Gezichtsscherpte: controle van gezichtsscherpte

Centrale visie is de visie die de perceptie van een object bepaalt, vastgelegd in een oogopslag. Het centrale zicht wordt uitgevoerd door de sensoren van de centrale fossa van de gele macula van het netvlies en wordt gekenmerkt door de grootste gezichtsscherpte. De impuls van elke kegel van de centrale fossa van het netvlies gaat door individuele zenuwen door alle delen van het optische pad, wat een hogere gezichtsscherpte garandeert.

Ruimtelijke gezichtsscherpte is het vermogen om individuele elementen van een voorwerp te onderscheiden of het geheel waar te nemen. Kwantitatief equivalent aan de minimale onderscheidingshoek, berekend op basis van het knooppunt van het oog tussen twee objecten, waardoor ze afzonderlijk kunnen worden gezien. De minimale discriminatiediepte is 1 boogminuut of minder, wat overeenkomt met lijn 6/6 op Snellen optotypen vanaf een afstand van 6 m.

Visuele scherpte is de gevoeligheid van de visuele analysator, die het vermogen weergeeft om de componenten en grenzen van zichtbare objecten te onderscheiden; georiënteerd door de minimale hoekafstand tussen de twee punten, waarop ze afzonderlijk worden waargenomen. De kleinste hoekafstand komt ongeveer overeen met één minuut, bij deze waarde is de grootte van het beeld op het netvlies 0,004 mm, wat overeenkomt met de diameter van de kegel. De visuele analysator kan objecten opvangen die groter zijn dan de diameter van de kegel. De samenstellende delen van het object zijn verschillend, wanneer de aangeslagen kegels zelfs door een niet-opgehaalde kegel worden gescheiden.

Om de gezichtsscherpte te bestuderen, worden speciale tabellen gebruikt met verschillende groottes van optotypes (letters, cijfers, tekens).

Indicaties voor het controleren van de gezichtsscherpte

Klachten van de patiënt voor verlies van gezichtsvermogen. Gezichtsscherpte wordt ook bepaald tijdens preventieve onderzoeken.

Voorbereiding voor de bepaling van de gezichtsscherpte

Uitrusting: Rota-apparaat, Golovin-Sivtsev-tabel (visometrische tabellen voor kinderen), wijzer, felle lichtbron (voor het bepalen van de lichtprojectie).

Vóór de procedure voor het bepalen van de gezichtsscherpte verklaart de patiënt de procedure voor het onderzoek.

Methodologie en interpretatie van gezichtsscherptetests

De patiënt zit op een afstand van 5 meter van de tafel. De studie van de gezichtsscherpte wordt afwisselend uitgevoerd: eerst voor rechts (OD) en vervolgens voor het linker (OS) oog. Het oog dat niet deelneemt aan het onderzoek is bedekt met een scutellum (een vel papier, palm). De symbolen van de tafel worden binnen 2-3 seconden gepresenteerd en vragen de examinandus om ze een naam te geven. Merk op dat de aanwijzer het lezen van de symbolen niet verstoort. De gezichtsscherpte wordt bepaald door de symbolen van de minimale grootte die de patiënt herkent. Bij het lezen van de eerste 7 regels kunnen fouten niet zijn; beginnend met de 8e regel, wordt één fout in de lijn verwaarloosd (de gezichtsscherpte wordt aangegeven in een rij rechts van de optotypen).

Voorbeeld van gegevensregistratie: Visus OD = 1.0; Visus OS 0.6.

Wanneer gezichtsscherpte minder dan 0,1 (de patiënt niet van een afstand van 5 meter van de 1e regel van de tabel) moet nemen om de afstand (d), van waaruit hij in staat om de symbolen van de 1e serie noemen zal zijn (normaal oog herkent de karakters van deze serie met 50 m, D = 50 m). Berekening met de Snellen-formule:

Visus = d / D (м),

Waar Visus (Vis, V) - gezichtsscherpte;

D is de afstand vanaf waar de patiënt de 1e rij leest:

D is de berekende afstand vanaf waar de samenstellende delen van de symbolen van deze reeks zichtbaar zijn onder een kijkhoek van 1 (aangegeven in een rij links van de optotypes).

. Indien de patiënt de tekens 1 met een afstand van 50 centime herkent, wordt de gezichtsscherpte gekenmerkt door de afstand waarop het mogelijk is om de kosten dokter gespreide vingers van de hand te berekenen (bijvoorbeeld: Visus OD = een rij vingers op een afstand van 15 centime uit. Persoon). Als de patiënt niet in staat is om de vingers te tellen, hoewel de beweging van de handen van de persoon ziet, worden de gegevens op de gezichtsscherpte geregistreerd als: Visus OS = bewegende handen van een persoon.

De laagste gezichtsscherpte is het vermogen van het oog om licht van duisternis te onderscheiden; dit wordt gecontroleerd in een verduisterde kamer wanneer de ogen worden verlicht door een heldere lichtstraal. Als de patiënt licht ziet, is de gezichtsscherpte gelijk aan de lichtperceptie (Visus OD = 1 / * of perceptio lutis). Door een lichtstraal rond de ogen te richten (van bovenaf, van onderen, van rechts, van links), controleren we hoe het vermogen van individuele delen van het netvlies om licht te behouden. De juiste antwoorden tonen de juiste projectie van licht (Visus OD = 1 / * proectio lucis certa). Wanneer de ondoorzichtige media van het oog (hoornvlies, lens, CT) troebel worden, kan de gezichtsscherpte tot licht gereduceerd worden, maar de projectie van licht wordt bijna altijd correct bepaald. Bij een foutieve projectie van licht moet worden aangetoond vanaf welke zijde de patiënt licht ziet (bijvoorbeeld lichtgevoel van de zijkant van de tempel, van boven en van onderaf).

De afwezigheid van de juiste projectie van licht (perceptio et proectio lucis incerta) of absolute afwezigheid van lichtperceptie (Visus = O) in het subject duidt op een laesie van het netvlies of de oogzenuw.

In de Engelstalige staten wordt de gezichtsscherpte traditioneel bepaald vanaf een afstand van 20 voet of 6 meter (één voet 30,5 cm) en wordt deze volgens de formule van Snellen in de vorm van een breuk geschreven.

Verificatie van gezichtsscherpte bij kinderen in de preverbale fase van ontwikkeling

Vergelijkende evaluatie van het gezichtsvermogen van beide ogen wordt uitgevoerd door eenvoudige observatie van het kind.

1. Het bedekken van één oog, negatief waargenomen door het kind, duidt op een lage gezichtsscherpte van het paaroog.
2. De fixatietest wordt als volgt uitgevoerd:
   • een prisma in een 16D-basis wordt voor één oog neergelegd, het andere oog is bedekt;
   • Het oog achter het prisma wordt naar boven afgebogen, met de fixatie;
   • observeer het oog achter het prisma;
   • fixatie wordt beoordeeld als centraal of niet-centraal, stabiel of onstabiel;
   • open een ander oog en bepaal het vermogen om fixatie te beperken;
   • als het enigszins geopende oog fixatief wordt, wordt de gezichtsscherpte verminderd;
   • als na het knipperen de fixatie nog steeds aanwezig is, is de gezichtsscherpte hoog;
   • als de fixatie afwisselend is, is de gezichtsscherpte in beide ogen hetzelfde;
   • de test wordt herhaald door een prisma voor het andere oog te plaatsen;
   • Monoculaire fixatie moet centraal, stabiel zijn en door elk oog worden ondersteund.
3. De test "Honderden en duizenden snoepjes" is een geweldige test, die zelden wordt uitgevoerd. Meestal is een kind in staat om kleine snoepjes op een afstand van 33 cm te zien en op te pikken met een gezichtsscherpte van minstens 6/24.
4. Rotatietest - kwantitatief, beoordeelt het vermogen van het kind om zijn ogen te fixeren met twee open ogen. Uitgevoerd als volgt:
   • De onderzoeker houdt het kind tegenover hem en draait het snel rond 360;
   • bij normaal zien worden de ogen van het kind gericht op de rotatie onder invloed van de vestibulair-oculaire reflex. De oogbollen keren intermitterend terug naar de primaire positie, die wordt vergezeld door een roterende nystagmus;
   • wanneer de rotatie stopt, verdwijnt de nystagmus bij het onderdrukken van de constructieve nystagmus door fixatie;
   • als het zicht significant wordt verminderd, verdwijnt de geïnduceerde nystagmus niet na stopzetting van de rotatie, omdat de vestibulair-oculaire reflex niet wordt geblokkeerd door het principe van omgekeerde visuele communicatie.
5. Methoden van preferentiële fixatie van het oog kunnen vanaf de kindertijd worden toegepast. Baby's reageren in de regel op het patroon en niet op een homogene stimulus. Het kind krijgt een stimulus te zien en de onderzoeker observeert de fixatiebewegingen van de ogen. Voorbeelden van de stimulus kunnen dienen als Teller-kaarten voor de studie van de gezichtsscherpte, die bestaat uit zwarte banden met verschillende diktes, en Cardiff-kaarten, bestaande uit vormen met verschillende contouren. Dikke strepen of vormen met dikke contouren (met een lage ruimtelijke frequentie) worden volgens deze gezien beter dan met dunne, en beoordelen de gezichtsscherpte. Met amblyopie is de gezichtsscherpte bepaald door roosters vaak hoger dan geschat met Snellen optotypen; op zijn beurt kan de gezichtsscherpte, bepaald door Teller-kaarten, ook overschat worden.
6. De visuele corticale potentialen veroorzaakt door patroonstimulatie weerspiegelen een ruimtelijke contrastgevoeligheid. Ze worden hoofdzakelijk gebruikt voor de diagnose van optische en neuropathie.
7. Optokinetische nystagmus kan wijzen op visuele scherpte, afhankelijk van de grootte van de banden.

Verificatie van gezichtsscherpte bij kinderen in de verbale ontwikkelingsfase

1. Op de leeftijd van 2 jaar verwerven de meeste kinderen voldoende taalvaardigheden voor het benoemen van optotypen, bijvoorbeeld volgens de koe.
2. Op de leeftijd van 3 kunnen de meeste kinderen individuele optotypen van de Sheridan-Gardiner-test herkennen. Het nadeel van deze methode is een overschatting van de gezichtsscherpte met amblyopie, omdat deze het fenomeen "crowding" niet veroorzaakt. De Keeler LogMAR-test ligt dicht bij de tabellen en is nauwkeuriger voor het bepalen van de gezichtsscherpte bij amblyopie, omdat hiervoor de selectie van een paar uit de groep optotypes van het kind vereist is.
3. Op de leeftijd van 4 jaar kan bij de meeste kinderen de gezichtsscherpte worden gecontroleerd op de Snellen-tabellen.

Studie van stereopsis

Stereopsis wordt gemeten in boogseconden (1 = 60 boogminuten, 1 boogminuut = 60 boogseconden). Er moet aan worden herinnerd dat de normale ruimtelijke gezichtsscherpte 1 boogminuut is en dat de normale stereosteek 60 seconden is (wat overeenkomt met 1 minuut). Hoe lager de waarde, hoe hoger de scherpte.

Test Titmus

Dit is een driedimensionale polaroidvector in de vorm van een boekje, bestaande uit twee tabellen, die door de patiënt worden bekeken door middel van polaroidglazen. Aan de rechterkant van het boekje staat links een grote vlieg - cirkels en dieren. De test wordt uitgevoerd op een afstand van 405 mm.

1. "Fly" is een test voor ruwe stereopsis (3000 boogseconden), vooral informatief voor jonge kinderen. De vlieg moet groot lijken en het kind wordt aangeboden om het voor een van de vleugels op te tillen. Als er geen grove stereoscoop is, ziet de vlieg er vlak uit, zoals op de foto (als u het boekje omdraait, wordt het beeld plat). Als de patiënt erop staat dat de vleugels van de vlieg uitsteken, is de evaluatie van stereoscopisch zicht onjuist.
2. "Circles" - een reeks stapsgewijze tests voor het evalueren van stereoscopisch zicht. Elk van de vierkanten bestaat uit 4 cirkels. Elk van de cirkels heeft een bepaalde mate van dysiariteit en steekt onder normale stereopsis uit voor het vlak. De ernst van stereoscopisch zicht wordt berekend aan de hand van de tabel die bij de test is gevoegd. De disparatiositeitshoek is van 800 tot 40 boogseconden. Als de patiënt een verschuiving van de cirkel naar de zijkant ziet, heeft hij geen stereoscopisch zicht, maar is hij monoculair georiënteerd.
3. "Dieren". De test is vergelijkbaar met een test met cirkels en bestaat uit 3 rijen dieren, waarvan er een uitsteekt vóór het vliegtuig. De mate van desiaraliteit is van 400 tot 100 boogseconden.

Test TNO

De test "Willekeurige punten" bestaat uit 7 tabellen, bekeken door een roodgroene bril. Elke tabel bevat verschillende figuren (vierkanten, kruisjes, enz.) Gevormd uit willekeurige punten van complementaire kleuren. Sommige figuren zijn zichtbaar zonder een roodgroene bril, andere zijn "verborgen" en alleen zichtbaar als er een stereoscopisch beeld is in de rood-groene bril. De eerste drie tabellen zijn ontworpen om stereoscopisch zicht te identificeren, en de volgende zijn voor kwantitatieve evaluatie. Aangezien monoculaire "hints" de TNO-test niet bevatten, meet deze nauwkeuriger de stereopsis dan de Tiimus-test. Verschil is van 480 tot 15 boogseconden.

Test Lang

Voor deze test is geen speciale bril vereist. Objecten worden bij elk oog afzonderlijk gevisualiseerd door de ingebouwde elementen met cilindrische lenzen. Verplaatsing van punten creëert ongelijkheid. De patiënt wordt gevraagd een eenvoudig cijfer op de kaart te geven of te tonen, bijvoorbeeld een ster. De Lang-test is vooral informatief voor het evalueren van stereopsis bij jonge kinderen en baby's, omdat ze instinctief hun handen strekken en naar foto's wijzen. De examinator kan de bewegingen van de ogen van het kind van de ene foto naar de andere observeren. De dysparativiteit varieert van 1200 tot 600 boogseconden.

De Frisby-test

De test bestaat uit 3 transparante plastic platen van verschillende diktes. Op het oppervlak van elke plaat worden 4 vierkanten afgedrukt met kleine willekeurige cijfers. In een van de vierkanten bevindt zich een "Verborgen" cirkel, waarbinnen figuren vanaf de achterkant van de plaat worden afgedrukt. Van de patiënt is het nodig om deze verborgen cirkel te onthullen. De test vereist geen speciale bril, omdat dysparathie wordt gecreëerd door de dikte van de plaat en kan worden gevarieerd door de plaat te naderen en te verwijderen. Dysparativiteit is van 600 tot 15 boogseconden.

Prisma basis naar buiten

Snel in uitvoering en een eenvoudige manier om binoculair zicht te identificeren bij kinderen die niet stereotests kunnen worden gehouden. De test wordt als volgt uitgevoerd: een prisma van 20 D wordt geplaatst met een basis buiten voor het oog (in dit geval de rechter). Dit verschuift het netvliesbeeld naar de tempel en veroorzaakt diplopie. De examinator observeert de installatiebeweging:

• beweging van het rechteroog naar links om de fixatie te herstellen (adductie naar rechts) met de overeenkomstige beweging van het linkeroog naar links (ontvoering van links) in overeenstemming met de wet Hering;
• het linkeroog maakt de instelbeweging naar rechts (reductductie van links);
• verwijder het prisma, observeer de beweging van beide ogen naar rechts;
• Het linkeroog produceert een beweging naar rechts om fusies te herstellen.

De meeste kinderen met een goed binoculair zicht moeten het prisma met kracht overwinnen in 20 D. Anders moeten we zwakkere prisma's gebruiken (16 D of 12 D).

Onderzoek naar sensorische anomalieën

Vier-punts testwaarde

gedrag

• de patiënt plaatst een rode lens voor het rechter oog, die alle kleuren afsnijdt, behalve rood; voordat het linkeroog een groene lens plaatst die alle kleuren afsnijdt, behalve de groene;
• de patiënt krijgt een trommel met 4 cirkels te zien: 1 - rood, 2 - groen en 1 - wit.

uitslagen

• Alle figuren zijn zichtbaar - normale fusies.
• Zichtbaarheid van alle figuren in de aanwezigheid van een manifeste vorm van scheelzien is een bewijs voor ACS.
• De patiënt ziet 2 rode figuren - onderdrukking van het linkeroog.
• De patiënt ziet 3 groene figuren - onderdrukking van het rechter oog.
• De patiënt ziet 2 rode en 3 groene figuren - de aanwezigheid van diplopie.
• Als de groene en rode cijfers elkaar afwisselen, is er een afwisselende onderdrukking.

Gestreepte bril Bagolini

Elke lens heeft de fijnste stroken en de puntlichtbron die er door wordt bekeken, wordt een lijn, vergelijkbaar met de Maddox-stick.

gedrag

• twee lenzen met een hoek van 45 en 135 worden voor elk oog geplaatst en de patiënt fixeert een puntlichtbron;
• Elk oog neemt een schuine lichtlijn waar die haaks staat op de lijn die door het paaroog wordt waargenomen;
• verschillende afbeeldingen verschijnen voor elk oog onder bioculaire omstandigheden.

De resultaten kunnen niet correct worden geïnterpreteerd, totdat het feit van het bestaan van het manifeste strabismus bekend is.

• Twee banden kruisen elkaar in het midden en vormen een schuin kruis ("X") - de patiënt heeft orthotropie of ACS.
• Twee lijnen zijn zichtbaar, maar niet in de vorm van een kruis - de patiënt heeft een diplopie.
• Als slechts één band zichtbaar is, treedt er geen gelijktijdige waarneming op.
• In een van de banden is er een kleine opening - er is een centraal onderdrukkingsscotoom.

Opeenvolgende afbeelding

De test demonstreert de visuele richting van de fovea.

gedrag

• De ene fovea wordt gestimuleerd door een verticale strook van helder licht en de andere door een horizontale strook;
• De verticale strook is moeilijker te onderdrukken, dus wordt deze geprojecteerd op de fovea van het maaiende oog.

Resultaten. De patiënt tekent de relatieve positie van opeenvolgende afbeeldingen.

• Twee opeenvolgende beelden kruisen elkaar in de vorm van een kruis - de correspondentie van het netvlies is normaal.
• Als twee opeenvolgende afbeeldingen elkaar niet snijden, wordt AKS gediagnosticeerd.
• Als het horizontale sequentiële beeld wordt geprojecteerd op de rechter fovea met esotropie met AKS, dan is het zichtbaar aan de linkerkant van de verticale afbeelding.
• De omgekeerde resultaten worden verkregen met exotropie.
• Een patiënt met een excentrische fixatie ziet ook een kruis. Excentrische fixatie is een eenzijdige toestand waarbij een extrafoveal deel van de fovea wordt gebruikt voor fixatie in binoculaire en monoculaire omstandigheden. Heroriëntatie van sensorische en motorische functies vindt plaats op een zodanige wijze dat deze regio het belangrijkste visuele beeld dat bij de fovea hoort, heeft. Op de fovea van het dominante oog wordt het opeenvolgende beeld direct vanuit de visuele ruimte geprojecteerd. Het opeenvolgende beeld van het excentrische gebied van het maaiende oog zal ook direct vanuit de visuele ruimte worden geprojecteerd, omdat het gebied de belangrijkste visuele richting "verloren" heeft.

[1], [2], [3], [4]

Contra-indicaties voor het testen van de gezichtsscherpte

Geen.

[5], [6], [7], [8], [9]