Acuut gehoorverlies

Acuut gehoorverlies is een fenomeen van snel toenemende onvolledige achteruitgang van de gehoorfunctie, wanneer iemand de omgeving, inclusief gesproken geluiden, begint waar te nemen en te begrijpen. Deze pathologische aandoening kan met verschillende oorzaken worden geassocieerd; het maakt het veel moeilijker om in de maatschappij te blijven en wordt gekenmerkt door het verlies van het vermogen om geluiden op te vangen en te interpreteren. Er zijn verschillende gradaties van acuut gehoorverlies bekend; daarnaast zijn er andere classificatiemogelijkheden. De behandeling is complex, uitgebreid en hangt af van de onderliggende oorzaak van de aandoening. [ 1 ]

Acuut gehoorverlies is een omkeerbare of blijvende beperking van de gehoorscherpte (waarneming van geluid met een lage intensiteit) en het geluidsvolume (verminderd frequentiebereik of onvermogen om afzonderlijke frequenties waar te nemen).

Het apparaat voor auditieve analyse omvat het uitwendige oor, bestaande uit de oorschelp, een opvangmechanisme en een geleider voor mechanische golven die door de lucht in de uitwendige gehoorgang worden getransporteerd. Geluidstrillingen worden in de gehoorgang versterkt en vervolgens doorgegeven aan het trommelvlies, dat ze vervolgens doorgeeft aan het middenoor. Het middenoor is een holte met drie gehoorbeentjes: de hamer, het aambeeld en de stijgbeugel. De hamer is verbonden met het gehoorvlies en er zijn verbindingen tussen alle gehoorbeentjes. Hun motorisering draagt bij aan de versterking van de golf tot wel 15 keer.

De middenoorholte mondt uit in de binnenoorholte, waarvan het gehoormechanisme wordt vertegenwoordigd door de cochlea, gevuld met vloeistof. Terwijl de vloeistof beweegt, beweegt de plaat met zijn sensorische structuren, waardoor mechanische golven worden omgezet in elektrische trillingen. De impuls wordt via de gehoorzenuw doorgegeven en bereikt de temporaalkwab van de hersenschors, waar de ontvangen informatie wordt geanalyseerd en de geluidsperceptie wordt gevormd. [ 2 ]

Geluidsgolven worden niet alleen door de lucht, maar ook door botweefsel overgedragen. Een normaal persoon analyseert geluiden in het frequentiebereik van 16-20 duizend hertz, met de hoogste gevoeligheid in het bereik van 1-4 duizend hertz. Op middelbare leeftijd (25-35 jaar) is de geluidswaarneming beter bij golffrequenties van 3 duizend hertz, en op oudere leeftijd nadert deze de 1 duizend hertz, wat te wijten is aan leeftijdsgebonden veranderingen in de structuren van het binnenoor.

Geluiden buiten deze bereiken kunnen door het gehoormechanisme worden waargenomen, maar ze worden niet omgezet in een sensatie.

Het geluidsvolume dat een persoon waarneemt, ligt meestal tussen de 0 en 140 decibel (gefluisterd volume is ongeveer 30 decibel, gesproken volume is ongeveer 50 decibel). Geluid boven de 120-130 decibel veroorzaakt overbelasting van organen en vergroot de kans op auditief trauma.

De gehooranalysator kan zich aanpassen aan verschillende waargenomen luidheden door zelfregulatie van de gevoeligheidsdrempel. Het uitvallen van dit regulatieproces kan leiden tot auditieve vermoeidheid en een vertraagd herstel van de analysator, wat op den duur leidt tot blijvende aantasting van de functie van het orgaan.

Epidemiologie

Gehoorverlies is een urgent wereldwijd probleem, aangezien het percentage mensen met gehoorverlies gestaag toeneemt. Naar schatting hadden wereldwijd 1,57 miljard mensen in 2019 gehoorverlies, wat neerkomt op één op de vijf mensen (20,3%). Van hen hadden 403,3 miljoen (357,3-449,5) matig of ernstig gehoorverlies na correctie voor het gebruik van een hoortoestel en 430,4 miljoen (381,7-479,6) zonder correctie. Het grootste aantal mensen met matig tot ernstig gehoorverlies woonde in de regio van de westelijke Stille Oceaan (127-1 miljoen). Van alle mensen met gehoorverlies was 62-1% (60-2-63-9) ouder dan 50 jaar. Naar verwachting zal deze schatting tegen 2030 zijn gegroeid tot 630 miljoen en tegen 2050 tot ruim 900 miljoen. [ 3 ] Onder de mensen van 12 jaar en ouder in de VS heeft bijna één op de acht eenzijdig gehoorverlies, en bijna één op de vijf eenzijdig of tweezijdig gehoorverlies. [ 4 ]

Acuut gehoorverlies kan ook bij kinderen voorkomen. Vroeg beginnend gehoorverlies is moeilijk te behandelen, omdat baby's nog niet in staat zijn om geluiden correct te interpreteren. Late gevallen van gehoorverlies worden effectiever behandeld als ze in een vroeg stadium van de ontwikkeling worden ontdekt.

Acuut sensorineuraal gehoorverlies komt voor bij ongeveer 27 gevallen per honderdduizend inwoners.

Volgens teleurstellende voorspellingen van deskundigen zullen binnen 30 jaar ongeveer 2,5 miljard mensen ter wereld een vorm van gehoorverlies hebben, en ongeveer 700 miljoen mensen zullen lijden aan een van de belangrijkste gevolgen van gehoorverlies: doofheid.

Meer dan een miljard mensen lopen dagelijks het risico om acuut gehoorverlies te ontwikkelen als gevolg van het luisteren naar muziek op een te hoog volume.

Als we naar de huidige trend kijken, zal binnen 20 tot 30 jaar één op de tien mensen op aarde een invaliderend gehoorverlies hebben.

Oorzaken acuut gehoorverlies

Acuut gehoorverlies kan het gevolg zijn van infectieuze, inflammatoire, neoplastische, neurologische, metabole, otologische of vasculaire aandoeningen. Acuut gehoorverlies kan soms ook het gevolg zijn van het gebruik van ototoxische medicijnen.

De belangrijkste redenen hiervoor zijn:

• Hoofd- en oorletsels (inclusief barotrauma's), oorziekten en trommelvliesdefecten als gevolg van trauma en middenoorontsteking;
• Blootstelling aan voortdurend sterk geluid (op het werk, bij het luisteren naar muziek, enz.); [ 5 ]
• Mechanische obstakels (oorsmeerpluggen), vreemde voorwerpen in het oor;
• Tumorprocessen, zowel vals (choleastoom) als echt (kanker);
• Bloedingen in het middenoor;
• Schade aan de verbinding tussen de gehoorbeentjes (door trauma, ontstekingsziekten);
• Het gebruik van ototoxische medicijnen;
• Industriële vergiftiging (aniline, benzeen, styreen, xyleen, enz.); [ 6 ]
• Infectieuze processen (virale infecties van de bovenste luchtwegen, [ 7 ] meningitis en door teken overgebrachte encefalitis, epidemiologische epidemie, mazelen, difterie, enz.); [ 8 ]
• Metabole en vasculaire pathologieën (hypertensie, beroerte, diabetes, [ 9 ] hypothyreoïdie).

Risicofactoren

Acuut gehoorverlies komt het vaakst voor bij de volgende aandoeningen:

• Otitis media is een ontstekingsproces dat het buitenoor, het middenoor en het binnenoor aantast. De aandoening is meestal eenzijdig van aard. De belangrijkste symptomen zijn oorpijn, gehoorverlies en koorts. Patiënten met otitis media klagen over een 'schietend' gevoel in het oor, en er kan een scheef gezicht ontstaan wanneer de aandoening zich uitbreidt naar de aangezichtszenuw. Bij een ontsteking van het binnenoor worden misselijkheid, evenwichtsstoornissen en duizeligheid opgemerkt.
• De ziekte van Ménière is een aandoening die het binnenoor aantast en gepaard gaat met een toename van het vochtvolume in het spiraalvormige orgaan. De ziekte gaat gepaard met verschillende gradaties van gehoorverlies, duizeligheid, misselijkheid en oorsuizen.

Enkele van de meest voorkomende risicofactoren voor acuut gehoorverlies zijn:

• Erfelijke aanleg (gediagnosticeerde gehoorstoornis bij naaste familieleden);
• Infectieuze-inflammatoire, virale pathologieën, zowel bij de patiënt zelf als bij zijn moeder tijdens de zwangerschap;
• Regelmatig, onregelmatig en langdurig gebruik van ototoxische medicijnen;
• Hoofdletsel, letsels aan het kaak- en aangezichtsskelet;
• Hypoxisch-ischemische, hemorragische letsels van het centrale zenuwstelsel;
• Een verhoogd cholesterolgehalte in de bloedbaan gaat vaak gepaard met de ontwikkeling van gehoorverlies;
• Alcoholmisbruik leidt tot storingen in het receptorgedeelte van de auditieve analysator, waardoor de geluidswaarneming negatief wordt beïnvloed (vooral in het hoge frequentiebereik);
• Akoestisch trauma veroorzaakt schade aan de haarcellen in de cochlea en verstoring van de geluidsoverdracht naar de gehoorzenuw;
• Ernstige stress, zenuwschokken (ook chronische).

Sommige infectieuze processen kunnen leiden tot acuut gehoorverlies tijdens of direct na de behandeling. In dergelijke situaties zijn de oorzaken vaak meningitis van microbiële oorsprong, de ziekte van Lyme en virale laesies van het spiraaltje. De meest voorkomende onderliggende pathologieën zijn epidemiitis en een herpesvirusinfectie.

In sommige gevallen kan acuut gehoorverlies het eerste symptoom zijn van andere pathologische processen, zoals een auditief neuroom, de ziekte van Ménière, een beroerte of multiple sclerose.

Cogansyndroom is een zeldzame auto-immuunziekte die wordt gekenmerkt door schade aan het hoornvlies en het binnenoor. In meer dan de helft van de gevallen begint de ziekte met acuut gehoorverlies. Ongeveer 20% van de patiënten heeft complexe systemische vasculitis, inclusief een levensbedreigende ontsteking van de aortawand.

Acuut gehoorverlies komt vaak voor bij hematologische ziekten, met name sikkelcelanemie, leukemie en de ziekte van Waldenström.

Pathogenese

De pathomorfologische basis voor de ontwikkeling van acuut gehoorverlies met sensorineurale oorzaak ligt in een kwantitatief tekort aan neurale elementen in verschillende delen van de auditieve analysator, van de spiraalvormige cochlea tot het centrale deel - de auditieve cortex van de temporaalkwab. Schade aan het spiraalvormige orgaan leidt tot perceptuele gehoorbeschadiging en uiteindelijk tot gehoorverlies.

De exacte mechanismen van acuut gehoorverlies in verband met een verminderde geluidsperceptie worden nog onderzocht. Lopend onderzoek wijst uit dat patiënten met acuut gehoorverlies hoge concentraties pro-inflammatoire cytokinen in het binnenoor hebben. Dit draagt bij aan het ontstaan van een dystrofische reactie in de haarcellen van de perifere receptoren van de auditieve analysator, het corticale orgaan.

Een toename van het aantal cytokinen kan door verschillende etiologische factoren veroorzaakt worden: infectie, intoxicatie, vaatziekte, stress, degeneratief-dystrofisch proces in de wervelkolom, negatieve invloed van schadelijke externe factoren, etc.

De nauwe anatomische en fysiologische nabijheid van het gehoor- en vestibulaire apparaat verklaart het optreden van gecombineerde stoornissen van deze twee systemen. De meeste patiënten vertonen vestibulaire verschijnselen zoals systemische duizeligheid, statische stoornissen, coördinatieproblemen, problemen met het lopen en misselijkheid. Bij sommige patiënten wordt de vestibulaire component echter pas ontdekt na adequate diagnostiek. Auditieve en vestibulaire stoornissen worden met name vaak gelijktijdig ontdekt tegen de achtergrond van acute circulatiestoornissen in het bekken van de arteria labyrinthinus of een akoestisch neurinoom (vestibulair schwannoom).

Symptomen acuut gehoorverlies

Het belangrijkste klinische symptoom van acuut gehoorverlies is een snelle achteruitgang van het gehoor gedurende enkele dagen (meestal 2-3 dagen tot een week). De eerste tekenen zijn vrijwel direct merkbaar:

• De persoon begint te vragen om te herhalen wat er gezegd is;
• Verhoogt het volume tijdens het tv-kijken;
• Hij spreekt luider dan normaal;
• Als ze zich op geluiden moeten concentreren, raken de knallers snel vermoeid en geïrriteerd.

Over het algemeen varieert het klinische beeld, afhankelijk van het stadium van het pathologische proces. Zo zijn er in stadium 1 problemen met de waarneming van gefluisterde spraak en rustige gesprekken. Stadium 2 wordt al gekenmerkt door het optreden van problemen met de waarneming van normale spraak: de gesprekspartner moet luider spreken dan normaal om gehoord en begrepen te worden.

Het derde stadium wordt gekenmerkt door een vrij ernstige gehoorstoornis. De patiënt reageert zelfs niet meer op relatief luide gesprekken en lawaai. In stadium 4 is er geen gevoeligheid meer, zelfs niet voor sterke geluiden.

Het laatste klinische stadium is volledige doofheid.

In de kindertijd (vooral de vroege kindertijd) wordt acuut gehoorverlies gedefinieerd door de volgende tekenen:

• Een kind ouder dan 4-5 maanden richt zich niet op geluidsbronnen;
• Geen reactie op zijn eigen naam;
• Er wordt pas gereageerd op andere mensen als er visueel contact met hen is;
• Geen spraakactiviteit op de leeftijd van 1 jaar of ouder.

Het eerste teken van acuut perceptief gehoorverlies is een verhoging van de pijngrens bij het waarnemen van geluid. De patiënt begint zelfs op niet al te luide geluiden pijnlijk te reageren.

Perilymfatische fistels kunnen zich vormen tussen het middenoor en het binnenoor bij intense veranderingen in de omgevingsdruk of fysieke overbelasting. Perilymfatische fistels kunnen aangeboren zijn, maar acuut gehoorverlies kan optreden na trauma of plotselinge drukveranderingen.

Tegen de achtergrond van het gebruik van ototoxische medicijnen kan binnen 1-2 dagen acuut gehoorverlies optreden, wat vooral vaak voorkomt bij overdosering van dergelijke medicijnen. Er zijn beschrijvingen van een zeldzame genetische aandoening, die wordt gekenmerkt door een sterker effect van aminoglycosiden.

Stages

Acuut gehoorverlies graad 1 wordt gekenmerkt door een gehoorverlies waarbij iemand spraakklanken van ongeveer 26-40 decibel in een normale omgeving niet kan waarnemen.

Acuut gehoorverlies graad 2 is een gehoorstoornis waarbij iemand spraakklanken met een matig volume (ongeveer 41-55 decibel) niet meer kan waarnemen.

Acuut gehoorverlies van graad 3 duidt op een verminderde geluidswaarneming in het bereik van de meeste geluiden - ongeveer 56-70 decibel. Communicatie wordt problematisch, aangezien elk gesprek aanzienlijke inspanning van de patiënt vereist.

Acuut gehoorverlies van de vierde graad wordt gekenmerkt door het feit dat de patiënt alleen zeer harde geluiden hoort (71-90 decibel). Het is vrijwel onmogelijk om met zo iemand te communiceren zonder een hoortoestel.

In nog complexere gevallen, wanneer de patiënt geen spraakklanken meer kan horen in het bereik van meer dan 90 decibel, is de diagnose niet gehoorverlies, maar totale doofheid. [ 10 ]

Vormen

Mensen die niet meer normaal kunnen horen (met een gehoordrempel van 20 decibel of minder in beide oren) lijden aan gehoorverlies. Het gehoorverlies kan licht (mild), matig, ernstig of zeer ernstig zijn. Acuut gehoorverlies kan in één of beide oren optreden, waardoor het waarnemen van geluid aanzienlijk wordt bemoeilijkt.

De term acuut gehoorverlies verwijst naar patiënten met acuut gehoorverlies, variërend van licht tot ernstig. Slechthorenden gebruiken doorgaans hoortoestellen, cochleaire prothesen en andere hulpmiddelen om hun gehoor te verbeteren en zetten ondertiteling aan tijdens het kijken naar programma's.

De classificatie van acuut gehoorverlies houdt rekening met de mate van de beperking en de ernst ervan. De volgende pathologievarianten worden als de belangrijkste beschouwd:

• Acuut sensorineuraal gehoorverlies staat ook wel bekend als sensorineuraal gehoorverlies. Het niveau van het binnenoor zet mechanische trillingen om in elektrische impulsen. Dit proces wordt verstoord als de haarcellen afsterven, wat resulteert in een verminderde en vervormde geluidswaarneming. Acuut sensorineuraal gehoorverlies gaat gepaard met een verlaging van de pijngrens van geluidswaarneming. Normaal gesproken is deze grens ongeveer 100 decibel, maar bij patiënten met sensorineuraal gehoorverlies treedt pijn bij het waarnemen van geluid op, zelfs als de gehoordrempel licht wordt overschreden. Het probleem ontwikkelt zich vaak bij aandoeningen van de microcirculatie in het binnenoor, met verhoogde vloeistofdruk in het binnenoor (ziekte van Ménière), bij ziekten van de gehoorzenuw, enz. Het probleem kan ook worden veroorzaakt door infectieziekten. Het kan ook worden veroorzaakt door infectieuze-inflammatoire processen (epidaparotitis, meningitis, mazelen, humaan immunodeficiëntiesyndroom), veel minder vaak door auto-immuunpathologieën (met name de ziekte van Wegener). [ 11 ]
• Acuut bilateraal gehoorverlies is een complex probleem dat kan optreden als gevolg van een infectie of trauma, of door bepaalde medicijnen. Gehoorverlies kan bijvoorbeeld optreden na een antibioticakuur met aminoglycosiden (monomycine, gentamicine, kanamycine of neomycine). Reversibel bilateraal gehoorverlies treedt op tegen de achtergrond van behandeling met bepaalde diuretica, macroliden en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's). Daarnaast zijn systematische blootstelling aan overmatig lawaai en chronische intoxicatie (lood, kwik, koolmonoxideverbindingen) vaak de oorzaak.
• Acuut rechtszijdig gehoorverlies is een eenzijdige gehoorbeschadiging, net als acuut linkszijdig gehoorverlies. Het probleem wordt meestal veroorzaakt door trauma, ooraandoeningen en de vorming van een oorprop. De kans op een prop neemt vooral toe bij slechte hygiëne, wanneer patiënten het oorsmeer niet uit de gehoorgangen verwijderen, maar naar binnen duwen, waardoor de linker- of rechterdoorgang wordt samengedrukt en geleidelijk geblokkeerd. Een minder vaak voorkomende oorzaak van eenzijdige letsels is een tumor.
• Acuut gemengd gehoorverlies is het gevolg van de gecombineerde effecten van factoren die geleidings- en perceptief gehoorverlies kunnen veroorzaken. Deze pathologie vereist een speciale therapeutische aanpak en het gebruik van geavanceerde hoortoestellen.
• Acuut geleidingsverlies wordt veroorzaakt door een obstakel in de richting van geluidsgeleiding en -versterking. Obstructies kunnen voorkomen in het uitwendige oor, bijvoorbeeld door oorsmeerproppen, tumoren, otitis externa of ontwikkelingsstoornissen. Als het probleem zich in het middenoor voordoet, kan het gaan om trauma aan de gehoorbeentjes en/of het trommelvlies, otitis media of otitis media adhesiva, otosclerose of tubo-otitis.

Complicaties en gevolgen

Als acuut gehoorverlies niet tijdig wordt behandeld, kan het probleem zich ontwikkelen tot volledige doofheid. Bovendien kan het een negatieve invloed hebben op veel aspecten van het leven, zoals communicatie, cognitieve vaardigheden, onderwijs en werkgelegenheid.

Kinderen met dit probleem ondervinden moeilijkheden bij het volgen van onderwijs en het omgaan met leeftijdsgenoten. Onder volwassenen met gehoorverlies is er een relatief hoge werkloosheid; veel patiënten worden gedwongen over te stappen naar minder geschoold werk, wat de sociale omstandigheden negatief beïnvloedt.

Ernstig gehoorverlies verhoogt het risico op het ontwikkelen van depressieve toestanden aanzienlijk, ongeacht de leeftijd en medische geschiedenis van de persoon. [ 12 ] Volgens statistieken lijdt meer dan 10% van de patiënten met ernstige pathologie in de toekomst aan depressie, terwijl bij mensen met een normaal gehoor slechts in 5% van de gevallen de diagnose wordt gesteld.

Paniekaanvallen komen ook voor bij patiënten met zelfs licht gehoorverlies (bij 30-59% van de patiënten). Naarmate het acute gehoorverlies chronisch wordt, neemt deze indicator aanzienlijk toe. Bovendien neemt het risico op hallucinaties, psychoses en paranoïde toestanden toe.

Late effecten zijn onder meer eenzaamheid en sociale isolatie.

Problemen met het identificeren van de bron van geluiden, of met het identificeren van onbegrijpelijke geluiden, kunnen hallucinaties veroorzaken.

Bij aanhoudend oorsuizen of oorsuizen ontwikkelt zich vaak een klinische depressie, omdat het constante geluid de emotionele toestand onderdrukt en onderdrukt. De meeste patiënten klagen over overgevoeligheid voor geluid en slapeloosheid, gevolgd door slaperigheid overdag.

Oudere mensen met een gehoorbeperking lijden vaak aan dementie. [ 13 ] Er is een bewezen verband tussen seniele gehoorproblemen en cognitieve achteruitgang en de ontwikkeling van dementie (de risico's nemen 2 tot 5 keer toe, afhankelijk van de mate van pathologie). [ 14 ]

Gehoorverlies bij volwassenen gaat in veel gevallen gepaard met een algemene verslechtering van de gezondheid. Dit is geen direct gevolg, maar een indirect gevolg, veroorzaakt door veranderingen in de psycho-emotionele toestand van de patiënt: chronische stress, angst, depressie. Als gevolg hiervan ontwikkelen en verergeren somatische aandoeningen, met name hypertensie en diabetes mellitus.

Diagnostics acuut gehoorverlies

Als bij iemand het vermoeden bestaat van acuut gehoorverlies, worden hem een aantal complexe onderzoeken voorgeschreven. Tijdens deze onderzoeken probeert de arts de mogelijke oorzaak van de stoornis te achterhalen en de omvang van de pathologische veranderingen te beoordelen.

Bij de eerste diagnostische maatregelen reproduceert de specialist gesproken en gefluisterde spraak en onderzoekt hij hoe de patiënt dit hoort.

De anamnese moet een indicatie bevatten van acuut gehoorverlies, wat noodzakelijk is om chronische pathologie uit te sluiten. Het is ook noodzakelijk om te bepalen of het proces unilateraal of bilateraal is, en om de eerdere gebeurtenis te achterhalen die de ontwikkeling van de aandoening kan hebben veroorzaakt (trauma, infectie, enz.). Acuut gehoorverlies kan worden gekenmerkt door een klinisch beeld van het oor (bijv. afscheiding uit het oor), een vestibulair beeld (duizeligheid, ruimtelijke desoriëntatie) en neurologische symptomen (hoofdpijn, smaakvervorming, enz.).

Bij verder onderzoek wordt gekeken of er andere mogelijk betrokken factoren aanwezig zijn, zoals syfilis en HIV, ototoxische medicijnen en andere somatische pathologieën.

Er wordt speciale aandacht besteed aan de evaluatie van het gehoormechanisme en aan het neurologisch onderzoek. Het trommelvlies wordt onderzocht op perforaties, afscheiding en andere beschadigingen. Tijdens het neurologisch onderzoek worden de hersenzenuwen, de kleine hersenen en het vestibulaire apparaat onderzocht.

Enkele verdachte signalen waar u op moet letten (naast acuut gehoorverlies zelf) zijn:

• Verminderde functie van de hersenzenuwen;
• Asymmetrie in de geluidswaarneming van het rechter- en linkeroor;
• Neurologische symptomen (motorische zwakte, teken van Horner, afasie, sensorische stoornissen, verminderde warmtegevoeligheid).

Traumatisch letsel, het gebruik van ototoxische medicijnen en infectieuze processen worden gedetecteerd tijdens klinisch onderzoek. Een perilymfatische fistel wordt doorgaans gekenmerkt door een voorafgaand explosief geluid op het moment van perforatie, gevolgd door zwakte, duizeligheid en oorsuizen.

Tot de ongunstige tekenen van acuut gehoorverlies behoren focale neurologische symptomen: verminderde gevoeligheid van het gezicht, verminderde functie van de onderkaak als mogelijke beschadiging van het vijfde paar hersenzenuwen, maar ook een hemiparese van het gezicht, perversie of verlies van smaak, wat wordt waargenomen wanneer het zevende paar zenuwen is aangetast.

Wisselend unilateraal gehoorverlies in combinatie met een gevoel van congestie, oorsuizen en duizeligheid wijst mogelijk op het syndroom van Ménière. Als er symptomen zijn van een ontstekingsreactie (koorts, huiduitslag, gewrichtspijn), kan er een onderliggende infectieuze of auto-immuunziekte worden vermoed.

Instrumentele diagnose omvat audiometrie, magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) of computertomografie.

Patiënten ondergaan een audiografie, vaak MRI met contrastvloeistof, wat vooral relevant is bij acuut unilateraal gehoorverlies.

Bij aanwijzingen voor recent trauma wordt ook actief gebruikgemaakt van MRI. Computertomografie van de slaapbeenderen is geschikt voor het beoordelen van de benige kenmerken van het binnenoor en het opsporen van aangeboren afwijkingen, fracturen en erosieve processen.

Indien nodig worden serologische testen op een HIV-infectie of syfilis, algemene bloedonderzoeken en testen op de kwaliteit van het bloedstollingssysteem en antinucleaire antilichaamtesten uitgevoerd.

Aanvullende onderzoeken kunnen zijn:

• Duplexscanning van de brachiocephalische arteriën met kleurendoppler-bloedstroommapping (om de kwaliteit van de bloedstroom in de carotis- en wervelarteriën te beoordelen);
• Röntgenfoto van de nekwervelkolom (om de toestand van de wervels zichtbaar te maken);
• MRI van de hypofyse.

Differentiële diagnose

Er moet onderscheid worden gemaakt tussen acuut gehoorverlies en doofheid. Doofheid wordt gekenmerkt door het behoud van spraakperceptie en -reproductie, terwijl een dove persoon zelfs van dichtbij geen spraak meer kan herkennen.

Volledige doofheid, waarbij de patiënt geen enkel geluid meer kan waarnemen, wordt zelden vastgesteld. Om de ernst van het pathologische proces te bepalen, wordt de auditieve functie geëvalueerd op conversatiefrequenties met luchtgeleiding. De gehoordrempel bij patiënten met gehoorverlies ligt tussen 26 en 90 decibel. Als de gehoordrempel hoger is dan 91 decibel, wordt de diagnose doofheid gesteld.

Zoals we hierboven al vermeldden, is er sprake van geleidingsverlies met schade aan de geluidontvangende en geluidgeleidende delen, wat leidt tot een verstoorde luchtgeleiding. De pathologie uit zich in een afname van de gehoorscherpte, er kan een gevoel van verstopte oren zijn, maar de botgeleiding blijft behouden.

Neurosensorisch acuut gehoorverlies ontwikkelt zich in het receptormechanisme, de gehoorzenuw, het geleidingsapparaat en de corticale en subcorticale gebieden. De gehoorscherpte en het gehoorvolume zijn verminderd en de botgeleiding is aangetast. Het klinische beeld kan een wisselende mate van verslechtering van de geluidsperceptie, oorruis en auditieve hallucinaties (de patiënt zou woorden, melodieën, enz. horen die niet bestaan) omvatten.

Er wordt een onderscheid gemaakt tussen acuut gehoorverlies en plotseling gehoorverlies, dat plotseling ontstaat en maximaal 12 uur duurt.

Behandeling acuut gehoorverlies

De behandeling van acuut gehoorverlies omvat conservatieve en, indien geïndiceerd, chirurgische maatregelen. Conservatieve therapie wordt zowel poliklinisch als klinisch uitgevoerd, afhankelijk van de ernst van de pathologie.

Medicatie is geschikt in de acute fase van het ontstekingsproces dat het buiten-, midden- en binnenoor aantast. De patiënt ondergaat een oorsmeerbehandeling - soms wordt alleen de oorsmeerprop verwijderd. Er worden ontstekingsremmende, antivirale en antibacteriële middelen voorgeschreven, die geselecteerd worden op basis van de waarschijnlijke verwekker van de ziekte. Nadat het acute proces is geëlimineerd, kan fysiotherapie worden toegepast.

Indien de patiënt aan chronische vaatpathologieën lijdt, wordt een neurometabole behandeling voorgeschreven.

De chirurgische ingreep bestaat uit een operatie aan de uitwendige gehoorgang, het trommelvlies en de gehoorbeentjes.

In ernstige gevallen is een cochleair implantaat geïndiceerd. Hierbij wordt een apparaatje geplaatst dat geluid opvangt en omzet in een elektrische impuls.

Over het algemeen is de behandeling gericht op het herstel van de gehoorfunctie en, onder andere, het behoud van het spraakvermogen. Er zijn veel verschillende therapeutische mogelijkheden voor patiënten met acuut gehoorverlies:

• Antiaggregante en vasculaire behandeling;
• Ionentherapie en plasmaferese;
• Vitaminetherapie, zuurstoftherapie;
• Acupunctuur, reflexologie.

Wanneer er sprake is van acuut gehoorverlies, is het belangrijk om de juiste diagnose te stellen en alle inspanningen te richten op de behandeling van de veroorzakende pathologie.

Als het acute gehoorverlies chronisch wordt, zijn sommige patiënten geïnteresseerd in hoortoestellen. Dit omvat het gebruik van een elektronisch versterkingsapparaat dat achter het oor of in de gehoorgang wordt geplaatst. Het apparaat bestaat uit een microfoon, een luidspreker en een versterker – een chip die wordt gevoed door een kleine batterij. [ 15 ]

Bij het kiezen van een hoortoestel is het belangrijk om de best mogelijke verstaanbaarheid van geluiden en een normale beleving van het volume te bereiken. Er zijn tegenwoordig veel van dergelijke apparaten verkrijgbaar die comfortabel, onopvallend zijn en een hoge geluidskwaliteit bieden. [ 16 ]

De belangrijkste soorten hoortoestellen:

• Plaatsing achter het oor;
• In-het-oor (op maat gemaakt met behulp van een oorafdruk).

Bij bilateraal gehoorverlies is het gebruik van externe hulpmiddelen niet effectief. In dat geval zijn chirurgische protheses geïndiceerd.

Medicijnen

De meeste patiënten met acuut gehoorverlies worden behandeld met corticosteroïden. Het meest gebruikte medicijn is prednisolon in een dosering van 40-60 mg per kg lichaamsgewicht, dagelijks oraal toegediend gedurende 1-2 weken, met een geleidelijke afbouw van de medicatie gedurende 5 dagen. Glucocorticoïden worden vaker oraal toegediend, minder vaak transtympanaal. Transtympanale toediening is effectiever en gaat minder vaak gepaard met bijwerkingen. In veel gevallen wordt een geïntegreerde aanpak gebruikt: corticosteroïden worden zowel oraal als via injectie in de trommelholte toegediend.

Antivirale middelen (antiherpetica: famciclovir, valaciclovir) worden voorgeschreven indien geïndiceerd. Een zoutloos dieet, mineraalsupplementen met magnesium en/of zink, dextran, nifedipine, pentoxifylline 300 mg of vinpocetine 50 mg (in 500 ml isotone natriumchloride-oplossing, langzaam intraveneus toegediend gedurende 2-3 uur), heparine (of prostaglandine E1) en zuurstoftherapie worden aanbevolen.

Aangezien elke schade aan de structuren van het binnenoor gepaard gaat met de ontwikkeling van lokale ontstekingen, wat het herstel van de geluidswaarneming verder negatief beïnvloedt, wordt patiënten verplicht systemische corticosteroïdtherapie voorgeschreven. Steroïden hebben een uitgesproken ontstekingsremmende werking, dragen bij aan de stabilisatie van de elektrolytenbalans in het binnenoor, normaliseren het endocochleaire potentieel en verhogen de cochleaire bloedcirculatie. Steroïdtherapie heeft echter ook nadelen, zoals een verhoogd risico op bijwerkingen, waaronder de ontwikkeling van een maagzweer, ontsteking van de alvleesklier, hypertensie, stofwisselingsstoornissen, osteoporose, cataract, hyperglykemie, enz., evenals de ontwikkeling van ontsteking van de alvleesklier.

In plaats van systemische toediening van corticosteroïden is intratympanale of transtubaire toediening mogelijk.

Transtubar-injectie wordt relatief zelden gebruikt vanwege de moeilijkheid om het medicijn te doseren. Wanneer de oplossing rechtstreeks in de trommelholte wordt geïnjecteerd, leidt dit tot een voldoende concentratie in de perilymfe en veroorzaakt het minder heftige bijwerkingen dan bij interne toediening van corticosteroïden.

Dankzij talrijke studies is bewezen dat lokale toediening van hormonale geneesmiddelen vrijwel even effectief is als systemisch gebruik. En wanneer een langdurige behandeling noodzakelijk is, verdient intratympanale toediening altijd de voorkeur.

Dexamethason en methylprednisolon worden actief voorgeschreven als onderdeel van topische hormonale therapie voor acuut gehoorverlies. De ontstekingsremmende werking van dexamethason is ongeveer vijf keer hoger dan die van methylprednisolon. De optimale enkelvoudige hoeveelheid dexamethason voor transtimpanale toediening is 1 ml van een 2,4% oplossing. Het is mogelijk om een lagere concentratie dexamethason te gebruiken - tot 0,4%.

Het is belangrijk om te onthouden dat een van de voorwaarden voor de effectiviteit van transtympanale behandeling de nauwkeurige verplaatsing van de medicatieoplossing naar de structuren van het binnenoor is. Dit kan worden bereikt door het hoofd van de patiënt in een hoek van 45° naar de andere kant te kantelen. Het is optimaal om deze positie maximaal een half uur aan te houden. De patiënt ligt gedurende deze tijd meestal op de behandelbank.

Een ander populair medicijn - mometasonfuroaat - is een veelgebruikt corticosteroïd in de geneeskunde, dat het ontstekingsproces succesvol bestrijdt en al 12 uur na toediening van de eerste dosis begint te werken. Het medicijn remt de productie en afgifte van histamine, pro-inflammatoire interleukinen, leukotriënen, enz., en vertoont een uitgesproken antiallergische en ontstekingsremmende werking. Mometason wordt voorgeschreven bij acuut gehoorverlies veroorzaakt door seizoensgebonden en het hele jaar door voorkomende allergische rhinitis, acute rhinosinusitis, adenoïditis en neuspoliepen. Het medicijn wordt intranasaal toegediend, 1-2 injecties per dag in elke neusholte (de dosis wordt berekend op basis van de leeftijd van de patiënt en de ernst van het pathologische proces). Nadat het gewenste therapeutische effect is bereikt, wordt de onderhoudstherapie uitgevoerd - één injectie in elke neusholte 's avonds. Mometason wordt niet voorgeschreven bij overgevoeligheid voor de bestanddelen van het medicijn, evenals bij open wonden in de neusholte (bijvoorbeeld door trauma). Mogelijke bijwerkingen zijn: neusbloedingen, een branderig gevoel in de neus en hoofdpijn. De mogelijkheid om het medicijn tijdens de zwangerschap te gebruiken, wordt individueel met een arts besproken.

Fysiotherapiebehandeling

Naast systemische en lokale medicamenteuze therapie worden diverse fysiotherapeutische methoden veelvuldig toegepast bij acuut gehoorverlies. Het effectieve effect van elektrofysische factoren wordt verklaard door energetische optimalisatie van biologische processen. De therapeutische activiteit wordt bepaald door fysieke veranderingen binnen het weefsel op cellulair en subcellulair niveau, evenals door de algemene reactie van het organisme.

De volgende fysiotherapiemethoden worden het vaakst door specialisten aanbevolen:

• Medicinale elektroforese;
• Toepassing van fluctuerende stromen die de weefseltroficiteit en enzymactiviteit verbeteren;
• Amplipulse"-apparaat, waarbij gebruik wordt gemaakt van sinusvormige gemoduleerde stromen;
• Transcraniële elektrische stimulatie;
• Fysiotherapeutisch complex "Audioton", dat blootstelling biedt aan laagfrequente pulsstroom en een lokaal laagfrequent wisselend magnetisch veld met lage inductie;
• Intravasculaire bestraling van bloed (heeft een ontgiftende, trombolytische werking, activeert weefselherstel, verhoogt de cellulaire weerstand tegen ziekteverwekkers).

Er moet veel aandacht worden besteed aan de evaluatie van de toestand van het autonome zenuwstelsel. Dynamische correctie wordt toegepast, wat kan leiden tot herstel van de functionaliteit en regeneratie van sensorineurale structuren van de auditieve analysator (met behulp van het "Simpatocor-01"-apparaat).

Chirurgische behandeling

De chirurgische behandeling bestaat uit een operatie aan de uitwendige gehoorgang, het trommelvlies en de gehoorbeentjes. Luchtgeleidingsapparaten worden gebruikt om de bestaande, maar zwakke luchtgeleiding in het gehoororgaan te optimaliseren. Indien dergelijke apparaten niet bruikbaar zijn, wordt een middenoorimplantaat geplaatst.

In milde gevallen bestaan de interventies uit oormicroscopie, het verwijderen van oorsmeerproppen en vreemde voorwerpen uit de gehoorgangen. In ernstige gevallen is echter cochleaire implantatie geïndiceerd, waarbij een apparaat wordt geplaatst dat geluiden kan opvangen en omzetten in elektrische impulsen.

De meest voorkomende gehoorverbeterende operaties:

• Oortympanoplastiek is een ingreep die wordt uitgevoerd om de positie van de gehoorbeentjes (stapes, malleus en incus) te herstellen. De operatie wordt uitgevoerd onder algehele anesthesie via de uitwendige gehoorgang. Voor een nauwkeurige manipulatie wordt een microscoop gebruikt. De ingreep wordt afgerond met een myringoplastiek.
• Myringoplastie is een plastische reparatie van het trommelvlies, met name bij patiënten met een trauma of perforatie van het trommelvlies. Het beschadigde gebied wordt afgedekt met een huidflap.
• Stapedoplastie is een ingreep die geïndiceerd is voor patiënten met otosclerose. Het omvat het plaatsen van een prothese ter vervanging van het gehoorbeentje.

In ernstige gevallen met een gestage progressie van het pathologische proces kan de arts cochleaire implantatie voorschrijven - een variant van hoorapparaten, waarbij een systeem van elektroden in het binnenoor van de patiënt wordt ingebracht om de waarneming van geluiden te garanderen door elektrostimulatie van de resterende gezonde vezels van de gehoorzenuw. [ 17 ]

De belangrijkste indicaties voor cochleaire implantatie:

• Progressief bilateraal gehoorverlies met een drempelwaarde van ten minste 90 decibel, dat niet met een hoortoestel kan worden gecorrigeerd;
• Afwezigheid van ernstige bijkomende somatische pathologie en cognitieve stoornissen.

Contra-indicaties:

• Duidelijke uitwissen van het spiraalorgaan;
• Pathologie van de gehoorzenuw (inclusief neurinoom);
• Focale ziekten in corticale en subcorticale hersenstructuren;
• Negatieve promontoriumtest.

Tijdens de ingreep wordt het implantaat onder de huid achter het oor van de patiënt geplaatst. Het elektrodenetwerk dat uit het implantaat komt, wordt in de cochlea geplaatst. De operatie kan ongeveer twee uur duren, de revalidatieperiode is vier tot zes weken. Na de operatie blijft er een klein litteken achter achter het oor. [ 18 ]

Het voorkomen

De belangrijkste maatregel om acuut gehoorverlies te voorkomen, is regelmatig preventief onderzoek. Dit is vooral belangrijk voor mensen die gevoelig zijn voor gehoorverlies, zoals werknemers in lawaaierige productiefaciliteiten. Het tijdig opsporen van aandoeningen bij kinderen is ook belangrijk, aangezien ongediagnosticeerde aandoeningen in de toekomst kunnen leiden tot vertragingen in de spraakontwikkeling en mentale ontwikkeling.

Alle inspanningen moeten gericht zijn op het elimineren van factoren die mogelijk acuut gehoorverlies kunnen veroorzaken.

Preventie van gehoorverlies is relevant gedurende het hele leven, van pasgeborene tot oudere persoon.

Meer dan de helft van alle gevallen van acuut gehoorverlies bij kinderen en volwassenen kan worden voorkomen door het nemen van algemene maatregelen:

• Ter ondersteuning van de gezondheid van aanstaande moeders tijdens de zwangerschap, en van kinderen vanaf de geboorte;
• Bied genetisch advies en vaccinaties;
• Tijdig keel-, neus- en oorziekten detecteren en behandelen;
• Bescherm de gehoororganen tegen de schadelijke effecten van lawaai en chemische verbindingen; [ 19 ], [ 20 ]
• Het correct gebruiken van medicijnen om gehoorverlies door ototoxische medicijnen te voorkomen.

Prognose

Vroegtijdige opsporing van acuut gehoorverlies en de uitlokkende factoren spelen een cruciale rol in de toekomstige prognose. Het is belangrijk om systematisch screeningsonderzoek uit te voeren om keel-, neus- en ooraandoeningen en gerelateerde gehoorstoornissen tijdig op te sporen, met name bij risicogroepen.

• Peuters, kleuters en schoolkinderen;
• Werknemers van ondernemingen waarvan het werk gepaard gaat met voortdurende blootstelling aan lawaai en toxische effecten;
• Patiënten die gedwongen worden ototoxische medicijnen te nemen;
• De ouderen en de bejaarden.

De diagnose kan zowel in een klinische als in een poliklinische setting worden gesteld: wanneer acuut gehoorverlies wordt vastgesteld, moeten zo snel mogelijk de nodige maatregelen worden genomen om de oorzaak weg te nemen en eventuele nadelige gevolgen te beperken.

Om de prognose bij patiënten met acuut gehoorverlies te verbeteren, worden de volgende maatregelen genomen:

• Gebruik van hoortoestellen, cochleaire prothesen en middenoorimplantaten;
• Oefenen van gebarentaal en andere technieken;
• Revalidatie-interventies om communicatievaardigheden te optimaliseren.

Een goede prognose voor gehoorherstel werd geassocieerd met de afwezigheid van duizeligheid, vroege behandeling (eerste 7 dagen) en gehoorverlies van minder dan 50 dB. Leeftijd had geen invloed op het herstelproces. [ 21 ]

Bij de eerste tekenen van acuut gehoorverlies is het noodzakelijk om zo snel mogelijk een arts te raadplegen: een huisarts, kinderarts, KNO-arts, huisarts. Over het algemeen worden ooraandoeningen behandeld door een KNO-arts. Als de gehoorzenuw is aangetast, is de hulp van een neuroloog noodzakelijk. Er is ook een aparte specialisatie: een otoneuroloog. Revalidatiemaatregelen worden uitgevoerd met de mogelijke betrokkenheid van een surdoloog en een arbeidspatholoog. In sommige gevallen kan de hulp van een traumatoloog nodig zijn. In veel gevallen (70-90%) is acuut gehoorverlies omkeerbaar als er tijdig medische hulp wordt gezocht - binnen de eerste paar dagen. Gebrek aan behandeling of een onjuiste therapeutische aanpak kan ongunstige gevolgen hebben, tot en met volledige doofheid.

Bij een virale oorzaak van de aandoening, evenals bij idiopathisch acuut gehoorverlies, herstelt de gehoorfunctie zich in ongeveer de helft van de gevallen. Bij de overige patiënten is het gehoor slechts gedeeltelijk hersteld. De gemiddelde behandelperiode bedraagt 1,5 tot 2 weken.

De herstelperiode na inname van ototoxische medicijnen kan verschillen, afhankelijk van het type medicijn en de ingenomen dosering. In sommige gevallen, bijvoorbeeld bij de ontwikkeling van gehoorstoornissen tegen de achtergrond van behandeling met acetylsalicylzuur of diuretica, treedt er binnen een dag functieherstel op. Tegelijkertijd leidt langdurig gebruik van chemotherapie en antibiotica in hoge doses tot de ontwikkeling van acuut gehoorverlies, dat zich geleidelijk ontwikkelt tot een stabiele chronische vorm.

Lijst met gezaghebbende boeken en onderzoeken met betrekking tot de studie van acuut gehoorverlies

1. "Otitis Media: State of the Art Concepts and Treatment" - Geredigeerd door Samuel Rosenfeld, Jaar van uitgave: 2018.
2. "Pediatrische Otorhinolaryngologie: Diagnose en behandeling" - Auteur: Richard M. Rosenfeld, Publicatiejaar: 2012.
3. "Otitis media bij zuigelingen en kinderen" - Redacteuren: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, Jaar: 2007. Klein, Publicatiejaar: 2007.
4. "Acute otitis media bij kinderen: een praktische gids voor diagnose en behandeling" - Auteur: Ellen M. Friedman, Jaar van uitgave: 2016.
5. "Otitis Media: Clinical Practice Guidelines" - Uitgegeven door de American Society of Otolaryngology - Jaar: 2016.
6. "Otitis Media: Aanpak van de stille epidemie" - Auteurs: David M. Baguley, Christopher RC Dowrick, Jaar van uitgave: 2018.
7. "Recente ontwikkelingen in otitis media: Proceedings of the Fifth International Symposium" - Redacteuren: Richard A. Chole, MD, PhD, David D. Lim, MD, et al, Jaar van uitgave: 2003.

Literatuur

• Palchun, VT Otorinolaryngologie. Nationale handleiding. Korte uitgave / Bewerkt door VV Т. Palchun. - Moskou: GEOTAR-Media, 2012.
• Palchun VT, Guseva AL, Levina YV, Chistov SD Klinische kenmerken van acuut sensorineuraal gehoorverlies gepaard gaande met duizeligheid. Otorhinolaryngology Bulletin. 2016; 81(1):8-12.
• Moderne benaderingen en veelbelovende richtingen in de behandeling van acuut sensorineuraal gehoorverlies met acutraumatische oorsprong. Kuznetsov MS*1, Morozova MV1, Dvoryanchikov VV1, Glaznikov LA1, Pastushenkov VL1, Hoffman VR1. Tijdschrift: Bulletin of Otorhinolaryngology. Jaargang: 85. Nummer: 5. Jaar: 2020. Pagina's: 88-92.
• Studie naar immunologische aspecten van de pathogenese van sensorineuraal gehoorverlies. Journal of Russian Otorhinolaryngology, 2007.