Gezichtsscherpte: gezichtsscherpte test

Centraal zicht is het zicht dat de waarneming van een object bepaalt dat door de blik wordt gefixeerd. Centraal zicht wordt uitgevoerd door de sensoren van de centrale fovea van de macula van het netvlies en wordt gekenmerkt door de hoogste gezichtsscherpte. De impuls van elke kegel van de centrale fovea van het netvlies loopt via afzonderlijke zenuwen door alle delen van de visuele baan, wat de hoogste gezichtsscherpte garandeert.

Ruimtelijke gezichtsscherpte is het vermogen om afzonderlijke elementen van een object te onderscheiden of als geheel waar te nemen. Het is kwantitatief equivalent aan de minimale discriminatiehoek, berekend vanaf het knooppunt van het oog tussen twee objecten, waardoor ze afzonderlijk kunnen worden waargenomen. De minimale discriminatiehoek is 1 boogminuut of minder, wat overeenkomt met lijn 6/6 op Snellen-optotypen vanaf een afstand van 6 m.

Visuele scherpte is de gevoeligheid van de visuele analysator, die het vermogen weerspiegelt om de componenten en grenzen van zichtbare objecten te onderscheiden; deze wordt bepaald door de minimale hoekafstand tussen twee punten, waarop ze afzonderlijk worden waargenomen. De kleinste hoekafstand komt ongeveer overeen met één minuut; bij deze waarde is de beeldgrootte op het netvlies 0,004 mm, wat overeenkomt met de diameter van de kegel. De visuele analysator kan objecten vastleggen die groter zijn dan de diameter van de kegel. De componenten van een object worden onderscheiden wanneer geëxciteerde kegels door slechts één niet-geëxciteerde kegel worden gescheiden.

Om de gezichtsscherpte te onderzoeken, worden speciale tabellen gebruikt met optotypen van verschillende groottes (letters, cijfers, tekens).

Indicaties voor het testen van de gezichtsscherpte

Patiënten klagen over verminderd zicht. De gezichtsscherpte wordt ook bepaald tijdens preventieve onderzoeken.

Voorbereiding op het testen van de gezichtsscherpte

Apparatuur: Roth-apparaat, Golovin-Sivtsev-tafel (visometrietafels voor kinderen), aanwijzer, felle lichtbron (voor het bepalen van de lichtprojectie).

Voordat de procedure voor het bepalen van de gezichtsscherpte wordt uitgevoerd, wordt aan de patiënt de procedure voor het uitvoeren van het onderzoek uitgelegd.

Methodologie en interpretatie van visuele scherptetesten

De patiënt zit op een afstand van 5 meter van de tafel. De gezichtsscherptetest wordt afwisselend uitgevoerd: eerst voor het rechteroog (OD) en vervolgens voor het linkeroog (OS). Het oog dat niet aan de test deelneemt, wordt afgedekt met een schild (een vel papier, een handpalm). De symbolen op de tafel worden 2-3 seconden getoond en de patiënt wordt gevraagd ze te benoemen. Zorg ervoor dat de aanwijzer het lezen van de symbolen niet belemmert. De gezichtsscherpte wordt bepaald aan de hand van symbolen van de minimale grootte die de patiënt kan herkennen. Er mogen geen fouten optreden bij het lezen van de eerste 7 regels; vanaf de 8e regel wordt één fout per regel genegeerd (de gezichtsscherpte wordt aangegeven in elke rij rechts van de optotypen).

Voorbeeld van gegevensregistratie: Visus OD=1.0; Visus OS 0.6.

Als de gezichtsscherpte minder dan 0,1 bedraagt (de patiënt kan de eerste regel van de kaart niet zien op een afstand van 5 meter), moet hij naar een afstand (d) worden gebracht van waaruit hij de symbolen van de eerste rij kan benoemen (het normale oog herkent de symbolen van deze rij vanaf 50 m; D = 50 m). Berekening met de Snellen-formule:

Visus=d/D (m),

Waarbij Visus (Vis, V) de gezichtsscherpte is;

D - de afstand van waaruit de patiënt de 1e rij leest:

D is de berekende afstand van waaruit de componenten van de symbolen in deze rij zichtbaar zijn onder een visuele hoek van 1 (aangegeven in elke rij links van de optotypen).

Als de patiënt de symbolen van de eerste rij niet herkent op een afstand van 50 cm, wordt de gezichtsscherpte bepaald door de afstand waarop hij de gespreide vingers van de door de arts getoonde hand kan tellen (voorbeeld: Visus OD = tellen van vingers op een afstand van 15 cm van het gezicht). Als de patiënt de vingers niet kan tellen, maar wel de beweging van de hand nabij het gezicht ziet, worden de gegevens over de gezichtsscherpte als volgt vastgelegd: Visus OS = beweging van de hand nabij het gezicht.

De laagste gezichtsscherpte is het vermogen van het oog om licht van duisternis te onderscheiden; dit wordt getest in een donkere kamer door het oog te belichten met een heldere lichtbundel. Als de patiënt licht ziet, is de gezichtsscherpte gelijk aan de lichtperceptie (Visus OD = 1/*, of perceptio lutis). Door een lichtbundel vanaf verschillende kanten (boven, onder, rechts, links) op het oog te richten, wordt getest hoe goed het vermogen van individuele delen van het netvlies om licht op te vangen behouden blijft. Correcte antwoorden worden weergegeven bij de correcte lichtprojectie (Visus OD = 1/* proectio lucis certa). Bij vertroebeling van de oogbol (hoornvlies, lens, CT) kan de gezichtsscherpte gereduceerd worden tot lichtperceptie, maar de lichtprojectie wordt bijna altijd correct bepaald. Bij een foutieve lichtprojectie is het noodzakelijk om aan te geven vanaf welke kant de patiënt het licht ziet (bijvoorbeeld lichtperceptie vanaf de slaap, boven en onder).

Het ontbreken van een correcte lichtprojectie (perceptio et proectio lucis incerta) bij de proefpersoon of het absoluut ontbreken van lichtperceptie (Visus=O) wijst op een beschadiging van het netvlies of de oogzenuw.

In Engelstalige landen wordt de gezichtsscherpte traditioneel bepaald op een afstand van 20 voet of 6 m (er zitten 30,5 cm in één voet) en wordt de gezichtsscherpte genoteerd met behulp van de Snellenformule als breuk.

Het testen van de gezichtsscherpte bij kinderen in de preverbale ontwikkelingsfase

Een vergelijkende beoordeling van het zicht van beide ogen wordt uitgevoerd door het kind simpelweg te observeren.

1. Als het kind één oog afdekt, wat door hem als negatief wordt ervaren, wijst dit op een verminderde gezichtsscherpte van het andere oog.
2. De fixatietest wordt als volgt uitgevoerd:
   • een 16D prisma wordt met de basis naar beneden voor één oog geplaatst, terwijl het andere oog bedekt is;
   • het oog achter het prisma wijkt naar boven af, maar blijft gefixeerd;
   • kijk naar het oog dat zich achter het prisma bevindt;
   • fixatie wordt beoordeeld als centraal of niet-centraal, stabiel of instabiel;
   • open het andere oog en bepaal of de fixatie behouden kan blijven;
   • als het licht geopende oog gefixeerd raakt, is de gezichtsscherpte verminderd;
   • als de fixatie na het knipperen aanwezig blijft, is de gezichtsscherpte hoog;
   • als de fixatie afwisselt, is de gezichtsscherpte in beide ogen gelijk;
   • de test wordt herhaald door het prisma voor het andere oog te plaatsen;
   • De monoculaire fixatie moet centraal en stabiel zijn en in elk oog gehandhaafd blijven.
3. De Honderdduizenden Snoepjestest is een uitgebreide test die zelden wordt uitgevoerd. Doorgaans kan een kind kleine snoepjes zien en oppakken op een afstand van 33 cm, met een gezichtsscherpte van minimaal 6/24.
4. De rotatietest is kwantitatief en beoordeelt het vermogen van het kind om de blik te fixeren met beide ogen open. De test verloopt als volgt:
   • de onderzoeker houdt het kind met het gezicht naar hem/haar toe en draait het snel 360 graden;
   • Bij normaal zicht richt het kind zijn blik onder invloed van de vestibulo-oculaire reflex op rotatie. De oogbollen keren met tussenpozen terug naar de primaire positie, wat gepaard gaat met rotatienystagmus;
   • wanneer de rotatie stopt, verdwijnt de nystagmus en wordt de post-rotatie nystagmus onderdrukt door herstel van de fixatie;
   • Als het zicht aanzienlijk verminderd is, verdwijnt de geïnduceerde nystagmus niet nadat de rotatie stopt, omdat de vestibulo-oculaire reflex niet wordt geblokkeerd door het principe van visuele feedback.
5. Preferentiële fixatietechnieken kunnen vanaf de babytijd worden gebruikt. Baby's reageren eerder op een patroon dan op een homogene stimulus. De baby krijgt een stimulus te zien en de onderzoeker observeert de fixatiebewegingen van de ogen. Voorbeelden van stimuli zijn Teller-kaarten voor het testen van de gezichtsscherpte, die bestaan uit zwarte balken van verschillende dikte, en Cardiff-kaarten, die bestaan uit vormen met verschillende contouren. Dikke balken of vormen met dikke contouren (met een lage ruimtelijke frequentie) worden beter gezien dan die met dunne balken, en de gezichtsscherpte wordt dienovereenkomstig beoordeeld. Bij amblyopie is de gezichtsscherpte, bepaald met behulp van roosters, vaak hoger dan die, geschat met behulp van Snellen-optotypen; de gezichtsscherpte, bepaald met Teller-kaarten, kan echter ook overschat worden.
6. Patroon-opgewekte visuele corticale potentialen weerspiegelen ruimtelijke contrastgevoeligheid. Ze worden voornamelijk gebruikt om optische neuropathie te diagnosticeren.
7. Optokinetische nystagmus kan een indicatie zijn voor de gezichtsscherpte, afhankelijk van de grootte van de banden.

Het testen van de gezichtsscherpte bij kinderen in de verbale ontwikkelingsfase

1. Op 2-jarige leeftijd hebben de meeste kinderen voldoende taalvaardigheid om optotype-afbeeldingen te benoemen, zoals die volgens Kau.
2. Op 3-jarige leeftijd kunnen de meeste kinderen individuele optotypen herkennen met de Sheridan-Gardiner-test. Het nadeel van deze methode is dat de gezichtsscherpte bij amblyopie wordt overschat, omdat er geen sprake is van 'crowding'. De Keeler LogMAR-test lijkt meer op een grafiek en is nauwkeuriger voor het bepalen van de gezichtsscherpte bij amblyopie, omdat het kind hiervoor een paar optotypen uit een groep moet matchen.
3. Rond de leeftijd van 4 jaar kan bij de meeste kinderen het gezichtsvermogen worden getest met behulp van de Snellen-kaarten.

Studie van stereopsis

Stereopsis wordt gemeten in boogseconden (1 = 60 boogminuten; 1 boogminuut = 60 boogseconden). Houd er rekening mee dat de normale ruimtelijke gezichtsscherpte 1 boogminuut is en de normale stereostrofie 60 seconden (wat overeenkomt met 1 minuut). Hoe lager de waarde, hoe hoger de gezichtsscherpte.

Titmus-test

Dit is een driedimensionale polaroidvectorfoto in de vorm van een boekje, bestaande uit twee tabellen die de patiënt door een polaroidbril bekijkt. Aan de rechterkant van het boekje is een grote vlieg te zien, aan de linkerkant cirkels en dieren. De test wordt uitgevoerd op een afstand van 405 mm.

1. "Vlieg" - een test voor grove stereopsis (3000 boogseconden), vooral informatief voor jonge kinderen. De vlieg moet er driedimensionaal uitzien en het kind wordt gevraagd hem aan een van zijn vleugels op te tillen. Bij afwezigheid van grove stereopsis ziet de vlieg er plat uit, zoals op de foto (als u het boekje omdraait, wordt de afbeelding plat). Als de patiënt volhoudt dat de vleugels van de vlieg uitsteken, is de beoordeling van stereoscopisch zicht onjuist.
2. "Cirkels" is een reeks stapsgewijze tests voor het beoordelen van stereozicht. Elk van de Y-vierkanten bestaat uit 4 cirkels. Elk van de cirkels heeft een zekere mate van dispariteit en steekt, bij normale stereopsis, vóór het vlak uit. De stereoscopische gezichtsscherpte wordt berekend met behulp van de bijgevoegde tabel. De dispariteitshoek bedraagt 800 tot 40 boogseconden. Als de patiënt een verschuiving van de cirkel naar de zijkant ziet, heeft hij geen stereoscopisch zicht en is hij monoculair georiënteerd.
3. "Dieren". De test is vergelijkbaar met de cirkeltest en bestaat uit drie rijen dieren, waarvan er één voor het vlak uitsteekt. De mate van ongelijkheid varieert van 400 tot 100 boogseconden.

TNO-test

De Random Dots-test bestaat uit 7 tabellen die bekeken worden door een rood-groene bril. Elke tabel toont verschillende figuren (vierkanten, kruisjes, enz.) gevormd door willekeurige stippen van complementaire kleuren. Sommige figuren zijn zichtbaar zonder rood-groene bril, terwijl andere "verborgen" zijn en alleen zichtbaar zijn met stereoscopisch zicht door een rood-groene bril. De eerste 3 tabellen zijn ontworpen om stereoscopisch zicht te identificeren, en de volgende om het te kwantificeren. Omdat de TNO-test geen monoculaire "hints" bevat, meet hij stereopsis nauwkeuriger dan de Tiimus-test. De dispariteit varieert van 480 tot 15 boogseconden.

Lang-test

Voor deze test is geen speciale bril nodig. Objecten worden door elk oog afzonderlijk gevisualiseerd via ingebouwde elementen met cilindrische lenzen. De verschuiving van punten zorgt voor dispariteit. De patiënt wordt gevraagd een eenvoudige figuur op een kaartje te benoemen of aan te wijzen, zoals een ster. De Lang-test is vooral informatief voor het beoordelen van stereopsis bij jonge kinderen en baby's, omdat ze instinctief hun handen uitstrekken en naar plaatjes wijzen. De onderzoeker kan de oogbewegingen van het kind van de ene naar de andere afbeelding observeren. De dispariteit varieert van 1200 tot 600 boogseconden.

Frisby-test

De test bestaat uit 3 transparante plastic platen van verschillende diktes. Op elk plaatoppervlak zijn 4 vierkanten met kleine willekeurige figuren gedrukt. In één van de vierkanten bevindt zich een "verborgen" cirkel, waarin de figuren op de achterkant van de plaat zijn gedrukt. De patiënt moet deze verborgen cirkel identificeren. Voor de test is geen speciale bril nodig, aangezien de afwijking wordt veroorzaakt door de dikte van de plaat en kan worden gevarieerd door de plaat te naderen en er vanaf te bewegen. De afwijking varieert van 600 tot 15 boogseconden.

Prisma met basis naar buiten gericht

Een snelle en eenvoudige methode om binoculair zicht te detecteren bij kinderen die geen stereotest kunnen ondergaan. De test wordt als volgt uitgevoerd: een 20D-prisma wordt met de basis naar buiten voor het oog geplaatst (in dit geval rechts). Dit verschuift het netvliesbeeld richting de slaap, wat diplopie veroorzaakt. De onderzoeker observeert de aanpassingsbeweging:

• beweging van het rechteroog naar links om de fixatie te herstellen (adductie rechts) met een overeenkomstige beweging van het linkeroog naar links (abductie links) in overeenstemming met de wet van Hering;
• het linkeroog maakt een aanpassingsbeweging naar rechts (reedductie naar links);
• Verwijder het prisma en observeer de beweging van beide ogen naar rechts.
• het linkeroog beweegt naar rechts om de fusie te herstellen.

De meeste kinderen met een goed binoculair zicht zouden een prisma van 20 D moeten kunnen overwinnen, anders moeten zwakkere prisma's (16 D of 12 D) worden gebruikt.

Onderzoek naar sensorische afwijkingen

De vierpuntentest van Worth

Uitvoeren

• De patiënt krijgt een rode lens voor het rechteroog, die alle kleuren behalve rood wegfiltert; een groene lens wordt voor het linkeroog geplaatst, die alle kleuren behalve groen wegfiltert;
• De patiënt krijgt een trommel te zien met 4 cirkels: 1 rode, 2 groene en 1 witte.

Resultaten

• Alle figuren zijn zichtbaar - normale versmelting.
• De zichtbaarheid van alle figuren bij een manifeste vorm van scheelzien duidt op ACS.
• De patiënt ziet 2 rode figuren - onderdrukking van het linkeroog.
• De patiënt ziet 3 groene figuren - onderdrukking van het rechteroog.
• De patiënt ziet 2 rode en 3 groene figuren: er is sprake van diplopie.
• Als de groene en rode figuren elkaar afwisselen, is er sprake van afwisselende onderdrukking.

Bagolini gestreepte bril

Iedere lens is bedekt met kleine streepjes en een puntige lichtbron die hierdoor wordt bekeken, wordt een lijn, vergelijkbaar met een Maddox-staf.

Uitvoeren

• twee lenzen onder een hoek van 45 en 135 worden voor elk oog geplaatst en de patiënt fixeert zich op een puntlichtbron;
• elk oog neemt een schuine lichtlijn waar, loodrecht op de lijn die door het gepaarde oog wordt waargenomen;
• Bij bi-oculariteit verschijnen er voor elk oog verschillende beelden.

De resultaten kunnen niet correct worden geïnterpreteerd totdat het bestaan van manifest scheelzien bekend is.

• Twee strepen kruisen elkaar in het midden en vormen een schuin kruis ("X"): de patiënt heeft orthotropie of ACS.
• Er zijn twee lijnen zichtbaar, maar niet in de vorm van een kruis: de patiënt heeft diplopie.
• Als er maar één streep zichtbaar is, is er geen sprake van gelijktijdige waarneming.
• In één van de strepen is een kleine opening zichtbaar: er zit een centraal suppressiescotoom.

Sequentieel beeld

De test toont de visuele richting van de fovea.

Uitvoeren

• de ene fovea wordt gestimuleerd door een verticale strook fel licht, de andere door een horizontale;
• De verticale streep is moeilijker te onderdrukken en wordt daarom geprojecteerd op de fovea van het schele oog.

Resultaten: De patiënt tekent de relatieve posities van opeenvolgende afbeeldingen.

• Twee opeenvolgende beelden kruisen elkaar in de vorm van een kruis. De correspondentie op het netvlies is normaal.
• Als twee opeenvolgende beelden elkaar niet snijden, wordt de diagnose ACS gesteld.
• Als bij esotropie met ACS het horizontale sequentiële beeld op de rechter fovea wordt geprojecteerd, wordt het links van het verticale beeld gezien.
• Bij exotropie worden de tegenovergestelde resultaten verkregen.
• Een patiënt met excentrische fixatie ziet ook een kruis. Excentrische fixatie is een unilaterale aandoening waarbij het extrafoveale deel van de fovea wordt gebruikt voor fixatie onder binoculaire en monoculaire omstandigheden. De heroriëntatie van sensorische en motorische functies vindt plaats op een zodanige manier dat dit gebied het primaire visuele beeld van de fovea overneemt. Op de fovea van het dominante oog wordt het volgende beeld direct vanuit de visuele ruimte geprojecteerd. Het volgende beeld op het excentrische gebied van het schele oog zal ook direct vanuit de visuele ruimte worden geprojecteerd, aangezien dit gebied de primaire visuele richting heeft "verloren".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Contra-indicaties voor het testen van de gezichtsscherpte

Geen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]