Gom recessie: oorzaken, symptomen, eliminatie zonder operatie, hoe te stoppen

De recessie van het tandvlees (apicale verplaatsing van de gingivarand) is een afname van zacht tandvleesweefsel in de verticale richting, wat leidt tot een geleidelijke blootstelling van de tandhals. Volgens statistieken wordt dit pathologische proces vaker waargenomen op volwassen leeftijd, maar de neiging van het voorkomen ervan bij kinderen en jongeren groeit elk jaar. Deze trend hangt samen met de hoge beschikbaarheid van orthodontische behandeling van beugelsystemen, een neiging tot chronische stress, verstedelijking, enz. Vaak hindert de recessie van het tandvlees mensen niet, als het zich op het binnenoppervlak van het tandvlees bevindt (vanaf de zijkant van de hemel). Dit is te wijten aan het feit dat met een dergelijke lokalisatie de esthetische eigenschappen van iemands glimlach niet worden geschonden, aangezien het defect niet visueel wordt bepaald. Echter, met het verschijnen van zelfs een klein verlies van tandvlees van de zijkant van de lippen en wangen, merkt iemand het onmiddellijk op. De tand lijkt langwerpig te zijn, wat het onevenredig maakt aan anderen. En als de tanden genetisch een langgerekte vorm hebben, kan de recessie zeer onplezierige gevolgen hebben voor de esthetiek van een glimlach.

[1]

Symptomen tandvlees recessie

Symptomen van tandvlees recessie verschijnen mogelijk niet voor een lange tijd. Vaak wordt een persoon gestoord door onaangename sensaties, die worden veroorzaakt door onjuiste instelling van de kroon of een zegel, ontsteking van het tandvlees, pijn in de tanden, gewricht, enz. Tegen de achtergrond van deze symptomen lijkt het klinische beeld van de recessie erg mager en onopvallend. De eerste tekenen van dit pathologische proces is het verschijnen van een klein defect van het tandvlees. Meestal heeft het de vorm van een smalle verticale strook. Deze symptomatologie suggereert dat de recessie zich in de eerste fase bevindt (wanneer de wortel kaal is, tot 3 mm). Als het proces plaatsvindt vanaf de zijkant van de mond, mag een persoon mogelijk geen aandacht besteden aan de aanwezigheid van een defect. In dit geval zal de recessie geen klachten veroorzaken. De tweede fase - denudatie van wortels van 3 tot 5 mm. Het defect wordt dus niet alleen langer, maar ook breder. In dit stadium kan een persoon zich zorgen maken over esthetische tekortkomingen, die gepaard gaan met een vermindering van tandvleesweefsel. Misschien het uiterlijk van overgevoeligheid van de tand, die te wijten is aan de denudatie van het cement.

In de derde fase is de kauwgomrecessie meer dan 5 mm. Tegelijkertijd worden esthetische problemen erg merkbaar en het symptoom van verhoogde gevoeligheid van de tand wordt meer uitgesproken.

In de gegeneraliseerde vorm treedt het verlies van het tandvlees op in het gebied van 4 tanden of meer. Als de reden voor het verlies van tandvlees orthodontische behandeling is met niet-verwijderbare apparaten, zijn de klachten het verminderen van de esthetiek van een lach. Als de reden voor de recessie parodontitis is, zal er een heel complex van symptomen zijn. Ontsteking van het tandvlees veroorzaakt permanente bloeding bij het geringste trauma. Overtreding van de gingivale hechting leidt tot de vorming van parodontale pockets, waaruit etterende inhoud kan worden afgegeven. Een persoon voelt pijn, jeuk en tintelingen in het tandvlees. Speeksel wordt viskeus, er is een onplezierige afdronk in de mond, die niet verdwijnt na het tandenpoetsen. Het tandvlees ziet er felrood uit, de randen hebben een gezwollen, rafelige aanblik, die er visueel erg onaantrekkelijk uitziet.

Bij parodontose heeft de kauwgom een lichtroze tint, wat aangeeft dat er geen ontsteking is. De recessie met deze ziekte verspreidt zich echter door het hele gebit. Progressie van tandvleesverlies kan doorgaan totdat de gehele tand volledig kaal is. Interessant is dat een groot verlies van bot en tandvlees niet altijd leidt tot een aanzienlijke tandmobiliteit. Dit komt door het feit dat er in het gebied van de top van de wortel een proces van afzetting van cement is, dat leidt tot hypercementose. Tussen de tand en de resterende tandvlees in een grote hoeveelheid afgezette vaste dentale afzettingen (tandsteen), die ook overmatige tandmobiliteit voorkomt.

[2], [3]

Vormen

De classificatie van de gomrecessie van Miller is het meest populair bij buitenlandse en binnenlandse specialisten. De auteur verdeelde de soorten apicale verplaatsing van het tandvlees in vier klassen, afhankelijk van de diepte van de laesie.

De eerste klasse omvat smalle en brede recessies, die de gingivale papillen (driehoekige gebieden van het tandvlees tussen de tanden) en botweefsel niet beschadigen. Het defect bereikt de slijmvliesontkiemlijn niet (de plaats waar het tandvlees in de mobiele mucosa passeert).

De tweede klasse wordt vertegenwoordigd door smalle en brede recessies die de mucus-tandvleeslijn bereiken en deze kunnen oversteken. De hoogte van de gingivale papilla is niet veranderd, de integriteit van het bot is niet gebroken.

De derde klasse kan recessies van de eerste en tweede klasse omvatten, waarbij er een matig botverlies is of de hoogte van de interdentale papillen.

De vierde klasse omvat recessies van de eerste en tweede klasse, waarin sprake is van een uitgesproken botverlies of de hoogte van de interdentale papillen.

Naast de classificatie van Miller wordt de apicale verplaatsing van de kauwgom meestal verdeeld naargelang de omvang van het defect. Als er tot drie aangrenzende tanden bij het proces betrokken zijn, is de recessie van het tandvlees lokaal. Wanneer een defect zich over de gehele dentitie verspreidt, wordt het pathologische proces een algemene recessie van het tandvlees genoemd.

[4]

Complicaties en gevolgen

Recessie kan worden veroorzaakt door chronisch tandvleestrauma. Tegelijkertijd wordt de lokale afweer van de tandvleesweefsels aanzienlijk verminderd. In dit opzicht is de kans op toetreding tot de bacteriële flora zeer hoog. Als gevolg hiervan is de ontwikkeling van gingivitis, gelokaliseerde en gegeneraliseerde parodontitis mogelijk. Meestal is de recessie echter al een symptoom van een bepaald pathologisch proces. Zoals eerder vermeld, gaat parodontitis en parodontitis vrijwel altijd gepaard met een vermindering van tandvleesweefsel. Ogolenie wortels verergeren de conditie van de tanden en omliggende weefsels. Vanwege de progressie van deze ziekten, is geleidelijk verlies of verwijdering van tanden gestaag aan de gang. Als parodontitis en parodontitis niet worden behandeld, blijven ze bestaan totdat de laatste tand uit de mondholte is verwijderd. Deze ziekten kunnen obstakels creëren voor rationele prothesen. Alle verwijderbare en niet-verwijderbare structuren, implantaten zijn gecontra-indiceerd om te worden geïnstalleerd in de aanwezigheid van inflammatoire en destructieve processen in de mond. Een recessie is een van de redenen die tot vergelijkbare omstandigheden kan leiden.

[5], [6], [7], [8]

Diagnostics tandvlees recessie

U kunt zelfs thuis de diagnose "kauwgom recessie" stellen. Hiervoor is het voldoende om een zacht weefsel defect te zien dat past bij de beschrijving in de classificatie. Om echter het pathologische proces te elimineren, is het noodzakelijk om te begrijpen waardoor het werd veroorzaakt. Dit vereist een uitgebreid onderzoek in het kantoor van een tandarts. Allereerst moet een anamnese worden verzameld. Het bevat een aantal diagnostische problemen:

• Wanneer werd voor het eerst het verlies van het tandvlees opgemerkt?
• Welke vorm had het gebrek?
• Wat zijn de klachten op dit moment?
• Wanneer was de laatste keer een prothese (of een vulling)?
• Heb je ooit tandvlees behandeld?
• Is orthodontische behandeling uitgevoerd?
• Welke borstel wordt gebruikt voor het reinigen van tanden?
• Is er een nachtelijke tandenknarsen?
• Zijn er problemen met het temporomandibulair gewricht? (pijn in de ochtend, klikken, etc.)
• Zijn er slechte gewoonten (knagende potloden, spijkers, enz.)?

De antwoorden op alle bovenstaande vragen zijn van grote waarde voor de diagnose van ziekten die een kauwgomrecessie teweegbrachten.

De volgende fase in de diagnose van gingivale weefselverlies is onderzoek van de mondholte. De tandarts bepaalt de conditie van harde weefsels van tanden, zeehonden, kronen, prothesen, slijmvliezen van het tandvlees, tong, gehemelte, lippen en wangen. Alleen een grondig en uitgebreid onderzoek zal de ware oorzaak van het optreden van het defect onthullen. Onder instrumentale methoden is peilen effectief. Met behulp van de parodontale sonde evalueert de arts de grootte van het defect, de integriteit van het cirkelvormige ligament van de tand (die volledig is gebroken tijdens parodontitis), de aanwezigheid en diepte van periodontale pockets.

Uitstekende resultaten bij de diagnose van een recessie laten het gebruik van verschillende klinische onderzoeken zien. Gebruik de Schiller-Pisarev-test om de aanwezigheid van tandvleesontsteking te bepalen. De gelijknamige oplossing wordt op het tandvlees aangebracht en de mucosale kleurveranderingen worden geëvalueerd. Als het donkerbruin wordt, dan is er een ontstekingsproces in de tandvleesweefsels. Over chronische destructieve processen van botweefsel kan een verandering in de botstructuur op de röntgenfoto duiden, wat ook een belangrijke diagnostische methode is.

Onder de laboratoriumtests worden een klinische bloedtest, een bloedtest voor suiker en een algemene urinetest onderscheiden. Deze gegevens zullen helpen om een aantal systemische ziekten te elimineren die een apicale verplaatsing van het tandvlees zouden kunnen veroorzaken.

Als resultaat van een grondige diagnose krijgt de recessie zijn status. Het omvat parameters zoals de oorzaak van de recessie, predisponerende factoren, de diepte van de laesie, de breedte van het defect, de dikte van het tandvlees, de Miller-klasse. Deze gegevens zijn een soort kaart voor een effectieve behandeling.

[9], [10], [11]

Behandeling tandvlees recessie

De eliminatie van tandvleesontwenning is een complexe meerfasige interventie, waarvoor een duidelijke planning vereist is. Vóór het begin van de behandeling is het noodzakelijk om uit te zoeken wat de oorzaak was van het verlies van tandvleesweefsel. Pas nadat je de oorsprong van het pathologische proces hebt bepaald, kun je begrijpen hoe je de recessie van het tandvlees kunt stoppen. Als agressief tandenpoetsen dit bevordert, verander dan de tandenborstel om zachter te worden en controleer de drukkracht. In de regel wordt recessie, veroorzaakt door onjuiste reiniging van tanden, niet verergerd na het veranderen van de methoden van mondverzorging. Hierna beslissen de arts en de patiënt samen of het tandvlees moet worden gecorrigeerd of dat het in deze vorm moet worden achtergelaten. Als de diepte van de laesie groot is, is de mening van de expert van groter belang, omdat het gaat om de gezondheid van het tandvlees van de gehele mondholte. Als de recessie onbeduidend is, kan de persoon zelfstandig beslissen of hij tussenbeide wil komen. In dit geval hebben we het alleen over de esthetische eigenschappen van het tandvlees, dus de voorkeuren van de patiënt staan op de voorgrond.

Als het pathologische proces wordt uitgelokt door een verzegeling, kroon of prothese van slechte kwaliteit, geeft dit de niet-toepasbaarheid van deze werken aan. In de nabije toekomst, het verwijderen van insolvente structuren en het verwijderen van zeehonden. In hetzelfde stadium wordt een voorlopig plan voor de vervanging van gebreken in tanden en gebit bepaald, dat na correctie van het tandvlees zal worden uitgevoerd.

In gevallen van parodontitis (parodontitis, parodontitis) moeten pathologische processen worden vertaald in aanhoudende remissie. In geen geval kan de recessie beginnen te corrigeren in de aanwezigheid van destructieve en inflammatoire processen in de mondholte.

Methoden voor tandvleescorrectie

Er zijn verschillende methoden om de recessie te sluiten. Volgens de classificatie van H. Erpenstein en R. Borchard worden een conservatieve behandeling en een chirurgische benadering onderscheiden. Chirurgische ingrepen zijn onderverdeeld in enkellaagse methoden, tweelaagse, gerichte weefselregeneratie en aanvullende technieken.

De conservatieve methode kan worden toegepast in gevallen waarin de oorzaak van de recessie werd agressief tandenpoetsen. In een dergelijk geval wordt een techniek tandenpoetsen correctie en het beschadigde gebied gesuperponeerde parodontale dressing. De speciale gel, die isolerende en regenererende eigenschappen (bijvoorbeeld GC Coe-Pak) kan fungeren als een bandage. Het wordt ook aanbevolen om medicamenteuze therapie te gebruiken. Onder de geneesmiddelen die afsluiting recessie geïsoleerd regenererende preparaten (Methyluracil) multivitamine complexen (Aevitum, Superia), antiseptica (chloorhexidine, waterstofperoxide), kruiden bevorderen (tinctuur salie, kamille, rose).

Eénlagige chirurgische methoden omvatten 5 soorten operaties. De meest populaire en eenvoudigste hiervan is de coronaal geplaatste flap. De essentie van de techniek is dat op het gebied van recessie de plaats van het zachte weefsel wordt gesneden - een flap. Vervolgens wordt deze flap zo uitgerekt dat de recessie wordt afgesloten. Hierna wordt de wond gehecht en vindt wondgenezing binnen enkele maanden plaats. Omdat deze methode uitsluitend bestaat uit het gebruik van de beschikbare weefsels, wordt chirurgische interventie uitgevoerd om kleine recessies te sluiten. Om dezelfde reden wordt deze methode niet gebruikt voor een subtiel biotype van het tandvlees. Een belangrijke voorwaarde is de afstand van de rand van de recessie tot de slijmvliesontsteking, die minimaal 4 mm moet zijn. Als de operatie correct wordt uitgevoerd en de postoperatieve periode zonder afwijkingen overgaat, worden na twee of drie maanden geen sporen van recessie en chirurgische interventie meer bepaald. De rest van de enkellaagse techniek is een lateraal verplaatste flap, een dubbele papillaire flap, een halvemaanvormige flap, een epitheliaal bindweefseltransplantaat. Al deze methoden zijn complexer, veeleisend van de anatomische omstandigheden van het lichaam en het fijne werk van de chirurg. Het is erg moeilijk om gelijktijdige aanwezigheid van alle factoren te bereiken, daarom worden deze methoden vrij zelden gebruikt.

De betekenis van tweelaagtechnieken is om een bindweefseltransplantaat tussen de primaire flap en het tandoppervlak te plaatsen. Dit maakt het mogelijk het volume van zachte weefsels, de regeneratieve eigenschappen van het tandvlees, de esthetische parameters en de snelheid van wondgenezing te verbeteren. De meest voorkomende patchwork-bewerkingen zijn als volgt:

1. Werking op Langer en Langer.
2. Operatie op Bruno.
3. Operatie op Raetzke.

De essentie van de techniek voor Langer en Langer is om drie sneden uit te voeren. Eén snede is horizontaal en kruist de recessie. Twee verticale secties bevinden zich aan elke kant van de recessie, met als resultaat dat de lijn van de snede de vorm heeft van een omgekeerde "P". Hiermee kunt u een vierkante flap schillen en de prothese tussen het tandvlees en het tandvlees leggen.

De Bruno-operatie is een verbeterde techniek voor Langer en Langer. Voordelen van de bijgewerkte technologie zijn de afwezigheid van verticale secties. Dit verbetert de bloedtoevoer van het transplantaat en de esthetische eigenschappen van het tandvlees in het recessiegebied. Het bedieningsprotocol zonder verticale sneden is echter gecompliceerder.

Techniek Raetzke, of 'envelopmethode', kan de meest minimaal invasieve interventie tussen deze tweelaagse operaties worden genoemd. Bij het afsluiten van de recessie worden verticale en horizontale cuts uitgesloten door deze methode. Met deze aanpak kunt u de bloedtoevoer van het transplantaat en de weefsels rondom de recessie behouden. Ondanks de kleine hoeveelheid chirurgische manipulaties, is deze techniek behoorlijk gecompliceerd. De chirurg moet zacht weefsel in het gebied van het defect voorbereiden en een zogenaamde "enveloppe" maken. Omdat de beoordeling van het operatiegebied nogal organisch is, kan dit leiden tot trauma's van de onderliggende weefsels. Daarom moeten alle manipulaties zorgvuldig en zonder haast worden uitgevoerd. Na het maken van de pocket (envelop) wordt er een transplantatie in geplaatst en wordt de wond gehecht.

Naast deze patchwork-operaties zijn er nog veel andere technieken om de recessie van het tandvlees te dichten. Heel populair is de methode van gerichte weefselregeneratie. Verschillende kunstmatige membranen worden gebruikt, die worden geïnstalleerd in plaats van het transplantaat. Hoewel ze niet efficiënt kunnen worden vergeleken met een bindweefseltransplantatie, is hun gebruik behoorlijk populair.

Als een extra middel voor het uitvoeren van patchwork-operaties, worden verschillende voedingspreparaten gebruikt. Gels op basis van email-matrixeiwitten ("Emdogain" Strauman) activeren bijvoorbeeld de weefselregeneratie, waardoor u de kans op het verwachte resultaat verhoogt en de recessie sneller elimineert. Ook in combinatie met enkellaagse technieken worden verschillende allograften en plasma-rijke bloedplaatjes gebruikt. Deze technieken bevinden zich momenteel in het stadium van theoretische en praktische studie, dus zijn ze vooral populair op wetenschappelijk gebied.

Momenteel is laserchirurgie gebruikelijk. Van klassieke chirurgie, het verschilt alleen daarin dat in plaats van mechanische snijgereedschappen (scalpels, scharen) een laser wordt gebruikt. Behandeling van gom recessie met een laser is geen speciale en specifieke operatie. De arts kiest een van de tandvleescorrectietechnieken en gebruikt een laser om de incisies uit te voeren. Het voordeel is de nauwkeurigheid van de incisies, de afwezigheid van significante bloeding en de meer actieve regeneratie van zachte weefsels. De laserinstallatie is echter een duur apparaat en vereist regelmatig onderhoud. Dit brengt een hogere prijs met zich mee voor de behandeling wanneer deze wordt gebruikt.

Ondanks het grote aantal synthetische membranen, regenererende gels en andere middelen, is de meest effectieve momenteel een bindweefseltransplantaat. Technieken met zijn toepassing laten toe om relatief grote defecten van het tandvlees te bedekken met een gunstige prognose voor de structuur, functie en esthetiek van het tandvlees.

In de postoperatieve periode wordt aanbevolen om een kuur van fysiotherapeutische behandeling te ondergaan om de genezing van zacht tandvleesweefsel te versnellen. De regeneratie wordt positief beïnvloed door UHF-therapie, darsonvalisatie en fluctuatie. De loop van de procedures omvat ongeveer 10 bezoeken en wordt aangepast door de behandelende arts.

Vitaminerapie is een van de componenten van de complexe behandeling van tandvleesontwenning. Vitaminen van groep A, E, C verbeteren de processen van epithelisatie en lokaal metabolisme, die het mogelijk maken om het wondoppervlak te genezen zonder negatieve gevolgen en complicaties. Aanbevolen gebruik van complexe medicijnen: voor kinderen en adolescenten - Pikovit, voor kinderen en volwassenen - Superia, etc.

Veel homeopathische preparaten vertonen een hoog rendement terwijl ze in de postoperatieve periode een bevredigende toestand van het lichaam behouden. Dergelijke medicijnen zijn Lymphomyosot, Traumeel Gel, Mucosa Compositum, etc. De dosering wordt aangegeven door de behandelende arts, die een behandelplan voorschrijft. Ondanks het wantrouwen van veel mensen, heeft homeopathie een positief effect wanneer het als aanvullende therapie wordt gebruikt.

Geneeskrachtige kruiden na een operatie hebben een antiseptisch, verzachtend en ontstekingsremmend effect. Oplossingen van kamille, salie, eikenschors en andere kruiden worden aanbevolen om gedurende 2 weken na de operatie te worden aangebracht.

Na het sluiten van de recessie van het tandvlees, wordt aanbevolen om indien nodig een rationele prothese uit te voeren. Tegenwoordig worden veneers, cermets en volledig keramische kronen, bruggen en andere orthopedische structuren op grote schaal gebruikt. Ze zullen het mogelijk maken de belasting van de tanden te stabiliseren en het optreden van nieuwe defecten in het zachte weefsel in het tandvlees te elimineren.

Veel mensen zijn fans van alternatieve behandelingen, homeopathie en fytotherapie. Eerder werd de effectiviteit van deze fondsen in de postoperatieve periode besproken. Het is echter vermeldenswaard dat het met behulp van kruiden onmogelijk is om een dergelijk resultaat te verkrijgen, wat kan worden bereikt met chirurgische interventie. Zelfs in aanwezigheid van kleine defecten wordt zelfsluiting van het tandvlees niet in alle gevallen waargenomen. Er zijn geen garanties dat dagelijks spoelen van de mondholte met therapeutische oplossingen het verlies van tandvleesweefsel zal elimineren. Bovendien kan thuisbehandeling tot ongewenste resultaten leiden. Veel medicijnen onderdrukken elkaars acties, hopen zich op in het lichaam, hebben een toxisch effect op verschillende organen en systemen. Daarom moet de behandeling worden gecoördineerd met een gekwalificeerde specialist die een effectief therapeutisch plan kan maken.

Het voorkomen

Voorkomen van de apicale verplaatsing van het tandvlees is voorkomen dat predisponerende factoren optreden in het verlies van tandvleesweefsel. Het is noodzakelijk om een medium of lage, harde tandenborstel te gebruiken. Zie de publicatie - Hygiënisch reinigen van tanden - types en functies, de procedure voor het hygiënisch reinigen van tanden. Na het installeren van de vulling, kroon of prothese, vertel uw arts over elk ongemak in de mond na het uitvoeren van het werk. Vroege correctie van restauraties zal het uiterlijk van veel nadelige effecten elimineren. Het is noodzakelijk om slechte gewoonten te voorkomen en bestaande te verwijderen. Het is belangrijk om te begrijpen dat de tanden alleen voor het malen van voedsel zijn, en dan zullen ze je vele jaren van dienst zijn.

[12], [13]

Prognose

Als provocerende factoren niet worden geëlimineerd, zal de recessie van het tandvlees verder toenemen en uiteindelijk leiden tot verschillende complicaties die zullen resulteren in verergering van structurele, functionele en esthetische tekortkomingen. In het geval dat de belangrijkste oorzaken van de recessie werden weggenomen en de kwaliteitsbehandeling werd uitgevoerd, is de voorspelling zeer gunstig.