Gemengd gehoorverlies

Gemengd gehoorverlies is een aandoening waarbij iemand zowel geleidings- als perceptueel gehoorverlies ervaart. Om deze aandoening beter te begrijpen, gaan we dieper in op wat geleidings- en perceptueel gehoorverlies inhoudt:

1. Geleidingsgehoorverlies: Geleidingsgehoorverlies wordt geassocieerd met problemen in de overdracht van geluidsgolven van het uitwendige oor via de uitwendige gehoorgang, het trommelvlies en het middenoor (inclusief het gehoorbeentje) naar het binnenoor. Dit kan bijvoorbeeld worden veroorzaakt door oorsmeerverstopping, een middenoorontsteking of schade aan het trommelvlies. Geleidingsgehoorverlies kan meestal worden verholpen of verbeterd door medische of chirurgische ingrepen.
2. Perceptueel gehoorverlies: Perceptueel gehoorverlies wordt geassocieerd met problemen met de waarneming van geluidssignalen in het binnenoor en de overdracht van informatie naar de hersenen. Het kan worden veroorzaakt door schade aan de structuren van het binnenoor, waaronder de zintuigharen en de gehoorzenuw. Perceptueel gehoorverlies wordt meestal geassocieerd met leeftijd of hoge geluidsniveaus, maar kan ook worden veroorzaakt door genetische factoren, infecties en andere aandoeningen.

Gemengd gehoorverlies houdt in dat iemand zowel geleidings- als perceptuele componenten van gehoorverlies heeft. Dit betekent dat het oor complexe problemen heeft met zowel de overdracht van geluidsgolven als met de waarneming en verwerking ervan in de hersenen. De behandeling van gemengd gehoorverlies kan medische, chirurgische en audiologische methoden omvatten, afhankelijk van de oorzaak en de mate van het gehoorverlies. De behandeling moet worden afgestemd op de individuele kenmerken en klinische presentatie van elke patiënt.

Oorzaken gemengd gehoorverlies

Gemengd gehoorverlies kan verschillende oorzaken hebben en wordt meestal veroorzaakt door een combinatie van geleidings- en perceptieverlies. Hier zijn enkele mogelijke oorzaken van gemengd gehoorverlies:

1. Chronische middenoorontsteking: Herhaalde middenoorontstekingen kunnen schade aan het trommelvlies en het middenoor veroorzaken, wat geleidingsverlies veroorzaakt. Onbehandeld of terugkerend kunnen deze infecties bijdragen aan de ontwikkeling van gemengd gehoorverlies.
2. Gehoorbeentjes: Beschadiging of afwijkingen van de gehoorbeentjes in het middenoor kunnen geleidingsverlies veroorzaken. Dit kan worden veroorzaakt door trauma, ontsteking of andere factoren.
3. Lawaai en giftige stoffen: Langdurige blootstelling van het oor aan sterke geluiden of giftige stoffen kan zowel geleidings- als perceptiegehoorverlies veroorzaken. Beroepsgeluiden of het gebruik van luide muziek zonder gehoorbescherming kunnen hieraan bijdragen.
4. Genetische factoren: Sommige erfelijke of genetische factoren kunnen iemand vatbaarder maken voor gemengd gehoorverlies.
5. Leeftijd: Het gehoor kan met de leeftijd achteruitgaan, wat kan leiden tot perceptief gehoorverlies. Gemengd gehoorverlies kan voorkomen in combinatie met andere gehoorproblemen.
6. Andere aandoeningen: Andere aandoeningen, zoals auto-immuunziekten, bepaalde infecties en trauma, kunnen ook bijdragen aan gemengd gehoorverlies.

Symptomen gemengd gehoorverlies

Gemengd gehoorverlies is een aandoening waarbij iemand gecombineerde symptomen van perceptief en geleidingsverlies ervaart. Symptomen van gemengd gehoorverlies kunnen tekenen van beide vormen van gehoorverlies omvatten. De volgende symptomen komen vaak voor bij gemengd gehoorverlies:

1. Gehoorverlies: Het belangrijkste symptoom van gemengd gehoorverlies is een verminderd vermogen om geluiden te horen. Dit gehoorverlies kan matig tot ernstig zijn en beide oren aantasten.
2. Verminderde helderheid van het gehoor: Mensen met een gemengd gehoorverlies kunnen een verminderde helderheid van het gehoor ervaren. Dit betekent dat ze moeite kunnen hebben met het onderscheiden van geluiden, vooral in rumoerige of drukke luisteromgevingen.
3. Beperkt spraakbegrip: Het begrijpen van spraak kan lastig zijn, vooral in situaties waarin de spraak snel of onduidelijk is.
4. Tinnitus: Tinnitus is het waarnemen van geluiden in de oren. Deze kunnen van verschillende aard zijn, zoals lawaai, zoemen, fluiten, enz. Tinnitus kan gepaard gaan met gemengd gehoorverlies.
5. Oorpijn (niet altijd): Sommige mensen met gemengd gehoorverlies kunnen pijn of ongemak in de oren ervaren, vooral als er sprake is van een ontsteking of andere oorproblemen.
6. Evenwichtsproblemen (niet altijd): In zeldzame gevallen kan gemengd gehoorverlies evenwichtsproblemen veroorzaken, omdat het oor een rol speelt bij het reguleren van het evenwicht.

Stages

Gehoorverlies (hypoacusis) kan in verschillende mate voorkomen en wordt gecategoriseerd op basis van de mate waarin het gehoor is aangetast. Algemeen aanvaarde graden van gehoorverlies zijn:

1. Licht gehoorverlies: In dit geval is het gehoorverlies licht. De persoon kan moeite hebben met het horen van zachte geluiden of gesprekken in een lawaaiige omgeving.
2. Matig gehoorverlies: Matig gehoorverlies wordt gekenmerkt door matig gehoorverlies. De patiënt kan moeite hebben met het horen van gesprekken, zelfs bij normaal volume, en kan een hoortoestel nodig hebben.
3. Ernstig gehoorverlies: Bij ernstig gehoorverlies heeft de patiënt ernstige moeite met het verstaan van spraak en communiceren. Hoortoestellen of andere hulpmiddelen kunnen nodig zijn om het verminderde gehoor te corrigeren.

Gemengd gehoorverlies kan zowel anterieur als posterieur gehoorverlies omvatten, evenals gehoorverlies met verschillende gradaties van gehoorverlies bij verschillende frequenties van het geluidsspectrum. Gemengd gehoorverlies kan verschillende soorten gehoorverlies combineren, zoals anterieur gehoorverlies (geleidingsgehoorverlies) en posterieur gehoorverlies (transfergehoorverlies).

Om de mate en het type gehoorverlies nauwkeurig te diagnosticeren en de behandeling en corrigerende maatregelen te bepalen, dient een audiometrisch onderzoek te worden uitgevoerd door een audioloog of een KNO-arts. Afhankelijk van de resultaten van de audiometrie kunnen hoortoestellen, revalidatiemaatregelen of, indien nodig, chirurgische behandeling worden voorgeschreven.

Gemengd geleidings- en perceptief gehoorverlies is een vorm van gehoorverlies die elementen van zowel geleidings- als perceptief gehoorverlies combineert. Bij deze specifieke vorm van gehoorverlies zijn er problemen met zowel de overdracht van geluidsgolven van het uitwendige oor naar het binnenoor (geleidingsgehoorverlies) als met de waarneming en verwerking van geluidssignalen in het binnenoor en de hersenen (neurosensorisch gehoorverlies).

Simpel gezegd betekent dit dat de patiënt problemen kan hebben in zowel de structuren van het buitenoor als het middenoor (bijv. trommelvlies, gehoorbeentjes) als in het binnenoor en de gehoorzenuw. Dit kan worden veroorzaakt door verschillende factoren of aandoeningen die beide delen van het gehoorsysteem aantasten.

Voorbeelden van oorzaken van gemengd geleidings- en sensorineuraal gehoorverlies zijn:

1. Chronische middenoorontsteking: Middenoorontsteking kan zowel geleidingsveranderingen veroorzaken, zoals schade aan het trommelvlies, als waarnemingsveranderingen, zoals schade aan de gehoorzenuw.
2. Oorletsel: Oorletsel kan zowel de structuren van het buitenoor en het middenoor aantasten als ook inwendige structuren zoals de gehoorzenuw.
3. Gemengde oorstoornissen: Sommige mensen hebben aangeboren afwijkingen die verschillende delen van het gehoorsysteem aantasten.
4. Genetische factoren: Bepaalde genetische aandoeningen kunnen zowel de externe als interne structuren van het oor aantasten.
5. Audiologische problemen: Bepaalde aandoeningen, zoals lawaaitrauma of langdurige blootstelling aan lawaai, kunnen verschillende delen van het gehoorsysteem aantasten.

Diagnostics gemengd gehoorverlies

Het diagnosticeren van gemengd gehoorverlies (wanneer iemand een combinatie van verschillende soorten gehoorverlies heeft, zoals anterieur en posterieur gehoorverlies) omvat verschillende stappen en methoden. De basisstappen in het diagnostische proces omvatten de volgende:

1. Lichamelijk onderzoek en voorgeschiedenis: De arts begint doorgaans met het verzamelen van informatie over de medische voorgeschiedenis en familiegeschiedenis van de patiënt, waaronder informatie over de aanwezigheid of afwezigheid van eerder vastgestelde gehoorproblemen en factoren die de gezondheid van het oor kunnen beïnvloeden.
2. Objectief ooronderzoek: De arts voert een lichamelijk onderzoek uit van de oren en de uitwendige gehoorgang. Hierbij gebruikt hij instrumenten zoals een oreoscoop om de toestand van de oren te beoordelen en te zoeken naar tekenen van infecties, ontstekingen of afwijkingen.
3. Audiometrie: Dit is een belangrijke test om de mate en het type gehoorverlies te bepalen. De patiënt wordt gevraagd om via een koptelefoon of oordopjes naar geluiden van verschillende frequenties en volumes te luisteren en er vervolgens op te reageren. Deze test bepaalt bij welke frequenties en in welke mate er sprake is van gehoorverlies.
4. Impedantiemeting: Deze test evalueert hoe de impedantie (weerstand) van het gehoorsysteem verandert als de druk in de gehoorgang verandert. Het kan helpen bij het opsporen van middenooraandoeningen zoals congestie, posterieur gehoorverlies en andere afwijkingen.
5. Computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI): In sommige gevallen zijn gedetailleerdere educatieve studies nodig om afwijkingen aan het binnenoor of andere structurele problemen vast te stellen.
6. Consultatie bij specialist: Afhankelijk van de uitslagen van de onderzoeken kan de arts aanvullende consulten voorschrijven bij specialisten, zoals een audioloog of een KNO-arts.

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose van gemengd gehoorverlies omvat het identificeren en onderscheiden van deze aandoening van andere vormen van gehoorverlies. De volgende aandoeningen en oorzaken van gehoorverlies kunnen vergelijkbaar zijn met gemengd gehoorverlies en vereisen een differentiële diagnose:

1. Puur geleidingsverlies: Dit is een aandoening waarbij een probleem met de overdracht van geluidsgolven van het uitwendige oor naar het binnenoor en de hersenen wordt veroorzaakt door de structuren van het uitwendige oor of het middenoor. Voorbeelden hiervan zijn een ontsteking van het middenoor, moeite met de geleiding van gehoorgolven door het trommelvlies, verstopping van de uitwendige gehoorgang en andere problemen. Echografie en audiometrie kunnen helpen bij de differentiële diagnose.
2. Puur perceptueel gehoorverlies: in dit geval heeft het probleem te maken met de interne structuren van het oor in plaats van met de overdracht van geluidsgolven. Het kan worden veroorzaakt door schade aan de zintuigharen van het binnenoor, aandoeningen van de gehoorzenuw of andere interne oorzaken. Voorbeelden zijn leeftijdsgebonden gehoorverlies, lawaaitrauma, infecties van het binnenoor, enz.
3. Gemengd gehoorverlies met een meer uitgesproken geleidings- of perceptuele component: in sommige gevallen kunnen patiënten een combinatie van beide vormen van gehoorverlies hebben, maar één type kan overheersen. Het is belangrijk om te bepalen welke component het meest significant is om de juiste behandelingsopties te kiezen.
4. Sensorineuraal gehoorverlies: Deze aandoening gaat meestal gepaard met schade aan de gehoorzenuw en de gehoorzenuw in het binnenoor. Het is vaker een perceptueel gehoorverlies, maar kan soms ook een geleidingscomponent hebben, met name bij gemengd gehoorverlies.

De differentiële diagnose van gemengd gehoorverlies en de selectie van de juiste behandeling vereisen audiologisch onderzoek, waaronder audiometrie, impedantietesten, audiogramanalyse en andere gehoortesten. De resultaten van deze testen helpen bij het bepalen van het type gehoorverlies en de oorzaken, wat op zijn beurt helpt bij het bepalen van de beste behandelmethode of gehoorcorrectie.

Behandeling gemengd gehoorverlies

De behandeling van gemengd gehoorverlies hangt af van het type, de ernst en de specifieke oorzaken en kenmerken van het geval. De behandeling kan doorgaans de volgende methoden en interventies omvatten:

1. Hoortoestellen: Hoortoestellen kunnen worden aanbevolen om gehoorverlies te corrigeren. Ze kunnen het gehoor verbeteren door geluiden te versterken en zich aan te passen aan de individuele behoeften van de patiënt.
2. Chirurgie: In sommige gevallen, met name als het gemengde gehoorverlies gepaard gaat met anatomische afwijkingen van de oren of het middenoor, kan een chirurgische behandeling noodzakelijk zijn. Een voorbeeld hiervan is chirurgische verwijdering van het septum in het middenoor.
3. Medicatie: Als het gemengde gehoorverlies te wijten is aan een ontsteking, infectie of andere medische problemen, kunnen medicijnen worden voorgeschreven om de onderliggende aandoening te behandelen. Dit kan het gehoor verbeteren.
4. Revalidatie en audiologische behandeling: audiologen kunnen revalidatieprogramma's aanbieden die training omvatten om de auditieve verwerking en de aanpassing aan hoortoestellen te verbeteren.
5. Vermijd factoren die het gehoor beïnvloeden: Het is belangrijk om blootstelling aan lawaai met een hoge intensiteit en andere factoren die het gehoor kunnen beïnvloeden of symptomen kunnen verergeren, te vermijden.
6. Hoor- en logopedie: In sommige gevallen, vooral bij kinderen, kunnen sessies met hoor- en logopedisten worden voorgeschreven om communicatievaardigheden te ontwikkelen en zich aan te passen aan veranderingen in het gehoor.

De behandeling van gemengd gehoorverlies moet individueel worden afgestemd en het behandelplan zal worden afgestemd op de specifieke behoeften en kenmerken van elke patiënt. Het is belangrijk om een KNO-arts of audioloog te raadplegen voor een gedetailleerde diagnose en het ontwikkelen van een passend behandelplan.

Literatuur

Palchun, VT Otorinolaryngologie. Nationale handleiding. Korte uitgave / Bewerkt door VV Т. Palchun. - Moskou: GEOTAR-Media, 2012.