Goedaardige paroxysmale duizeligheid: behandeling

Het doel van het behandelen van goedaardige paroxysmale duizeligheid

Het belangrijkste doel bij de behandeling van benigne paroxismale positieduizeligheid is om de aanvallen van positionele duizeligheid volledig en in de kortste tijd te stoppen. Sinds de jaren 1990 is de technologie van therapeutische manoeuvres voor de mechanische beweging van vrije deeltjes van het otolietmembraan actief ontwikkeld.

Niet-medicamenteuze behandeling van benigne paroxismale duizeligheid

Van de oefeningen, die vaker aan patiënten worden aanbevolen voor zelfontplooiing, moet de methode van Brandt-Daroff worden opgemerkt. Volgens deze techniek wordt de patiënt aanbevolen om drie keer per dag oefeningen te doen voor vijf hellingen in beide richtingen in één sessie. Als er in elke positie minstens één keer 's ochtends duizeligheid is, worden de oefeningen dag en nacht herhaald. Om de procedure uit te voeren, moet de patiënt na het ontwaken in het midden van het bed gaan zitten, zijn benen naar beneden hangend. Vervolgens wordt het op elke zijde gelegd met een 45 ° draaibare kop naar boven en bevindt deze zich gedurende 30 seconden in deze positie (of totdat de duizeligheid eindigt). Hierna stijgt de patiënt naar de startpositie "zitten", waarin 30 s aankomt. Vervolgens snel op de tegenovergestelde zijde gestapeld met een hoofd omhoog met 45 ^e. Keer na 30 seconden terug naar de startpositie "zitten". 'S Ochtends maakt de patiënt vijf herhaalde neigingen in beide richtingen. Als duizeligheid minstens eenmaal in een bepaalde positie is opgetreden, moeten de hellingen in de middag en de avond worden herhaald.

De duur van een dergelijke therapie wordt individueel gekozen en kan worden gedefinieerd als een periode van 2-3 dagen na de laatste positionele duizeligheid ten tijde van de Brandt-Daroff-oefeningen. De effectiviteit van deze techniek voor het stoppen van benigne paroxysmale positionele duizeligheid is ongeveer 60%. Ondanks de ineffectiviteit van medicamenteuze therapie voor benigne paroxismale positieduizeligheid, is het mogelijk in het geval van hoge vegetatieve gevoeligheid om betagistine (48 mg / dag) aan te bevelen voor de periode van medische manoeuvres. Waarschijnlijk het effect van het verbeteren van de bloedtoevoer naar het binnenoor. Ontstaan op de achtergrond van het gebruik van dit medicijn, zal een positieve invloed hebben op de metabolische processen die zich voordoen tijdens de ontwikkeling van deze pathologie.

Andere medische manoeuvres vereisen de directe betrokkenheid van de behandelende arts. En hun effectiviteit kan oplopen tot 95%. Een andere veel voorkomende genezingsmethode is de manoeuvre van Szemont. Zittend op de bank naar een patiënt van wie de benen zijn opgehangen. Zittend draait de patiënt zijn hoofd in het horizontale vlak met 45 graden. Op een gezonde manier. Vervolgens wordt het hoofd met zijn handen gefixeerd en wordt de patiënt niet aan de aangedane zijde gelegd. In deze positie wordt de patiënt continu vastgehouden tot het duizelig wordt. Dan de dokter snel verschuift je zwaartepunt, terwijl zij hoofd van de patiënt op te nemen in hetzelfde vlak als de patiënt ligt op de andere zijde via de stand "zitten" en vergrendelt de kop in hetzelfde vlak (voorhoofd beneden). De patiënt bevindt zich in deze positie totdat de duizeligheid verdwijnt. Verder, met dezelfde positie van de kop ten opzichte van het vlak van inclinatie, zit de patiënt op de bank. Indien nodig is het mogelijk om de manoeuvre te herhalen. Opgemerkt wordt dat het kenmerk van deze werkwijze is de snelle beweging van de patiënt van de ene naar de andere in de tijd waarin patiënten met benigne paroxysmale positionele vertigo significant duizeligheid ervaart, een eventuele autonome reacties zoals misselijkheid en braken; dus bij patiënten met een cardiovasculaire aandoening moet deze manoeuvre met voorzichtigheid en mogelijke premedicatie worden uitgevoerd. Hiervoor kan betahistine (24 mg eenmaal daags vóór de manoeuvre) worden gebruikt. In speciale gevallen is het mogelijk om de centrale werking van thiethylperazine en andere anti-emetica voor premedicatie te gebruiken.

Andere medische manoeuvres voor de behandeling van benigne paroxismale positieduizeligheid kunnen ook met succes worden toegepast. Met de pathologie van het achterste halfcirkelvormige kanaal is Ellie's manoeuvre ook effectief, ook uitgevoerd op de bank en met de grootste effectiviteit. De eigenaardigheid van deze therapeutische manoeuvre is de uitvoering ervan op een duidelijk traject, zonder een hoge overgangssnelheid van de ene positie naar de andere. De beginpositie van de patiënt zit op haar naast de bank. Voorlopig wordt de afwikkeling van een hoofd van de patiënt naar een pathologie gemaakt. Dan, met het hoofd gefixeerd door de handen van de dokter, op zijn rug gelegd met een hoofd achterover gegooid 45 graden, de volgende draai van het vaste hoofd - in de tegenovergestelde richting in dezelfde positie op de bank. Dan wordt de patiënt op zijn zij gelegd en draait het hoofd met een gezond oor naar beneden. Daarna gaat de patiënt zitten, het hoofd wordt gekanteld en naar de pathologie gekeerd, waarna het terug wordt gebracht naar de gebruikelijke positie - kijk vooruit. Het verblijf van de patiënt in elke positie wordt individueel bepaald door de ernst van de vestibulo-oculaire reflex. Veel specialisten gebruiken extra middelen om de depositie van vrij bewegende deeltjes te versnellen, wat de effectiviteit van de behandeling verhoogt. Typisch is een herhaling van 2-4 manoeuvres per behandelingssessie voldoende om volledig benigne paroxismale positieduizeligheid te stoppen.

Een andere effectieve medische manoeuvre voor de goedaardige paroxismale positionele duizeligheid van een horizontaal halfcirkelvormig kanon is de Lemperga-manoeuvre. De beginpositie van de patiënt die op de bank zit. De arts bevestigt het hoofd van de patiënt tijdens de hele manoeuvre. Het hoofd wordt 45 ° horizontaal naar de pathologie gedraaid. Vervolgens wordt de patiënt op zijn rug gelegd, draait het hoofd in de tegenovergestelde richting; De patiënt wordt op een gezonde kant geplaatst, de kop draait dus met een gezond oor naar de bodem. Verder in dezelfde richting wordt het lichaam van de patiënt geroteerd en op de buik geplaatst; daarna staat het hoofd in de positie van "neus naar beneden"; In de loop van de rotatie draait het hoofd verder; de patiënt wordt aan de andere kant geplaatst; hoofd - een ziek oor naar de bodem) zittend op de bank van de patiënt door een gezonde kant. Manoeuvre kan worden herhaald. De tijd doorgebracht in elke manoeuvrepositie is altijd individueel en wordt bepaald door de vestibulo-oculaire reflex.

De effectiviteit van therapeutische manoeuvres wordt beïnvloed door de mogelijkheid van een exacte ruimtelijke verplaatsing van het hoofd van de patiënt in het vlak van het pathologische halfcirkelvormige kanaal. Verschillende vormen van dorsopathie in de cervico-thoracale wervelkolom zullen een nadelig effect hebben op de mogelijkheid van een nauwkeurige positionering van het hoofd van de patiënt tijdens de uitvoering van de therapeutische manoeuvre.

Dit is vooral kenmerkend voor patiënten ouder dan 50 jaar. In de afgelopen jaren zijn er echter speciale elektronische standaards gemaakt, waarmee de patiënt nauwkeurig 360 graden in het vlak van een halfcirkelvormig kanaal kan worden verplaatst. Met de mogelijkheid van fase-stops van rotatie en, in combinatie met video-fotografie, individueel een programma van therapeutische manoeuvre vormen. Dergelijke stands zijn een stoel met de mogelijkheid van volledige fixatie van de patiënt, met twee rotatieassen, een elektronische aandrijving met een bedieningspaneel en de mogelijkheid van mechanische rotatie in noodsituaties. De effectiviteit van de manoeuvre op zo'n tribune is gemaximaliseerd en vereist in de regel geen herhaling.

Manoeuvres efficiëntie significant hoger bij patiënten met kanalolitiazom, vaker voorkwamen dan kupulolitiaz, kupulolitiaze In de eerste sessie van de behandeling is niet altijd effectief en vereist herhaling en combinatie van verschillende manoeuvres. In speciale gevallen kunnen de oefeningen van Brandt-Daroff echter lange tijd worden aanbevolen om een aanpassing te vormen.

In de periode na het uitvoeren van de manoeuvre is het belangrijk om zich te houden aan het beperkte hellingsregime van de patiënt, en op de eerste dag de positie tijdens de slaap met een verhoogde kop tot 45-60 °.

Chirurgische behandeling

Bij 1-2% van alle patiënten met benigne paroxysmale positionele duizeligheid zijn therapeutische manoeuvres mogelijk niet effectief en is de aanpassing uiterst traag. De methode om de behandeling te kiezen is dan chirurgische ingrepen. Allereerst is de afdichting van het aangetaste halfcirkelvormige kanaal met botspanen het meest specifiek. Deze operatie werd actief gebruikt in de buitenlandse praktijk vóór de ontwikkeling van medische manoeuvres, maar het heeft, net als andere ingrepen aan het binnenoor, complicaties. Het afdichten van halfcirkelvormige kanalen is een effectieve methode om positieduizeligheid te elimineren in benigne paroxismale positieduizeligheid met behoud van de gehoorfunctie,

Andere chirurgische behandelingsmethoden leiden tot grote hoeveelheden vernietiging in het binnenoor en komen minder vaak voor. Deze methoden omvatten selectieve neuroectomie van de vestibulaire zenuwen, labyrinthectomie. In de afgelopen jaren heeft ons land opgedane ervaring van lazerodestruktsii doolhof Deze methode kan waarschijnlijk worden gebruikt dll verlichting van positionele vertigo bij patiënten met benigne paroxysmale positionele vertigo, onderworpen aan een absolute ineffectiviteit van therapeutische manoeuvres.

Behandeling van benigne paroxysmale positionele duizeligheid vereist in de regel geen ziekenhuisopname. Uitzondering kan worden gemaakt door patiënten met een hoge autonome gevoeligheid,

Verder management

Terugval van benigne paroxysmale positieduizeligheid komt voor bij minder dan 6-8% van de patiënten, daarom zijn aanbevelingen beperkt tot het volgen van het hellingregime.

Handicap van de patiënt met benigne paroxysmale positionele duizeligheid duurt ongeveer een week. In het geval van cupulolithiasis kunnen deze termen worden verhoogd. Na 5-7 dagen na het uitvoeren van de therapeutische manoeuvre, wordt aanbevolen om herhaalde positionele tests uit te voeren om te beslissen over verdere therapie en therapeutische tactieken.

De patiënt dient te worden geïnformeerd over zijn toekomstig gedrag: in het geval van benigne paroxysmale positionele vertigo in de eerste plaats moet worden beperkt om te reizen, kiest u een comfortabele positie liggen, proberen minder te draaien in bed en sta op een zodanige wijze uit te voeren duizeligheid veroorzaken; probeer zo snel mogelijk een afspraak te maken met een arts (neuroloog of otoneuroloog), die op alle mogelijke manieren kan worden bereikt, maar niet aan het stuur van de auto.

Vooruitzicht

Gunstig, met volledig herstel.

Preventie van benigne paroxismale duizeligheid

Preventie van benigne paroxismale positieduizeligheid is niet ontwikkeld, omdat de oorzaak van de ziekte niet exact is bepaald. Recidieven na het uitvoeren van therapeutische maatregelen voor duizeligheid verlichten zich bij 6-8% van de patiënten.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]