Benigne paroxismale vertigo - Behandeling

Het doel van de behandeling van goedaardige paroxysmale duizeligheid

Het belangrijkste doel bij de behandeling van benigne paroxysmale positieduizeligheid is het volledig en snel stoppen van aanvallen van positieduizeligheid. Sinds de jaren negentig is de techniek van therapeutische manoeuvres voor mechanische verplaatsing van vrije deeltjes van het otolietmembraan actief ontwikkeld.

Niet-medicamenteuze behandeling van goedaardige paroxysmale duizeligheid

Onder de oefeningen die patiënten het vaakst zelfstandig moeten uitvoeren, is de Brindt-Daroff-methode een veelgebruikte methode. Volgens deze methode wordt de patiënt aangeraden drie keer per dag oefeningen te doen, vijf buigingen in beide richtingen per sessie. Als duizeligheid minstens één keer 's ochtends in welke houding dan ook optreedt, worden de oefeningen 's middags en 's avonds herhaald. Om de methode uit te voeren, moet de patiënt na het ontwaken in het midden van het bed gaan zitten met zijn benen naar beneden. Vervolgens gaat hij op één zij liggen met zijn hoofd 45° omhoog gedraaid en blijft in deze positie gedurende 30 seconden (of totdat de duizeligheid verdwijnt). Daarna neemt de patiënt de oorspronkelijke "zittende" positie aan, waarin hij 30 seconden blijft, waarna hij snel op de andere zij gaat liggen met zijn hoofd 45 ^° omhoog gedraaid. Na 30 seconden keert hij terug naar de oorspronkelijke "zittende" positie. 's Ochtends voert de patiënt vijf herhaalde buigingen in beide richtingen uit. Als u ook maar één keer duizelig wordt in welke houding dan ook, moet u de buigingen overdag en 's avonds herhalen.

De duur van een dergelijke therapie wordt individueel gekozen en kan worden gedefinieerd als een periode van 2-3 dagen na de laatste positieduizeligheid tijdens de Brandt-Daroff-oefeningen. De effectiviteit van een dergelijke techniek voor het stoppen van benigne paroxysmale positieduizeligheid is ongeveer 60%. Ondanks de ineffectiviteit van medicamenteuze therapie voor benigne paroxysmale positieduizeligheid, kan betahistine (48 mg/dag) worden aanbevolen gedurende de periode van therapeutische manoeuvres in geval van hoge vegetatieve gevoeligheid. Waarschijnlijk zal de verbetering van de bloedtoevoer naar het binnenoor, die optreedt tegen de achtergrond van het gebruik van dit medicijn, een positief effect hebben op de metabole processen die plaatsvinden tijdens de ontwikkeling van deze pathologie.

Andere therapeutische manoeuvres vereisen de directe deelname van de behandelend arts en hun effectiviteit kan 95% bereiken. Een andere veelgebruikte therapeutische methode is de Semont-manoeuvre. De patiënt zit op een bank met zijn benen naar beneden. Terwijl hij zit, draait de patiënt zijn hoofd in een horizontaal vlak van 45 graden naar de gezonde zijde. Vervolgens fixeert de patiënt het hoofd met zijn handen en legt hij op zijn zij op de aangedane zijde. De patiënt blijft in deze positie totdat de duizeligheid verdwijnt. Vervolgens verplaatst de arts snel zijn zwaartepunt, blijft het hoofd van de patiënt in hetzelfde vlak fixeren, legt de patiënt op de andere zij via de "zittende" positie en fixeert het hoofd in hetzelfde vlak (voorhoofd naar beneden). De patiënt blijft in deze positie totdat de duizeligheid verdwijnt. Vervolgens gaat de patiënt, met dezelfde positie van het hoofd ten opzichte van het hellingsvlak, op de bank zitten. Indien nodig kan de manoeuvre worden herhaald. Opgemerkt dient te worden dat het bijzondere aan deze methode de snelle beweging van de patiënt van de ene naar de andere kant is, waarbij de patiënt met benigne paroxysmale positieduizeligheid aanzienlijke duizeligheid ervaart, met mogelijke vegetatieve reacties in de vorm van misselijkheid en braken. Daarom is bij patiënten met hart- en vaatziekten voorzichtigheid geboden bij deze manoeuvre, met mogelijke premedicatie. Hiervoor kan betahistine worden gebruikt (24 mg eenmaal daags 1 uur vóór de manoeuvre). In bijzondere gevallen kunnen thiethylperazine en andere centraal werkende anti-emetica als premedicatie worden gebruikt.

Andere therapeutische manoeuvres voor de behandeling van benigne paroxysmale positieduizeligheid kunnen ook met succes worden toegepast. Bij pathologie van het achterste halfcirkelvormige kanaal is de Ellie-manoeuvre effectief. Deze wordt ook op de behandelbank uitgevoerd en is het meest effectief. Het bijzondere aan deze therapeutische manoeuvre is dat deze wordt uitgevoerd langs een duidelijk traject, zonder een hoge overgangssnelheid van de ene positie naar de andere. De patiënt begint met zitten op de behandelbank. Eerst wordt het hoofd van de patiënt naar de pathologie gedraaid. Vervolgens wordt de patiënt, met het hoofd gefixeerd door de handen van de arts, op zijn rug gelegd met het hoofd 45 graden naar achteren. De volgende draai van het gefixeerde hoofd vindt plaats in de tegenovergestelde richting, in dezelfde positie op de behandelbank. Vervolgens wordt de patiënt op zijn zij gelegd en wordt het hoofd gedraaid met het gezonde oor naar beneden. Vervolgens gaat de patiënt zitten, wordt het hoofd gekanteld en naar de pathologie gedraaid, waarna het wordt teruggebracht naar de gebruikelijke positie - voorwaarts kijkend. De duur van de verblijfsduur in elke positie wordt individueel bepaald op basis van de ernst van de vestibulo-oculaire reflex. Veel specialisten gebruiken aanvullende middelen om de afzetting van vrij bewegende deeltjes te versnellen, wat de effectiviteit van de behandeling verhoogt. In de regel is het herhalen van 2-4 handelingen per behandelsessie voldoende om benigne paroxysmale positieduizeligheid volledig te verlichten.

Een andere effectieve therapeutische manoeuvre voor benigne paroxysmale positieduizeligheid van het horizontale halfcirkelvormige sacrum is de Lemperg-manoeuvre. De patiënt begint met een zittende houding op de bank. De arts fixeert het hoofd van de patiënt gedurende de hele manoeuvre. Het hoofd wordt 45° gedraaid in het horizontale vlak richting de pathologie. Vervolgens wordt de patiënt op zijn rug gelegd, waarbij het hoofd achtereenvolgens in de tegenovergestelde richting wordt gedraaid; de patiënt wordt op de gezonde zijde gelegd, waarbij het hoofd dienovereenkomstig wordt gedraaid met het gezonde oor naar beneden. Vervolgens wordt het lichaam van de patiënt in dezelfde richting gedraaid en op de buik gelegd; daarna wordt het hoofd in de "neus naar beneden"-positie gebracht; tijdens de draai wordt het hoofd verder gedraaid; de patiënt wordt op de tegenovergestelde zijde gelegd; het hoofd (met het zieke oor naar beneden) zit op de bank van de patiënt met de gezonde zijde naar beneden. De manoeuvre kan worden herhaald. De tijd die in elke positie van de manoeuvre wordt doorgebracht, is altijd individueel en wordt bepaald door de vestibulo-oculaire reflex.

De effectiviteit van therapeutische manoeuvres wordt beïnvloed door het vermogen om het hoofd van de patiënt nauwkeurig ruimtelijk te bewegen in het vlak van het pathologische halfcirkelvormige kanaal. Verschillende vormen van dorsopathieën in de cervicothoracale wervelkolom hebben een nadelig effect op het vermogen om het hoofd van de patiënt nauwkeurig te positioneren tijdens de therapeutische manoeuvre.

Dit geldt met name voor patiënten ouder dan 50 jaar. Recentelijk zijn er echter speciale elektronische stands ontwikkeld die een zeer nauwkeurige beweging van de patiënt in het vlak van elk halfcirkelvormig kanaal over 360 graden mogelijk maken, met de mogelijkheid om de rotatie stapsgewijs te stoppen en, in combinatie met video-oculografie, individueel een programma van therapeutische manoeuvres samen te stellen. Dergelijke stands zijn een stoel die de patiënt volledig kan fixeren, twee rotatieassen heeft, een elektronische aandrijving met een bedieningspaneel en de mogelijkheid om in noodsituaties mechanisch te roteren. De effectiviteit van de manoeuvre op een dergelijke stand is maximaal en hoeft in de regel niet te worden herhaald.

De effectiviteit van manoeuvres is significant hoger bij patiënten met canalolithiasis, wat veel vaker voorkomt dan cupulolithiasis. Bij cupulolithiasis zijn de eerste behandelsessies niet altijd effectief en vereisen herhaling en een combinatie van verschillende manoeuvres. In bijzondere gevallen kunnen Brandt-Daroff-oefeningen gedurende een lange periode worden aanbevolen om gewenning te bewerkstelligen.

In de periode na de manoeuvre is het belangrijk dat de patiënt zich houdt aan het regime van beperkende buigingen. De eerste dag moet de slaaphouding zo zijn dat het hoofdeinde van het bed 45-60° omhoog staat.

Chirurgische behandeling

Bij 1-2% van alle patiënten met benigne paroxysmale positieduizeligheid kunnen therapeutische ingrepen ineffectief zijn en verloopt de aanpassing uiterst langzaam. Chirurgische ingrepen zijn dan de aangewezen behandelmethode. De meest specifieke is allereerst het vullen van het aangetaste halfcirkelvormige kanaal met botsplinters. Deze ingreep werd in de buitenlandse praktijk actief toegepast vóór de ontwikkeling van therapeutische ingrepen, maar kent, net als andere ingrepen aan het binnenoor, complicaties. Het vullen van de halfcirkelvormige kanalen is een effectieve methode om positieduizeligheid bij benigne paroxysmale positieduizeligheid te elimineren met behoud van de gehoorfunctie.

Andere chirurgische behandelmethoden leiden tot grote hoeveelheden vernietiging in het binnenoor en worden minder vaak uitgevoerd. Deze methoden omvatten selectieve neurectomie van de vestibulaire zenuwen en labyrintectomie. De afgelopen jaren heeft ons land ervaring opgedaan met het gebruik van laservernietiging van het labyrint. Deze methode kan waarschijnlijk worden gebruikt om positieduizeligheid te verlichten bij patiënten met benigne paroxysmale positieduizeligheid, mits therapeutische ingrepen absoluut niet effectief zijn.

Behandeling van benigne paroxysmale positieduizeligheid vereist doorgaans geen ziekenhuisopname. Een uitzondering hierop vormen patiënten met een hoge autonome gevoeligheid.

Verder beheer

Bij minder dan 6-8% van de patiënten treedt recidief van benigne paroxysmale positieduizeligheid op. Daarom beperken de aanbevelingen zich tot de naleving van het kantelregime.

De patiënt met benigne paroxysmale positieduizeligheid is ongeveer een week arbeidsongeschikt. Bij cupulolithiasis kan deze periode langer zijn. 5-7 dagen na de therapeutische manoeuvre wordt aanbevolen om herhaalde positietesten uit te voeren om de verdere therapie en behandelmethoden te bepalen.

De patiënt moet worden ingelicht over zijn verdere gedrag: bij goedaardige paroxysmale positieduizeligheid moet u in de eerste plaats uw bewegingen beperken, een comfortabele ligpositie kiezen, proberen minder te draaien in bed en opstaan op een manier die geen duizeligheid veroorzaakt; probeer zo snel mogelijk een afspraak te maken met een arts (neuroloog of keel-neus-oorarts), die op alle mogelijke manieren bereikbaar is, maar niet tijdens het autorijden.

Voorspelling

Gunstig, met volledig herstel.

Preventie van goedaardige paroxysmale duizeligheid

Preventie van benigne paroxysmale positieduizeligheid is niet ontwikkeld, aangezien de exacte oorzaak van de ziekte niet is vastgesteld. Bij 6-8% van de patiënten treedt een recidief op na het uitvoeren van behandelingen om duizeligheid te verlichten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]