Terugtrekkend tandvlees: oorzaken, symptomen, eliminatie zonder operatie, hoe het te stoppen

Tandvleesrecessie (apicale verplaatsing van de tandvleesrand) is een verlies van zacht weefsel van het tandvlees in verticale richting, wat leidt tot een geleidelijke blootstelling van de tandhals. Volgens statistieken wordt dit pathologische proces vaker waargenomen bij volwassenen, maar de kans dat het ook bij kinderen en jongeren voorkomt, neemt elk jaar toe. Deze trend hangt samen met de hoge beschikbaarheid van orthodontische behandelingen met beugels, een neiging tot chronische stress, verstedelijking, enz. Tandvleesrecessie heeft vaak geen invloed op de esthetiek van de glimlach, omdat het defect niet visueel kan worden vastgesteld. Echter, zelfs wanneer er een klein verlies van tandvlees optreedt aan de zijkant van de lippen en wangen, merkt men dit direct op. De tand lijkt langgerekt, waardoor deze onevenredig is met andere tanden. En als de tanden genetisch langgerekt zijn, kan recessie zeer onaangename gevolgen hebben voor de esthetiek van de glimlach.

[ 1 ]

Symptomen gingivale recessie

Symptomen van tandvleesrecessie verschijnen mogelijk pas na lange tijd. Vaak heeft iemand last van onaangename gewaarwordingen veroorzaakt door een onjuiste plaatsing van een kroon of vulling, tandvleesontsteking, pijn in de tanden, gewrichten, enz. Tegen de achtergrond van deze symptomen ziet het klinische beeld van tandvleesrecessie er zeer somber en onopvallend uit. De eerste tekenen van dit pathologische proces zijn het verschijnen van een klein tandvleesdefect. Meestal heeft dit de vorm van een smalle verticale streep. Deze symptomen geven aan dat de recessie zich in de eerste fase bevindt (wanneer de wortel 3 mm blootligt). Als het proces vanuit de mond plaatsvindt, kan het zijn dat iemand de aanwezigheid van een defect niet opmerkt. In dat geval zal de recessie geen klachten veroorzaken. De tweede fase is de wortelblootstelling van 3 tot 5 mm. In dit geval wordt het defect niet alleen langer, maar ook breder. In deze fase kan iemand last hebben van esthetische defecten die verband houden met het verlies van tandvleesweefsel. Overgevoeligheid van de tanden kan ontstaan door blootstelling van het cement.

In de derde fase is de tandvleesrecessie meer dan 5 mm. Tegelijkertijd worden esthetische problemen duidelijk zichtbaar en wordt het symptoom van verhoogde tandgevoeligheid duidelijker.

Bij de gegeneraliseerde vorm treedt tandvleesrecessie op in het gebied van 4 of meer tanden. Als de oorzaak van tandvleesrecessie een orthodontische behandeling met vaste hulpmiddelen was, zullen de klachten bestaan uit een afname van de esthetiek van de glimlach. Als de reden voor de recessie parodontitis was, zal een hele reeks symptomen worden waargenomen. Ontsteking van het tandvlees veroorzaakt constant bloeden bij de minste verwonding. Een verstoring van de tandvleesaanhechting leidt tot de vorming van parodontale pockets, waaruit purulente inhoud kan vrijkomen. Een persoon voelt pijn, jeuk en tintelingen in het tandvlees. Speeksel wordt viskeus en er verschijnt een onaangename smaak in de mond, die niet verdwijnt na het tandenpoetsen. Het tandvlees ziet er helderrood uit, de randen hebben een gezwollen, gescheurd uiterlijk, wat visueel zeer onaantrekkelijk oogt.

Bij parodontose heeft het tandvlees een lichtroze tint, wat duidt op de afwezigheid van ontsteking. De recessie bij deze aandoening strekt zich echter uit over de gehele tandrij. Progressie van tandvleesverlies kan doorgaan totdat de hele tand volledig blootligt. Interessant is dat aanzienlijk bot- en tandvleesverlies niet altijd leidt tot aanzienlijke tandmobiliteit. Dit komt doordat in het gebied van de wortelpunt cementafzetting plaatsvindt, wat uiteindelijk leidt tot hypercementose. Tussen de tand en het resterende tandvlees wordt een grote hoeveelheid harde tandsteen (tandsteen) afgezet, wat ook een overmatige tandmobiliteit verhindert.

[ 2 ], [ 3 ]

Vormen

Millers classificatie van tandvleesrecessie is het populairst onder buitenlandse en binnenlandse specialisten. De auteur verdeelde de soorten apicale tandvleesverplaatsing in vier klassen, afhankelijk van de diepte van de laesie.

De eerste klasse omvat smalle en brede recessies, waarbij de gingivale papillen (driehoekige gedeelten van het tandvlees tussen de tanden) en het botweefsel niet beschadigd zijn. Het defect reikt niet tot de mucogingivale lijn (de plaats waar het tandvlees overgaat in het mobiele slijmvlies).

De tweede klasse wordt vertegenwoordigd door smalle en brede recessies die de mucogingivale lijn bereiken en deze kunnen kruisen. De hoogte van de gingivale papillen verandert niet en de integriteit van het bot wordt niet aangetast.

Klasse III recessies kunnen Klasse I en Klasse II recessies omvatten, waarbij sprake is van matig verlies van bot of hoogte van de interdentale papilla.

Klasse IV omvat recessies van klasse I en II, waarbij er sprake is van aanzienlijk verlies van bot of hoogte van de interdentale papilla.

Naast de Miller-classificatie wordt apicale gingivale verplaatsing meestal ingedeeld naar de omvang van het defect. Als er maximaal drie aangrenzende tanden bij betrokken zijn, is de gingivale recessie lokaal. Wanneer het defect zich over de gehele tandrij uitstrekt, wordt het pathologische proces gegeneraliseerde gingivale recessie genoemd.

[ 4 ]

Complicaties en gevolgen

Recessie kan worden veroorzaakt door chronisch tandvleestrauma. In dit geval zijn de lokale beschermende krachten van het tandvlees aanzienlijk verminderd. In dit opzicht is de kans op bacteriële flora zeer groot. Als gevolg hiervan kunnen gingivitis, lokale en gegeneraliseerde parodontitis ontstaan. Meestal is recessie echter al een symptoom van een bepaald pathologisch proces. Zoals eerder vermeld, gaan parodontitis en parodontose bijna altijd gepaard met een afname van het tandvleesweefsel. Blootstelling van de wortels verergert de toestand van de tanden en het omliggende weefsel. Als gevolg van de progressie van deze aandoeningen treedt geleidelijk verlies of verwijdering van tanden op. Als parodontitis en parodontose niet worden behandeld, zullen ze blijven bestaan totdat de laatste tand uit de mond is verwijderd. Deze aandoeningen kunnen een belemmering vormen voor rationele protheses. Alle uitneembare en niet-uitneembare structuren en implantaten zijn gecontra-indiceerd bij ontstekings- en destructieve processen in de mond. En recessie is een van de oorzaken die tot dergelijke aandoeningen kunnen leiden.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostics gingivale recessie

U kunt tandvleesrecessie zelfs thuis diagnosticeren. Hiervoor is het voldoende om een defect in het zachte weefsel te zien dat voldoet aan de beschrijving in de classificatie. Om het pathologische proces echter uit te sluiten, is het noodzakelijk om de oorzaak te begrijpen. Dit vereist een uitgebreid onderzoek in de tandartspraktijk. Allereerst moet een anamnese worden afgenomen. Deze omvat een aantal diagnostisch belangrijke vragen:

• Wanneer werd voor het eerst tandvleesrecessie opgemerkt?
• Welke vorm had het gebrek?
• Welke klachten zijn er momenteel?
• Wanneer heeft u voor het laatst een prothese (of vulling) laten plaatsen?
• Heeft u al eerder een tandvleesbehandeling gehad?
• Is er een orthodontische behandeling uitgevoerd?
• Welk soort borstel gebruik je om je tanden te poetsen?
• Knarst u 's nachts met uw tanden?
• Heeft u problemen met uw kaakgewricht (pijn in de ochtend, klikken, enz.)?
• Heb je slechte gewoontes (bijvoorbeeld bijten op potloden, nagels, etc.)?

Antwoorden op bovenstaande vragen zijn van groot belang voor het diagnosticeren van ziekten die tandvleesontsteking veroorzaken.

De volgende stap in het diagnosticeren van tandvleesverlies is een onderzoek van de mondholte. De tandarts bepaalt de toestand van de harde weefsels van de tanden, vullingen, kronen, kunstgebitten, het slijmvlies van het tandvlees, de tong, het gehemelte, de lippen en de wangen. Alleen een grondig en uitgebreid onderzoek zal de werkelijke oorzaak van het defect onthullen. Van de instrumentele methoden is sonderen effectief. Met behulp van een parodontale sonde beoordeelt de arts de grootte van het defect, de integriteit van het circulaire ligament van de tand (dat volledig beschadigd is door parodontitis), en de aanwezigheid en diepte van parodontale pockets.

Uitstekende resultaten bij het diagnosticeren van recessie worden aangetoond met behulp van diverse klinische tests. Om de aanwezigheid van tandvleesontsteking vast te stellen, wordt de Schiller-Pisarev-test gebruikt. De gelijknamige oplossing wordt op het tandvlees aangebracht en de kleurverandering van het slijmvlies wordt beoordeeld. Als het donkerbruin wordt, is er sprake van een ontstekingsproces in het tandvleesweefsel. Chronische destructieve processen in botweefsel kunnen worden aangetoond door veranderingen in de botstructuur op een röntgenfoto, wat eveneens een belangrijke diagnostische methode is.

Onder de laboratoriumtests worden klinische bloedanalyse, bloedsuikeranalyse en algemene urineanalyse onderscheiden. Deze gegevens zullen helpen bij het uitsluiten van enkele systemische ziekten die een apicale verplaatsing van het tandvlees kunnen veroorzaken.

Dankzij grondige diagnostiek krijgt de recessie een status. Deze omvat parameters zoals de oorzaak van de recessie, predisponerende factoren, de diepte van de laesie, de breedte van het defect, de dikte van het tandvlees en de Miller-klasse. Deze gegevens vormen een soort kaart voor een effectieve behandeling.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandeling gingivale recessie

Het verhelpen van tandvleesrecessie is een complexe, meerfasenbehandeling die een nauwkeurige planning vereist. Voordat met de behandeling wordt begonnen, is het noodzakelijk om de oorzaak van het verlies van tandvleesweefsel te achterhalen. Pas nadat de oorzaak van het pathologische proces is vastgesteld, is het mogelijk om te begrijpen hoe tandvleesrecessie kan worden gestopt. Als dit werd veroorzaakt door agressief tandenpoetsen, moet u uw tandenborstel vervangen door een zachtere en de druk die u erop uitoefent, controleren. In de regel verergert tandvleesrecessie veroorzaakt door verkeerd tandenpoetsen niet meer na het veranderen van de mondverzorgingsmethode. Daarna beslissen de arts en de patiënt samen of het tandvlees moet worden gecorrigeerd of ongewijzigd moet blijven. Als de laesie diep genoeg is, is het advies van de specialist belangrijker, omdat het hierbij gaat om de gezondheid van het tandvlees in de gehele mondholte. Als de recessie gering is, kan de patiënt zelf beslissen of hij de behandeling wil uitvoeren. In dit geval hebben we het alleen over de esthetische eigenschappen van het tandvlees, zodat de voorkeuren van de patiënt voorop staan.

Als het pathologische proces wordt veroorzaakt door een vulling, kroon of prothese van slechte kwaliteit, wijst dit erop dat deze werkzaamheden ongeschikt zijn. In de nabije toekomst worden de insolvente structuren verwijderd en worden de vullingen verwijderd. In deze fase wordt een voorlopig plan voor het vervangen van defecten in tanden en tandbogen opgesteld, dat na de tandvleescorrectie wordt uitgevoerd.

Bij parodontale aandoeningen (parodontitis, periodontose) moeten pathologische processen worden overgedragen naar stabiele remissie. In geen geval mag recessiecorrectie worden gestart bij de aanwezigheid van destructieve en inflammatoire processen in de mondholte.

Technieken voor tandvleescorrectie

Er bestaan verschillende methoden om de recessie te sluiten. Volgens de classificatie van H. Erpenstein en R. Borchard wordt er onderscheid gemaakt tussen conservatieve en chirurgische behandelingen. Chirurgische ingrepen worden onderverdeeld in enkellaagsmethoden, tweelaagsmethoden, gerichte weefselregeneratie en aanvullende methoden.

De conservatieve methode kan worden gebruikt in gevallen waarbij de oorzaak van de recessie agressief tandenpoetsen is. In dit geval wordt de poetstechniek gecorrigeerd en wordt een parodontaal verband op het beschadigde gebied aangebracht. Een speciale gel met isolerende en regenererende eigenschappen (bijvoorbeeld GC Coe-Pak) kan als verband worden gebruikt. Medicamenteuze therapie wordt ook aanbevolen. Medicijnen die de recessie helpen sluiten, zijn onder andere regenererende middelen (methyluracil), multivitaminecomplexen (Aevit, Superia), antiseptica (chloorhexidine, waterstofperoxide) en kruidenpreparaten (infusie van salie, kamille en rozenbottel).

Enkellaags chirurgische methoden omvatten 5 soorten operaties. De meest populaire en eenvoudigste daarvan is de coronaal geplaatste flap. De essentie van de techniek is dat een stukje zacht weefsel - een flap - wordt weggesneden in het recessiegebied. Vervolgens wordt deze flap zodanig uitgerekt dat de recessie wordt gesloten. Daarna wordt de wond gehecht en geneest de wond binnen enkele maanden. Omdat bij deze methode alleen het beschikbare weefsel wordt gebruikt, wordt chirurgische ingreep uitgevoerd om kleine recessies te sluiten. Om dezelfde reden wordt deze methode niet gebruikt voor dunne tandvleesbiotypen. Een belangrijke voorwaarde is de afstand van de recessierand tot de mucogingivale rand, die minimaal 4 mm moet zijn. Als de operatie correct wordt uitgevoerd en de postoperatieve periode zonder afwijkingen verloopt, zijn er na twee tot drie maanden geen sporen van recessie en chirurgische ingreep. Andere soorten enkellaags technieken zijn een lateraal verplaatste flap, een dubbele papillaire flap, een halvemaanvormige flap en een geëpithelialiseerd bindweefseltransplantaat. Al deze methoden zijn complexer en stellen hoge eisen aan de anatomische omstandigheden van het lichaam en het delicate werk van de chirurg. Het is erg moeilijk om alle factoren tegelijk te laten meespelen, daarom worden deze methoden vrij zelden gebruikt.

Het idee achter tweelaagstechnieken is om een bindweefseltransplantaat tussen de primaire flap en het tandoppervlak te plaatsen. Dit verbetert het volume van het zachte weefsel, de regeneratieve eigenschappen van het tandvlees, de esthetiek en de snelheid van de wondgenezing. De meest gebruikte flapoperaties zijn:

1. Uitgevoerd door Langer en Langer.
2. Operatie Bruno.
3. Operatie Raetzke.

De essentie van de Langer & Langer-techniek is het maken van drie incisies. Eén incisie is horizontaal en kruist de recessie. Twee verticale incisies bevinden zich aan de zijkanten van de recessie, waardoor de incisielijn de vorm aanneemt van een omgekeerde letter "P". Dit maakt het mogelijk om een vierkante flap te scheiden en het transplantaat tussen het tandvlees en de tand te plaatsen.

De Bruno-operatie is een verbeterde techniek van Langer en Langer. De voordelen van de vernieuwde techniek zijn de afwezigheid van verticale incisies. Dit verbetert de bloedtoevoer naar het transplantaat en de esthetische eigenschappen van het tandvlees in het recessiegebied. Het protocol van de operatie zonder verticale incisies is echter complexer.

De Raetzke-techniek, oftewel de "envelopmethode", kan de meest minimaal invasieve ingreep van de genoemde tweelaagsoperaties worden genoemd. Bij het sluiten van een recessie met deze methode worden verticale en horizontale incisies uitgesloten. Deze aanpak maakt het mogelijk de bloedtoevoer naar het transplantaat en de weefsels rondom de recessie te behouden. Ondanks het beperkte aantal chirurgische ingrepen is deze techniek vrij complex. De chirurg moet de weke delen in het defectgebied disseceren en een zogenaamde "envelop" creëren. Omdat het zicht op het operatiegebied vrij beperkt is, kan dit leiden tot letsel aan het onderliggende weefsel. Daarom moeten alle ingrepen zorgvuldig en snel worden uitgevoerd. Nadat een pocket (envelop) is gecreëerd, wordt het transplantaat erin geplaatst en wordt de wond gehecht.

Naast de genoemde flapoperaties zijn er nog vele andere methoden om tandvleesrecessie te sluiten. De methode van geleide weefselregeneratie is erg populair. Hierbij worden verschillende kunstmatige membranen gebruikt, die in plaats van een transplantatie worden geplaatst. Hoewel ze qua effectiviteit niet te vergelijken zijn met een bindweefseltransplantatie, zijn ze wel erg populair.

Verschillende voedingspreparaten worden gebruikt als aanvullende middelen tijdens flapoperaties. Zo activeren gels op basis van glazuurmatrixeiwitten (Emdogain van Straumann) de weefselregeneratie, waardoor de kans op het verwachte resultaat toeneemt en recessie sneller wordt geëlimineerd. Ook worden, in combinatie met enkellaagstechnieken, diverse allotransplantaten en plaatjesrijk plasma gebruikt. Deze technieken bevinden zich momenteel in de fase van theoretisch en praktisch onderzoek en zijn daarom vooral populair in de wetenschappelijke wereld.

Laserchirurgie is momenteel wijdverbreid. Het verschilt van klassieke chirurgie alleen doordat een laser wordt gebruikt in plaats van mechanische snij-instrumenten (scalpels, scharen). De behandeling van tandvleesrecessie met een laser is geen speciale en specifieke operatie. De arts kiest een van de tandvleescorrectiemethoden en gebruikt een laser om incisies te maken. Het voordeel hiervan is de nauwkeurigheid van de incisies, het ontbreken van significante bloedingen en een actievere regeneratie van het zachte weefsel. De laserunit is echter een duur apparaat en vereist regelmatig onderhoud. Dit brengt hogere behandelkosten met zich mee.

Ondanks het grote aantal synthetische membranen, regenererende gels en andere methoden, wordt bindweefseltransplantatie momenteel als de meest effectieve beschouwd. De technieken die hierbij worden gebruikt, maken het mogelijk om relatief grote tandvleesdefecten te sluiten met een gunstige prognose voor de structuur, functie en esthetiek van het tandvlees.

Om de genezing van het zachte weefsel van het tandvlees te versnellen, wordt in de postoperatieve periode een kuur fysiotherapie aanbevolen. UHF-therapie, darsonvalisatie en fluctuatie hebben een positief effect op de regeneratie. De kuur omvat ongeveer 10 bezoeken en wordt aangepast door de behandelend arts.

Vitaminetherapie is een onderdeel van de complexe behandeling van tandvleesrecessie. Vitaminen van groep A, E en C verbeteren de epithelisatieprocessen en de lokale stofwisseling, waardoor het wondoppervlak zonder negatieve gevolgen en complicaties kan genezen. Het gebruik van complexe preparaten wordt aanbevolen: voor kinderen en adolescenten - Pikovit, voor kinderen en volwassenen - Superia, enz.

Veel homeopathische preparaten blijken zeer effectief te zijn in het handhaven van een goede lichaamsconditie in de postoperatieve periode. Dergelijke preparaten zijn Lymphomyosot, Traumeel gel, Mucosa compositum, enz. De dosering wordt bepaald door de behandelend arts, die een behandelplan voorschrijft. Ondanks het wantrouwen van veel mensen, heeft homeopathie een positief effect als aanvullende therapie.

Geneeskrachtige kruiden na een operatie hebben een antiseptische, verzachtende en ontstekingsremmende werking. Oplossingen van kamille, salie, eikenschors en andere kruiden worden aanbevolen voor gebruik gedurende twee weken na de operatie.

Nadat de tandvleesrecessie is gesloten, wordt het aanbevolen om, indien nodig, rationele prothesen te plaatsen. Facings, metaalkeramische en volkeramische kronen, brugprothesen en andere orthopedische structuren worden momenteel veel gebruikt. Ze stabiliseren de belasting van de tanden en voorkomen het ontstaan van nieuwe defecten in de zachte weefsels van het tandvlees.

Veel mensen zijn fan van volksremedies, homeopathie en kruidengeneeskunde. De effectiviteit van deze middelen in de postoperatieve periode is al besproken. Het is echter belangrijk om te begrijpen dat het met behulp van kruiden onmogelijk is om hetzelfde resultaat te bereiken als met een chirurgische ingreep. Zelfs bij kleine afwijkingen treedt spontane sluiting van het tandvlees niet in alle gevallen op. Er is geen garantie dat dagelijks spoelen met medicinale oplossingen het verlies van tandvleesweefsel zal voorkomen. Bovendien kan een thuisbehandeling tot ongewenste resultaten leiden. Veel medicijnen remmen elkaars werking, hopen zich op in het lichaam en hebben een toxisch effect op verschillende organen en systemen. Daarom is het belangrijk om een behandeling af te stemmen met een gekwalificeerde specialist die een effectief behandelplan kan opstellen.

Het voorkomen

Het voorkomen van apicale verplaatsing van het tandvlees bestaat uit het voorkomen van predisponerende factoren voor tandvleesverlies. Het is noodzakelijk om een tandenborstel met een gemiddelde of lage hardheid te gebruiken. Zie de publicatie " Hygiënische reiniging van tanden - soorten en kenmerken", de procedure voor hygiënische reiniging van tanden. Na het plaatsen van een vulling, kroon of prothese dient u de arts te informeren over eventuele onaangename gewaarwordingen in de mond na de behandeling. Vroegtijdige correctie van restauraties zal het optreden van veel bijwerkingen voorkomen. Het is noodzakelijk om het ontstaan van slechte gewoonten te voorkomen en bestaande gewoonten af te leren. Het is belangrijk om te begrijpen dat tanden alleen bedoeld zijn om voedsel te malen, en dat ze u daarna jarenlang van dienst zullen zijn.

[ 12 ], [ 13 ]

Prognose

Als de provocerende factoren niet worden weggenomen, zal de tandvleesrecessie zich voortzetten en uiteindelijk leiden tot diverse complicaties, waaronder verergering van structurele, functionele en esthetische tekortkomingen. Als de belangrijkste oorzaken van de recessie zijn weggenomen en een hoogwaardige behandeling is uitgevoerd, is de prognose zeer gunstig.