Galsteenziekte - Classificatie

Galstenen worden als volgt geclassificeerd:

• Volgens lokalisatie: in de galblaas; in de ductus galbulus; in de leverafvoergangen.
• Op het aantal stenen: enkel; meervoudig.
• Volgens samenstelling:
  • cholesterol - bevatten hoofdzakelijk cholesterol, hebben een ronde of ovale vorm, gelaagde structuur, diameter van 4-5 tot 12-15 mm; typische lokalisatie is de galblaas;
  • pigment (bilirubine) worden gekenmerkt door kleine afmetingen, meestal veelvoudig; hard, fragiel, volledig homogeen, en bevinden zich zowel in de galblaas als in de galwegen;

Pigmentstenen zijn stenen die minder dan 30% cholesterol bevatten. Er zijn zwarte en bruine pigmentstenen.

• Zwarte pigmentstenen bestaan voornamelijk uit zwart pigmentpolymeer, calciumfosfaat en -carbonaat zonder cholesterolverontreinigingen. Het mechanisme van hun vorming is niet volledig begrepen, hoewel de rol van galoververzadiging met ongeconjugeerd bilirubine, veranderingen in pH en calciumgehalte in gal, en overmatige productie van organische matrix (glycoproteïne) bekend zijn. Zwarte pigmentstenen vormen 20-30% van het totale aantal galstenen en komen vaker voor bij oudere patiënten. Ze kunnen migreren naar de galwegen. De vorming van zwarte pigmentstenen is kenmerkend voor chronische hemolyse, zoals erfelijke sferocytaire of sikkelcelanemie, kunstmatige hartkleppen en vaatprothesen, en alle vormen van levercirrose, met name alcoholische. Het medicinaal oplossen van zwarte pigmentstenen bevindt zich nog in een experimenteel stadium.
• Bruine pigmentstenen bevatten calciumbilirubinaat, dat in mindere mate gepolymeriseerd wordt dan zwarte pigmentstenen, evenals calciumpalmitaat en -stearaat en cholesterol. Bruine pigmentstenen vormen zich in de galwegen tegen de achtergrond van galstagnatie en infectie; ze zijn zeldzaam in de galblaas en zijn meestal radiolucent. Hun vorming gaat gepaard met de afbraak van bilirubinediglucuronide door bacteriële bètaglucuronidase, wat resulteert in de precipitatie van onoplosbaar ongeconjugeerd bilirubinaat. Bruine pigmentstenen vormen zich boven stricturen (bij scleroserende cholangitis) of in verwijde delen van de galwegen (bij de ziekte van Caroli). De vorming van bruine pigmentstenen bij afwezigheid van galwegziekten gaat gepaard met juxtapapillaire divertikels van het duodenum. Bacteriële insluitsels worden in meer dan 90% van de gevallen gevonden. In oosterse landen compliceren stenen met bruin pigment de invasie van de galwegen door Clonorchis sinensis en Ascaris lumbricoides en bevinden ze zich vaak intrahepatisch. Vanuit de galwegen worden ze verwijderd door endoscopische papillosfincterotomie, en vanuit de intrahepatische leidingen door middel van lithotripsie, percutane drainage of een operatie.
• Gemengd (komt het vaakst voor) - vaak meervoudig, in de meest uiteenlopende vorm; ze bevatten cholesterol, bilirubine, galzuren, eiwitten, glycoproteïnen, verschillende zouten en micro-elementen.

In westerse landen komen cholesterolstenen vaker voor. Hoewel cholesterol de hoofdcomponent van cholesterolstenen is (51-99%), bevatten ze, net als andere soorten stenen, verschillende verhoudingen van componenten zoals carbonaat, fosfaat, bilirubinezuur en calciumpalmitaat, fosfolipiden, glycoproteïnen en mucopolysacchariden. Volgens kristallografie is cholesterol in galstenen aanwezig in de vorm van monohydraat en watervrij. De aard van de steenkern is niet vastgesteld. De rol van pigmenten, glycoproteïnen of amorf materiaal is gesuggereerd.

Het is nog onduidelijk hoe in water onoplosbaar cholesterol in opgeloste toestand in de gal wordt vastgehouden en welke mechanismen leiden tot de neerslag ervan en de vorming van galstenen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]