de zweer kan gemakkelijk de causaliteit van agent T. worden vastgesteld .

Pianoma is meestal gelocaliseerd in open delen van de huid - op het gezicht (neus, lippen, oorschelpen), borstels. Vaak rond de primaire ulceratie lijken kleine secundaire zweren pianomen - satellieten, die samenvloeien met de "maternale zweer", grotere ulceroppervlakken vormen met polycyclische contouren over een enorme gewone korst.

Regionale lymfeklieren zijn pijnlijk, matig vergroot en regionale lymfangitis wordt soms klinisch onderscheiden in de vorm van een pijnlijke inflammatoire pees.

Pianoma is een zeer persistente formatie en kan weken tot maanden aanhouden. Geleidelijk aan wordt het echter gecriotiseerd, het infiltraat lost op en in plaats daarvan blijft het een deel van witachtige atrofie.

Secundaire periode. Gieren ontwikkelen een paar weken op de achtergrond van een oplossingspianoom. In deze periode uitgesproken veralgemening van infectie: de romp en ledematen er talrijke pruritische erytheem plaveiselcellen-vlekken, pukkels, puisten-vuzikulo, zweren, waarvan de meeste door de aanwezigheid van vegetatie op het oppervlak van gelijkenis met frambozen verwerven. Deze uitslag wordt Frambazides genoemd. Zij zijn geplaatst afzonderlijk of in groepen, welke elementen aan de samenvloeiing (vooral bij grote plooien) een brede "kondilomatoznye plaques" in de vorm van bogen en ringen vormen.

De gemiddelde levensduur van de Frambizides is ongeveer 2-3 maanden. Na hun resorptie blijven gebieden van oppervlakkige witachtige atrofie.

In een latere periode, kan secundaire "lupoide frambezidov" die hoofdzakelijk zachte klonten, gevolgd door zweren en formatie in het resultaat van ontsierende littekens, vaak leidend tot elefantiasis en contracturen.

Soms uitgedrukt er eilandje en diffuse keratodermieën - hyperkeratosen op de handpalmen en voetzolen met diepe, pijnlijke scheuren, dwingende patiënten met lopen waggelen op zijn voeten, leunend op de buitenste randen van de voeten ( "crab walk").

In latere termen, het uiterlijk van polyadeniet.

Naast de huid kunnen tromboses op de slijmvliezen (in de lucht, in de mond) voorkomen. Soms zijn de nagels bij het proces betrokken: ze worden dikker, veranderen van kleur, worden vervormd en zelfs weggescheurd.

De secundaire periode duurt meestal van enkele maanden tot twee jaar. De loop kan continu zijn (met de vervanging van oude uitslag door nieuwe) of golfachtig (met afwisselende aanvallen en verborgen periodes van de ziekte, wanneer de symptomen van slingeren gedurende een bepaalde periode verdwijnen).

Vaak passeert bij 20-30% van de patiënten de ziekte zijn tertiaire periode (meestal in 15-20 jaar). In de tertiaire periode worden huid, botten en gewrichten meestal aangetast. Verschijnen enkele of meerdere zachte knopen (gom) in grootte van de walnoot tot de palm, openen met de vorming van lome littekens bijna pijnloos zweren, wat leidt tot de vorming van littekens contracturen. Er zijn synovitis en hydrarthrose van grote gewrichten. Wellicht de ontwikkeling van fibreuze gumm ("periarticulaire knopen"). Andere organen en systemen zijn niet betrokken bij het pathologische proces.

Onder de relatief pathognomonische manifestaties van de Tertiaire periode van de ziekte, worden de klinische symptomen van slingeren beschreven: "gundu" en "gangos". Hond (van de lokale "grote neus") - het verlies van gezichtsbeenderen met toenemende hoofdpijn, bloed-purulente neusafscheiding met uitkomst tumor ontsierende hyperostose in de neus en wangen. Gangoza - ontsierende nasopharyngitis met de ontwikkeling van necrose van zacht weefsel en bot in de frontale sinussen en keel met het eindresultaat perforatie van zachte en harde gehemelte.

Diagnose van gierzwaluwen

Diagnose van yaws is gebaseerd op de endemiciteit van de ziekte, een kenmerkende ziektebeeld, detectie van het pathogeen in de afvoer vysypnyh elementen seroreaktsiyah positief voor syfilis (Wasserman et al.). Serologische diagnose yaws met name de omzetting vergeleken met syfilis gewoonlijk positief in een lagere titer. In tegenstelling tot syfilis yaws endemisch treft vooral contingent zijn kinderen, de infectie optreedt intrafamilial huishouden door (primair beïnvloeden - pianoma - gelokaliseerde extragenitale) uitslag geven vegetatie ( "framboos"), zijn de slijmvliezen zelden getroffen, typisch jeuk op het gebied van de laesies, in de latere stadia van de betrokkenheid van de inwendige organen en het zenuwstelsel is niet waargenomen, is er geen overdracht van congenitale infectie.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Laboratoriumdiagnose van slingeren

Dark-field microscopie en directe RIF-methode worden gebruikt om de pathogeen in huidlaesies te identificeren. Bevestigende serologische reacties gebruikt voor de diagnose van syfilis, gebaseerd op een specifiek echografie treponemaal antigeen (ELISA, RPGA, RIF indirecte methode), zijn positief bij patiënten met yaws en thrasher.

Behandeling van gieren

Behandeling yaws antisyphyllitic analoog penicilline preparaten (oplosbare en repository) reserve antibiotica (tetracycline, erythromycine, sumamed et al.), Topisch - antiseptica (levomekol, miramistin, anilinekleurstoffen).

Voorkomen van gieren

Als gevolg van de sociale aard van de infectiepreventie gaat om het verhogen van de gezondheid van de cultuur van de bevolking, verbetering van de levensomstandigheden, het verbeteren van de algehele welzijn van de bevolking, het uitvoeren van enquêtes enquêtes in endemische gebieden, verplichte behandeling van yaws alle tbc-patiënten en al degenen die nauw met hen samen waren. Gieren moeten worden gecontroleerd door instanties van de WHO.