Gipomagniemiya

Hypomagnesium - de magnesiumconcentratie in het plasma is minder dan 1,4 meq / l (<0,7 mmol / l).

Mogelijke redenen zijn onvoldoende inname en absorptie van magnesium, verhoogde uitscheiding als gevolg van hypercalciëmie of de toediening van preparaten van het furosemide-type. Symptomen van hypomagnesiëmie zijn geassocieerd met gelijktijdige hypokaliëmie en hypocalciëmie, waaronder lethargie, tremor, tetanie, convulsies, aritmieën. De behandeling is om te compenseren voor magnesiumtekort.

[1], [2], [3], [4]

Oorzaken gipomagniemii

• Alcoholisme - als gevolg van onvoldoende inname en overmatige uitscheiding via de nieren
• Gastro-intestinaal verlies - Chronische diabetes, steatorrhea
• Gerelateerd aan zwangerschap - Pre-eclampsie en eclampsie, lactatie (verhoogde vraag naar magnesium)
• Primaire renale verliezen - Overmatige magnesiumafscheiding zonder duidelijke oorzaak (Gitelman-syndroom)
• Secundaire nierverliezen - Diuretica met lis en thiazide; hypercalciëmie; na verwijdering van de bijschildkliertumor; diabetische ketoacidose; hypersecretie van aldosteron, schildklierhormonen, ADH; nefrotoxinen (amfotericine B, cisplatine, cyclosporine, aminoglycosiden)

[5], [6], [7], [8], [9]

Symptomen gipomagniemii

De magnesiumconcentratie in het plasma, zelfs bij het bepalen van vrije ionen, kan binnen normale grenzen liggen, ondanks de vermindering van magnesiumvoorraden in cellen of botweefsel. De afname van het magnesiumgehalte wordt meestal veroorzaakt door onvoldoende inname, evenals door gestoorde niervertraging of LC-absorptie.

Symptomen van hypomagnesiëmie zijn: anorexie, misselijkheid, braken, lethargie, zwakte, persoonlijkheidsstoornis, tetanie (bijvoorbeeld positieve Trousseau tekenen of spontane karpopedalny Chvostek of spasmen), tremor en spierfasciculaties. Neurologische symptomen, met name tetanie, correleren met de ontwikkeling van gelijktijdige hypocalciëmie en / of hypokaliëmie. Wanneer electromyografie myopathische potentials gedefinieerd, maar zijn ze ook kenmerkend voor hypocalciëmie en hypokaliëmie. Ernstige hypomagnesiëmie kan gegeneraliseerde tonisch-klonische convulsies veroorzaken, vooral bij kinderen.

[10], [11]

Diagnostics gipomagniemii

De diagnose is gebaseerd op de bepaling van  het serum magnesiumgehalte van  minder dan 1,4 meq / l (minder dan 0,7 mmol / l). Ernstige hypomagnesiëmie wordt gewoonlijk waargenomen bij een niveau van minder dan 1,0 meq / L (minder dan 0,5 mmol / L). Geassocieerde hypocalcemie en hypocalciëmie worden vaak waargenomen bij patiënten met steatorroe, alcoholisme of andere oorzaken van magnesiumtekort. Er kunnen hypokaliëmie optreden met verhoogde renale uitscheiding van kalium en metabole alkalose. Aldus suggereren onverklaarbare hypocalciëmie en hypokaliëmie een waarschijnlijkheid van een afname van magnesiumgehaltes.

[12], [13]

Behandeling gipomagniemii

Bij asymptomatische magnesiumgebrek of persisterende van minder dan 1,0 meq / l (minder dan 0,5 mmol / l) toont behandeling met magnesiumzouten (sulfaat of chloride). Patiënten met alcoholisme worden empirisch behandeld. In dergelijke gevallen is een tekort van maximaal 12-24 mg / kg mogelijk. Patiënten met een normale nierfunctie hebben een tweemaal berekende hoeveelheid berekend tekort nodig, omdat ongeveer 50% van het verbruikte magnesium wordt uitgescheiden in de urine. De inname van magnesiumgluconaat 500-1000 mg oraal 3 maal daags gedurende 3-4 dagen. Parenterale toediening wordt gegeven aan patiënten met ernstige hypomagnesiëmie of onvermogen om binnen te komen. Wanneer parenterale toediening wordt 10% magnesiumsulfaat-oplossing (1 g / 10 ml) voor intraveneuze toediening, en 50% oplossing (1 g / 2 ml) voor intramusculaire toediening. Tijdens de behandeling moeten de magnesiumspiegels in het plasma worden gecontroleerd, vooral bij parenterale toediening of bij patiënten met nierinsufficiëntie. De behandeling wordt uitgevoerd totdat het normale niveau van magnesium in het plasma is bereikt.

Bij ernstige hypomagnesiëmie met significante symptomen (bijv. Gegeneraliseerde convulsies, magnesiumspiegels van minder dan 1 meq / L), wordt intraveneuze toediening van 2-4 g magnesiumsulfaat gedurende 5-10 minuten uitgevoerd. Als de convulsies voortduren, kan de toediening worden herhaald tot een totale dosis van 10 g gedurende de volgende 6 uur. Indien convulsies bijgesneden, kan infusie van 10 g in 1 liter oplossing van 5% dextrose in 24 uur, gevolgd door introductie van 2,5 g per 12 uur te compenseren voor het tekort van de totale reserves van magnesium en verdere verlaging van de plasmaspiegels van magnesium voorkomen. Als het magnesiumgehalte in het plasma van minder dan 1 meq / l (minder dan 0,5 mmol / l), maar de symptomen niet zo ernstig, kan intraveneus magnesiumsulfaat in 5% dextroseoplossing uit te voeren bij een snelheid van 1 g per uur tot 10 uur. In minder ernstige gevallen van hypomagnesiëmie kan geleidelijke terugbetaling worden bereikt door parenterale toediening van kleine doses gedurende 3-5 dagen vóór de normalisatie van het plasmamagnesiumniveau.