Goedaardige paroxismale vertigo

Benigne paroxysmale positieduizeligheid (BPPV) is de meest voorkomende vorm van vestibulaire stoornis die gepaard gaat met draaibewegingen van het hoofd of veranderingen in de lichaamshouding. BPPV staat ook bekend als cochleaire steenziekte of het Benking-Hilman-syndroom.

BPPV wordt meestal veroorzaakt door de verplaatsing van stenen (otocyten) in de halfcirkelvormige kanalen van het binnenoor. Deze stenen, otocyten genaamd, bevinden zich normaal gesproken in structuren die de cochlea worden genoemd. Bij BPPV kunnen ze vast komen te zitten in de halfcirkelvormige kanalen en bewegingsstoornissen en duizeligheid veroorzaken.

Epidemiologie

De incidentie van benigne paroxysmale positieduizeligheid varieert en bedraagt volgens sommige auteurs 3-50% van alle patiënten met perifere vestibulaire duizeligheid. Vrouwen lijden vaker aan deze aandoening dan mannen.

Classificatie

Benigne paroxysmale positieduizeligheid wordt primair ingedeeld naar de oorzaak van het optreden: idiopathisch of anders (posttraumatisch, postinfectieus, enz.). Afhankelijk van de locatie van de vrij bewegende deeltjes van het otolitische membraan ten opzichte van de structuren van het halfcirkelvormige kanaal, worden de meest voorkomende vormen van benigne paroxysmale positieduizeligheid onderscheiden:

• cupulolithiasis - deeltjes hechten zich aan de cupula van een van de kanalen van de vestibulaire receptor;
• canalolithiasis - deeltjes van de macula bevinden zich vrij in de holte van het kanaal.

De belangrijkste kenmerken van BPPV zijn:

1. Paroxysmale aanvallen van duizeligheid: aanvallen van duizeligheid beginnen meestal met veranderingen in de positie van het hoofd, zoals omdraaien in bed, het hoofd naar achteren kantelen of uit bed stappen.
2. Kortdurende episodes: Duizeligheidsaanvallen duren meestal niet langer dan een minuut.
3. Positieafhankelijke symptomen: BPPV-symptomen treden meestal op bij bepaalde hoofdposities en verdwijnen wanneer het hoofd weer in de normale positie wordt gebracht.
4. Geen andere symptomen: Tijdens BPPV-aanvallen zijn er doorgaans geen andere symptomen, zoals misselijkheid, braken of veranderingen in het bewustzijn.

BPPV kan door een arts worden vastgesteld op basis van klinische symptomen en gespecialiseerde tests, zoals positionele vertigotests. De behandeling van BPPV omvat meestal procedures om de normale positie van de otocyten in de halfcirkelvormige kanalen te herstellen, zoals de Epley- en Barbeck-manoeuvres. Deze procedures worden uitgevoerd door een arts of fysiotherapeut en kunnen de patiënt helpen de symptomen te beheersen.

Redenen

DPG wordt meestal veroorzaakt door stenen (afgebroken stukjes calciumcarbonaatkristallen) in de halfcirkelvormige kanalen van het binnenoor. Deze stenen kunnen abnormale signalen naar de hersenen sturen over de positie en beweging van het hoofd, wat leidt tot duizeligheid.

Mogelijke oorzaken van DPG kunnen zijn:

1. Leeftijd: Naarmate iemand ouder wordt, wordt hij of zij vatbaarder voor verschillende aandoeningen van het binnenoor die kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van BPH.
2. Trauma: Trauma, zoals een klap op het hoofd, kan ervoor zorgen dat stenen in de halfcirkelvormige kanalen losraken en DPH veroorzaken.
3. Virale infecties: Sommige virale infecties, zoals vestibulaire neuritis of virale labyrintitis, kunnen het binnenoor beschadigen en een voorloper zijn van BPH.
4. Idiopathische oorsprong: In sommige gevallen blijft de oorzaak van DPH onbekend. Dit wordt idiopathische DPH genoemd.

Pathogenese

De pathogenese van benigne paroxysmale positieduizeligheid hangt samen met verstoring van de normale werking van de halfcirkelvormige kanalen in het binnenoor en het vestibulaire stelsel.

Dit is hoe DPG ontstaat:

1. Stenen in de halfcirkelvormige kanalen: In de halfcirkelvormige kanalen bevinden zich microscopisch kleine calciumkristallen, otolieten of "stenen" genoemd. Deze stenen bevinden zich meestal in gespecialiseerde zakjes en utricula van het binnenoor.
2. Steenmigratie: Normaal gesproken blijven stenen in speciale compartimenten van het oor en veroorzaken geen problemen. Soms kunnen ze echter vanuit de sacculi en utriculi naar de halfcirkelvormige kanalen verplaatsen.
3. Positieveranderingen: Wanneer stenen in de halfcirkelvormige kanalen terechtkomen, kunnen ze de vestibulaire receptoren stimuleren, waardoor er abnormale signalen naar de hersenen gaan wanneer de positie van het hoofd verandert. Dit kan leiden tot een gevoel van ernstige duizeligheid.
4. Duizeligheidsaanvallen: Bij DPG treden duizeligheidsaanvallen meestal op bij bepaalde bewegingen of hoofdposities, zoals uit bed komen, het hoofd naar achteren of opzij kantelen, het hoofd draaien, enz. Deze aanvallen kunnen zeer intens zijn, maar van korte duur.
5. Compensatie: Normaal gesproken compenseert het lichaam voor de signalen die afkomstig zijn van het evenwichtsorgaan. Na verloop van tijd kunnen de symptomen verbeteren of zelfs verdwijnen.

Goedaardige paroxysmale duizeligheid - Oorzaken en pathogenese

Symptomen van goedaardige paroxysmale duizeligheid

Het kan optreden wanneer de positie van het hoofd verandert, bijvoorbeeld bij het draaien of buigen, en kan een draaierig of wiegend gevoel veroorzaken. Symptomen van DPH kunnen zijn:

1. Paroxysmale vertigo: Het belangrijkste symptoom van PPV is een plotseling en intens gevoel van duizeligheid dat enkele seconden tot enkele minuten kan aanhouden. Deze duizeligheid kan worden veroorzaakt door bepaalde hoofdbewegingen of veranderingen in lichaamshouding.
2. Gevoel van draaien of schommelen: Patiënten met DPG kunnen het gevoel hebben dat de wereld om hen heen draait of dat zij schommelen.
3. Veranderingen in de positie van het hoofd: symptomen van DPH treden meestal op wanneer de positie van het hoofd verandert, zoals bij het opzij draaien in bed, vooroverbuigen of uit bed komen.
4. Amandelen: Patiënten kunnen tijdens aanvallen van duizeligheid last hebben van oncontroleerbare oogbewegingen, nystagmus genoemd.
5. Misselijkheid en braken: Duizeligheid die gepaard gaat met DPG kan soms misselijkheid en braken veroorzaken, vooral tijdens langdurige aanvallen.
6. Symptomen na een aanval: Zodra de duizeligheid voorbij is, voelen patiënten zich doorgaans beter en kunnen ze hun normale activiteiten hervatten.

DPH gaat meestal niet gepaard met auditieve of andere neurologische symptomen. Het is belangrijk om te weten dat de symptomen van DPH sterk kunnen lijken op die van andere aandoeningen, zoals vertigo veroorzaakt door evenwichtsstoornissen, migraine of andere aandoeningen van het binnenoor.

Goedaardige paroxysmale duizeligheid - Symptomen

Complicaties

Benigne paroxysmale positieduizeligheid (BPPV) is over het algemeen geen ernstige aandoening en heeft meestal geen ernstige complicaties of langetermijneffecten. Het kan echter zeer hinderlijk zijn en het dagelijks leven verstoren. Hieronder staan enkele mogelijke complicaties en effecten van BPPV:

1. Verminderde kwaliteit van leven: Duizeligheidsaanvallen kunnen zeer belastend zijn en dagelijkse activiteiten zoals lopen, opstaan en autorijden belemmeren. Dit kan leiden tot een verminderde kwaliteit van leven.
2. Letsel: Door plotselinge aanvallen van duizeligheid kunnen patiënten hun evenwicht verliezen en vallen. Dit kan leiden tot verwondingen zoals kneuzingen, schaafwonden of botbreuken.
3. Angst en bezorgdheid: Na een aantal BPPV-episodes kunnen patiënten angst of bezorgdheid ontwikkelen over het risico op verdere aanvallen.
4. Beperkingen in activiteiten: Sommige mensen met BPPD beperken hun activiteiten en vermijden bepaalde hoofdposities om duizeligheid te voorkomen. Dit kan hun vermogen om een normaal leven te leiden, beperken.
5. Onderliggende aandoening: Bij de meeste mensen is BPPV een primaire aandoening en gaat deze niet gepaard met andere ernstige medische problemen. In sommige gevallen kan BPPV echter wel gepaard gaan met andere aandoeningen, zoals evenwichtsstoornissen of oorontstekingen.

Diagnose van goedaardige paroxysmale duizeligheid

De diagnose van benigne positieduizeligheid (BPV) wordt meestal gesteld door een specialist, zoals een neuroloog of KNO-arts. De diagnose bestaat uit de volgende stappen:

1. Lichamelijk onderzoek: De arts verricht een algemeen lichamelijk onderzoek en neemt uw medische geschiedenis door. Hierbij beschrijft hij de symptomen van duizeligheid, de frequentie en de duur van de episodes.
2. Evenwichtstests: De arts kan specifieke tests uitvoeren om het evenwicht en de coördinatie van de patiënt te beoordelen. Dit kunnen tests zijn zoals de Romberg-test, de markeringstest, de evenwichtstest met dubbele steun en andere.
3. Manoeuvres en tests voor het halfcirkelvormige kanaal: De diagnose DPG kan worden bevestigd met specifieke manoeuvres en tests die door een arts worden uitgevoerd. Een van de meest voorkomende tests is de Dix-Galpine (of Epley) manoeuvre.
   • Dix-Galpine-manoeuvre: De arts voert een reeks manoeuvres uit om te onderzoeken of bepaalde hoofdbewegingen en -posities duizeligheid veroorzaken. Deze manoeuvre kan ook worden gebruikt om DPG te behandelen.
4. Andere oorzaken van duizeligheid uitsluiten: uw arts kan ook andere tests en beeldvormende onderzoeken uitvoeren om andere oorzaken van duizeligheid uit te sluiten, zoals stoornissen van het binnenoor, migraine, hartziekten en andere medische aandoeningen.

Goedaardige paroxysmale duizeligheid - Diagnose

Benigne positieduizeligheid (BDPV) kan lijken op of gepaard gaan met andere medische aandoeningen. Het is daarom belangrijk om een differentiële diagnose te stellen om andere mogelijke oorzaken van duizeligheid uit te sluiten. Enkele aandoeningen en ziekten die in de differentiële diagnose kunnen worden overwogen, zijn:

1. Ernstigere vestibulaire aandoeningen: Er zijn andere, ernstigere vestibulaire aandoeningen, zoals vestibulaire neuritis, labyrintitis, meningioom, akoestisch neuroom en andere aandoeningen die duizeligheid kunnen veroorzaken. Om onderscheid te maken tussen DPG en deze aandoeningen, zijn mogelijk gespecialiseerde tests en onderzoeken nodig.
2. Migraine: Duizeligheid kan een symptoom van migraine zijn, vooral bij mensen met migraine met aura. DMG en migraine kunnen echter op elkaar lijken, dus het is belangrijk om alle symptomen te evalueren en indien nodig aanvullend onderzoek te doen.
3. Aandoeningen van het centrale zenuwstelsel: Aandoeningen van het centrale zenuwstelsel, zoals aandoeningen van de hersenen of het ruggenmerg, kunnen duizeligheid veroorzaken. Dit omvat beroertes, hersentumoren, multiple sclerose en andere aandoeningen.
4. Cardiale oorzaken van duizeligheid: Bepaalde hartproblemen, zoals aritmie of myocardischemie, kunnen duizeligheid veroorzaken. Cardiale duizeligheid kan vestibulaire duizeligheid nabootsen.
5. Cervicale osteochondrose: Cervicale osteochondrose kan irritatie van de bloedvaten en zenuwen veroorzaken, wat tot duizeligheid bij het bewegen van het hoofd kan leiden.

Behandeling van goedaardige paroxysmale duizeligheid

Benigne positieduizeligheid (BPV) kan vaak succesvol behandeld worden met manuele technieken, zogenaamde "manoeuvres". Deze manoeuvres helpen het steentje terug te brengen naar zijn normale positie in de halfcirkelvormige kanalen van het oor, waardoor de symptomen van duizeligheid verdwijnen. Hier zijn twee van de meest gebruikte manoeuvres voor BPV:

1. Epley-manoeuvre: Deze manoeuvre wordt vaak gebruikt om BPH in het achterste halfcirkelvormige kanaal te behandelen, veroorzaakt door een steen in het achterste halfcirkelvormige kanaal. De procedure wordt als volgt uitgevoerd:

   Deze handeling wordt meerdere keren herhaald. De duizeligheidsklachten kunnen tijdens de handeling tijdelijk verergeren, maar daarna verbetert de toestand meestal.

   • De patiënt gaat eerst op de rand van het bed zitten met zijn hoofd 45 graden naar links gekanteld.
   • Vervolgens gaat hij op zijn rug liggen met zijn hoofd 45 graden naar links gedraaid.
   • Vervolgens draait hij zijn hoofd 90 graden naar rechts, zodat hij onder een hoek van 45 graden naar beneden kijkt.
   • Vervolgens gaat de patiënt op de rand van het bed zitten met zijn hoofd naar beneden gekanteld.

2. Semont-manoeuvre: Deze manoeuvre wordt vaak gebruikt om DPH te behandelen in verband met een steen in het horizontale halfcirkelvormige kanaal. De procedure wordt als volgt uitgevoerd:

   Deze manoeuvre kan een tijdelijke verergering van de symptomen tot gevolg hebben, maar daarna verbetert de toestand van de patiënt meestal.

   • De patiënt gaat eerst op de rand van het bed zitten met zijn hoofd naar links gekanteld.
   • Vervolgens gaat hij op zijn rechterzij liggen, zodat zijn hoofd zich onder rughoogte bevindt.
   • Hierna verandert hij snel van positie en beweegt hij op zijn linkerzij met zijn hoofd naar beneden.
3. Medicatie: Uw arts kan medicijnen tegen misselijkheid en braken voorschrijven om de symptomen te verlichten en de misselijkheid en het braken te verminderen die met duizeligheidsaanvallen gepaard kunnen gaan.
4. Vestibulaire oefeningen: fysiotherapie kan bestaan uit specifieke oefeningen om het vestibulaire systeem te versterken en het evenwicht te verbeteren.
5. Dieet en levensstijl: Het is belangrijk om houdingen en bewegingen te vermijden die duizeligheid veroorzaken. Mogelijk moet u ook situaties vermijden die de symptomen kunnen verergeren, zoals uw hoofd achterover kantelen.
6. Vermijd stress: Stress kan de symptomen van BPH verergeren. Daarom is het belangrijk om stress onder controle te houden en indien nodig hulp te zoeken bij een psycholoog of psychiater.
7. Naleving van de instructies van de arts: Patiënten moeten de instructies van de arts en fysiotherapeut strikt opvolgen om maximaal profijt te hebben van de behandeling.

Goedaardige paroxysmale duizeligheid - Behandeling