Giftige schok

Toxische shock is uiterst zeldzaam. Maar ondanks dit heeft het in de meeste gevallen een ernstig risico voor de menselijke gezondheid.

Om dit fenomeen te ontwikkelen, kunnen snel negatieve processen worden uitgevoerd in verschillende orgaansystemen, waaronder de longen, nieren en lever.

Oorzaken van toxische shock

De oorzaken van toxische shock zijn in de meeste gevallen geassocieerd met infectie met bacteriën. Ze produceren toxines, wat leidt tot de ontwikkeling van toxische shock. Tot op heden zijn ze heel gewoon, maar veroorzaken ze meestal geen ernstige schade aan het lichaam. Ze kunnen leiden tot de ontwikkeling van infecties van de keel of de huid. Dit alles wordt gemakkelijk geëlimineerd en brengt geen ernstige gevolgen met zich mee. In zeldzame gevallen komen gifstoffen in de bloedbaan en veroorzaken daardoor een sterke immuunrespons bij mensen van wie het lichaam ze helemaal niet bestrijdt.

Streptokokken shock treedt op tijdens de bevalling, griep, waterpokken en chirurgie. Misschien ontwikkeling tegen de achtergrond van zwakke snijwonden, wonden of blauwe plekken. Zelfs de meest voorkomende kneuzingen die de integriteit van de huid niet kunnen verbreken, kunnen causaal worden.

Stafylokokken toxische shock treedt op na langdurig gebruik van tampons of na een chirurgische ingreep. Waarschuwen dat de ontwikkeling van dit fenomeen in veel gevallen bijna onmogelijk is.

[1], [2]

Pathogenese van infectieuze toxische shock

De pathogenese van infectieuze toxische shock - op het niveau van kleine bloedvaten wordt gekenmerkt door het feit dat een groot aantal toxines de bloedsomloop binnendringt. Ze worden toegewezen door bacteriën-saprofyten. Dit fenomeen leidt tot een sterke afgifte van adrenaline en andere biologisch actieve stoffen. Ze kunnen een spasme veroorzaken van post-capillaire venulen en arteriolen. Het bloed dat door de open arterioveneuze shunts circuleert, kan zijn directe functie niet vervullen. Tegen deze achtergrond treden weefselischemie en metabole acidose op. Verslechtering van de bloedsomloop leidt tot hypoxie van weefsels, vanwege zuurstofgebrek ontstaat anaëroob metabolisme.

Op het niveau van orgaansystemen manifesteert de pathogenese van een infectieuze toxische shock zich in de vorm van de afzetting van bloed in de capillairen en de afgifte van het vloeibare deel ervan in de intercellulaire ruimte. Eerst is er een familielid en dan absolute hypovolemie. Het is mogelijk om de nierperfusie te verminderen. Dit leidt tot een excessieve daling van glomerulaire filtratie. Ontwikkelend op deze achtergrond veroorzaakt oedeem acuut nierfalen. Soortgelijke processen komen voor in de longen. Dat is de reden waarom toxische schokken een aanzienlijk gevaar met zich meebrengen.

Symptomen van toxische shock

Symptomen van toxische shock ontwikkelen zich snel en snel. En dit alles is zo vluchtig dat binnen 2 dagen de dood kan komen.

De eerste tekenen van "ziekte" omvatten zeer ernstige gevolgen. Er zijn dus gevoelens die lijken op de griep. Het begint met spierpijn, maagkrampen, hoofdpijn en keelpijn. Plots kan de temperatuur oplopen tot 38,9. Braken en diarree zijn niet uitgesloten.

In de loop van de tijd zijn er tekenen van shock. Ze worden gekenmerkt door lage bloeddruk en hartkloppingen. Vaak gaat dit gepaard met duizeligheid, bewustzijnsverlies, misselijkheid, braken of dysforie en verwarring van het bewustzijn. Het is mogelijk dat roodheid, die vergelijkbaar is met zonnebrand. Het kan in verschillende delen van het lichaam of op afzonderlijke plaatsen voorkomen. Eigenlijk is het oksels of in de lies. Op de plaats van infectie is er hevige pijn. Roodheid van de neus en de mond wordt waargenomen.

Andere symptomen zijn: conjunctivitis, bloedvergiftiging, afbladdering van het huidweefsel en afsterven van huidweefsel. Daarom is giftige shock een extreem gevaar voor de mens.

Besmettelijke-toxische shock

Infectieuze toxische shock is een scherpe daling van de bloeddruk. Het gebeurt tegen de achtergrond van de negatieve effecten van giftige stoffen die worden geproduceerd door virussen of bacteriën.

Deze soort wordt vaak septische shock, bacteriotoxische shock of endotoxische shock genoemd. Dit is een extreem aspecifiek klinisch syndroom. Het komt voornamelijk voor bij een aantal infectieziekten als gevolg van metabole, neuroregulatorische en hemodynamische aandoeningen veroorzaakt door bacteriëmie (viremie) en toxemie.

Vaak gebeurt dit tegen de achtergrond van meningokokkenbesmetting, griep, koorts, buikpijn en tyfus, difterie, salmonellose, dysenterie en andere gevaarlijke infecties. Het mechanisme van pathogene stoornissen wordt in dit geval bepaald door het type pathogeen, de aard van de behandeling, de intensiteit van de pathologische processen in het lichaam (orgaan), hun gradatie en andere parameters. Toxische shock is een ernstige aandoening in het lichaam.

Toxic shock syndrome

Het toxische shocksyndroom is een relatief zeldzame ziekte. Het wordt gekenmerkt door een scherp begin. Dit alles brengt ernstige gevolgen met zich mee voor het menselijk leven. Dit syndroom kan snel vorderen. Daarom moeten de eerstehulpmaatregelen onmiddellijk worden uitgevoerd.

Er is een toxisch shocksyndroom op de achtergrond van infectie met stafylokokken en streptokokken. Onder normale omstandigheden storen ze de persoon op geen enkele manier. Maar voor bepaalde verschijnselen kunnen ze toxines afgeven die in de bloedbaan terechtkomen en tot ernstige ontstekingsreacties leiden.

De reactie van het immuunsysteem leidt tot verschijnselen die kenmerkend zijn voor het toxische shocksyndroom. De streptokokkenvariatie van "ziekte" is kenmerkend in de postpartumperiode, met complicaties na de acute ademhalingsziekte, evenals in huidlaesies.

Stafylokokken syndroom verschijnt als gevolg van een vergeten tampon in de vagina. Daarom moet je je eigen gezondheid zorgvuldig in de gaten houden. Omdat toxische shock extreem negatief is voor het lichaam.

Giftige shock van tampons

Toxische shock van tampons kan worden veroorzaakt door een stafylokokkeninfectie. Dit komt voornamelijk door een vergeten tampon in de vagina. De ziekte kan snel vorderen en tot ernstige gevolgen leiden. In sommige gevallen is het elimineren van negatieve symptomen niet zo eenvoudig en soms gewoon onmogelijk. Een dodelijke afloop wordt waargenomen in 8-16% van de gevallen.

Dit syndroom komt vaak voor bij vrouwen in de leeftijd van 15-30 jaar. Natuurlijk is dit te wijten aan het gebruik van tampons tijdens kritieke dagen. Er waren ook gevallen waarin het syndroom optrad bij vrouwen die vaginale anticonceptiva verkiezen.

De ontwikkeling van de ziekte wordt veroorzaakt door Staphylococcus aureus. Deze micro-organismen zitten altijd in de mond, neus, vagina en op de huid. Onder ongunstige omstandigheden veroorzaken ze ernstige schade aan het lichaam. Een speciaal gevaar wordt waargenomen als de vrouw een verwonding aan de geboorte, irritatie of krassen in de vagina heeft.

Het is noodzakelijk om te begrijpen dat de toxische shock zich veel sneller ontwikkelt dan de griep. Daarom zou een sterke toename van de lichaamstemperatuur en overgeven de angst van een vrouw moeten veroorzaken. Toxische shock vereist spoedeisende zorg.

Bacteriële giftige schok

Bacteriële toxische shock wordt ook wel septische shock genoemd. Het kan het verloop van sepsis in elk stadium van zijn ontwikkeling bemoeilijken. Dit fenomeen is een aangepaste reactie van het lichaam op de doorbraak in het bloed van pyogene micro-organismen of hun toxines.

Het verschijnt als een hoge temperatuur, soms bereikt het 40-41 graden. In dit geval is er een enorme kilte, waarvoor een sterk zweten kenmerkend is. Het is mogelijk dat de temperatuur daalt tot normaal of subfebriel, als gevolg van ernstig zweten.

De mentale toestand verandert drastisch. Een persoon voelt angst, motorische opwinding en in sommige gevallen psychose. Deze symptomen manifesteren zich tegelijkertijd met de val van de bloeddruk, en oligurie of zelfs voorafgaand aan hen. De puls is frequent en bereikt 120-10 beats per minuut. De huid wordt bleek, acrocyanosis wordt genoteerd en de ademhaling versnelt. De uitscheiding in de urine is geschonden. Toxische shock vereist onmiddellijke eliminatie.

[3], [4], [5], [6]

Infectieuze giftige shock bij pneumonie

Infectieuze toxische shock bij longontsteking is een speciale ziekte. Het wordt gekenmerkt door de nederlaag van de alveoli (dunwandige blaasjes die het bloed met zuurstof verzadigen). De oorzaak van dit fenomeen kan een aantal pathogenen zijn. Eigenlijk is het: intracellulaire parasieten, schimmels, bacteriën en virussen.

Verschillende soorten longontsteking hebben hun eigen bijzonderheden. Vaak kan het zich ontwikkelen tegen de achtergrond van de overgedragen ziekten, in de vorm van complicaties. Infectieuze toxische shock is een zeer ernstige complicatie. Meestal gebeurt het tegen een achtergrond van bilaterale longontsteking.

Een toxische shock ontwikkelt zich ook bij ernstige pneumonie, die wordt gekenmerkt door ernstige infiltratie van longweefsel. De begincomplicatie kan worden bepaald door vroege tekenen. Dus er is remming of angst. Meestal trekken deze symptomen geen aandacht, wat leidt tot een verslechtering van de situatie. Na verloop van tijd is er kortademigheid, tachycardie en de bleekheid van de ledematen is ook mogelijk. De huid wordt droog en warm. Toxische shock vereist onmiddellijke eliminatie.

Infectieuze giftige shock bij kinderen

Besmettelijke toxische shock bij kinderen is een ernstige en gevaarlijke aandoening. Veroorzaakte dat het een complexe infectieziekte kan zijn. De reden voor dit fenomeen ligt in het binnendringen van micro-organismen in het bloed en de toxines die door hen vrijkomen in de loop van vitale activiteit.

Giftige stoffen ontwikkelen zich actief in het lichaam en leiden tot spasmen van kleine bloedvaten en haarvaten. In principe komt dit fenomeen bij kinderen voor tegen de achtergrond van roodvonk, difterie, dysenterie en meningokokkeninfectie. Alles is actief in ontwikkeling op de eerste dag. Tegelijkertijd is er een sterke temperatuurstijging tot 41 graden.

De toestand van het kind blijft buitengewoon moeilijk. Hij heeft hoofdpijn, overgeven, ernstige koude rillingen, stuiptrekkingen en verwarring. De pols verzwakt, het hart begint harder te slaan. Pallor van slijmvliezen en huid wordt waargenomen, sterk zweten is niet uitgesloten.

Infectieuze toxische shock bij een baby kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van infectie door een schuring of snee. Kinderen moeten hiertegen gewaarschuwd worden en op tijd om de wonden te behandelen met een speciaal antisepticum. Als u negatieve symptomen heeft, moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Zelfmedicatie is in dit geval ongepast! Als de toxische shock niet correct gecorrigeerd begint te worden, is het dodelijke resultaat niet uitgesloten.

Stadia van infectieuze toxische shock

Stadia van infectieuze toxische shock zijn van vier typen. Dus de eerste "variatie" werd genoemd - de fase van een vroege omkeerbare schok. Het wordt gekenmerkt door een schokindex van maximaal 0,7-1,0, tachycardie, spierpijn, buikpijn, hoofdpijn en stoornissen van het centrale zenuwstelsel. Er is een gevoel van angst, angst en depressie.

De tweede fase werd de fase van late reversibele shock genoemd. In dit stadium treedt een kritische daling van de bloeddruk (lager dan 90 mm Hg) op en bereikt de schokindex 1,0-1,4. Het slachtoffer heeft frequente pols, remming en apathie. Er is een schending van de microcirculatie van bloed. Dit kan visueel worden bepaald door de natte en koude huid, evenals de blauwachtige kleur.

De derde fase is de fase van stabiele reversibele shock. De toestand van het slachtoffer verslechtert sterk. De druk neemt geleidelijk af en de hartslag neemt aanzienlijk toe. De schokindex bereikt 1,5. De blauwachtige kleur van de huid en slijmvliezen neemt toe. Er zijn tekenen van meervoudig orgaanfalen.

De vierde fase is de gevaarlijkste - de fase van onomkeerbare shock. Er komt een algemene onderkoeling, de huid van een aangetaste aardachtige tint met blauwachtige vlekken rond de gewrichten. Elimineer de toxische shock in dit geval is onmogelijk.

Diagnose van toxische shock

Diagnose van toxische shock kan van verschillende typen zijn. Je kunt alles zelf bepalen door de patiënt. Dus de patiënt heeft een erg "verdrietig" en "zwaar" uiterlijk. De persoon is bewust, terwijl hij bleek, cyanotisch, adynamisch en geremd is.

Het verschil tussen de centrale en perifere temperatuur van het lichaam is maximaal 4 ° C. Diurese is minder dan 0,5 ml / kg / uur. Geleidelijk aan neemt de schokindex van Algover toe. Bepaal de aanwezigheid van een toxische shock bij mensen kan visueel zijn en met extra meting van druk en puls.

In het eerste stadium is de toestand van de patiënt ernstig. Hij is opgewonden en verkeert in motorproblemen. De huid is bleek, er is een tachycardie, een gematigde kortademigheid en een afname in diurese. In de tweede fase wordt excitatie waargenomen, die te zijner tijd wordt vervangen door vertraging. Tegelijkertijd is de huid bleek, is er tachycardie, DIC-syndroom, hypoxie, hypokaliëmie en hypotensie. In de derde fase, uitgesproken cyanose, verminderd bewustzijn, een daling van de bloeddruk, anurie en onomkeerbare veranderingen in de organen. Toxische shock is levensbedreigend en moet onmiddellijk worden geëlimineerd.

[7], [8], [9]

Behandeling van toxische shock

Behandeling van toxische shock omvat een hele reeks maatregelen. Het intensieve zorgprogramma van deze ziekte bestaat uit de volledige restauratie van het lichaam. Allereerst zijn de hoofdtaken opgelost in de behandeling van toxische shock. Dan begint het gevecht met de focus van infectie in het lichaam.

Verder wordt eliminatie van exogene en endogene intoxicatie uitgevoerd. Na een tijdje is hypovolemie verbonden en stabilisatie van indicatoren van macrohemodynamica. Vervolgens moeten de mechanismen van autoaggressie worden aangepakt en het bio-energietekort worden geëlimineerd.

Het is belangrijk om de microcirculatie tijdig te verbeteren. In het algemeen zijn de belangrijkste doelen van therapeutische maatregelen om de microcirculatie te herstellen en gedissemineerde intravasculaire coagulatie te stoppen. Dit wordt gedaan door gelijktijdig aanhoudende infusietherapie en intraveneuze toediening van farmacologische geneesmiddelen.

Zoals hierboven opgemerkt, vindt de behandeling in verschillende fasen plaats en hangt van de toestand van de persoon af. Dus als een schok optreedt als gevolg van het gebruik van tampons of anticonceptiva bij een vrouw, is het de moeite waard ze onmiddellijk uit het lichaam te verwijderen. Geïnfecteerde wonden worden gereinigd van bacteriën door te schrapen met een scalpel of een schaar. Hiervoor maakt de arts een injectie zodat het getroffen gebied gevoelloos is en de vrouw geen pijn voelt. Een dergelijke interventie is een chirurgische behandeling van een wond. Zodra de focus van de infectie is verwijderd, voelt de patiënt zich opgelucht.

Actief gebruikt voor de vernietiging van bacteriën, hormonen en antibiotica. Omdat hormonale geneesmiddelen Prednisolon en Dexamethason gebruiken.

Prednisolon wordt gebruikt om allergische reacties en de effecten van toxische shock te elimineren. Het wordt alleen gebruikt met toestemming van de arts. Breng het naar binnen, in de vorm van injecties en plaatselijk. Binnenwaarts - tijdens of onmiddellijk na het eten, 0,025-0,05 g per dag (2-3 maal), dan wordt de dosis 4-6 maal daags verlaagd tot 0,005 g (of 2-3 maal daags 0,01 g ). De injecteerbare - intramusculair (de inhoud van de ampul werd opgelost in 5 ml water voor injectie, verwarmd tot 35-37 ° C bij 0,03-0,06 g geneesmiddel) en intraveneuze (bolus of infusie van 0,015-0,03 g). Lokaal - 0,5% prednisolon zalf voor huidziekten wordt gebruikt voor anti-inflammatoire en anti-allergische werking. Het medicijn heeft enkele contra-indicaties. Het kan niet worden gebruikt door mensen van hoge leeftijd en mensen die vaak herpes hebben. Er zijn ook mogelijke bijwerkingen in de vorm van vochtretentie in het lichaam, manifestatie van hyperglycemie, spierzwakte en amenorroe.

Dexamethason. Het medicijn heeft ontstekingsremmende, antiallergische, anti-shock, immunosuppressieve en antitoxische eigenschappen. Oraal ingenomen in de vorm van tabletten in een hoeveelheid van niet meer dan 10-15 mg per dag in de beginfase van de behandeling, gevolgd door een afname van de dagelijkse dosis tot 2-4,5 mg met onderhoudstherapie. De dagelijkse dosis van het medicijn is verdeeld in 3 verdeelde doses. Ondersteunende kleine doses moeten één keer per dag worden ingenomen, bij voorkeur 's morgens. In ampullen is het middel bedoeld voor intraveneuze injectie intramusculair, perarticulair en intra-articulair. De aanbevolen dagelijkse dosis Dexamethason voor deze toedieningsmethoden is 4-20 mg. In ampullen wordt het medicijn gewoonlijk 3-4 keer per dag gedurende 3-4 dagen aangebracht met de daaropvolgende overgang naar tabletten. Het medicijn wordt alleen gebruikt met toestemming van de arts. Het kan bijwerkingen veroorzaken, in de vorm van misselijkheid, braken, pijn in de maag. In meer complexe gevallen zijn het verschijnen van intracraniale druk, de neiging om infectieuze oogziekten te ontwikkelen en gewichtstoename niet uitgesloten. Wat betreft antibiotica, nemen meestal Vancomycin, Daptomycin en Linezolid.

Vancomycine. Het medicijn wordt uitsluitend intraveneus toegediend met een snelheid van niet meer dan 10 mg / min. De duur van de infusie moet minstens 60 minuten zijn. De dagelijkse dosis voor volwassenen is 0,5 g of 7,5 mg / kg om de 6 uur of 1 g of 15 mg / kg om de 12 uur.Als een persoon een verminderde renale uitscheidingsfunctie heeft, wordt het doseringsregime gecorrigeerd. In geen geval mag u het geneesmiddel gebruiken tijdens de zwangerschap, tijdens het geven van borstvoeding en mensen die overgevoelig zijn voor bepaalde bestanddelen van het geneesmiddel. Het is niet uitgesloten het optreden van bijwerkingen in de vorm van misselijkheid, braken en allergische reactie. In complexere gevallen worden reversibele neutropenie, anafylactoïde reacties en hyperemie gevormd.

Daptomycine. Het medicijn wordt gedurende ten minste 30 minuten intraveneus toegediend. Met gecompliceerde functies van de huid en weke delen is 4 mg / kg één keer per dag voldoende gedurende 1-2 weken tot de infectie volledig verdwijnt. Met bacteremia veroorzaakt door Staph. Aureus, inclusief vastgestelde of vermoedelijke infectieuze endocarditis, de aanbevolen dosis voor volwassenen is 6 mg / kg 1 maal / dag gedurende 2-6 weken, naar goeddunken van de behandelende arts. Het medicijn kan bijwerkingen veroorzaken. Het manifesteert zich in de vorm van een schimmelinfectie, psychische stoornissen, misselijkheid, braken en maagpijn. Het is niet uitgesloten het uiterlijk van overgevoeligheid, zwelling en koude rillingen.

Linezolid. Volwassenen schrijven 2 maal daags intraveneus of oraal voor 400 mg of 600 mg eenmaal voor. De duur van de behandeling is afhankelijk van de agent, de locatie en de ernst van de infectie: de CAP 600 mg-10-14 dagen, nosocomiale pneumonie 600 mg - 10-14 dagen, de huid en weke delen infecties 400-600 mg afhankelijk van de ernst van de ziekte - 14-28 dagen, enterokokkeninfecties - 14-28 dagen. Verkeerde ontvangst van het product kan bijwerkingen veroorzaken. Ze verschijnen in de vorm van misselijkheid, braken, maagpijn, hoofdpijn en omkeerbare bloedarmoede.

Opgemerkt moet worden dat elk geval op de een of andere manier individueel is. Daarom is het elimineren van de toxische shock alleen nodig na het onderzoeken van de arts en het onthullen van het stadium van "ziekte".

Spoedeisende zorg voor infectieus-toxische shock

Spoedeisende zorg voor infectieuze toxische shock moet beginnen, zelfs voordat de persoon in het ziekenhuis wordt opgenomen. Vóór de komst van een arts moet je proberen de persoon op te warmen en hem wat warmer te maken. Verwijder of maak vervolgens de strakke kleding los. Dit zorgt voor frisse lucht.

Direct na de opname wordt iemand overgebracht naar de intensive care. De bijbehorende therapie wordt hier uitgevoerd. Voorafgaand aan de benoeming van antibiotica wordt bloed gezaaid. Als er een mogelijkheid is, wordt dit allemaal uit de infectiehaarden gehaald.

De complexiteit en de ernst van het septische proces vereisen behandeling die niet alleen gericht is op het bestrijden van micro-organismen, maar ook op het elimineren van metabolische aandoeningen veroorzaakt door intoxicatie en hypoxie. Nadat de vitale functies zijn hersteld, zijn de infectiecentra gesaneerd. Gebruik voor spoedeisende zorg: intraveneuze druppelinjectie van 200 mg Dopamine, prednisolon in een dosis van 10-15 mg / kg / dag en inhalatie met zuurstof. Verdere behandeling is afhankelijk van de aandoening. In elk geval moet de toxische shock onmiddellijk worden geëlimineerd.

[10], [11], [12],

Preventie van toxische shock

Preventie van toxische shock is het naleven van bepaalde regels. Vrouwen worden dus geadviseerd geen tampons en barrière-anticonceptiva te gebruiken. De nieuwste "uitvindingen" zijn sponzen, diafragma's en doppen. Dit alles toepassen is niet nodig gedurende 3 maanden na de bevalling. Omdat de vagina wat tijd nodig heeft om te herstellen. Dan kunnen tampons worden toegepast, maar tegelijkertijd worden ze om de 8 uur vervangen. Laat het anticonceptieve diafragma of de spons niet langer dan twaalf uur achter.

De huid moet altijd schoon worden gehouden. Slijtage en wonden moeten onmiddellijk worden behandeld, zodat ze geen infectie krijgen, waardoor ze een toxische shock kunnen ontwikkelen.

Als een vrouw het menstruatiesyndroom van toxische shock ervaart, moet ze stoppen met het gebruik van intra-uteriene spiralen, tampons en barrière-anticonceptiva. Toxische shock is een ernstige afwijking, die kan leiden tot verstoring van de functies van de organen en systemen van het lichaam.

Voorspelling van toxische shock

De prognose van toxische shock is relatief gunstig. Het succes van herstel bij mensen die aan deze complicatie hebben geleden, hangt af van de tijdigheid van diagnose en behandeling.

Het is belangrijk dat spoedzorg snel en vakkundig wordt verstrekt. Antibioticabehandeling moet zowel adequaat als succesvol zijn. Het belangrijkste is dat de hygiëne van de belangrijkste bacteriële focus correct en efficiënt werd uitgevoerd.

Desondanks neemt het sterftecijfer hoge posities in, maar alleen in de eerste uren. Als de infectieuze toxische shock werd veroorzaakt door streptokokken, bereikt het sterftecijfer 65%. De doodsoorzaken zijn hartfalen, meervoudig orgaanfalen en arteriële hypotensie. Met tijdige en adequate hulp herstelt de patiënt binnen 2-3 weken volledig. Het is noodzakelijk om te begrijpen dat het veel gemakkelijker is om te waarschuwen dan te genezen. Toxische shock is een ernstige afwijking, die een negatief effect heeft op veel systemen en organen van het menselijk lichaam.

[13], [14], [15]