Mantu-test

Voor de Mantoux-test worden speciale wegwerpbare tuberculine-spuiten met dunne korte naalden en een korte schuine snede gebruikt.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indicaties voor het Mantoux-monster

Voor massale tuberculinediagnostiek wordt de Mantoux-test met 2 TE toegediend aan alle kinderen en adolescenten die met BCG zijn gevaccineerd, ongeacht het eerdere resultaat 1 keer per jaar. De eerste Mantoux-test wordt gegeven aan een kind op de leeftijd van 12 maanden. Voor kinderen die niet zijn gevaccineerd met BCG, wordt de Mantoux-test 6 maanden een keer per zes maanden uitgevoerd voordat het kind BCG-vaccinatie ontvangt, en vervolgens één keer per jaar met de standaardmethode.

De Mantoux-test kan ook worden gebruikt voor individuele tuberculinediagnostiek. Het wordt uitgevoerd onder omstandigheden van de gezondheid van het kind centers, somatische en infectieziekten ziekenhuis voor de differentiële diagnose van tuberculose en andere ziekten worden uitgevoerd, de aanwezigheid van chronische ziekten met traag, golvende cursus, de ineffectiviteit van conventionele methoden van de behandeling en de aanwezigheid van extra risicofactoren voor infectie of tuberculose ziekte (blootgesteld aan tbc-patiënten, het gebrek aan vaccinaties tegen tuberculose, sociale risicofactoren, enz.).

Daarnaast zijn er groepen kinderen en adolescenten die 2 keer per jaar een Mantoux-test moeten ondergaan, onder de voorwaarden van het algemene medische netwerk:

• patiënten met diabetes mellitus, maagzweer en twaalfvingerige darm, bloedziekten, systemische ziekten. HIV-geïnfecteerd, langdurig hormoontherapie ontvangen (meer dan 1 maand);
• met chronische niet-specifieke ziekten (pneumonie, bronchitis, tonsillitis), subfebriele aandoening van onduidelijke etiologie;
• Niet ingeënt tegen tuberculose, ongeacht de leeftijd van het kind;
• kinderen en adolescenten uit sociale risicogroepen die zich in instellingen (schuilplaatsen, centra, opvangcentra) bevinden die geen medische dossiers hebben (bij opname in de instelling en vervolgens 2 keer per jaar gedurende 2 jaar).

Bij het uitvoeren van individuele tuberculinediagnostiek wordt de gevoeligheidsdrempel voor tuberculine gebruikt - de laagste concentratie tuberculine, waaraan het lichaam positief reageert. Gebruik een intradermale Mantoux-test met verschillende verdunningen van droge gezuiverde tuberculine om de gevoeligheidsdrempel voor tuberculine te bepalen.

Bij kinderen met een vermoeden van specifieke oogbeschadiging om een focale reactie te vermijden, is het raadzaam om tuberculinediagnostiek te starten vanaf de setting van cutane of intradermale monsters met 0,01 en 0,1 TE.

Cutane tuberculinetest (emplastic, zalf) hebben nu meer historische betekenis, ze worden zelden gebruikt, meestal voor de diagnose van tuberculose van de huid, of in gevallen waarin, om wat voor reden je niet kunt de meest voorkomende huid en intradermale tuberculinatie te gebruiken. De Pirke-test wordt ook zelden gebruikt.

Gegradueerde huidtest (GKP) van Grinchar en Karpilovsky wordt, indien nodig, uitgevoerd voor differentiële diagnose, om de aard van tuberculine-allergie en de evaluatie van de behandeling te verduidelijken.

Een monster met subcutane injectie van tuberculine is geïndiceerd wanneer het nodig is om de activiteit van tuberculose van ademhalingsorganen te bepalen, alsook voor etiologische diagnose en bepaling van tuberculose-activiteit van extrapulmonaire lokalisaties.

Mantoux-test

De ampul met tuberculine wordt zorgvuldig afgeveegd met gaas bevochtigd met 70% ethanol, daarna wordt de hals van de ampul met een mes gevuld om de ampullen te openen en af te breken. Tuberculine wordt uit de ampul verwijderd met een injectiespuit en een naald, die vervolgens wordt gebruikt om het Mantoux-monster te plaatsen. Neem in de spuit 0,2 ml van het geneesmiddel (dwz 2 doses) en laat de oplossing vervolgens in een steriel wattenstaafje op een label van 0,1 ml vallen. Het is ontoelaatbaar om de oplossing in de beschermkap van de naald of in de lucht te laten komen, omdat dit kan leiden tot een allergie van het lichaam van de medische staf. De ampul met tuberculine na opening is geschikt om niet langer dan 2 uur te worden gebruikt onder aseptische omstandigheden.

De intradermale test wordt alleen in een procedurekamer uitgevoerd. De patiënt zit. Op het binnenoppervlak van het middelste derde deel van de onderarm huid met een oplossing van 70% ethanol, gedroogd steriele katoen, strikt tuberculine intradermaal toegediend, welke naald directed wordt gesneden in de bovenste lagen van de huid werd behandeld uitgerekt evenwijdig aan het oppervlak. Na het introduceren van het naaldgat in de huid, wordt 0,1 ml Tuberculine-oplossing (d.w.z. één dosis) uit de spuit geïnjecteerd. De injectieplaats wordt niet opnieuw behandeld met alcohol, omdat het risico op infectie met de injectieplaats klein is (PPD-L bevat quinizol). Met de juiste techniek wordt een papule gevormd in de huid in de vorm van een "citroenkorst" met een diameter van minstens 7-9 mm witachtig, die spoedig verdwijnt.

De Mantoux-test wordt uitgevoerd door een speciaal opgeleide verpleegster. Respons na 72 uur evalueert de arts of getrainde verpleegkundige. De resultaten worden ingevoerd in de registratieformulieren: nr. 063 / y (vaccinatiekaart). № 026 / у (medische kaart van het kind). № 112 / у (ontwikkelingsgeschiedenis van het kind). In dit geval Noteer de fabrikant, partijnummer, vervaldatum tuberculine, de datum van de test, de invoering van het geneesmiddel in de rechter of linker voorarm, alsmede het resultaat van het monster (de grootte van het infiltraat of papels in millimeters, bij afwezigheid van infiltratie - de hoeveelheid congestie).

Met de juiste organisatie van tuberculinediagnostiek moet 90-95% van de kinder- en jeugdpopulatie van het administratieve gebied jaarlijks worden gedekt. In georganiseerde collectieven wordt massale tuberculinediagnostiek uitgevoerd in instellingen, hetzij door speciaal opgeleid medisch personeel, hetzij door een brigademethode, hetgeen de voorkeur verdient. In de brigademethode worden kinderpoliklinieken gevormd door brigades - twee verpleegsters en een arts. Voor ongeorganiseerde kinderen wordt de Mantoux-test uitgevoerd in een kinderpolikliniek. In plattelandsgebieden wordt de diagnostiek van tuberculose uitgevoerd door districtsziekenhuizen en velden voor vee-verloskundigen. Methodische begeleiding tuberculinediagnostiek wordt uitgevoerd door een kinderarts van een dispensarium tegen tuberculose (een kast). Bij afwezigheid van een anti-tuberculose-apotheek (kabinet) wordt het werk uitgevoerd door het hoofd van de polikliniek kinderdagverblijf (districtsarts) in samenwerking met de districts- tbc-arts.

In reactie op de introductie van tuberculine in het lichaam van een vooraf gesensibiliseerde persoon, ontwikkelt zich een lokale, algemene en / of focale reactie.

• Lokale reactie wordt gevormd op de plaats van de introductie van tuberculine, kan zich manifesteren als hyperemie, papula, infiltraat, blaasjes, bulla, lymfangitis, necrose. De lokale reactie is van diagnostisch belang voor de dermale en intradermale toediening van tuberculine.
• Het algemene reactieschema wordt gekenmerkt door algemene veranderingen in het menselijk lichaam en kan zich manifesteren als achteruitgang zijn, koorts, hoofdpijn, gewrichtspijn, veranderingen in bloedtesten (monocytopenie, dysproteïnemie, een lichte versnelling van bezinking en anderen.). De algemene reactie ontwikkelt zich vaak met subcutane injectie van tuberculine.
• Focale reactie ontwikkelt zich bij patiënten in de focus van een specifieke laesie - in tuberculose foci van verschillende lokalisatie. Bij pulmonale tuberculose kan de focale reactie optreden als bloedspuwing, verhoogde hoest- en verkoudheidssymptomen, verhoogde sputumafscheiding, pijn in de borstkas; met extrapulmonale tuberculose - een toename van inflammatoire veranderingen in de zone van tuberculose-laesie. Samen met de klinische manifestaties van radiografisch onderzoek, is het mogelijk om de perifocale ontsteking rondom de tuberculose-foci te vergroten. De focale reactie is meer uitgesproken bij subcutane injectie van tuberculine.

Het resultaat van de Mantoux-test wordt na 72 uur geëvalueerd.De diameter van de papule of hyperemie in millimeters wordt gemeten met een transparante liniaal. De liniaal staat loodrecht op de as van de onderarm. Voor een juiste interpretatie van de resultaten vereist niet alleen een visuele beoordeling van de reactie, maar palpatie van de injectieplaats tuberculine, omdat milde pukkel weinig torenhoog boven de huid en in de afwezigheid van hyperemie reactie als negatief kan worden beschouwd. Met hyperemie die verder gaat dan de papel, kunt u met lichte druk op het reactiegebied met uw duim de hyperemie kortsluiten en alleen de papel meten.

[6]

De Pirke-test

Het monster is het cutane gebruik van droge gezuiverde tuberculine, verdund tot een gehalte van 100 duizend TE in 1 ml. Een druppel van deze oplossing van tuberculine, aangebracht op de huid, produceert huiduitsnijding. Het resultaat wordt geschat op 48-72 uur.

Evaluatie van de Mantoux-testresultaten

De resultaten van het monster kunnen als volgt worden geëvalueerd:

• negatieve reactie - volledige afwezigheid van infiltratie (papels) en hyperemie, de aanwezigheid van een stabiele reactie van 0-1 mm is toegestaan;
• twijfelachtige reactie - infiltreer (papel) van 2-4 mm grootte of hyperemie van elke grootte zonder infiltratie;
• positieve reactie - infiltreer (papel) van 5 mm of meer, evenals vesicles, lymfangitis, screenings (verschillende papels van elke grootte rond de plaats van introductie van tuberculine):
  • zwak positief - papelgrootte 5-9 mm:
  • gemiddelde intensiteit - de grootte van de papel is 10-14 mm;
  • uitgedrukt - de grootte van de papel is 15-16 mm;
  • hyperergisch - de grootte van de papel is 17 mm en hoger bij kinderen en adolescenten. 21 mm en hoger bij volwassenen, evenals vesikel-necrotische reacties, lymfangitis, screeningen, ongeacht de grootte van de papel.

In ons land is de hele kinderpopulatie op bepaalde momenten onderworpen aan vaccinatie tegen tuberculose, volgens de vaccinatiekalender. Na de introductie van het BCG-vaccin ontwikkelt zich ook HRT in het lichaam, waardoor reacties met 2 TE-gezuiverde tuberculine in standaardverdunning positief worden - een zogenaamde post-vaccinatieallergie (PVA) ontstaat. Het optreden van een positieve reactie als gevolg van een spontane infectie van het lichaam wordt beschouwd als een infectieuze allergie (IA). Studie van Mantoux-testresultaten in dynamica in combinatie met gegevens over de timing en frequentie van BCG-vaccinaties. In de overgrote meerderheid van de gevallen staat over het algemeen differentiële diagnose tussen PVA en IA toe.

Positieve resultaten van de Mantoux-test worden in de volgende gevallen als PVA beschouwd:

• het optreden van positieve en twijfelachtige reacties op 2 TE in de eerste 2 jaar na eerdere vaccinatie of hervaccinatie van BCG;
• correlatie van papule grootte na tuberculinetoediening en grootte van postvaccinaal) teken van BCG (litteken); de papule tot 7 mm komt overeen met de ribben tot 9 mm. En de papel tot 11 mm - tot de littekens meer dan 9 mm.

Het resultaat van de Mantoux-test wordt beoordeeld als IA (HRT) in de volgende gevallen:

• overgang van een negatieve reactie naar een positieve, niet geassocieerd met vaccinatie of hervaccinatie van BCG. - "draai" van tuberculinemonsters;
• een toename van de grootte van de papule met 6 mm of meer gedurende een jaar bij tuberculine-positieve kinderen en adolescenten;
• Geleidelijk, gedurende meerdere jaren, verhoogde gevoeligheid voor tuberculine met de vorming van matige reacties of uitgesproken reacties;
• 5-7 jaar na vaccinatie of hervaccinatie, is BCG stabiel (gedurende 3 jaar of langer) de resterende gevoeligheid voor tuberculine op hetzelfde niveau zonder de neiging tot vervagen - monotone gevoeligheid voor tuberculine;
• verergering van de gevoeligheid voor tuberculine na een eerdere EB (meestal bij kinderen en adolescenten, eerder waargenomen bij een fthisiopaediatrica en een volledige preventieve behandeling gekregen).

Volgens de resultaten van de massale tuberculinediagnostiek in de dynamiek bij kinderen en adolescenten, kennen de volgende contingenten toe:

• niet-geïnfecteerd - dit zijn kinderen en adolescenten die jaarlijks een negatief Mantoux-testresultaat hebben, evenals adolescenten met PVA;
• Kinderen en adolescenten besmet met mycobacteria tuberculosis.

Voor vroege opsporing van tuberculose en voor zijn tijdige preventie is het belangrijk om het moment van primaire infectie van het lichaam te registreren. Dit veroorzaakt geen problemen bij de overgang van negatieve reacties op positief, niet gerelateerd aan vaccinatie of hervaccinatie van BCG. Dergelijke kinderen en adolescenten moeten doorverwezen worden naar de tbc-specialist voor tijdig onderzoek en preventieve behandeling. Preventieve specifieke behandeling gedurende 3 maanden in de vroege periode van primaire infectie voorkomt de ontwikkeling van lokale vormen van tuberculose. Tot op heden varieert het percentage tuberculose bij kinderen en adolescenten, geïdentificeerd in de periode van "buigen", van 15 tot 43,2%.

De ontwikkeling van tuberculose bij kinderen en adolescenten met een toenemende gevoeligheid voor tuberculine voor het jaar met 6 mm en meer is bewezen. Er werd gesuggereerd dat dergelijke kinderen en adolescenten ook binnen drie maanden preventief worden behandeld

De verhoogde gevoeligheid voor tuberculine in een geïnfecteerd kind vóór hyperemie duidt op een hoog risico op het ontwikkelen van lokale tuberculose. Deze patiënten zijn ook onderworpen aan een fytopathologisch consult met een diepgaand onderzoek van tuberculose en de beslissing om een preventieve behandeling voor te schrijven.

Kinderen en adolescenten met monotone reacties op tuberculine in combinatie met twee of meer risicofactoren voor tuberculose zijn ook onderworpen aan een fytopathologisch consult met een diepgaand onderzoek van tuberculose.

In de interpretatie van de gevoelige aard van de moeilijkheden tuberculine kinderen zijn onderworpen aan voorafgaand toezicht in groep 0 apotheek boekhouding verplichte behandeling en preventieve maatregelen op het gebied van pediatrische (hyposensibilisatie, aanpassing van de brandpunten van infectie, ontworming, het bereiken van remissie bij chronische ziekten) onder toezicht van kind phthisiatrician. Herhaald onderzoek in de apotheek wordt na 1-3 maanden uitgevoerd.

Gevoeligheidsonderzoek tuberculine bij kinderen en adolescenten met actieve vormen van tuberculose, alsmede positieve (volgens gewicht en individuele tuberculine diagnose in combinatie met klinische en radiologische gegevens) mag een algoritme controle van patiënten te stellen, afhankelijk van de aard van tuberculinegevoeligheid en de aanwezigheid van risicofactoren TB ziekte.

[7], [8], [9], [10], [11]