Benigne paroxismale vertigo - Diagnose

Bij benigne paroxysmale positieduizeligheid biedt de anamnese geen volledige informatie voor het stellen van de diagnose. Het is belangrijker om de patiënt volgens een standaardprotocol te laten onderzoeken door een neuroloog of otoneuroloog. Specifieke tests voor het vaststellen van benigne paroxysmale positieduizeligheid zijn de Dix-Hallpike-, Brandt-Daroff- en andere positietests.

De Dix-Hollgayk-positietest wordt als volgt uitgevoerd: de patiënt zit op een bank en draait zijn hoofd 45 graden naar rechts of links. Vervolgens fixeert de arts het hoofd van de patiënt met zijn handen en brengt hem snel in rugligging, terwijl het hoofd van de patiënt ontspannen over de rand van de bank hangt, vastgehouden door de handen van de arts. De arts observeert de oogbewegingen van de patiënt en vraagt hem of er duizeligheid optreedt. Het is noodzakelijk om de patiënt vooraf te waarschuwen voor de mogelijkheid van het optreden van voor hem kenmerkende duizeligheid en hem te overtuigen van de omkeerbaarheid en veiligheid van deze aandoening. De nystagmus die in dit geval optreedt, typisch voor benigne paroxysmale positieduizeligheid, heeft noodzakelijkerwijs een latente periode, die gepaard gaat met enige vertraging in de beweging van het stolsel in het vlak van het kanaal of de afwijking van de cupula bij het kantelen van het hoofd. Omdat de deeltjes een bepaalde massa hebben en zich onder invloed van de zwaartekracht in een vloeistof met een bepaalde viscositeit bewegen, neemt de sedimentatiesnelheid gedurende een korte periode toe.

De typische positionele nystagmus bij benigne paroxysmale positieduizeligheid is rotatief en naar de grond gericht (geotroop). Dit is alleen kenmerkend voor pathologie van het achterste halfcirkelvormige kanaal. De rotatierichting van nystagmus wordt veroorzaakt door de spreiding van het gewicht van de tibulo-oculaire reflex vanuit het achterste halfcirkelvormige kanaal, waarin de oogspieren, inclusief de schuine, de eindschakel vormen. De contractie van deze spieren veroorzaakt een rotatiebeweging van de ogen. Wanneer de ogen in de tegenovergestelde richting van de grond worden afgedraaid, kunnen verticale bewegingen worden waargenomen. Nystagmus, kenmerkend voor pathologie van het horizontale kanaal, heeft een horizontale richting, voor het voorste - torsie, maar is van de grond af gericht (ageotroop).

De latente periode (de tijd vanaf de executie van het nucleon tot het verschijnen van nystagmus) voor pathologie van de achterste en voorste halfcirkelvormige kanalen is niet langer dan 3-4 sec., voor horizontale - 1-2 sec. De duur van positionele nystagmus voor canalolithiasis van de achterste en voorste kanalen is niet langer dan 30-40 sec., horizontale 1-2 min. Cupulolithiasis wordt gekenmerkt door een langere positionele nystagmus. De typische positionele nystagmus van benigne paroxysmale positieduizeligheid gaat altijd gepaard met duizeligheid, die samen met nystagmus optreedt, afneemt en ook harmonisch verdwijnt. Wanneer een patiënt met benigne paroxysmale positieduizeligheid terugkeert naar de oorspronkelijke zitpositie, kan men vaak omgekeerde nystagmus en duizeligheid waarnemen, gericht in de tegenovergestelde richting en, in de regel, minder uitgesproken dan bij buigen. Bij herhaling van de test treden opnieuw nystagmus en duizeligheid op, maar de kenmerken zijn harmonisch verminderd.

Bij onderzoek van het horizontale halfcirkelvormige kanaal om benigne paroxysmale positieduizeligheid vast te stellen, is het noodzakelijk om het hoofd en het lichaam van de patiënt, liggend op de rug, respectievelijk naar rechts en links te draaien, waarbij het hoofd in bepaalde posities wordt gefixeerd. Bij benigne paroxysmale positieduizeligheid van het horizontale kanaal is positienystagmus ook specifiek en gaat gepaard met positieduizeligheid.

Bij patiënten met benigne paroxysmale positieduizeligheid is het evenwicht het grootst in staande positie, met het hoofd naar achteren geworpen of gedraaid in het vlak van het aangedane kanaal. Dit is aangetoond in onderzoeken waarbij gebruik werd gemaakt van statokinetische testen en objectieve elektronische systemen voor het registreren van afwijkingen in het zwaartepunt.

Laboratoriumonderzoek

Laboratoriumtests hebben geen specifieke verschijnselen bij benigne paroxysmale positieduizeligheid, maar bij een kleine groep patiënten met macroglobulinemie kunnen ze helpen bij het identificeren van de etiologie van de ziekte.

Instrumenteel onderzoek

Er moet rekening mee worden gehouden dat benigne paroxysmale positieduizeligheid gepaard gaat met perifere vestibulaire nystagmus, die wordt onderdrukt door blikfixatie. Het is daarom niet altijd mogelijk om deze te registreren tijdens visueel onderzoek van de patiënt. Het wordt aanbevolen om apparaten te gebruiken die de visuele observatie van nystagmus verbeteren en blikfixatie elimineren. De eenvoudigste apparaten zijn Blessing- of Frenzel-brillen met astigmatische of dioptrische (+20) lenzen. Elektro-oculografie in zijn traditionele ontwerp maakt het niet mogelijk om torsie (rotatie) oogbewegingen te registreren, maar maakt het wel mogelijk om informatie te verkrijgen over de horizontale en verticale componenten van de nystagmuscyclus. Moderne diagnostische video-oculografiesystemen, bestaande uit ondoorzichtige glazen met ingebouwde infraroodcamera's en wiskundige verwerking van oogbewegingen, maken een objectieve en zeer nauwkeurige registratie van nystagmus mogelijk. In de regel registreren dergelijke diagnostische systemen niet alleen de nystagmus, maar ook de positie van de patiënt ten tijde van het onderzoek en opmerkingen over zijn sensaties.

Differentiële diagnose van goedaardige paroxysmale duizeligheid

Benigne paroxysmale positieduizeligheid gaat gepaard met positieduizeligheid veroorzaakt door een pathologie van het binnenoor. Positieduizeligheid kan echter ook een centrale oorzaak hebben. Ten eerste gaat het om aandoeningen van de achterste schedelgroeve, waaronder tumoren, die gekenmerkt worden door de aanwezigheid van neurologische symptomen, ernstige evenwichtsstoornissen en centrale positienystagmus.

De centrale positienystagmus wordt in de eerste plaats gekenmerkt door een bepaalde richting (verticaal of diagonaal); fixatie van de blik heeft geen invloed op de nystagmus en versterkt deze zelfs niet, het gaat niet altijd gepaard met duizeligheid en verdwijnt niet (het duurt zolang de patiënt zich in de positie bevindt waarin de nystagmus is ontstaan).

Positionele nystagmus en duizeligheid kunnen samengaan met de ontwikkeling van multiple sclerose en vertebrobasilaire insufficiëntie, maar in dat geval worden de neurologische symptomen die kenmerkend zijn voor beide ziekten waargenomen.

Indicaties voor overleg met andere specialisten

De belangrijkste specialisten voor de diagnose van benigne paroxysmale positieduizeligheid zijn een neuroloog en een KNO-arts (otoneuroloog of audioloog). Omdat deze ziekte specifieke manifestaties kent (positienystagmus en positieduizeligheid), zijn consulten met andere specialisten en aanvullende onderzoeksmethoden, met uitzondering van vestibulometrie, niet nodig om een diagnose te stellen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]