Functionele dyspepsie - Diagnose

De diagnose functionele dyspepsie dient te worden gesteld bij aanwezigheid van overeenkomstige klachten en uitsluiting van organische pathologie met vergelijkbare symptomen: gastro-oesofageale refluxziekte, maagzweer of duodenumzweer, maagkanker, chronische pancreatitis, galstenen. Daarnaast worden symptomen die kenmerkend zijn voor functionele dyspepsie waargenomen bij sclerodermie, systemische lupus erythematodes, diabetische gastroparese, hyperparathyreoïdie, hyper- en hypothyreoïdie, ischemische hartziekte, osteochondrose van de thoracale wervelkolom en zwangerschap.

De diagnose functionele dyspepsie kan worden gesteld indien er diagnostische criteria voor functionele dyspepsie aanwezig zijn (Rome, 1999):

• Aanhoudende of terugkerende dyspepsie (pijn of ongemak in de bovenbuik in de middenlijn) die ten minste 12 weken heeft geduurd in de afgelopen 12 maanden.
• Afwezigheid van aanwijzingen voor een organische ziekte, bevestigd door een zorgvuldige anamnese, endoscopisch onderzoek van het bovenste deel van het maag-darmkanaal (GIT) en echografie van de buikorganen.
• Er is geen bewijs dat dyspepsie verlicht wordt door defecatie of dat het verband houdt met een verandering in de frequentie of vorm van de ontlasting (kenmerkend voor het prikkelbare darmsyndroom).

Een belangrijke rol in de differentiële diagnose is het identificeren van "alarmsymptomen", zoals dysfagie, koorts, onverklaarbaar gewichtsverlies, zichtbaar bloed in de ontlasting, leukocytose, verhoogde bezinkingssnelheid (BSE) en bloedarmoede. Het detecteren van ten minste één van deze symptomen sluit de diagnose functionele dyspepsie uit en vereist een grondig onderzoek van de patiënt om een ernstiger ziektebeeld te identificeren.

Laboratoriumonderzoek

Verplichte examenmethoden

Als onderdeel van een algemeen klinisch onderzoek: klinisch bloed-, urine- en ontlastingsonderzoek, ontlastingsonderzoek op occult bloed.

Biochemische bloedonderzoeken: totaal eiwit, albumine, cholesterol, glucose, bilirubine, serumijzer, aminotransferaseactiviteit, amylase. Veranderingen in laboratoriumparameters zijn niet typisch voor functionele dyspepsie.

Instrumenteel onderzoek

Verplichte examenmethoden

• Met FEGDS kunnen organische pathologieën van het bovenste deel van het maag-darmkanaal worden uitgesloten: erosieve oesofagitis, maagzweer of duodenumzweer, maagkanker.
• Met behulp van echografie van de lever- en galstreek kunnen galstenen en chronische pancreatitis worden opgespoord.

Aanvullende onderzoeksmethoden

• Met behulp van pH-metrie in de maag kan de zuurproducerende functie van de maag worden beoordeeld.
• Scintigrafie maakt het mogelijk om de maagledigingssnelheid te bepalen; hiervoor wordt voedsel gebruikt dat isotopen bevat. De methode maakt het mogelijk om de maagledigingssnelheid te berekenen.
• Elektrogastrografie: de methode is gebaseerd op het registreren van de myoelektrische activiteit van de maag met behulp van elektroden die in de bovenbuik zijn geplaatst. Elektrogastrografie weerspiegelt het myoelektrische ritme van de maag en maakt het mogelijk maagritmestoornissen te identificeren. Normaal gesproken bedraagt het ritme 3 golven per minuut, bij bradygastrie minder dan 2,4 golven per minuut en bij tachygastrie 3,6-9,9 golven per minuut.
• Gastroduodenale manometrie: maakt gebruik van perfusiekatheters of miniatuur manometrische sensoren die op katheters worden gemonteerd die in het antrum en de twaalfvingerige darm worden ingebracht. De sensoren weerspiegelen de drukverandering tijdens de samentrekking van de maagwand.
• Maagbarostaat: bestudeert de processen van normale en verstoorde receptieve ontspanning van de maag, contractiele activiteit.
• Met behulp van röntgenonderzoek kunnen we stenose of verwijding van verschillende delen van het spijsverteringskanaal en een trage lediging van de maag vaststellen en een organische aard van de ziekte uitsluiten.

Indien de dyspepsiesymptomen aanhouden (ondanks empirische therapie en de afwezigheid van “alarmerende” tekenen), dient een test op Helicobacter pylori te worden uitgevoerd.

Differentiële diagnose van functionele dyspepsie

De diagnose functionele dyspepsie wordt gesteld nadat alle mogelijke ziekten met vergelijkbare klinische symptomen zijn uitgesloten:

• gastro-oesofageale refluxziekte;
• maagzweer en twaalfvingerige darmzweer;
• maag- of slokdarmkanker;
• bijwerkingen van medicijnen (MP) – NSAID’s, enz.;
• galstenen;
• chronische pancreatitis;
• coeliakie;
• diffuse oesofagospasme;
• functionele gastro-intestinale ziekten - aerofagie, functioneel braken;
• IHD;
• secundaire veranderingen in het maag-darmkanaal bij diabetes mellitus, systemische sclerodermie, enz.

Bij 40% van de patiënten worden organische oorzaken van dyspepsie gevonden. De belangrijkste differentiële diagnostische criteria zijn de resultaten van instrumentele onderzoeksmethoden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]