Gokken of gameverslaving

In de eerste gepubliceerde wetenschappelijke studie over de pathologische aantrekkingskracht van gokken, werd een mening uitgesproken over de multifactoraliteit van gokontwikkeling. De auteur is Gerolamo Cardano (1501-1576). Cardano stelde eerst de vraag, misschien een passie voor het spel - een ongeneeslijke ziekte. Hij ging er ook van uit dat het spel een actieve psychologische rol speelt, "omdat het spel psychologisch helpt bij verdriet, met melancholie, angstgevoelens, stress."

Cardano's werk geeft direct aan dat hij uit de eerste hand wist dat een persoon tijdens het spel volledig specifieke toestanden van de ziel ervaart, zoals verlies van controle over zichzelf, de wens om de rente te verhogen, achtervolging (jagen), vaststelling van de problemen van het spel. Bovendien merkte hij op dat het enthousiasme voor gokken leidt tot sociale en juridische problemen, en alles bij elkaar maakt de diagnose van "gokken".

ICD-10 code

• F63 Aandoeningen van gewoonten en driften.
• F63.0 Pathologische aantrekkingskracht op gokken.

Een kort historisch essay over gokken

Gokken is al sinds de oudheid bekend. Het woord "opwinding" komt van het Arabische woord "alzar" - "dobbelstenen". De eerste documentaire bronnen van gokken werden ontdekt tussen de ruïnes van het oude Babylon (3000 voor Christus). In de klassieke literatuur van vele culturen wordt melding gemaakt van de aantrekkingskracht op het spel (het Oude en het Nieuwe Testament, het epische gedicht "Mahabharata" in het Sanskriet, enz.). Dobbelen was het meest gebruikelijke spel in de Middeleeuwen. Kaartspellen verschenen in Europa sinds de tijd van de kruistochten in de XIII eeuw.

De geschiedenis van de ontwikkeling van de juridische verhoudingen in de samenleving en de opkomst van de negatieve effecten van het gokken laat zien dat sinds de oudheid de directe schuld van de staat als een instelling van de politieke macht, controle en bescherming van de belangen van alle sectoren van de samenleving was de volgende: Gokken mag niet worden gehouden in het openbaar, het aantrekken van een breed scala van mensen , reflecteer op het materiële welzijn van de brede massa's van de bevolking.

Opgemerkt moet worden dat het officiële verbod op gokken en verschillende tijdvakken van de ontwikkeling van de samenleving hen niet vernietigde, maar slechts voor een tijd verminderde het aantal kansspelinrichtingen en hun locatie. Het verbod op gokken heeft nooit hun echte uitsterving gegarandeerd.

In Rusland, tijdens het Sovjetregime en het bestaan van de Sovjet-Unie waren er geen casino's en gokvestigingen voor het spelen van kaarten of gokautomaten. De ineenstorting van de Sovjetunie en de verandering in het politieke systeem van Rusland leidden al heel snel tot de oprichting van een spelbedrijf en spelverenigingen. Moskou en St. Petersburg veranderden al snel in een soort parodie op Las Vegas.

In verband met de negatieve sociale gevolgen van de spelindustrie, heeft de Russische regering in het voorjaar van 2007 een resolutie aangenomen over de uitgifte van kansspelinrichtingen buiten de grenzen van steden.

Naar de mening van A.K. Egorova (2007) en vele andere onderzoekers, de urgentie van het probleem van game-afhankelijkheid is te danken aan de volgende drie redenen:

• ernstige sociale en financiële problemen;
• de prevalentie van criminele activiteiten in hun midden (tot 60% van de gokverslaafden pleegt delicten);
• Hoog zelfmoordrisico (13-40% pleegt zelfmoord, 42-70% van de patiënten noteert zelfmoordgedachten).

Aan deze lijst moet men een groot deel toevoegen van de gokverslaafden van comorbide aandoeningen (alcoholisme, drugsverslaving, endogene pathologie) en ernstige morele en ethische degradatie met alle sociale gevolgen die kenmerkend zijn voor dit contingent.

Momenteel zijn er vier hoofdcategorieën gokken.

1. Constante legale spellen - loterijen, video-loterijen, weddenschappen, sportweddenschappen, bingo, casino, gokautomaten.
2. Spellen in illegale gokgelegenheden en weddenschappen van illegale bookmakers.
3. Verschillende inzetten en weddenschappen tussen bekende mensen, vrienden en collega's. Het kunnen absoluut alle inzetten en weddenschappen zijn die een belangrijke plaats innemen in het culturele leven van de bevolking.
4. Het spel op de beurs, dat niet verwijst naar professionele plichten, maar het karakter van gokken verwerft.

Een van de eerste systematische studies naar gokverslaving begon in het begin van de twintigste eeuw. Amerikaanse psychologen. Ze geloofden dat niet alleen de anatomische, maar ook de gedrags- of 'psychische' kenmerken van de persoonlijkheid worden geërfd. Op basis van deze overtuigingen werd geconcludeerd dat een herhaalde (opzettelijke) benadering van levensbedreigende situaties die een onvrijwillige overlevingsreactie (zelfbehoud) uitlokken, een biologische behoefte aan dergelijke ervaringen inhoudt. Deze hypothetische behoefte, die ook noodzakelijk wordt geacht voor het overlevingsproces, wordt ondersteund door de aanwezigheid van gedragsstrategieën die leiden tot het zoeken naar risicovolle situaties en die worden doorgegeven aan volgende generaties.

E. Moran (1975), vertrouwend op Jellineks classificatie van alcoholisme in vijf soorten, identificeerde vijf groepen van pathologisch gokken: subcultureel, neurotisch, impulsief, psychopathisch en symptomatisch. Hij beschouwde pathologisch gokken als een complex systeem van relaties tussen de individuele constitutie, familie- en sociale aspecten en druk, toegankelijkheid van speelgebieden, financiële verliezen en financiële problemen die ze met zich meebrengen, sociale uitsluiting en familieproblemen. In elk type, evenals in elk geval van elk type, kunnen verschillende factoren een grotere invloed uitoefenen dan andere.

Custer (Caster R., 1985) van mening dat de hele weg naar de vorming van pathologisch gokken patiënten 10-15 jaar oud. Hij selecteerde de vijf hoofdfasen in de ontwikkeling van gokken. Caster merkte op dat het 'virus' gokken ver te lijden heeft van iedereen die het aanraakt. Uitgevoerd waarnemingen konden ze een aantal van de functies, waarvan de aanwezigheid van een potentiële speler maakt het meer vatbaar voor het virus alecheniya toe te wijzen. Deze functies omvatten een laag zelfbeeld, tolerantie voor falen en afkeuring, impulsiviteit, een hoge mate van angst of diepe depressie, lage frustratietolerantie en een behoefte aan onmiddellijke bevrediging, een gevoel van almacht en een neiging tot magisch denken, activiteit, verlangen naar activiteit, opwinding, stimulatie en risico .

In studies van de afgelopen jaren veel aandacht aan het spel cyclus met inbegrip van een geleidelijke verschuiving van bepaalde voorwaarden ( "fasen"), karakteristiek voor pathologische gokkers. Inzicht in de dynamiek van de cyclus, is het belangrijk voor de vorming en oplossing van psychotherapeutische en farmacotherapeutische problemen bij het werken met probleem gokkers. VV Zaitsev en A.F. Shaydulina (200 ") bood zijn visie op de fasen van de ontwikkeling en het gedrag van de patiënten, die de zogenaamde spel lus: onthouding fase, de fase van de" automatische fantasieën", de fase van de groei van de emotionele stress, de fase van goedkeuring van het besluit om te spelen, de verplaatsing van de beslissing fase, de fase van uitvoering van het besluit.

Andere onderzoekers (Malygin VL, Tsygankov BD, Khvostikov GS, 2007) hebben een bepaald patroon van de vorming van de gokcyclus vastgesteld:

• een periode van nood, de volgende direct na de wedstrijd;
• periode van matig tot expressie gebrachte angst-depressieve stoornissen;
• periode van subdepressieve stoornissen met overheersing van asthenie of apathie;
• periode van angst en dysfore stoornissen in combinatie met subdepressie;
• periode van verengd bewustzijn (de trance van het spel), voorafgaand aan de inzinking.

Karakteristieke eigenschappen van pathologische gokkers worden bepaald door de prevalentie van hyperthymische, prikkelbare en demonstratieve kenmerken van het karakter, slechts in 14,3% van degenen die het niveau van accentuaties bereiken. Analyse van de mechanismen van psychologische afweer weerspiegelt de prevalentie van beschermende mechanismen door het type negatie, verplaatsing, projectie en regressie.

Door de psychologische kenmerken van probleemgokkers te bestuderen, wijzen de meeste onderzoekers op het verlies van controle door de gokker over hun eigen gedrag, en dit geldt voor alle varianten van gokken (van het spelen van een tote tot speelautomaten). Australische onderzoekers identificeren drie subgroepen van probleemgokkers:

• met gedragsstoornissen;
• emotioneel onstabiel;
• asociaal, vatbaar voor impulsieve acties.

[1]

Epidemiologie van kansspelen

Gokken is wijdverspreid over de hele wereld, veel landen zijn betrokken bij gokzaken, wat superwinsten oplevert. De prevalentie van pathologische voorkeur voor gokken in de wereldbevolking is van 1,4 tot 5%

Ongeveer 5% van de reguliere casino-bezoekers lijdt aan pathologisch gokken. Gemiddeld speelt 60% van de bevolking in ontwikkelde landen gokken en 1-1,5% van hen kan gokken.

Indeling van misdrijven geregistreerd in de ondernemingen van het gokken zaken, volgens een lid van de commissie van de Russische vereniging van gaming ontwikkeling (RARIB) beveiliging, als volgt: misdrijven waarbij een aanval tegen de verkoop van valse bankbiljetten van coupure 100, 500 en 1000 roebel: diefstal en diefstal van geld; hooliganisme. Uit verschillende mediabronnen is ook bekend dat bezoekers van kansspelinrichtingen nog meer ernstige misdaden plegen (brandstichting, vernietiging van gokautomaten, schietpartijen met beveiliging en moord).

In landen met een ontwikkeld kansspelbedrijf wordt een alomvattende oplossing voor de problemen van pathologisch gokken op het niveau van overheidsregulering gebracht:

• De staat neemt wetten aan die de activiteiten van de spelbranche bepalen en controleert de implementatie ervan;
• de staat neemt verplichtingen op zich bij de bestudering van de epidemiologie, de uitvoering van alomvattende maatregelen om gokken, behandeling en rehabilitatie van kansspelverslaafden te voorkomen;
• de staat financiert preventieve, curatieve en rehabiliterende antigoksprogramma's en optimaliseert de activiteit van commerciële structuren van de spelindustrie en publieke organisaties in deze richting;
• gokken moet worden beoordeeld als een ernstig probleem dat de geestelijke gezondheid van de burgers bedreigt en leidt tot persoonlijke en sociale achteruitgang;

De gaming-onderneming verbindt zich er op haar beurt toe socialebeschermingsprogramma's te financieren tegen negatieve gevolgen van haar activiteiten, waaronder preventie, behandeling en rehabilitatie van kansspelverslaafden.

[2], [3], [4], [5],

Sociaal portret van personen met gokverslaving

De meeste auteurs merken op dat dit de persoon voornamelijk mannelijke, de gemiddelde leeftijd is 21-40 jaar oud, onderwijs - secundair, onvolledige hoger, hoger (maar een voorbeeld van de verdeling in gelijke delen met een aantal overwicht van secundair onderwijs), het merendeel op het moment van de enquête werk (42-68 %), waren getrouwd (37,3-73,0%). Familierelaties voordeel conflict (gemiddeld 69,7%), comorbiditeit met alcoholisme 42,4%. Ook moet worden opgemerkt dat de meeste onderzoekers zeggen patiënten gokken groot deel van de alcoholische erfelijkheid, die gemiddeld 41-52%. Bovendien is de zelfmoordneiging bij patiënten 52%. Illegale acties -> 50%. Sociale portret van gamers wordt aangevuld met de resultaten van de psychologische tests die hun emotionele instabiliteit, verminderd vermogen tot zelfbeheersing en reflectie, anti-sociale eenheden, de neiging tot overgewaardeerd ideeën en een verhoogde activiteit die werd geassocieerd met de prevalentie van narcistische en borderline persoonlijkheidskenmerken aan te geven.

In veel opzichten citeren veel buitenlandse auteurs de identieke sociale kenmerken van een typische speler (met uitzondering van de leeftijd) (Caster et al., 1985).

Oorzaken van gokken

Ondanks een grote verscheidenheid aan opvattingen over de voorwaarden voor de ontwikkeling van spelafhankelijkheid, wordt in de meeste gevallen de voorkeur gegeven aan biologische, mentale, ecologische en sociale factoren.

Van alle componenten die bijdragen aan de vorming van gokken, is de invloed van de omgeving relatief dominant - 36%. De invloed van sociale factoren is ook groot - 22%. Het is duidelijk dat andere predisponerende feiten, die elkaar versterken, een even belangrijke rol spelen bij de vorming van pathologische gokverslaving.

In het licht van het voorgaande dient te worden opgemerkt dat patiënten vaak zoeken naar de oorzaak en rechtvaardiging van hun 'leven in het spel' en de ernstige gevolgen ervan, maar extern 'mondiaal', voornamelijk in sociale en omgevingsfactoren, en niet op zichzelf. Sterker nog, in de overgrote meerderheid van de gevallen wilden ze succesvolle en economisch welgestelde mensen zijn.

[6]

Klinische symptomen van gokken

Het verslavingsyndroom wordt vertegenwoordigd door pathologische (vaak onoverkomelijke) aantrekkingskracht op gokken, gecombineerd met verschillende gradaties van cognitieve, gedrags-, emotionele en somatische symptomen. Het kan ook enkele tekenen waargenomen in verslavende stoornissen als gevolg van drugsmisbruik (verlangen, verlies van controle over het spel, AC, verhoogde tolerantie gaming, langdurige deelname aan het gokken, ondanks duidelijke tekenen van schadelijke effecten, etc.).

[7], [8]

Syndroom van pathologische aantrekking tot het spel (game drive, motivationeel concept)

Het manifesteert zich een compromisloze verlangen om deel te nemen aan het spel, ongeacht wat obstakels, zij het gezin, werk, sociale verantwoordelijkheid, economische problemen, politieke, professioneel of criminele activiteiten, lichamelijke ziekten die aandacht en behandeling nodig hebben, in de structuur van verlangen naar het spel is de ontwenningsverschijnselen in pathologische gokkers gedomineerd ideatornye aandoeningen waaronder obsessieve vertegenwoordiging (fantasie) van de kenmerken van het spel, "Verplicht" win, n combinaties cijfers, kaarten of symbolische series, die een "onvoorwaardelijke" overwinning en een persoonlijk feest brengen. Er is een gevoel van vertrouwen in de overwinning en het geloof in hun speciale kwaliteiten, de staat van anticipatie op het plezier van het komende spel, de illusie van het beheersen van de spelsituatie. Dromen over het spel gaat vaak gepaard met infantiele noties van de verplichte materieel succes overgenomen respect in het geval van een overwinning door de mensen om hen heen en, vooral, significante anderen, wanneer "allen, en vooral de familieleden zullen begrijpen" dat "is niet voor niets gespeeld en geloven in het succes ". Soms is de achtergrond van deze fantasie, patiënten horen die specifiek zijn voor de kansspelinrichtingen klinkt - het lawaai van speelautomaten, roulette, muziek, etc. Er is een onbewuste onderdompelen in een toestand die het mogelijk maakt om te vergeten, laten afleiden van de echte dagelijkse beslommeringen en de vele negatieve problemen die ontstaan als een passie voor het spel (. Meestal), en het leven zelf. In aanvulling op de primaire pathologische aantrekkingskracht op het spel, die plaatsvindt op de achtergrond van het spel en onthouding wordt beschouwd als de "trigger * verstoring en afhankelijkheid terugval van fundamenteel belang voor de secundaire aandrijving aan het spel. Het ontstaat in het proces van deelname aan het spel, en toont een significante daling van het vermogen van de patiënt om het spel te stoppen, sluit het spel trance en daarmee controle over hun gedrag, ondanks duidelijke tekenen van schadelijke effecten van deelname aan het spel.

De aanwezigheid van een onthoudingssyndroom of onthoudingssyndroom in de samenstelling van kansspelen lijkt controversieel vanwege de afwezigheid van terugtrekking van surfactanten. Hoewel en met deze vorm van verslaving is er een terugtrekking / onthouding van het spel. Echter, ontwenningsverschijnselen omvat een groep van verschillende ernst en combinaties daarvan: emotsionilnye, gedrags-, dissomnicheskie, mild uitgedrukt vegetatieve en kweken van de somatische stoornissen pathologische aantrekkingskracht op het spel. Ennui, spijt verliezen, zelf-veroordeling, soms suïcidale gedachten, suïcidaal gedrag en elementen van agressie domineren de ontwenningsverschijnselen bij patiënten, aan de vooravond van de verliezers in een game (de overgrote meerderheid). In de structuur van affectieve stoornissen gedomineerd door angst, subdepression en depressie, dysforie, prikkelbaarheid, emotionele incontinentie. In de regel plaatsvinden in de vorm van een slaapstoornis van slapeloosheid, onaangename dromen, wordt gevraagd scènes van het spel, het spel zelf en anderen. Onder de autonome stoornissen meestal mee overmatig zweten, versnelde ademhaling, roodheid van de huid, evenals tachycardie, hypertensie, valse angina, angina pectoris. Vaak asthenie, verergering van de eetlust, hart en hoofdpijn, verminderde efficiëntie en interesse in werk, vervreemding van de leden van zeven. Tegen deze achtergrond, zoals het uitsterven van affectieve, somatische en autonome stoornissen optreden periodiek toenemende dwang om "wraak te nemen", "wraak", te "bewijzen" die geleidelijk wordt vervangen door een onweerstaanbare verlangen naar het spel. In de acute fase van de terugtrekking verlangen naar het spel voornamelijk gemanifesteerd gedragscomponent (beraadslaging van het systeem om de obstakels in de weg staan om zijn verlangen te bevredigen te overwinnen, het vermijden van die oppozitsioniruyuschih spel geld prooi met behulp van een breed scala van bedrog, diefstal, afpersing, etc.). De duur van dit syndroom is van 12 uur tot 2 dagen. In gevallen van winnen is de toestand van de patiënten heel anders. Ze hebben een goede droom, aangename dromen. De sfeer is vrolijk, ze een gevoel van overwinning, excellentie, zelfgenoegzaamheid, geneigd zijn om geld uit te geven, maak geschenken, bouwen onrealistische plannen, en met name de gedeeltelijke terugbetaling van de schuld. Worden aangetrokken door het spel, in de hoop om het succes te herhalen, overvloedig fantaseren over de aankomende spel en dat zal worden gedaan met een hoop geld die nodig is om te winnen, instelling zelf voor een gematigde en voorzichtige spel, geloven in de re-game fortuin. Het illusoire idee over het vermogen om de spelsituatie onder controle te houden en het vermogen om het geluk in hun richting te keren, wordt verergerd.

Syndroom van het spelen van trance

Opname van het spel, opwinding, het onvermogen om het spel te stoppen, ondanks de winst of een aanzienlijk verlies. Meestal duurt het spel van 4 tot 14 uur, in feite zolang er geld (geld) is om aan het spel deel te nemen. Het belangrijkste doel van de speler is om te winnen, om te winnen. Het blijft zelfs bestaan met een lange speltrance, maar verliest tegelijkertijd de oorspronkelijke helderheid en het contrast. Tijdens het spel, motivatie nadruk van het winnen van het spel zelf begint geleidelijk aan de gokkenopwinding, overspanning, wat leidt tot een uitgesproken asthenie en vaataandoeningen domineren. Er is hypertensie, tachycardie, cardialgie, concentratie van aandacht, geheugen verzwakt, spelprestaties en professionalisme nemen af. Spelers vergeten rationele en gedragsmatige instellingen volledig. Het bewustzijn krimpt en een adequaat antwoord op de situatie gaat verloren, het vermogen om het spel onder controle te houden vordert en de spelvaardigheden worden volledig benut. De mogelijkheid om het spel op tijd te stoppen, op te staan en het goketablissement te verlaten, is verloren. De patiënt wordt ondergedompeld in een bijzondere staat van "zweven" in het spel, waarin het onmogelijk is om af te rukken van hun eigen spel is, en vrienden of familieleden niet in staat zijn om met geweld te trekken van het spel uit de gaming vestiging in verband met haar felle tegenstand. Met deze functie zijn veel spelers bang voor een lange spelcyclus en hechten hier veel waarde aan. Op korte afstand (2-3 uur) geloven ze dat het vermogen om de loop van het spel en zijn acties te beheersen, blijft bestaan, en daarom is er altijd een grote kans om te winnen. Op een lange afstand (meer dan 3 tot 14 uur) gaan volgens hen vele spel- of vechtkwaliteiten verloren, wat tot een verplicht verlies leidt. Vaak op een lange-afstand spel komt een bepaalde kritische toestand waarin bijna verdwijnt het belangrijkste motief van het spel - het winnen, die wordt gedomineerd door de wens om het spel te maken over enig resultaat, zelfs een verlies, en dan "kunt u veilig gaan" en te ontspannen (spelen wasting syndroom). Opgemerkt moet worden dat patiënten in een staat van trance vergeten alle persoonlijke en sociale problemen gecreëerd door pijnlijke afhankelijkheid. Ze beweren dat ze "rusten", zich ontspannen en herstellen na hard werken, dat ze "naar verluidt" het recht hebben om het te doen. " In feite - dit is een van de mythen van gamers, die overigens het belangrijkste doelwit is van psychotherapeuten.

Winnend syndroom

Opgevoed, soms euforisch, humeur, vastzittende energie, een gevoel van superioriteit, de vreugde om het doel te bereiken. Deze toestand is een groot genoegen ("hiervoor is het de moeite waard om te leven en te spelen", zoals de patiënten geloven). Winnen creëert vertrouwen in jezelf, in je mogelijkheden, kun je fantaseren over de aantrekkelijkste levensrichtingen, inclusief verdere successen in het spel en verworven rijkdom. Hij, vaststelling en geheugen, draagt bij aan uitval en terugval van de ziekte.

In de eerste fase van het syndroom van afhankelijkheid duurt het syndroom van winnen van enkele uren tot meerdere dagen. Aldus zijn patiënten in euforie, tonen extravagantie en een goede aard. In het stadium van uitgesproken spelpathologie is de duur van het syndroom van winnen in de regel niet langer dan 4-10 uur en, wat heel karakteristiek is, heeft een veel minder uitgesproken positieve affectieve component.

Loss Syndrome

Komt voor tijdens het spel, onmiddellijk na de voltooiing ervan of kan voor één worden achtergelaten, minder vaak, gedurende twee dagen. In de loop van het spel verliezen en beseffen dat er minder kans is om terug te winnen, ervaren de patiënten groeiend alarm, verhoogde prikkelbaarheid, woede, soms spijt dat ze begonnen te spelen. Vaak willen ze het spel verlaten, maar ze worden gestopt door opwinding, een constante hoop om te winnen, gefixeerd als herinnering aan de herinnering aan de winst en belangrijke successen. Er is agressie, een periodieke wens om wraak te nemen, om de verantwoordelijken te vinden en te straffen. In deze toestand, in sommige gevallen, vragen de patiënten de goddelijke of duivelse krachten om hen te helpen, om spijt van hen te krijgen, in anderen doen ze vloeken en vervloeken ze allemaal. Vaak worden ze gedoopt, voorgebeden, uitgesproken spreuken, een gokautomaat gestreken of juist beschadigd en vernietigd.

Na afloop van het spel, wanneer de patiënt verlaat de kansspelinrichtingen, verliezen syndroom manifesteert depressieve stemming, incontinentie, verhoogde prikkelbaarheid, ruwheid, agressie en soms destructieve acties, frustratie, suïcidale gedachten. De slaap is gestoord, angstige dromen verstoren, er is geen eetlust, het hoofd, hart doet vaak pijn. De pijnlijke aandoening gaat gepaard met self-veroordeling, suïcidale gedachten en neigingen, een tijdelijke zelfkritiek, de belofte van "nooit opnieuw te spelen" (zo'n belofte in een staat van ontwenningsverschijnselen in alcoholisme - "drink nooit"). Het kan 12 uur tot 2 dagen duren, geleidelijk vervagen en wordt vervangen door een steeds grotere aantrekkingskracht op het spel.

Tolerantie voor het spel en zijn dynamiek

In het proces van betrokkenheid bij gokverslaving is de tolerantie voor langdurige deelname aan het spel aanzienlijk toegenomen bij patiënten. Dus als patiënten in het beginstadium van afhankelijkheid 1,5 tot 1,5 uur in een gaming-bedrijf doorbrengen, kunnen ze in de toekomst, wanneer er tekenen van decompensatie zijn, het spel gedurende 10-24 uur vasthouden. In feite, zolang er geld en werk is een game-instelling. In de categorie patiënten ouder dan 50 jaar is de spelingstolerantie echter verminderd en kunnen patiënten fysiek niet meer deelnemen aan het spel gedurende meer dan 4-5 uur als gevolg van snelle uitputting.

Het syndroom van persoonlijkheidsveranderingen

Zeer snel (6-12 maanden) in de vorming van spelafhankelijkheid, zijn er tekenen van negatieve persoonlijke, gedrags-, emotionele en intellectuele mnestiestoornissen tegen de achtergrond van verschillende gradaties van het syndroom van game-afhankelijkheid. It - leugenachtigheid, onverantwoordelijkheid, conflicten, schendingen van de arbeid discipline, tijdelijke of blijvende onverschilligheid ten opzichte van de (frequente verandering van baan) in de familie, verminderde prestaties, criminaliteit (diefstal, fraude, valsheid in geschrifte, enz.) Alone. In aanvulling op de emotionele vergroving, merkte een aanzienlijke daling van de vraag naar hun uiterlijk, persoonlijke hygiëne, vervuiling, etc .. Affectieve stoornissen manifesteren constante angst subdepression, depressie, dysforie. Suïcidale gedachten en neigingen zijn kenmerkend. De belangenkring wordt kleiner, langdurige banden met vrienden gaan verloren. Geleidelijk aan verslechtert het geheugen, de werkcapaciteit en ook het vermogen tot creatieve activiteit.

Mensen die lijden aan gokverslaving, steeds lichtgeraakt, prikkelbaar, grof, "saai", seksueel zwak, egoïstisch, onredelijke eisen, zijn niet bereid om de noodzakelijke dingen te kopen voor de familie, voedsel, te besparen op alles in het belang van geld te besparen voor het spel.

Persoonlijke degradatie en sociale disadaptatie beletten patiënten niet alleen om aan gokken deel te nemen, maar droegen ook bij aan de progressie en stabilisatie van de ziekte.

Gokken en gerelateerde pathologie

Bij gokpatiënten worden de symptomen van depressie, schizofrenie en alcoholisme driemaal vaker gedetecteerd. Bij hen in 6 keer vaker, dan bij niet-spelende personen, is het mogelijk om tekenen van een asociale persoonlijke frustratie op te merken. In ICD-10 is antisociale persoonlijkheidsstoornis gepositioneerd als een dissociale persoonlijkheidsstoornis. In de aanwezigheid van beide diagnoses komt dissociale persoonlijkheidsstoornis eerder voor, gemiddeld 11,4 jaar. Alcoholisme overtreft in de meeste gevallen de opkomst van gokken gemiddeld 2 jaar, drugsverslaving - 1-1,5 jaar. Een studie van 4499 tweelingenparen toonde ook een direct verband aan tussen verschillende stoornissen in de kindertijd, het daaropvolgende begin van dissociale persoonlijkheidsstoornis en het begin van het gokken. Er is vastgesteld dat de genetische aanleg ten minste gedeeltelijk is, maar bepaalt de beschreven comorbiditeit. Erfd door alcoholisme werd onthuld in 41,4% van de patiënten met gokverslaving, drugsverslaving - in 2,7%, geestesziekte - in 37,4%. Volgens de onderzoeksgegevens had 36% van de patiënten met gokken alcoholproblemen, werden ze behandeld voor alcoholisme, meer dan de helft van de patiënten (53,6%) had erfelijkheid met alcoholisme.

Bij patiënten met schizofrenie zijn de klinische manifestaties van het syndroom van pathologische aantrekking aanzienlijk veranderd. Volgens O.Zh. Buzika (2007). Bij patiënten met schizofrenie met gelijktijdige pathologisch gokken, pathologisch gokken hunkeren syndroom manifesteert geringere intensiteit dan bij patiënten die alleen gokken en gokken patiënten, in combinatie met de afhankelijkheid van drugs of alcohol. De ideator, affectieve en gedragscomponenten van het pathologische aandrijfsyndroom "verschilden ook in geringere helderheid en ernst."

Pathologische spelers kunnen last hebben van overeten en zijn geneigd verschillende stoffen en medicijnen in grote doses te consumeren, 30% heeft dwangmatige seksuele stoornissen en 25% verslaafd is aan winkelen. Obsessief-compulsieve stoornissen worden bepaald door ten minste 50% van de gamers, depressie wordt gediagnosticeerd in 43%, bipolaire affectieve stoornissen - bij 7%, schizofrenie - bij 5%. Deze statistieken geven aan dat bij de vorming van pathologisch gokken de hoofdrol wordt gespeeld door obsessief-compulsieve en emotionele stoornissen (depressie, affectieve pathologie).

Stadia van gokken

De ontwikkeling van klinische manifestaties van gokken verloopt via drie onderling verbonden fasen: compensatie, subcompensatie, decompensatie. Ze verschillen in de ernst van de kwalitatieve manifestaties van syndromische stoornissen, evenals in de ernst van hun manifestatie. Uiteraard zijn ernstige aandoeningen duidelijk zichtbaar in de tweede en derde fase van de ziekte, wanneer afbraak van de "game" optreedt, inclusief de persoonlijke en sociale componenten.

Compensatiestadium

In stap vormde compensatie syndroom pathologische attractie voor het spel, waarin de structuur ideatornoy component aanvankelijk heerst kristalliseren "gekke gedachten en gepassioneerd", "vrees" winnen onmisbaar. Treedt op als F. Dostojevski schreef, "self-vergiftiging van je eigen verbeelding," die vele malen, in de geest stevig wordt herhaald, verandert in een ideologisch concept, soms in "sweet" creatieve activiteit, en daarom produceert al de toenemende "het risico van de honger." Play en verliezen - het is slechts een vorm van betaling voor onderdompeling in de wereld van de creatieve fantasie en imaginaire winsten voor de illusie van een holistische, "I", een veilig gevoel van eenzaamheid, schuld, schaamte, angst en tijdelijke of soms totaal inconsistentie, voor toegang tijdens de wedstrijden en het spelen trance van staat van ontbering en moedeloosheid. Voor al deze afhankelijke patiënten zijn bereid om te betalen "in grote" en betalen met geld, dure eigendommen, auto's, Dachas, appartementen, sociale stabiliteit en het welzijn van het gezin, hun eigen leven.

In deze stap, een gokspel gemarkeerd tolerantie te verhogen, vaste vrolijke boel van het spel, attributen fetish's, mythe maken gaming gevormd, de eerste tekenen van persoonlijke afwijkingen morele en ethische spectrum. In de compensatiefase, patiënten bewaren hun werk, familie, geloven dat "alles op de een of andere manier zal lukken", ondanks het verschijnen van schulden en problemen. Het vermogen tot spontane remissies wordt gehandhaafd. Sociale verliezen beginnen ernstige problemen te veroorzaken en alarm te slaan. Snelle toegang tot het stadium van de vorming van de ziekte is te wijten aan de biologische en mentale aanleg voor kansspelverslaving. Gemiddeld is de duur van 6 maanden tot 2 jaar.

[9]

Fase van subcompensatie

In het stadium van subcompensatie (stabilisatie van de ziekte) worden dergelijke syndromen gevormd zoals onthouding, game-trance, winst, verlies, persoonlijke degradatie en sociale maladaptatie. De componenten van het ontwenningssyndroom - mentale, autonome, somatische aandoeningen - manifesteren zich als een karakteristieke en gemakkelijk herkenbare symptomatologie. Tolerantie voor het spel is hoog en stabiel. Patiënten kunnen 5-20 uur per dag spelen. Sterk tot uitdrukking gebrachte secundaire aantrekkingskracht op het spel. Spontane remissies, waarbij patiënten een ordentelijke levensstijl en werk leiden, worden zelden waargenomen. Deze "lichte intervallen" vervangen gemakkelijk de lange afleveringen van het spel. Winnen geeft een gevoel van vertrouwen, kracht en almacht. Patiënten overschatten cognitieve vermogens en intuïtieve eigenschappen, het vermogen om te "anticiperen" op het resultaat. Houding tegenover constante mislukkingen frivool en onkritisch. Ze doen wanhopige pogingen om het verloren geld terug te geven, vaak grote inzetten te doen. Systematische tegenvallers in het spel leiden tot een aanzienlijke gedragsverandering, die gepaard gaat met steeds vaker voorkomende gevallen van fraude van familieleden, vrienden en werkgevers. In de game trance vinden de patiënten redding door teleurstellingen en slecht humeur. De slaap is van streek, de meeste dromen worden verontrustend en onaangenaam. Familierelaties staan op instorten of zijn al verbroken. Patiënten zoeken naar een uitweg in grote winsten en veel geluk. Ten slotte komt de dag dat alle mogelijke wettelijke financiële middelen zijn uitgeput en er een "systeemfout" optreedt. In deze fase zijn er voor het eerst gedachten over zelfmoord en een verlangen om zich voor iedereen te verbergen (van familie, vrienden, schuldeisers). Sommige spelers hebben een fase waarin ze weigeren te vechten voor een grote overwinning, een daling van de speltolerantie en teleurstelling. Het is in deze toestand, onder druk van naaste familieleden, dat spelers akkoord gaan met de behandeling. De duur van deze fase is 3-6 jaar.

Stadium van decompensatie

Deze fase komt overeen met de tweede en derde fase van het syndroom van kansspelverslaving. De ideatorcomponent van het aantrekking-syndroom is verzwakt en het gevoel van "zekerheid" in zijn winst. Aanzienlijk minder kritiek op de duidelijke tekenen van de gevaarlijke gevolgen van gokken. Bij de bespreking van patiënten is er een klein register met echt sterke motieven voor onthouding, wat hen er in de regel niet van weerhoudt deel te nemen aan gokken. De patiënten merken een aanzienlijke morele en ethische achteruitgang en emotionele verruwing. Suïcidale neigingen worden vaak gerealiseerd. Expressieve stoornis met een overwicht van depressie. Seksuele interesse en seksuele begeerte nemen af. Uitval van gezinnen, problemen met werk ontstaan (meestal gaat werk verloren) en wetshandhavingsinstanties. De somatische toestand wordt gekenmerkt door verslechtering van hart- en vaatziekten (arteriële hypertensie, angina pectoris, enz.). Ziekten van het spijsverteringsstelsel, enz.

De duur van de vorming van deze fase is van 7 tot 15 jaar.

Diagnose van pathologische afhankelijkheid van gokken

Pathologisch gokken wordt besproken in het hoofdstuk "Persoonlijkheidsstoornissen en het gedrag in de volwassenheid," onder het kopje F6O-F69 "neiging en impulsieve stoornis" ICD-10. Pathologisch aantrekkingskracht gokken (F63.0) is frequent herhaalde episodes van het gokken dat het leven van het subject domineren, en leidt tot een afname van de sociale, beroepsmatige, materiële en familiewaarden. Patiënten kunnen hun werk riskeren, grote bedragen lenen en de wet overtreden om geld in te zamelen of de betaling van schulden te omzeilen. Ze beschrijven het sterke verlangen om te gokken, wat moeilijk te controleren is, evenals het beheersen van de gedachten en ideeën van de act van het spel en de omstandigheden die gepaard gaan met deze act. Deze bezittelijke denkbeelden en aantrekkingskracht worden meestal versterkt in een tijd waarin spanningen in hun leven voorkomen. Deze aandoening wordt ook wel gokken, maar deze term is discutabel, aangezien de betrokken gedraging niet dwangmatig noch inherent of door de aanwezigheid van deze aandoeningen als gevolg van de dwangneurose.

[10], [11]

Diagnostische instructies

Het belangrijkste kenmerk is de terugkerende deelname aan gokken, die zich voortzet en vaak verdiept, ondanks sociale gevolgen, zoals verarming, verstoring van de relaties tussen familieleden en de ondergang van het persoonlijke leven.

[12],

Differentiële diagnose

De pathologische aantrekkingskracht op gokken moet worden onderscheiden van:

• neigingen tot gokken en weddenschappen (Z72.6):
• vaak gokken voor plezier of geld; dergelijke mensen beperken hun aantrekkingskracht meestal wanneer ze grote verliezen of andere nadelige gevolgen van gokken ondervinden;
• overmatige deelname aan het gokken van manische patiënten (F30); gokken van sociopathische persoonlijkheden (F60.2 *); deze mensen vertonen een bredere persistente schending van sociaal gedrag, gemanifesteerde en agressieve daden, waardoor zij hun onverschilligheid tonen voor het welzijn en de gevoelens van anderen.

Tot pathologisch gokken behoren ook:

• obsessieve aantrekkingskracht op gokken;
• dwangmatige deelname aan gokken. Stadia van gokverslaving en revalidatiepotentieel bij pathologisch gokken

In het hart van gokverslaving (pathologisch gokken, ludomanie) ligt de pathologische aantrekkingskracht van gokken, die tot de sfeer van psychische pathologie behoort. Net als andere psychische aandoeningen, gokken, is er bijgevolg een opeenvolging van klinische syndromen, hun dynamiek, enscenering, die samen de evolutionaire ontwikkeling van de pathologie weerspiegelen. De ernst van de nederlaag door gokken wordt bepaald door de kracht en dynamiek van aantrekking tot het spel, verlies van controle, tolerantie, de ernst van het onthoudingssyndroom, de mate van persoonlijke en sociale degradatie. Het zijn de verschillen in de ernst en stabiliteit van de syndromen van gokverslaving die de essentie vormen van de individuele stadia van de ziekte, die op hun beurt grotendeels het niveau van rehabilitatiepotentieel van kansspelverslaafden bepalen.

[13], [14], [15], [16]

Rehabilitatiepotentieel voor pathologisch gokken

In de afgelopen jaren is veel aandacht besteed aan persoonlijke potentiële patiënten met verslavende aandoeningen en in het bijzonder de rehabilitatie potentieel, bepalende kenmerken van afhankelijkheid en uit haar diagnose revalidatie potentieel is gebaseerd op de verhouding van objectieve gegevens over erfelijkheid aanleg, de gezondheid, de vorm, de ernst en de gevolgen van de ziekte , kenmerken van persoonlijke (spirituele) ontwikkeling en sociale status van patiënten. De niveaus van revalidatiepotentieel van gokverslaafden zijn vastgesteld (het concept van TN Dudko). Medische hulp gunstig behandelde patiënten met gemiddeld en laag mogelijke rehabilitatie, het aandeel van de patiënten met een hoog niveau van revalidatie potentieel niet meer dan 10%. De belangrijkste componenten van de niveaus van rehabilitatiepotentieel van gokverslaafden hebben van nature hun eigen zekere relativiteit. Er is een significante fluctuatie in de diagnostische kenmerken inherent aan elk van de vier blokken die hoge, gemiddelde of lage niveaus van revalidatiepotentieel kenmerken.

Bij mono-myromanie (bij afwezigheid van comorbiditeit) wordt elk niveau van revalidatiepotentieel meestal gekenmerkt door de volgende kenmerken

Hoog niveau van revalidatiepotentieel

Aanleg. Laag soortelijk gewicht van erfelijke belasting van psychische en narcologische ziekten (tot 10-15%). Psychische en fysieke ontwikkeling liggen overwegend binnen de norm, de omgeving van opvoeding is veilig.

Klinisch beeld. Het stadium van compensatie en het verschijnen van de eerste tekenen van subcommissie; de eerste (eerste) fase van het game-verslavingsyndroom, hoge tolerantie voor het spel en zelfs de groei ervan; lage intensiteit van het game abstinence syndrome. Hiaten tussen game-afleveringen, vooral na een ander verlies, kunnen verschillende maanden bedragen. Voor een hoog niveau van revalidatiepotentieel is er een verplichte aanwezigheid van spontane remissies, inclusief langdurige remissies na een verlies en zelfs een winst. Kistaliziroetsya-fetisjisering van spelattributen, illusies van controle over de spelsituatie. Vergroot de secundaire aantrekkingskracht van het spel. Geleidelijke betrokkenheid bij de studie van 'speltheorie'. Overweeg onthouding van alcoholmisbruik. De duur van het verslavingsyndroom is 1-3 jaar.

Persoonlijke verandering. Morele en ethische afwijkingen in de vorm van "onbeduidende" leugens, schendingen van verplichtingen, verantwoordelijkheden, afleveringen van het lenen van geld voor het spel, het terugbetalen van geld, maar niet altijd op de beloofde datum. De eerste afleveringen van diefstal in het gezin. Enige afname van kritiek, lichtzinnige houding tegenover de feiten van de gevolgen van afhankelijkheid, verontrustende gedachten over het veranderde gedrag. Na het werk wil ik niet naar huis terugkeren vanwege de 'saaie sfeer van het gezinsbestaan'. Er zijn tekenen van affectieve stoornissen van de neurotische serie in de vorm van incontinentie, conflict, matig tot expressie gebrachte angst-depressieve stoornissen.

Sociale gevolgen. Verschijning van de eerste tekenen van sociale onaangepastheid, waaronder verslechtering van familierelaties, kleine conflicten op de werkplek of studie als gevolg van een afgenomen verantwoordelijkheid; enige versmalling van de belangenkring; vermindering van tijd voor de gebruikelijke vrije tijd (gezin, sport, fysieke cultuur, kunst, toerisme).

Bij patiënten met een hoog niveau van revalidatie potentieel wordt gekenmerkt door alle karakteristieke tekenen van gokverslaving, met inbegrip van niet alleen het uiterlijk van de klinische symptomen geschetste verlangen aandoeningen, maar ook morele en ethische licht verandert, affectieve stoornissen, en slecht beoordelingsvermogen om de negatieve uitingen van het gokken.

Het gemiddelde niveau van revalidatiepotentieel

Aanleg. Het gemiddelde relatieve gewicht van de erfelijke belasting van psychische en narcologische aandoeningen (20-25%); onderwijs in een onvolledige familie, vaak met ongelijke of conflictrelaties tussen gezinsleden. Vaak afwijkend gedrag en gerelateerde ongelijke prestaties op school, onstandvastigheid van hobby's. Verhoogde suggestibiliteit.

Klinisch beeld. Fase van subcompensatie. De middelste (tweede) fase van het game-verslavingsyndroom; Stabiel hoge tolerantie voor het spel; de ernst van het spel AS en post-abstinentiestoornissen. Uitgedrukt een secundaire attractie na het begin van het spel, de patiënt is niet in staat om het spel begonnen te onderbreken. De stabiliteit van de gevormde ideologie van deelname aan gokken, een 'hardnekkig systeem' voor de bescherming van iemands overtuigingen. De illusie van het besturen van het spel. Frivole houding tegenover misbruik van alcohol en andere surfactanten. De duur van het verslavingsyndroom is minimaal drie jaar.

Persoonlijke veranderingen. Constant conflict met ouders en familie; vermindering van morele en ethische kwaliteiten: diefstal van geld, niet alleen in het gezin, maar ook in de plaats van werk, fraude, hooliganisme, groei van schulden. Vermindering van seksuele begeerte en potentie, vermijding van ontmoetingen met echtgenoot (echtgeno (o) t (e)).

Scherpe afname van kritiek op de feiten van persoonlijke en sociale ineenstorting. Periodiek toenemende wens om intensief en hard te werken, vooral in geval van dreiging van ontslag. Expressieve stoornissen in de vorm van psychogene depressies, slaapstoornissen, suïcidale neigingen (meestal gedachten en demonstratieve bedreigingen om zelfmoord te plegen).

Sociale gevolgen. Familie en sociale disadaptatie. Negatieve dynamiek van familierelaties; gezinsonttrekkingen, de dreiging van echtscheiding of echtscheiding. Conflict in de plaats van werk of studie. Vervolging. Regelmatige ontslagen van het werk. Versmalling van de interessegroep.

Laag revalidatiepotentieel

Aanleg. Hoog specifiek gewicht van erfelijke belasting van psychische en narcologische aandoeningen (meer dan 30%). Onderwijs in een onvolledige familie, destructieve relaties tussen familieleden, alcoholmisbruik van een of twee familieleden, neurotische ontwikkeling, persoonlijke afwijkingen, ongelijke schoolprestaties, onstandvastigheid van hobby's, hobby voor geldspelen.

Symptomen. Het stadium van decompensatie. De tweede of derde fase van het game-verslavingsyndroom; stabiele of licht verminderde tolerantie voor het spel; de ernst van het gok ontwenningssyndroom en post-abstinentiestoornissen. Spontane remissies worden bijna niet waargenomen, ze worden vaak veroorzaakt door externe motivators - ziekte, gebrek aan geld, gevangenschap. Deelname of niet-deelname aan het spel hangt af van de beschikbaarheid of afwezigheid van geld. Er is enige teleurstelling over de fetisjisering van spelfuncties en de controle over de spelsituatie. De intensiteit van de euforische component van goktrance en -syndroom neemt af, het verliessyndroom verliest grotendeels de inherente heldere negatief gekleurde emotionaliteit en pijnlijke spijt. Verliezen wordt gezien als iets gewoons, er is slechts een gemakkelijke hoop - "misschien heb je de volgende keer geluk". De ideologie van deelname aan gokken en het 'hardnekkige systeem' van het verdedigen van iemands overtuigingen blijft, maar wanneer ze worden gepresenteerd, kan men onzekerheid en pessimisme traceren. Heel vaak misbruiken patiënten alcohol en andere surfactanten. De duur van het afhankelijkheidssyndroom is niet minder dan 5 jaar, Persoonlijke veranderingen. Conflicterende relaties met ouders en met familie. De uitgesproken afname van morele en ethische kwaliteiten: diefstal, fraude, hooliganisme, de groei van schulden en het ontbreken van enige aspiraties voor hun terugkeer. Vermindering van seksueel verlangen en seksuele potentie. Zware afname van kritiek op de ziekte, vervreemding van de feiten van persoonlijke en sociale ineenstorting. Onverschilligheid voor het gezin. Aanhoudende affectieve stoornissen in de vorm van dysforie, depressie, slaapstoornissen, suzidale neigingen. Zelfmoordgedachten uitspreken en zelfmoordpogingen plegen.

Sociale gevolgen. Vertoonde familie en sociale disadaptatie. Aanhoudende verslechtering van familierelaties, familieonttrekkingen, de dreiging van echtscheiding of echtscheiding. Conflict in de plaats van werk of studie. Vervolging. Systematische werkloosheid of werken met een lager kwalificatieniveau. De patiënt staat onverschillig tegenover het werk, voornamelijk op zoek naar het doel "op de een of andere manier verdienen". Een beperkt aantal sociale belangen.

Differentiatie van patiënten op basis van het niveau van revalidatiepotentieel maakt het mogelijk om het vooruitzicht van behandeling te voorspellen, de meest optimale programma's van behandelings- en rehabilitatieprocessen voor patiënten en psycho-corrigerende programma's voor hun familieleden te creëren en te implementeren.

Behandeling van gokken en rehabilitatie van patiënten met een verslaving aan gokken

Observaties maakten het mogelijk vast te stellen dat de volgende hoofdfactoren de toestemming en, bijgevolg, de externe en interne motivatie van de gokverslaafden voor behandeling en revalidatie bepalen:

• significante verslechtering van de familie (familie conflicten, de dreiging van een scheiding of echtscheiding) en sociale status (problemen op de werkplek, de dreiging van ontslag of ontslag, schulden), begeleid door schuldgevoelens, gevoelens van persoonlijke en sociale ineenstorting;
• psychologische druk van gezinsleden, directe omgeving of samenleving in verband met de onoplosbaarheid van langdurige psychotraumatische problemen en de toenemende gevolgen van slechte aanpassing;
• het verschijnen van subjectief voelbare morbide tekenen van achteruitgang van de geestelijke gezondheid - neurotische en depressieve stoornissen, evenals zelfmoordneigingen veroorzaakt door gokverslaving.

Behandeling en rehabilitatie van pathologische gokkers begint met het eerste contact van de patiënt met de arts, wanneer de basis wordt gelegd voor de daaropvolgende creatie en consolidatie van relaties in de vorm van een contract en een gezamenlijk plan voor het overwinnen van afhankelijkheid en herstel.

De meeste deskundigen zijn van mening dat therapeutische en revalidatiebijstand bij het verstrekken van patiënten met kansspelverslaving een systematische benadering moet gebruiken die gebaseerd is op de beginselen van complexiteit, multidisciplinariteit, continuïteit van perioden en fasen, op de lange termijn. Het principe van complexiteit veronderstelt de eenheid van medische, psychologische, psychotherapeutische en sociale methoden voor revalidatie van patiënten, inclusief onderzoek, diagnose, farmacotherapie, psychotherapie en sociotherapie. Het multidisciplinariteitsprincipe is gebaseerd op het gebruik van een brigade (bevels) benadering van werk, waarbij de inspanningen en ervaringen van een arts-psychiater-narcoloog, klinisch psycholoog samengaan. Psychotherapeut, maatschappelijk werker en andere deskundigen op het gebied van diagnostiek en revalidatie. Het principe van continuïteit is gebaseerd op sin-perioden: pre-revalidatie, rehabilitatie en profylactisch. De eerste betreft het gebruik van diagnostische technieken, behandeling van acute en subacute toestanden als gevolg van het gokken (gaming behandeling AU postabstinent aandoeningen, onderdrukking van verlangen naar het spel, de motivatie om deel te nemen aan revalidatieprogramma's). De duur is meestal 2-4 weken. Eigenlijk omvat de revalidatieperiode het hele complex van therapeutische, psychotherapeutische en sociale maatregelen gericht op het herstel van de geestelijke gezondheid, onderdrukking van aantrekkelijkheid voor het spel, normalisatie van gezinsrelaties, sociale status. Meestal duurt het 9 tot 12 maanden om zijn taken op te lossen. De preventieve periode is gericht op het voorkomen van recidieven van de ziekte, waaronder medische en psychotherapeutische ondersteuning en optimalisatie van de sociale attitudes van de patiënt. De duur ervan is niet minder dan een jaar.

Voorwaarden voor de implementatie van behandelings- en revalidatiezorg: een polikliniek, een half ziekenhuis (dagziekenhuis) en een ziekenhuis. De keuze voor specifieke aandoeningen wordt bepaald door het niveau van revalidatiepotentieel, de ernst van pathologisch gokken, de comorbiditeit met andere psychische aandoeningen en de sociale status van patiënten. Vaker worden behandeling en revalidatie uitgevoerd en poliklinische condities, in sommige gevallen in ziekenhuizen.

De belangrijkste indicaties voor de behandeling van gokpatiënten onder ziekenhuisomstandigheden zijn onder meer:

• ernstige manifestaties van het abstinnet-syndroom, waaronder ongeremde, ongecorrigeerde aantrekking tot het spel en objectief bevestigde dagelijkse of zeer frequente bezoeken aan kansspelinrichtingen, vergezeld door alcoholmisbruik;
• uitgesproken affectieve pathologie, waaronder depressie en dysforie;
• combinatie met afhankelijkheid van oppervlakteactieve stoffen en psychopathieën in het stadium van decompensatie;
• combinatie met endogene psychische aandoeningen in het stadium van exacerbatie;
• uitgesproken suïcidaal risico, met inbegrip van suïcidale neigingen van hun neiging tot implementatie;
• complexe familierelaties, gemanifesteerd door een toename van vijandigheid en het bedreigen van de desintegratie van het gezin.

De totale duur van medische en revalidatiezorg, gegeven de omvang van de ziekte, wordt bepaald door de stabilisatie van therapeutische remissies en sociale aanpassing van patiënten, maar moet minstens 2 jaar zijn.

Opgemerkt moet worden dat er momenteel geen specifieke psychofarmacologische en psychotherapeutische behandeling is voor gok- en verwante stoornissen. Er zijn geen normen voor medicamenteuze behandeling. Medicatie moet worden gecombineerd met een ander soort psychotherapie. Geneesmiddelen worden geselecteerd op basis van de algemeenheid of gelijkenis van sommige psychische aandoeningen bij pathologisch gokken en de bekende psychopathologische aandoeningen

Psychotherapie

In de praktische gids voor de behandeling van de spelafhankelijkheid van het Massachusetts Department of Health (2004), worden vier varianten van psychotherapeutische en therapeutische effecten onderscheiden:

• minimalisering van schadelijke gevolgen van het spel voor de speler en zijn microsocium (familie, vrienden, collega's);
• Risicovermindering in situaties die direct verband houden met geld;
• het vermogen om te gaan met angst, depressie, eenzaamheid, stress door het beheersen van nieuwe vormen van gedrag;
• bevrediging van de behoefte aan amusement en communicatie via een minder destructieve en meer gebalanceerde vorm van ontspanning.

Onderzoekers aan de universiteit van Laval in Quebec (Hnjod et al. 1994, Sylvain et al 1997) hebben een behandelingsmodel ontwikkeld, ook gebaseerd op cognitieve gedragstherapie, dat vier componenten omvat:

• correctie van logische verstoringen gerelateerd aan gokken (cognitieve herstructurering);
• keuze van de oplossing (exacte definitie van het probleem, verzameling van de nodige informatie, suggesties voor verschillende opties met de bestudering van de gevolgen, een lijst van voor- en nadelen van elke optie, uitvoering en evaluatie van de beslissing);
• training in sociale vaardigheden (communicatie, kwantitatief denken), evenals omgaan met emoties en falen van het onderwijzen; ontspanning samen met fysieke activiteit en meditatie; elementen van het symbool);
• training in de vaardigheden van preventie van terugval - gedragstherapie, inclusief technieken van hyposensitisatie, afkeer.

Voor personen met een lichte mate van spelafhankelijkheid, wordt psychodynamische psychotherapie gebruikt als een optie voor een "snelle" behandeling. Er wordt aangenomen dat het spel - de vervanging van een onbevredigde behoefte, die moet worden geïdentificeerd en geïmplementeerd.

Andere psychotherapeutische technieken dient te worden opgemerkt desensibilisatie eye movement (Henry, 1996), acupunctuur, hypnose, meditatie, biofeedback, het gebruik van oefening in hun vrije tijd en de 12-stappen programma Gamblers Anonymous Society.

Het 12 stappen programma

Volgens sommige onderzoekers (Stewart, Brown, 1988 VV Zaitsev, Shaydulina AF, 2003), een van de manieren van zelf-verbetering, attitudes veranderen om gokken en persoonlijke verantwoordelijkheid actieve confrontatie pathologische afhankelijkheid ontwikkelen - de ideologie van Gamblers Anonymous groepen goed gestructureerd en zorgvuldig ontworpen "12-stappen" -programma. Een bewezen overtuiging dat mensen met soortgelijke problemen elkaar kunnen helpen en een voorbeeld voor elkaar kunnen zijn, is het fundamentele conceptuele principe van het programma van anonieme spelers. De enige voorwaarde voor lidmaatschap is de wens om het spel te stoppen en groepen anonieme spelers te bezoeken. Voor de eerste keer werden de anonieme spelersverenigingen in 1957 in de VS herdacht. Momenteel zijn ze actief in veel landen, waaronder Rusland (Moskou, St. Petersburg, enz.).

Er wordt aangenomen dat ongeveer 70-90% van de bezoekers aan anonieme spelersgroepen worden geëlimineerd tijdens de eerste fasen van deelname aan de behandeling en slechts 10% wordt actieve leden. Hiervan ervaart slechts 10% remissie binnen een jaar of meer (Brown, 1985).

Familiepsychotherapie. De verplichte componenten van een geïntegreerde benadering van de behandeling en revalidatie van patiënten met kansspelverslaving omvatten gezinspsychotherapie. AF Shaydulina (2007) beschrijft vier stereotypen van familiereactie ("ontkenning", "actieve acties", "isolatie", "adequate reactie"), waarmee we te maken hebben wanneer we werken met patiënten en hun families. Door het gedrag van familieleden te veranderen, was het mogelijk om het gedrag van de speler geleidelijk aan te veranderen. De patiënten kregen nieuwe gedragsvaardigheden, de motieven om deel te nemen aan het behandelings- en revalidatieproces en het veranderen van hun eigen leven werden versterkt.

In de SIC van Addiction (Rehabilitation Institute) is het concept van revalidatiepotentieel ontwikkeld, op basis waarvan de strategie en tactiek van medische en revalidatiewerkzaamheden worden bepaald (Dudko TN). Afhankelijk van het niveau van revalidatiepotentieel, worden verschillende varianten van complexe benaderingen gebruikt, en ook de vraag naar de duur van het behandelings- en revalidatieproces. In alle gevallen is de strategie en tactiek van medische en revalidatiezorg gebaseerd op een systemische aanpak die het gebruik van principes en technologieën voor de revalidatie van patiënten met verslavende aandoeningen omvat.

Medicamenteuze behandeling van gokken

Toepassen van neuroleptica, tranquillizers, anticonvulsiva, antidepressiva, neurometabolische geneesmiddelen, blokkers van opiaatreceptoren.

In de pre-revalidatieperiode (voornamelijk curatief) met onthoudingsstoornissen, gebruiken pathologische spelers meestal psychofarmacotherapie. Adviseren een combinatie van een stimulerende antidepressiva (Prozac in een dosis van 60 mg per dag, paroxetine (Seroxat) in een dosis van 40 mg per dag in een dosis van Wellbutrin 225-450 mg per dag, amineptine (syurvektor) in een dosis van 100-500 mg per dag ) met sedativa (amitriptyline in het medium dosis), alsmede met neuroleptica (stelazin, clozapine, chloorprothixeen). Met het succes van een combinatie van clomipramine met voldoende hoge doses neuroleptica: perphenazine (etaperazin) in een dosis van 60 mg tot 30 mg stelazin, clozapine (leponeks) in een dosis van 75 mg. De keuze van geneesmiddelen wordt bepaald door de aard van depressief affect. Dus, met de prevalentie van depressie, heeft de combinatie van clomipramine (anaphranil) de meeste voorkeur. Wanneer vypazhennoy alarm amitriptyline is handig te combineren met clozapine (leponeks) en fenazepamom. Van de serotonergische antidepressiva wordt een positief effect bereikt met de toediening van fluvoxamine (fevarin). Bovendien, met een neiging tot angstig-fobische reacties werden kalmeermiddelen van de benzodiazepine-reeks gebruikt. Gezien het negatieve effect van tranquillizers gegevens cognitieve functie, liever formuleringen met minimale spierverslappende en sedatieve effecten: Lijnen 30 mg, alprazolam (Xanax) in een dosis van 1,5 mg, een dosis leksomil tot 12 mg per dag.

Een belangrijke plaats in de goktherapie wordt gegeven aan naltrexon. VV Khaiykov (2007) is van mening dat de leidende positie in het zelfverslag van gokverslaafden die naltrexon namen, bezet was door:

• vermindering van de helderheid van gaming-trance-ervaringen, tot bijna complete nivellering van de emotionele component van het spel;
• een significante verzwakking van de fixatie op het spel met de mogelijkheid om de omgeving te observeren, de situatie te beoordelen, te reageren op oproepen, enz.;
• de opkomst van de mogelijkheid om het spel te stoppen tot een catastrofaal verlies;
• het uiterlijk van "vermoeidheid van het spel", "verlies van interesse", eerder ofwel helemaal niet karakteristiek, of veel later (2 of meer keer).

Behandeling met naltrexon kan worden uitgevoerd, te beginnen met de wacht- en post-stopperio- den, de dosering is 50-100 mg per dag, de duur van de behandeling is 2-16 weken. Bij patiënten die naltrexon gebruiken, neemt het verlangen naar spel en angst vrij snel af, de stemming verbetert. Met een willekeurige verlaging van de dosis of het staken van de behandeling met naltrexon, werd de aantrekkingskracht vergroot.

Behandeling en revalidatie van patiënten met een hoog niveau van revalidatiepotentieel wordt meestal uitgevoerd in een polikliniekomgeving. Vanuit psychotherapeutische methoden wordt de voorkeur gegeven aan rationele psychotherapie, autotraining, neurolinguïstisch programmeren, lichaamgerichte therapie, dagboeken bijhouden, huiswerk maken. Een belangrijke plaats wordt ingenomen door de techniek van transactionele analyse, die niet alleen met de patiënt, maar ook met familieleden wordt uitgevoerd. Patiënten met een hoog niveau van revalidatiepotentieel weigeren vaak van groepssessies, waaronder bezoeken aan groepen anonieme spelers, maar komen vrijwillig overeen om individueel werk en medicatie te doen. Medicamenteuze behandeling is symptomatisch, niet-intensief en kortdurend. Het verloop van de behandeling met naltrexon is ten minste drie maanden.

Patiënten met een gemiddeld niveau van revalidatiepotentieel hebben aanvullende en langere behandeling nodig. Voor het grootste deel zijn dit personen met comorbide vormen van verslavingen. Maar zelfs als dit patiënten zijn met een mono-afhankelijkheid, dan moet in de eerste plaats de methode van rationele psychotherapie worden gebruikt. Omvat in aanvulling op de motivatie voor behandeling en zorgvuldige studie gimitomov ziekte syndromen, medische en sociale gevolgen van gokken. Medicatie wordt lange tijd voorgeschreven. Door de bovenstaande werkwijzen psychotherapie hypnosesessies toevoegen (na vaststelling van de mate hypnotiseerbaarheid en positioneren van de patiënt in dit soort psychotherapie). Patiënten worden aangeraden om groepen anonieme spelers te bezoeken. Familietherapie uitvoeren - in alle gevallen een verplichte voorwaarde. Naltrexon wordt voorgeschreven cursussen van twee tot drie maanden met tussenpozen tot twee weken, waarin de noodzaak om de dynamiek van de mentale toestand en de houding ten opzichte van het spel te verkennen. Met stabiele remissie blijft de behandeling met naltrexon 6-9 maanden aanhouden. In de profylactische periode van herstel in gevallen van acute verlangen raden kleine doses van anti-epileptica (carbamazepine in een dosis van 50-150 mg per dag), met de verschijning van affectieve stoornissen - antidepressiva [citalopram in een dosis van 35 mg per dag, fluvoxamine dosering van 200-300 mg per dag, tsipramil (in een dosering van 20 mg 's morgens), mirtazapine (Remeron) in een dosis van 15-30 mg' s nachts], kleine doses tranquillizers (fenazelam, afobazol, diazepam, Phenibut).

Effectiviteit van gokbehandeling

Igromanie - een ziekte ingedeeld. Aanhoudende spontane of therapeutische remissies worden voornamelijk waargenomen bij patiënten met een hoog niveau van revalidatiepotentieel. Wetenschappelijke publicaties over de effectiviteit van de behandeling en revalidatie van patiënten gokken bevatte een aantal tegenstrijdige standpunten, grotendeels te wijten aan de complexiteit van de organisatie van de medische revalidatie proces en de moeilijkheid van de naleving van de basisprincipes. Vaak alleen de effectiviteit van de afzonderlijke methoden of technologieën :. Gedragstherapie evalueren, psychodynamische benaderingen werken anonieme groepen spelers, medicatie, enz. Volgens Budzholda (1985) met behulp van psychotherapeutische methoden anonieme speler gemeenschappen bereiken remissie bij 10% van de patiënten. Alleen door het gebruik van combinatietherapie, inclusief individuele, collectieve therapie "en de verplichte deelname aan het werk van groepen anonieme spelers, kunt u een hogere efficiëntie bereiken (55%).

Het uitgevoerde vervolgonderzoek van gokpatiënten met een gemiddeld niveau van revalidatiepotentieel liet zes maanden remissies zien bij 43,7% van de patiënten en een remissie van meer dan één jaar bij 25%. De duur van de remissie is rechtevenredig met de duur van de behandeling, d.w.z. Periode van systematisch therapeutisch en psychotherapeutisch werk met patiënten en hun naasten.

Behandeling en revalidatie in een ziekenhuis gedurende ten minste 28 dagen maakten het mogelijk om een stabiele remissie te bereiken binnen een jaar bij 54% van de patiënten. RL Caster, met behulp van individuele en groepspsychotherapie, evenals de deelname van patiënten met gokken in groepen van anonieme spelers, heeft in 50% van de gevallen een blijvende verbetering bereikt. VV Zaitsev, A.F. Shaydulina (2003) merkt op dat de cyclus van psychotherapie die ze van 15 tot 20 sessies ontwikkelden, bij 55-65% van de patiënten een therapeutisch effect kreeg. In alle gevallen moet de behandeling, om een hoge en stabiele werkzaamheid te bereiken, uitgebreid, consistent en langdurig zijn.

[17], [18], [19], [20], [21],

Wat is de voorspelling gokken?

De voorspelling van game-afhankelijkheid wordt bepaald door vele factoren.

Tekenen van een goede prognose bij het betrekken van patiënten bij het behandelings- en revalidatieprogramma:

• hoog niveau van revalidatiepotentieel, waaronder succesvolle erfelijkheid, constructief gezin, positieve dynamiek van fysieke en persoonlijke ontwikkeling, goede premorbide, sociale en professionele anamnese;
• later de vorming van pathologische afhankelijkheid, de aanwezigheid van spontane remissies, lichte of gemiddelde graad van ziekte (stadium van compensatie of subcompensatie);
• sterke echtelijke relaties, de wens om het gezin te behouden, gehechtheid aan het gezin;
• de beschikbaarheid van werk en een systeem van sociale en psychologische ondersteuning door het gezin en andere belangrijke personen;
• afwezigheid van schulden of echte bekwaamheid en streven om schulden af te lossen (geestelijk ongemak in de aanwezigheid van geldschulden);
• stabiele motivatie voor behandeling, het vermogen om zich in het gevormde motivationele veld te bevinden en gebruik de ervaring van latente positieve motieven om te weigeren deel te nemen aan gokken;
• langdurige deelname aan behandelings- en revalidatieprogramma's, bezoeken aan groepen anonieme spelers.