Kinderarts

Een arts die zich bezighoudt met de preventie, diagnose en behandeling van tuberculose bij kinderen, wordt een kinderarts genoemd.

Wat is een kinderarts?

Dit is een arts, een medisch specialist, die is afgestudeerd aan een medische hogeschool met als specialisatie pediatrie (kinderziekten) en die zich met name richt op de behandeling van tuberculose bij kinderen.

Wanneer moet u contact opnemen met een kinderarts?

Een gekwalificeerde kinderarts kan vaststellen of een kind een tuberculose-infectie heeft, lang voordat er speciale tests worden uitgevoerd. Neem daarom contact op met deze specialist als u de volgende symptomen bij uw kind opmerkt:

• vermoeidheid, ongemotiveerde moeheid, een sterke tegenzin om actieve spelletjes te spelen, terwijl dit het kind voorheen wel plezier bracht;
• overmatige emotionaliteit, prikkelbaarheid, huilerigheid;
• verlies van eetlust, zelfs voor die voedingsmiddelen die u voorheen het liefst at;
• overmatig zweten;
• vergrote lymfeklieren zonder pijn;
• een stijging van de temperatuur, vooral in de avond, tot 37,5°C;
• onnatuurlijke vergroting van de lever en milt van de baby;
• hoest;
• de aanwezigheid van tekenen van een ontstekingsproces in een bloedonderzoek.

Ook als uw kind in contact is geweest met iemand die tuberculose heeft, voor opheldering over een tuberculinetest of voor het interpreteren van een röntgenfoto, dient u contact op te nemen met een kinderarts.

Een consult bij een kinderarts is noodzakelijk:

• kinderen bij wie voor het eerst een ‘omslag’ in gevoeligheid voor tuberculine is vastgesteld;
• kinderen die het BCG-vaccin niet hebben gekregen en die een positieve of twijfelachtige Mantoux-reactie hebben;
• kinderen met een sterke toename van de tuberculinegevoeligheid ten opzichte van de vorige test (meer dan 6 mm);
• kinderen met de vorming van een infiltraat met een diameter van meer dan 12 mm op de plaats van de Mantoux-test;
• kinderen met een hyperergische Mantoux-reactie.

Kinderen met deze aandoening dienen uiterlijk een week na de Mantoux-test bij een specialist langs te gaan.

Welke tests moeten er worden afgenomen bij een bezoek aan een kinderarts?

Als u een afspraak heeft gemaakt bij een kinderarts voor uw kind, laat uw kind dan niet te snel testen. De arts zal beslissen welke testen uw kind moet ondergaan en wanneer. Ook zal hij of zij u uitleggen of bepaalde testen zinvol zijn.

Als u naar een kinderarts gaat omdat u zich zorgen maakt over de röntgenfoto of de bloeduitslagen van uw kind, neem deze dan zeker mee. De arts zal de uitslagen beoordelen en direct uitleggen of u zich zorgen moet maken. In zo'n geval kan aanvullend onderzoek nodig zijn, dat uw kind dan zal moeten ondergaan.

Standaardonderzoek bij een kind met verdenking op tuberculose:

• Bloedonderzoek. Als er sprake is van een ziekte - verhoogde bezinkingssnelheid, lymfopenie;
• het uitvoeren van een sputumtest op tuberculosebacillen. Bij aanwezigheid van tuberculose worden ze in wisselende hoeveelheden in sputum aangetroffen;
• Het opzetten van een tuberculinetest. Bij tuberculosepathologie geeft een subcutane injectie van 20 TE een hyperergische reactie;
• het uitvoeren van een röntgenonderzoek of tomografie. Indien er sprake is van pathologie, worden vergrote intrathoracale lymfeklieren vastgesteld;
• Bij een bronchoscopie wordt een vervorming van de luchtwegen vastgesteld, soms wordt een fistel of obstructie opgemerkt.

Welke diagnostische methoden gebruikt een kinderarts?

De volgende methoden kunnen worden gebruikt om een tuberculose-infectie bij een kind op te sporen:

• Bacterioscopische methode. Deze methode omvat lichtmicroscopie met Ziehl-Neelsen-kleuring en luminescentiemicroscopie met fluorochromen. Het voordeel van deze methode is de snelle ontvangst van de resultaten en de kosteneffectiviteit;
• Culturele methode. Hierbij worden pathologische preparaten meestal op ei-medium gezaaid. Voor een nauwkeuriger resultaat kan het zaaien op verschillende media worden uitgevoerd, waaronder vloeibare. De groei van pathogene flora wordt gedurende 10 weken geobserveerd;
• biologische test. De essentie van deze methode bestaat uit het introduceren van pathologisch materiaal bij een zeer gevoelige caviasoort;
• Moleculair genetische methode. Deze methode omvat de PCR-reactie en tuberculinediagnostiek (Mantoux-test);
• Enzym-immunoassaymethode. Deze onderzoeksmethode toont de hoeveelheid antigenen en antilichamen in het bloed van het kind aan;
• De Clinispot-TB-test uitvoeren. Dit is de nieuwste laboratoriumtest die het aantal T-lymfocyten bepaalt dat γ-interferon afgeeft bij contact met tuberculosebacillenantigenen. Dit is een vrij gevoelige methode waarmee zelfs geïsoleerde T-lymfocyten kunnen worden gedetecteerd, wat het mogelijk maakt om het latente verloop van het tuberculoseproces te identificeren, evenals de aanwezigheid van een dergelijk proces bij kinderen met een verminderde immuunrespons. De gevoeligheid van deze test ten opzichte van de intradermale test is 96% vergeleken met 69%.

Bij kinderen is het lastig om een kweek vast te stellen, maar dankzij nieuwe diagnostische testen is het mogelijk geworden om tijdig en nauwkeurig de diagnose te stellen.

Van de aanvullende onderzoeksmethoden moeten de volgende worden benadrukt:

• het uitvoeren van een algemeen bloed- en urineonderzoek;
• tomografische evaluatie van de thoraxfoto;
• Echografie van de inwendige organen, waaronder de nieren;
• Echografie van de lymfeklieren.

Wat doet een kinderarts?

Een kinderarts kan zich bezighouden met verschillende soorten activiteiten, waaronder:

• preventieve maatregelen;
• diagnostische procedures;
• therapie van tuberculoseziekten;
• onderwijs- en opvoedingswerk;
• management- en organisatieactiviteiten;
• onderzoekswerk.

Daarnaast kan de competentie van een fysiotherapeut het volgende omvatten:

• bevordering van een gezonde levensstijl en voeding, het handhaven van goede huisvestingsomstandigheden, het belang van lichaamsbeweging en sport voor de vorming van een gezonde natie;
• het nemen van preventieve maatregelen om te voorkomen dat zich een epidemie of een infectie ontwikkelt bij gezonde kinderen die in contact komen met dragers van de tuberculosebacil;
• vroege diagnose, detectie van typische tekenen van de ziekte, evenals asymptomatische en atypische manifestaties van tuberculose, op basis van propedeutische en instrumenteel-laboratoriummethoden;
• het verlenen van spoedeisende hulp in kritieke omstandigheden;
• deelname aan de hygiëne-educatie van kinderen, vooral in gezinnen waar een patiënt met tuberculose is;
• het organiseren van preventieve en voorlichtingsevenementen op grote schaal, en het houden daarvan in voorschoolse en schoolonderwijsinstellingen, kinderklinieken, ziekenhuizen en apotheken;
• hygiënische en specifieke preventie van tuberculose-infectie.

Welke ziekten behandelt een kinderarts?

Een kinderarts behandelt alle vormen van tuberculose die bij kinderen kunnen worden vastgesteld. De meest voorkomende vorm van tuberculose die bij kinderen wordt vastgesteld, is de lokale vorm, met name de aantasting van de intrathoracale lymfeklieren: deze pathologie tast de lymfeklieren van de longwortels en het mediastinum aan.

Onder de andere kinderinfecties die binnen de kwalificaties van een kinderarts vallen, kunnen de volgende worden benadrukt:

• longtuberculose;
• gegeneraliseerde lymfohematogene tuberculose;
• tuberculeuze letsels van het centrale zenuwstelsel (verschijnselen van meningitis en tuberculoom);
• tuberculeuze vorm van leptomeningitis (schade aan het ruggenmerg);
• tuberculeuze letsels van de lymfeklieren (ondersleutelbeen, halsklier, okselklier, amandelklier, enz.);
• tuberculeuze letsels van het skeletstelsel (tekenen van tuberculeuze spondylitis, dactylitis, artritis);
• aangeboren vorm van tuberculose, postnatale infectie;
• tuberculeuze letsels van het urinewegstelsel, het maag-darmkanaal, intra-abdominale lymfeklieren, tuberculeuze etiologie van peritonitis;
• tuberculeuze letsels van de huid, het hartzakje, de amandelen, het middenoor, enz.

Een kinderarts weet hoe hij klinische onderzoeken moet uitvoeren bij een kind met tuberculose, hoe hij een diagnose moet stellen, de vorm van de ziekte moet identificeren en hoe hij moet bepalen welke groep kinderen verplicht gecontroleerd moet worden op tuberculose.

Advies van een kinderarts

Om te voorkomen dat uw kind per ongeluk met tuberculose wordt besmet, moet u een aantal regels volgen:

• Als er in de omgeving van het kind een persoon met een tuberculose-infectie wordt aangetroffen, moet hij of zij worden geïsoleerd en moeten alle noodzakelijke ontsmettingsmethoden in de kamer worden toegepast;
• Ouders mogen niet weigeren hun kinderen te vaccineren en tuberculinetests uit te voeren om tuberculosebacteriën op te sporen. Dergelijke tests bevatten vernietigde tuberculosebacteriën en zijn absoluut onschadelijk voor de baby;
• Het kind moet wonen en tijd doorbrengen op plekken die voldoen aan de algemeen aanvaarde sanitaire en hygiënische normen. De kamer van het kind moet schoon, licht en geventileerd zijn;
• Het is noodzakelijk om de baby te voorzien van gezonde en voedzame voeding, zodat het groeiende lichaam geen vitaminetekort krijgt en de immuniteit van het kind weerstand kan bieden tegen verschillende infecties;
• Het is noodzakelijk om een kind vanaf zijn kindertijd te leren de regels van persoonlijke hygiëne in acht te nemen;
• laat uw kind actief ontspannen, spelen, zonnen, wandelen in het park en sterker worden;
• Let op: producten die op spontane markten worden gekocht, moeten grondig worden gewassen en indien mogelijk met kokend water worden overgoten. Handmelk moet worden gekookt.

Een kinderarts adviseert: als u vermoedt dat uw kind een infectie heeft, ga dan zeker naar de huisarts. Hoe eerder de ziekte wordt ontdekt, hoe gunstiger de prognose.