Galsteenziekte: classificatie

Galstenen zijn ingedeeld:

• Lokalisatie: in de galblaas; in het gemeenschappelijke galkanaal; in de hepatische kanalen.
• Door het aantal stenen: single; meerdere.
• Door samenstelling:
  • cholesterol - bevatten voornamelijk cholesterol, hebben een ronde of ovale vorm, een lamellaire structuur, een diameter van 4-5 tot 12-15 mm; typische lokalisatie is een galblaas;
  • pigment (bilirubine) wordt gekenmerkt door kleine maten, meestal meerdere; stijf, broos, perfect homogeen, zowel in de galblaas als in de galkanalen;

Pigmentstenen worden genoemd die minder dan 30% cholesterol bevatten. Er zijn zwarte en bruine gepigmenteerde stenen.

• Zwart gepigmenteerde stenen bestaan voornamelijk uit zwart pigment, fosfaat en calciumcarbonaat zonder cholesterol. Het mechanisme van hun vorming wordt niet volledig begrepen, hoewel bekend staand rol oververzadigde gal ongeconjugeerd bilirubine, pH-veranderingen en het calciumgehalte in de gal, en overmatige productie van organische mal (glycoproteïne). Zwart gepigmenteerde stenen vormen 20-30% van het totale aantal galstenen en komen vaker voor bij oudere patiënten. Ze kunnen migreren naar de galwegen. De vorming van zwart pigment stenen kenmerkend chronische hemolyse, zoals erfelijke spherocytic of sikkelcelziekte, kunstmatige hartkleppen en vasculaire prothesen, alle vormen van cirrose, vooral alcohol. Het oplossen van het geneesmiddel van zwarte gepigmenteerde stenen bevindt zich in de fase van experimentele ontwikkeling.
• Bruine gepigmenteerde stenen bevatten calciumbilirubine, in mindere mate gepolymeriseerd dan in zwarte gepigmenteerde stenen, evenals palmitaat en calciumstearaat en cholesterol. Bruine gepigmenteerde stenen worden gevormd in de galwegen tegen de achtergrond van gal en infectie, in de galblaas zijn zeldzaam en meestal röntgenogeen. Hun vorming is geassocieerd met de afbraak van diglucuronide bilirubine met bèta-glucuronidase bacteriën, waardoor geprecipiteerd onoplosbaar ongeconjugeerd bilirubine ontstaat. Bruine gepigmenteerde stenen worden gevormd boven de stricturen (met scleroserende cholangitis) of in de vergrote delen van de galwegen (met de ziekte van Caroli). De vorming van bruin gepigmenteerde stenen bij afwezigheid van galwegen ziekten wordt geassocieerd met juxtapapillaire divertikels van de twaalfvingerige darm. Bacteriële insluitsels worden in meer dan 90% van de gevallen aangetroffen. In Oost-Europese landen bemoeilijken bruine gepigmenteerde stenen de invasie van het galkanaal Clonorchis sinensis en Ascaris lumbricoides en worden ze vaak intrahepatisch gevonden. Van het gemeenschappelijke galkanaal worden ze verwijderd met behulp van endoscopische papillosfincterotomie en van de intrahepatische kanalen - door lithotripsie, percutane drainage of chirurgisch.
• Gemengd (worden het vaakst gevonden) - vaker meerdere, de meest uiteenlopende vorm; ze omvatten cholesterol, bilirubine, galzuren, eiwitten, glycoproteïnen, verschillende zouten, sporenelementen.

In westerse landen komen cholesterolstenen vaker voor. Ondanks het feit dat het hoofdbestanddeel van galstenen is cholesterol (51-99%), waarbij, als in andere soorten stenen in verschillende verhoudingen er componenten zoals carbonaat, fosfaat en bilirubinate calciumpalmitaat, fosfolipiden, glycoproteïnen en mucopolysacchariden. Volgens kristallografie, cholesterol galstenen aanwezig zijn in de vorm van het monohydraat en de watervrije vorm. De aard van de kern van de steen is niet vastgesteld. De rol van pigmenten, glycoproteïne of amorf materiaal werd verondersteld.

Het blijft onduidelijk waarom het in water onoplosbare cholesterol wordt vastgehouden in gal in een opgeloste toestand en welke mechanismen leiden tot neerslag ervan en de vorming van galstenen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]