Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Glaucomocyclitische crisis (Posner-Schlossmann-syndroom)
Laatst beoordeeld: 04.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Glaucomacyclitische crisis is een syndroom dat wordt gekenmerkt door herhaaldelijke episodes van milde idiopathische unilaterale niet-granulomateuze anterieure uveïtis in combinatie met een duidelijke stijging van de intraoculaire druk.
Het syndroom werd voor het eerst beschreven in 1929, maar het werd vernoemd naar Posner en Schlossman, die het syndroom in 1948 beschreven.
[ 1 ]
Epidemiologie
Een glaucomacyclische crisis wordt meestal gediagnosticeerd bij patiënten tussen de 20 en 50 jaar. In de overgrote meerderheid van de gevallen is het proces unilateraal, hoewel er gevallen van bilaterale betrokkenheid zijn beschreven.
Oorzaken glaucomocyclitische crisis
De oorzaak van een glaucomatocictische crisis is onbekend. Aangenomen wordt dat de verhoogde intraoculaire druk optreedt als gevolg van een plotselinge verstoring van de uitstroom van intraoculaire vloeistof tijdens een exacerbatie. Het is aangetoond dat prostaglandinen een bepaalde rol spelen in de pathogenese van deze ziekte, aangezien hun concentratie in de intraoculaire vloeistof correleert met de hoogte van de intraoculaire druk tijdens een aanval. Prostaglandinen verstoren de barrière tussen bloed en kamerwater, waardoor eiwitten en ontstekingscellen de intraoculaire vloeistof binnendringen, de uitstroom ervan wordt verstoord en de intraoculaire druk toeneemt. Sommige patiënten met een glaucomatocictische crisis ervaren een verstoring van de dynamiek van de intraoculaire vloeistof tussen episodes van de ziekte, soms met een achtergrond van primair openhoekglaucoom.
Symptomen glaucomocyclitische crisis
Deze patiënten hebben een voorgeschiedenis van terugkerende episodes van lichte oogpijn of -ongemak en wazig zien zonder tekenen van vasculaire injectie. Sommige patiënten klagen ook over regenboogachtige halo's rond lampen, wat wijst op hoornvliesoedeem.
Verloop van de ziekte
Het syndroom van Posner-Schlossman is een zelfbeperkende oculaire hypertensie die spontaan verdwijnt, ongeacht de behandeling. Ontstekingsaanvallen keren met tussenpozen van maanden tot jaren terug en duren soms uren tot weken voordat ze spontaan verdwijnen. Beschadiging van de oogzenuw en gezichtsvelddefecten bij glaucoom kunnen optreden als gevolg van herhaalde episodes van sterke intraoculaire drukverhoging in aanwezigheid van primair openkamerhoekglaucoom.
Diagnostics glaucomocyclitische crisis
Uitwendig oogheelkundig onderzoek laat vaak geen afwijkingen zien. Onderzoek van het voorste oogsegment toont gewoonlijk verscheidene precipitaten op het endotheel van het onderste hoornvlies. In sommige gevallen, met name bij een voldoende verhoogde intraoculaire druk, kan cornea-oedeem in de vorm van microcysten worden waargenomen. Soms worden cornea-precipitaten gedetecteerd door middel van gonioscopie, wat wijst op de aanwezigheid van trabeculitis. Het vocht in de voorste oogkamer bevat gewoonlijk een klein aantal ontstekingscellen en is licht opaalachtig. Bij significante stijgingen van de intraoculaire druk kan een lichte verwijding van de pupil worden waargenomen, maar er vormen zich geen perifere anterieure en posterieure synechiae. Zelden wordt heterochromie waargenomen, die zich ontwikkelt als gevolg van atrofie van het irisstroma met herhaalde unilaterale ontstekingsaanvallen. De intraoculaire druk is gewoonlijk aanzienlijk hoger dan verwacht voor een dergelijke activiteit van intraoculaire ontsteking, gewoonlijk hoger dan 30 mm Hg (vaak 40-60 mm Hg). Veranderingen in de fundus treden gewoonlijk niet op.
Laboratoriumonderzoek
De diagnose van een glaucomatocictische crisis is gebaseerd op klinische gegevens. Er zijn geen laboratoriumtests om de diagnose te bevestigen.
Differentiële diagnose
De differentiële diagnose van glaucoomateuze cyclitis moet worden gesteld met de heterochrome iridocyclitis van Fuchs, uveïtis veroorzaakt door herpes simplex of herpes zoster, sarcoïdose, HLA B27-geassocieerde anterieure uveïtis en idiopathische anterieure uveïtis.
[ 6 ]
Met wie kun je contact opnemen?
Behandeling glaucomocyclitische crisis
De behandeling van het Posner-Schlossman-syndroom begint met lokale glucocorticoïden om uveïtis anterior onder controle te houden. Indien de intraoculaire druk niet daalt als reactie op ontstekingsremmende therapie, dienen antiglaucoommedicijnen te worden voorgeschreven. Mydriatische en cycloplegische medicijnen zijn meestal niet nodig, omdat spasmen van de ciliaire spieren niet kenmerkend zijn voor het syndroom en er zelden synechieën ontstaan.
Oraal indomethacine, een prostaglandine-antagonist, in een dosis van 75-150 mg per dag verlaagt de intraoculaire druk sneller bij patiënten met glaucoomcyclatis dan standaard antiglaucoommedicijnen. Verwacht wordt dat topische niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen effectief zullen zijn bij patiënten met oculaire hypertensie.
Miotica en argonlasertrabeculoplastiek zijn meestal niet effectief. Preventieve ontstekingsremmende therapie is niet nodig tussen aanvallen. Operaties gericht op filtratieverbetering zijn uiterst zeldzaam en de implementatie ervan voorkomt de ontwikkeling van herhaalde ontstekingsaanvallen niet.