Mantoux test

Voor het uitvoeren van de Mantoux-test worden speciale wegwerp-tuberculinespuiten met dunne, korte naalden en een korte, schuine snede gebruikt.

[ 1 ], [ 2 ]

Indicaties voor de Mantoux-test

Bij massale tuberculinediagnostiek wordt de Mantoux-test met 2 TE eenmaal per jaar uitgevoerd bij alle kinderen en adolescenten die met BCG gevaccineerd zijn, ongeacht de eerdere uitslag. Het kind krijgt de eerste Mantoux-test op de leeftijd van 12 maanden. Bij kinderen die niet met BCG gevaccineerd zijn, wordt de Mantoux-test vanaf 6 maanden eenmaal per zes maanden uitgevoerd totdat het kind de BCG-vaccinatie heeft ontvangen, en vervolgens eenmaal per jaar volgens de algemeen aanvaarde methode.

De Mantoux-test kan ook worden gebruikt voor individuele tuberculinediagnostiek. Hij wordt uitgevoerd in een kinderpolikliniek, somatische en infectieziekenhuizen voor differentiële diagnostiek van tuberculose en andere ziekten, bij chronische ziekten met een traag, golfvormig beloop, bij ineffectiviteit van traditionele behandelmethoden en bij de aanwezigheid van bijkomende risicofactoren voor infectie of tuberculose (contact met een patiënt met tuberculose, gebrek aan vaccinatie tegen tuberculose, sociale risicofactoren, enz.).

Daarnaast zijn er groepen kinderen en adolescenten die in het algemene gezondheidszorgnetwerk twee keer per jaar de Mantoux-test ondergaan:

• Patiënten met diabetes mellitus, maagzweren en twaalfvingerige darmzweren, bloedziekten en systemische ziekten. HIV-geïnfecteerde patiënten die langdurig hormonale therapie ondergaan (langer dan 1 maand);
• bij chronische, niet-specifieke ziekten (pneumonie, bronchitis, tonsillitis), subfebriele temperatuur van onbekende oorzaak;
• niet gevaccineerd tegen tuberculose, ongeacht de leeftijd van het kind;
• kinderen en adolescenten uit risicogroepen die verblijven in instellingen (opvangcentra, centra, opvangcentra) en die geen medische documentatie hebben (bij opname in de instelling, daarna twee keer per jaar gedurende 2 jaar).

Bij individuele tuberculinediagnostiek wordt de drempelwaarde voor tuberculinegevoeligheid bepaald: de laagste concentratie tuberculine waarop het lichaam positief reageert. Om de drempelwaarde voor tuberculinegevoeligheid te bepalen, wordt de intradermale Mantoux-test gebruikt met verschillende verdunningen van droge, gezuiverde tuberculine.

Bij kinderen met een vermoeden van een specifieke oogbeschadiging is het raadzaam om de tuberculinediagnostiek te starten met huid- of intradermale testen met 0,01 en 0,1 TE, teneinde een focale reactie te voorkomen.

Tuberculinetesten voor de huid (pleisters, zalven) hebben tegenwoordig een historische betekenis; ze worden zelden gebruikt, vaker voor de diagnose van huidtuberculose of in gevallen waarin het om een of andere reden onmogelijk is om de meer gangbare huid- en intradermale tuberculinetesten te gebruiken. De Pirquet-test wordt ook zelden gebruikt.

De gegradueerde huidtest (GST) van Grinchar en Karpilovsky wordt uitgevoerd wanneer differentiële diagnostiek nodig is, om de aard van de tuberculine-allergie te verduidelijken en de toegediende behandeling te evalueren.

Een onderzoek met subcutane toediening van tuberculine is geïndiceerd wanneer het noodzakelijk is de activiteit van tuberculose van de ademhalingsorganen te bepalen, evenals voor de etiologische diagnose en bepaling van de activiteit van tuberculose in extrapulmonale locaties.

Mantoux-testprocedure

De tuberculine-ampul wordt zorgvuldig schoongemaakt met gaas gedrenkt in 70% ethylalcohol. Vervolgens wordt de hals van de ampul met een mesje opengevijld en afgebroken. Tuberculine wordt uit de ampul verzameld met een spuit en naald, die vervolgens worden gebruikt voor de Mantoux-test. 0,2 ml van het geneesmiddel wordt in de spuit gezogen (d.w.z. 2 doses), waarna de oplossing tot aan de 0,1 ml-markering wordt afgegeven met een steriel wattenstaafje. Het is niet toegestaan de oplossing in de beschermkap van de naald of in de lucht te laten lopen, aangezien dit een allergische reactie bij het medisch personeel kan veroorzaken. Na opening is de tuberculine-ampul geschikt voor maximaal 2 uur gebruik, mits aseptisch bewaard.

De intradermale test wordt uitsluitend in een behandelkamer uitgevoerd. De patiënt zit. De huid aan de binnenkant van het middelste derde deel van de onderarm wordt behandeld met een 70%-oplossing van ethylalcohol, gedroogd met steriele watten. Tuberculine wordt strikt intradermaal geïnjecteerd. De naald wordt met de snede naar boven gericht in de bovenste lagen van de uitgerekte huid, parallel aan het huidoppervlak. Nadat het naaldgat in de huid is gestoken, wordt 0,1 ml van de tuberculine-oplossing met de spuit geïnjecteerd (d.w.z. één dosis). De injectieplaats wordt niet opnieuw met alcohol behandeld, aangezien het risico op infectie van de injectieplaats laag is (PPD-L bevat quinisol). Met de juiste techniek vormt zich een papel in de vorm van een "citroenschil" met een diameter van minimaal 7-9 mm en een witachtige kleur in de huid, die snel verdwijnt.

De Mantoux-test wordt afgenomen door een speciaal opgeleide verpleegkundige, zoals voorgeschreven door een arts. De respons wordt na 72 uur beoordeeld door een arts of een opgeleide verpleegkundige. De resultaten worden ingevoerd in de volgende formulieren: nr. 063/u (vaccinatiekaart), nr. 026/u (medisch dossier van het kind), nr. 112/u (ontwikkelingsgeschiedenis van het kind). De fabrikant, het batchnummer, de vervaldatum van de tuberculine, de testdatum, de toediening van het geneesmiddel in de rechter- of linkeronderarm en het testresultaat (grootte van het infiltraat of de papel in millimeters, bij afwezigheid van infiltraat - hyperemiegrootte) worden genoteerd.

Indien goed georganiseerd, zou 90-95% van de kinder- en adolescentenpopulatie van het administratieve gebied jaarlijks gedekt moeten worden door tuberculinediagnostiek. In georganiseerde groepen wordt massale tuberculinediagnostiek uitgevoerd in instellingen, hetzij door speciaal opgeleid medisch personeel, hetzij via de teammethode, wat de voorkeur heeft. Bij de teammethode vormen kinderklinieken teams - twee verpleegkundigen en een arts. Voor ongeorganiseerde kinderen wordt de Mantoux-test uitgevoerd onder de omstandigheden van een kinderkliniek. Op het platteland wordt tuberculinediagnostiek uitgevoerd door districtziekenhuizen en feldsher-verloskundigeposten. De methodologische begeleiding van tuberculinediagnostiek wordt uitgevoerd door een kinderarts van de anti-tuberculose-apotheek (kantoor). Bij afwezigheid van een anti-tuberculose-apotheek (kantoor) wordt het werk uitgevoerd door het hoofd van de polikliniek voor kinderen (districtskinderarts) samen met de districtsfysioloog.

Als reactie op de toediening van tuberculine ontwikkelt zich een lokale, algemene en/of focale reactie in het lichaam van een vooraf gesensibiliseerde persoon.

• Een lokale reactie ontstaat op de plaats van toediening van tuberculine en kan zich manifesteren als hyperemie, papels, infiltraten, blaasjes, bullae, lymfangitis en necrose. Een lokale reactie heeft diagnostische betekenis bij cutane en intradermale toediening van tuberculine.
• De algemene reactie wordt gekenmerkt door algemene veranderingen in het menselijk lichaam en kan zich uiten in de vorm van verslechtering van de gezondheid, verhoogde lichaamstemperatuur, hoofdpijn, artralgie, veranderingen in bloedonderzoek (monocytopenie, dysproteïnemie, lichte versnelling van de bezinkingssnelheid, enz.). De algemene reactie ontwikkelt zich meestal bij subcutane toediening van tuberculine.
• Een focale reactie ontwikkelt zich bij patiënten in de focus van een specifieke laesie – in tuberculosehaarden van verschillende lokalisaties. Bij longtuberculose kan een focale reactie zich uiten als hemoptysis, toegenomen hoest en catarrale symptomen, een toename van de hoeveelheid sputum en pijn op de borst; bij extrapulmonale tuberculose - een toename van ontstekingsveranderingen in de zone van de tuberculoselaesie. Naast klinische manifestaties kan röntgenonderzoek een toename van perifocale ontsteking rond tuberculosehaarden laten zien. Een focale reactie is meer uitgesproken bij subcutane toediening van tuberculine.

Het resultaat van de Mantoux-test wordt na 72 uur beoordeeld. De diameter van de papel of hyperemie in millimeters wordt gemeten met een transparante liniaal. De liniaal wordt loodrecht op de as van de onderarm geplaatst. Voor een correcte interpretatie van de resultaten is niet alleen een visuele beoordeling van de reactie noodzakelijk, maar ook palpatie van de tuberculine-injectieplaats. Bij een zwak uitgedrukte papel, iets boven de huid verheven, en bij afwezigheid van hyperemie, kan de reactie namelijk als negatief worden beoordeeld. Bij hyperemie die zich uitstrekt tot voorbij de papel, kunt u met lichte druk met de duim op het reactiegebied de hyperemie kortstondig verwijderen en alleen de papel meten.

[ 3 ]

Pirquet-test

De test bestaat uit een cutane applicatie van droge, gezuiverde tuberculine, verdund tot een gehalte van 100.000 TE in 1 ml. Scarificatie van de huid vindt plaats door een druppel van deze tuberculineoplossing op de huid aan te brengen. Het resultaat wordt na 48-72 uur beoordeeld.

Evaluatie van de Mantoux-testresultaten

De testresultaten kunnen als volgt worden beoordeeld:

• negatieve reactie - volledige afwezigheid van infiltraat (papel) en hyperemie, de aanwezigheid van een prikreactie van 0-1 mm is toegestaan;
• twijfelachtige reactie - infiltraat (papel) van 2-4 mm of hyperemie van elke grootte zonder infiltraat;
• positieve reactie - infiltraat (papel) van 5 mm of groter, evenals blaasjes, lymfangitis en laesies (meerdere papels van elke grootte rond de plaats van de tuberculine-injectie):
  • zwak positief - papelgrootte 5-9 mm:
  • gemiddelde intensiteit - papelgrootte 10-14 mm;
  • uitgesproken - papelgrootte 15-16 mm;
  • hyperergisch - papelgrootte 17 mm en groter bij kinderen en adolescenten, 21 mm en groter bij volwassenen, evenals vesiculair-necrotische reacties, lymfangitis en afstoting, ongeacht de papelgrootte.

In ons land wordt de gehele kinderpopulatie op bepaalde tijdstippen gevaccineerd tegen tuberculose, volgens de vaccinatiekalender. Na de introductie van het BCG-vaccin ontwikkelt zich ook DTH in het lichaam, waardoor reacties met 2 TE gezuiverde tuberculine in een standaardverdunning positief worden – de zogenaamde postvaccinatieallergie (PVA). Het optreden van een positieve reactie als gevolg van een spontane infectie van het lichaam wordt beschouwd als een infectieuze allergie (IA). Bestudering van de resultaten van Mantoux-testen in de dynamiek, in combinatie met gegevens over het tijdstip en de frequentie van BCG-vaccinaties, maakt in de overgrote meerderheid van de gevallen differentiële diagnostiek tussen PVA en IA mogelijk.

Een positieve uitslag van de Mantoux-test wordt in de volgende gevallen als PVA beschouwd:

• het optreden van positieve en twijfelachtige reacties op 2 TE gedurende de eerste 2 jaar na eerdere vaccinatie of hervaccinatie met BCG;
• Correlatie tussen de grootte van de papel na toediening van tuberculine en de grootte van het BCG-teken (litteken) na vaccinatie; een papel tot 7 mm komt overeen met littekens tot 9 mm, en een papel tot 11 mm met littekens groter dan 9 mm.

Het Mantoux-testresultaat wordt in de volgende gevallen als IA (GRT) beschouwd:

• overgang van een negatieve reactie naar een positieve, die niet verband houdt met BCG-vaccinatie of hervaccinatie. - "conversie" van tuberculinetesten;
• een toename van de grootte van de papel met 6 mm of meer in de loop van één jaar bij tuberculinepositieve kinderen en adolescenten;
• geleidelijke, over meerdere jaren, toename van de gevoeligheid voor tuberculine met het ontstaan van reacties van matige intensiteit of ernstige reacties;
• 5-7 jaar na vaccinatie of hervaccinatie met BCG, aanhoudende (gedurende 3 jaar of langer) gevoeligheid voor tuberculine op hetzelfde niveau zonder neiging tot afnemen - monotone gevoeligheid voor tuberculine;
• afnemende gevoeligheid voor tuberculine na eerdere IA (meestal bij kinderen en adolescenten die eerder door een kinderarts zijn geobserveerd en een volledige preventieve behandeling hebben gekregen).

Op basis van de resultaten van massale tuberculinediagnostiek in de dynamiek bij kinderen en adolescenten worden de volgende contingenten onderscheiden:

• niet-geïnfecteerd - dit zijn kinderen en adolescenten die jaarlijks een negatieve Mantoux-testuitslag hebben, evenals adolescenten die PVA hebben;
• kinderen en adolescenten die besmet zijn met Mycobacterium tuberculosis.

Voor vroege opsporing van tuberculose en tijdige preventie ervan is het belangrijk om het moment van de primaire infectie van het lichaam te registreren. Dit levert geen problemen op wanneer negatieve reacties omslaan in positieve, niet-geassocieerde reacties die niet gerelateerd zijn aan vaccinatie of hervaccinatie met BCG. Deze kinderen en adolescenten dienen te worden doorverwezen naar een fysiotherapeut voor tijdig onderzoek en preventieve behandeling. Preventieve, specifieke behandeling gedurende 3 maanden in de vroege periode van de primaire infectie voorkomt de ontwikkeling van lokale vormen van tuberculose. Tegenwoordig varieert het percentage kinderen en adolescenten dat in de "keerpuntperiode" wordt ontdekt van 15 tot 43,2% van de gevallen van tuberculose.

Het is bewezen dat tuberculose zich ontwikkelt bij kinderen en adolescenten met een toenemende gevoeligheid voor tuberculine van 6 mm of meer per jaar. Er werd voorgesteld om deze kinderen en adolescenten ook gedurende 3 maanden profylactisch te behandelen.

Een verhoogde gevoeligheid voor tuberculine bij een geïnfecteerd kind voor hyperergie wijst op een hoog risico op het ontwikkelen van lokale tuberculose. Deze patiënten dienen ook te worden geconsulteerd bij een tuberculoloog voor een uitgebreid onderzoek naar tuberculose en een beslissing over het voorschrijven van preventieve behandeling.

Kinderen en adolescenten met monotone reacties op tuberculine in combinatie met twee of meer risicofactoren voor het ontwikkelen van tuberculose, dienen eveneens een tuberculosearts te raadplegen voor een uitgebreid onderzoek op tuberculose.

Indien de aard van de gevoeligheid voor tuberculine moeilijk te interpreteren is, worden kinderen in groep 0 van de apotheekregistratie onderworpen aan een voorlopige observatie met verplichte implementatie van behandelings- en preventiemaatregelen op pediatrisch gebied (hyposensibilisatie, sanering van infectiehaarden, ontworming, het bereiken van een periode van remissie bij chronische ziekten) onder toezicht van een kinderarts. Na 1-3 maanden vindt een herhalingsonderzoek in de apotheek plaats.

Het onderzoek naar tuberculinegevoeligheid bij kinderen en adolescenten met actieve vormen van tuberculose, en bij geïnfecteerde personen (op basis van massale en individuele tuberculinediagnostiek in combinatie met klinische en radiologische gegevens) heeft het mogelijk gemaakt een algoritme voor te stellen voor het monitoren van patiënten, afhankelijk van de aard van de tuberculinegevoeligheid en de aanwezigheid van risicofactoren voor tuberculose.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]