Onderzoek van het oog onder laterale (focale) en doorvallende verlichting

De methode is ontworpen om subtiele veranderingen in het voorste deel van de oogbol te detecteren.

Het onderzoek wordt uitgevoerd in een donkere kamer met behulp van een tafellamp die links en vóór de patiënt is geïnstalleerd op een afstand van 40-50 cm ter hoogte van zijn gezicht. Voor het onderzoek worden oogloepen met een sterkte van 13,0 of 20,0 D gebruikt. De arts staat tegenover de patiënt, zijn voeten staan links van diens voeten. Vervolgens pakt de arts de loep met zijn rechterhand, draait het hoofd van de patiënt lichtjes naar de lichtbron en richt de lichtbundel op de oogbol. De loep moet tussen de lichtbron en het oog van de patiënt worden geplaatst, rekening houdend met de brandpuntsafstand (7-8 of 5-6 cm), zodat de lichtstralen die door het glas vallen, zich concentreren op een bepaald gebied van het voorste deel van de oogbol dat moet worden onderzocht. Heldere verlichting van dit gebied in contrast met de aangrenzende gebieden maakt het mogelijk om individuele structuren in detail te onderzoeken. De methode wordt lateraal genoemd omdat de loep aan de zijkant van het oog is geplaatst.

Bij onderzoek van de sclera wordt gelet op de kleur en de toestand van het vaatpatroon. Normaal gesproken is de sclera wit, alleen de conjunctivale vaten zijn zichtbaar; het marginale netwerk van lussen rond het hoornvlies is niet zichtbaar.

Het hoornvlies is transparant, glanzend, glad, spiegelend en bolvormig. Normaal gesproken heeft het hoornvlies geen eigen bloedvaten. De voorste oogkamer is zichtbaar door het hoornvlies, waarvan de diepte beter te zien is vanaf de zijkant. De afstand tussen de lichtreflecties op het hoornvlies en de iris bepaalt de diepte van de voorste oogkamer (normaal gesproken is de diepte in het midden 3-3,5 mm). Het vocht dat de voorste oogkamer vult, is normaal gesproken volledig transparant. Bij sommige ziekten kan het pus, bloed of exsudaatvlokken bevatten. Let bij het onderzoeken van de iris door het hoornvlies op veranderingen in kleur en patroon, de aanwezigheid van grove pigmentinsluitsels, beoordeel de toestand van de pigmentrand, de breedte en beweeglijkheid van de pupil. De kleur van de iris hangt af van de hoeveelheid pigment erin en kan variëren van lichtblauw tot donkerbruin. Een verandering in de kleur van de iris kan worden opgemerkt door deze te vergelijken met de kleur van de iris van het andere oog. Bij afwezigheid van pigment is de iris transparant en heeft ze een rode kleur door de doorschijnendheid van het vaatmembraan (albino's). De trabeculaire en lacunaire structuur van de iris geeft haar een opengewerkte uitstraling. De pupil- en wortelzones (ciliare) zijn duidelijk zichtbaar. Er is een bruine rand zichtbaar langs de pupilrand, die deel uitmaakt van de interne pigmentlaag van de iris en naar voren is verschoven. Met de leeftijd raakt deze rand gedepigmenteerd.

Bij laterale belichting wordt de pupil gedefinieerd als een zwarte cirkel. De pupil kan met drie methoden worden onderzocht: pupilloscopie, pupillometrie en pupillografie, maar in de klinische praktijk worden meestal de eerste twee methoden gebruikt.

Een onderzoek om de grootte (breedte) van de pupil te bepalen, wordt meestal uitgevoerd in een lichte kamer, waarbij de patiënt over het hoofd van de arts heen in de verte kijkt. Er wordt aandacht besteed aan de vorm en positie van de pupil. Normaal gesproken is de pupil rond, en bij pathologische aandoeningen kan deze ovaal, geschulpt of excentrisch zijn. De grootte varieert, afhankelijk van de lichtinval, van 2,5 tot 4 mm. Bij fel licht trekt de pupil samen en in het donker zet hij uit. De grootte van de pupil hangt af van de leeftijd, refractie en accommodatie van de patiënt. De breedte van de pupil kan worden gemeten met een millimeterliniaal, of nauwkeuriger, met een pupillometer.

Een belangrijke eigenschap van de pupil is de reactie op licht. Er worden drie soorten reacties onderscheiden: directe reactie, consensuele reactie, reactie op convergentie en accommodatie.

Om een directe reactie te bepalen: bedek eerst beide ogen 30-40 seconden met de handpalmen en open ze vervolgens één voor één. In dit geval zal de pupil van het geopende oog zich vernauwen als reactie op de lichtstraal die het oog binnenkomt.

De consensuele reactie wordt als volgt gecontroleerd: op het moment dat ik één oog sluit en open, observeer ik de reactie van het andere oog. Het onderzoek vindt plaats in een donkere kamer met behulp van licht van een oftalmoscoop of spleetlamp. Bij het openen van één oog zal de pupil van het andere oog verwijden en bij het openen zal deze vernauwen.

De reactie van de pupil op convergentie en accommodatie wordt als volgt beoordeeld. De patiënt kijkt eerst in de verte en richt zijn blik vervolgens op een voorwerp dichtbij (de punt van een potlood, de steel van een oftalmoscoop, enz.) dat zich op een afstand van 20-25 cm van hem bevindt. In dit geval vernauwen de pupillen van beide ogen.

De transparante lens is niet zichtbaar bij onderzoek met de laterale belichtingsmethode. Individuele troebelingen worden vastgesteld als ze zich in de oppervlakkige lagen bevinden: wanneer de cataract volledig is uitgerijpt, wordt de pupil wit.

Onderzoek naar doorgelaten licht

De methode wordt gebruikt om optisch transparante media van de oogbol (hoornvlies, voorste oogkamervocht, lens, glasachtig lichaam ) te onderzoeken. Aangezien het hoornvlies en de voorste oogkamer gedetailleerd kunnen worden onderzocht met laterale (focale) belichting, wordt deze methode voornamelijk gebruikt om de lens en het glasachtig lichaam te onderzoeken.

De lichtbron wordt (in een donkere kamer) achter en links van de patiënt geplaatst. De arts richt de gereflecteerde lichtbundel in de pupil van de patiënt met behulp van een spiegeloftalmoscoop die tegen zijn rechteroog is geplaatst. Voor een gedetailleerder onderzoek moet de pupil eerst worden verwijd met medicatie. Wanneer de lichtbundel de pupil raakt, begint deze rood te gloeien, wat wordt veroorzaakt door de reflectie van stralen van het vaatvlies (reflex van de fundus). Volgens de wet van de geconjugeerde foci komen sommige van de gereflecteerde stralen het oog van de arts binnen via een opening in de oftalmoscoop. Als vaste of zwevende vertroebelingen worden aangetroffen op het pad van de stralen die door de fundus worden gereflecteerd, verschijnen er vaste of bewegende donkere formaties van verschillende vormen tegen de uniforme rode gloed van de fundus. Als vertroebelingen in het hoornvlies en de voorste oogkamer niet worden gedetecteerd met laterale belichting, dan zijn de formaties die worden gedetecteerd in doorvallend licht vertroebelingen in de lens of het glasachtig lichaam. Vertroebelingen in het glasachtig lichaam zijn mobiel, ze bewegen zelfs wanneer de oogbol stilstaat. Troebele plekken in de lens zijn vast en bewegen alleen mee met de oogbol. Om de diepte van de troebelingen in de lens te bepalen, wordt de patiënt gevraagd omhoog en vervolgens omlaag te kijken. Als de troebelingen zich in de voorste lagen bevinden, zullen ze bij doorvallend licht in dezelfde richting bewegen. Als de troebelingen zich in de achterste lagen bevinden, zullen ze in de tegenovergestelde richting verschuiven.