Parodontitis

Parodontitis is een ontstekingsziekte waarbij het weefsel dat de tand omringt en in de tandkas houdt, wordt vernietigd: het tandvlees, het parodontium, het cement en de alveolaire uitsteeksels.

Volgens statistieken treft parodontitis vooral mensen tussen de dertig en vijfenveertig jaar, en zestien tot twintig jaar. Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie komen gevallen van tandverlies door de destructieve effecten van parodontitis ongeveer vijf keer vaker voor dan door cariës. De aanwezigheid van tandsteen en overtreding van de mondhygiënevoorschriften kunnen het verloop van de ziekte negatief beïnvloeden.

[ 1 ]

Oorzaken van parodontitis

De oorzaken van parodontitis worden onderverdeeld in algemene en lokale oorzaken. De eerste groep omvat diabetes, immunodeficiëntie, bloedafwijkingen en andere aandoeningen die de conditie van het parodontium beïnvloeden. Sommige chronische aandoeningen kunnen ook het ontstaan van parodontitis beïnvloeden en complicaties veroorzaken tijdens het beloop ervan. De meest voorkomende lokale oorzaken van parodontitis zijn de penetratie van verschillende micro-organismen in de mondholte. Andere oorzaken van parodontitis zijn traumatische factoren die verband houden met een verkeerde stand van de tanden, hypertonie van de kauwspieren, beetstoornissen, enz.

[ 2 ]

Pathogenese van parodontitis

Pathogenese van parodontitis: in de vroege stadia van de ziekte begint het tandvlees te bloeden, verzwakken de tandbanden, verschijnt er tandplak en verandert de consistentie van het speeksel - het wordt viskeuzer. Bij een snel voortschrijdende ziekte vallen tanden uit als gevolg van de vernietiging van de alveolaire uitsteeksels. In de acute fase van parodontitis treedt ontsteking van het tandvlees op, komen er etterende massa's vrij uit de parodontale pockets, is er een onaangename geur waarneembaar vanuit de mondholte en beginnen de tanden te verschuiven. Fistels kunnen zich vormen op het tandvlees, zwelling en pijn in de submandibulaire lymfeklieren. Bij de chronische vorm van parodontitis kunnen, tegen de achtergrond van periodieke exacerbaties van de ziekte, microbiële allergische reacties optreden.

Symptomen van parodontitis

Symptomen van parodontitis kunnen, afhankelijk van de vorm en ernst van de ziekte, de volgende manifestaties omvatten: •

• Pijnlijk tandvlees;
• Bloedingen en veranderingen in de vorm en kleur van het tandvlees;
• Slechte adem;
• Het ontstaan van parodontale pockets;
• Afscheiding van pus uit de parodontale pocket;
• Verhoogde gevoeligheid van het tandvlees;
• Tandmobiliteit;
• Aanwezigheid van tandplak of tandsteen;
• Verminderd smaakvermogen.

Pijn bij parodontitis

Pijn bij parodontitis kan in het beginstadium van de ziekte afwezig zijn. Naarmate de ziekte vordert, treedt er pijn in het tandvlees op, gepaard gaande met roodheid, bloedingen, vormveranderingen, vorming van een parodontale pocket, pulsaties en een onaangename geur uit de mond. Pijn bij parodontitis kan optreden tijdens het tandenpoetsen, maar ook bij het bijten en kauwen van voedsel. Bij ernstige vormen van de ziekte kan pus uit de parodontale pocket vrijkomen en kan ook een stijging van de lichaamstemperatuur worden waargenomen.

Acute parodontitis

Acute parodontitis kan optreden bij acuut of chronisch trauma aan de kaakstreek. De belangrijkste symptomen zijn scherpe pijn, bloedend tandvlees, zwelling en roodheid, en mogelijke verschuiving van tanden. Wanneer infectieuze agentia binnendringen, kan een purulente ontsteking ontstaan, die op zijn beurt de symptomen van de ziekte verergert. Acute parodontitis vereist dringend medisch ingrijpen voor tijdige behandeling en preventie van complicaties.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Chronische parodontitis

Chronische parodontitis is een gevolg van de ontwikkeling van een aandoening zoals gingivitis, die het slijmvlies van de mondholte aantast. Door het binnendringen van pathogene micro-organismen tussen de tanden en het tandvlees ontstaan pathologische pockets, waarvan de grootte varieert van drie tot meer dan vijf millimeter. De ontwikkeling van een ontstekingsproces dat parodontitis veroorzaakt, kan worden veroorzaakt door een verzwakt immuunsysteem, de aanwezigheid van cariës, tandletsel, de invloed van chemicaliën of medicijnen. Parodontitis kan ook optreden als gevolg van vullingen of gebitsprotheses van slechte kwaliteit.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Verergering van parodontitis

Een verergering van parodontitis wordt gekenmerkt door scherpe en intense pijn in het gebied van de tanden en het tandvlees, die gepaard kan gaan met een verhoging van de temperatuur en een verslechtering van de algehele gezondheid. Door de toenemende pijn kan de patiënt geen mondhygiëne uitvoeren, wat op zijn beurt de proliferatie van bacteriën en het ontstaan van tandplak veroorzaakt. De pathologische pockets tussen de tanden en het tandvlees kunnen vijf tot zes millimeter groot zijn, en er is ook sprake van het vrijkomen van purulente formaties, roodheid en zwelling van het tandvlees. Een verergering van parodontitis vereist onmiddellijke medische hulp. Om tandextractie te voorkomen, is het noodzakelijk om onmiddellijk een diagnostisch onderzoek uit te voeren om de aard van het ontstekingsproces zo nauwkeurig mogelijk vast te stellen en een uitgebreide behandeling te ondergaan.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Verergering van chronische parodontitis

Een verergering van chronische parodontitis kan worden veroorzaakt door een plotselinge verslechtering van de algemene toestand van de patiënt, veroorzaakt door de ontwikkeling van infectieuze pathologieën of hartfunctiestoornissen.

Tijdens exacerbatie van chronische parodontitis treedt intense, pijnlijke pulsatie op, treedt er een temperatuurreactie op, algemene zwakte van het lichaam, wordt het tandvlees rood en zwelt het op, en komen er purulente massa's los uit de parodontale pocket. Exacerbatie van chronische parodontitis kan optreden tegen de achtergrond van de ontwikkeling van complicaties van gelijktijdige infectieziekten, evenals hartaandoeningen. Exacerbatie van parodontitis gaat ook gepaard met een toename van symptomen zoals zwelling en roodheid van het tandvlees, evenals het loskomen van purulente massa's uit de parodontale pockets.

[ 17 ], [ 18 ]

Gegeneraliseerde parodontitis

Gegeneraliseerde parodontitis wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een ontstekingsproces van de weke delen rondom de tand en verdere vernietiging van het alveolaire bot. Bij gegeneraliseerde parodontitis is er sprake van een uitbreiding tussen het wortelcement en de alveolaire botplaat, vernietiging van de botsepta tussen de alveoli, beschadiging van de corticale plaat van de alveolus, resorptie van de alveolaire processus en de vorming van een botpocket. De ernst van deze symptomen is direct afhankelijk van het stadium van de ziekte.

Gegeneraliseerde parodontitis van matige graad

Gegeneraliseerde parodontitis van matige graad wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van catarrale of hypertrofische gingivitis van 1-2 graden, de vorming van een pathologische pocket tot vijf millimeter lang, verschuiving van tanden van 1-2 graden, traumatische occlusie. Bij röntgenonderzoek wordt resorptie van de botschotten tussen de alveoli met een derde van hun lengte vastgesteld. Tijdens exacerbatie van de ziekte worden osteoporosehaarden vastgesteld, die aan het einde van de acute fase van de ziekte kleiner worden of verdwijnen.

Focale parodontitis

Focale, of gelokaliseerde, parodontitis tast slechts enkele segmenten van het parodontale weefsel aan, die beperkt in omvang zijn en zogenaamde schadehaarden vormen. Focale parodontitis heeft in de regel een acuut beloop, maar kan bij gebrek aan deskundige hulp chronisch worden. Met tijdige behandeling door een tandarts kan focale parodontitis succesvol worden behandeld, en alleen in de gecompliceerde vorm van de ziekte kan extractie van tanden in het getroffen gebied worden geïndiceerd. Meestal treedt focale parodontitis op als gevolg van een verwonding, bijvoorbeeld een vulling van slechte kwaliteit of het plaatsen van een kroon. Ook approximale cariës kan de ontwikkeling van focale parodontitis veroorzaken. De ziekte ontwikkelt zich in de regel snel en gaat gepaard met scherpe pijn bij het kauwen van voedsel, verkleuring, bloeding en zwelling van het tandvlees in de ontstekingshaard.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Gelokaliseerde parodontitis

Gelokaliseerde parodontitis (ook wel lokale of focale parodontitis genoemd) wordt gekenmerkt door de vorming van ontstekingshaarden in een bepaald gebied, zonder zich over de gehele mondholte te verspreiden. Deze vorm van parodontitis kan ontstaan door trauma tijdens het vullen of plaatsen van protheses, evenals door de ontwikkeling van approximale cariës. De belangrijkste symptomen van dit type aandoening zijn pijn en bloedend tandvlees, roodheid en zwelling, en de vorming van parodontale pockets. Zonder tijdige behandeling kan de aandoening chronisch worden, wat kan leiden tot complicaties, waaronder tandverlies. Met tijdige behandeling kan gelokaliseerde parodontitis succesvol worden behandeld.

Agressieve parodontitis

Agressieve parodontitis wordt gekenmerkt door een zich snel ontwikkelend ontstekingsproces met de vorming van grote pathologische parodontale pockets. De hoeveelheid plaque kan onbeduidend zijn. Agressieve parodontitis wordt gekenmerkt door een snelle progressie, vergeleken met parodontitis die wordt veroorzaakt door de vorming van een grote hoeveelheid plaque. De oorzaken van de ziekte zijn onder meer veranderingen in de hormoonhuishouding, verminderde immuniteit, penetratie en proliferatie van bepaalde soorten micro-organismen. Bij agressieve parodontitis kan de diepte van pathologische pockets meer dan zeven millimeter bedragen, wat op zijn beurt leidt tot tandverlies. Deze vorm van de ziekte kan zowel volwassenen (voornamelijk jonger dan veertig jaar) als kinderen en adolescenten treffen. De behandeling van agressieve parodontitis kan vrij lang duren en vereist het gebruik van antibacteriële en immunomodulerende middelen. Alle medicijnen en procedures kunnen alleen worden voorgeschreven door de behandelend tandarts na een grondig diagnostisch onderzoek.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Snel progressieve parodontitis

Snel progressieve parodontitis treedt meestal op tussen de dertien en veertig jaar. Dit type ziekte kan een gevolg zijn van de ontwikkeling van juveniele parodontitis. De symptomen van snel progressieve parodontitis en de bacteriële samenstelling van tandplak zijn vergelijkbaar met die van gegeneraliseerde juveniele parodontitis. Intensieve schade aan het parodontale weefsel wordt waargenomen in het gebied van meerdere tanden tegelijk. De hoeveelheid tandplak kan variëren. Bij deze vorm van de ziekte kan snelle afbraak van botweefsel worden afgewisseld met periodes van stabilisatie. Tijdens een exacerbatie van snel progressieve parodontitis gaat een sterk ontstekingsproces gepaard met het vrijkomen van purulente massa's uit de parodontale pockets, evenals uitgebreide schade aan het botweefsel. In de remissiefase is de tandvleesontsteking aanzienlijk verminderd en wordt de afbraak van botweefsel stopgezet. De behandeling van deze vorm van parodontitis is meestal langdurig en in sommige gevallen kan het bereiken van een therapeutisch effect vrij moeilijk zijn.

Etterige parodontitis

Suppuratieve parodontitis gaat gepaard met symptomen zoals pijnlijk en bloedend tandvlees, verplaatsing en vernietiging van tanden en een slechte adem. Deze symptomen treden vooral op in een laat stadium van de ziekte en vereisen dringend medisch ingrijpen. Het behouden van tanden in het aangetaste gebied in een vergevorderd stadium van de ziekte, gepaard gaand met ernstige loslating, kan echter onmogelijk zijn.

Parodontitis en parodontose

Parodontitis en parodontose zijn tandheelkundige aandoeningen die het tandvleesweefsel aantasten. Ondanks de vergelijkbare namen zijn parodontitis en parodontose echter niet hetzelfde. Bij parodontose is er, in tegenstelling tot parodontitis, geen sprake van een ontstekingsproces in het tandvleesweefsel, is de tandplak meestal onbeduidend en is er geen sprake van verschuiving van de tanden. Verplaatsing van tanden bij parodontose treedt alleen op in ernstige gevallen, wanneer de wortel voor meer dan de helft blootligt. Parodontose wordt gekenmerkt door blootligging van de tandhals zonder vorming van een tandvleespocket, evenals de aanwezigheid van wigvormige defecten en een jeukend gevoel in het tandvlees.

Het verschil tussen parodontitis en parodontose

Parodontitis, evenals parodontose, is een aandoening van het tandvleesweefsel, die gepaard gaat met een verhoogde gevoeligheid van het tandvlees in verschillende mate van ernst. De verschillen tussen deze twee aandoeningen zijn echter vrij groot. Het verschil tussen parodontitis en parodontose is dat parodontitis altijd gepaard gaat met een ontstekingsproces, terwijl dat bij parodontose niet het geval is. Parodontose is een vrij zeldzame aandoening, in tegenstelling tot parodontitis, dat vrij vaak voorkomt. De algemene symptomen van deze aandoeningen verschillen ook aanzienlijk: parodontitis vormt geen tandvleespockets, er is geen purulente afscheiding en tandverplaatsing treedt alleen op bij ernstige vormen van de aandoening wanneer de wortel meer dan half openstaat.

Parodontitis en gingivitis

Parodontitis en gingivitis zijn in wezen dezelfde aandoening. Bij gingivitis ontstaat er een ontstekingsproces in het tandvlees, dat gepaard gaat met roodheid, zwelling, bloeding en pijn, maar de tandvleesverbinding blijft intact. Zonder tijdige behandeling ontwikkelt gingivitis zich tot een ernstigere vorm van de aandoening, parodontitis genaamd, waarbij het tandvleesweefsel wordt vernietigd. De oorzaak van gingivitis is meestal de ophoping van bacteriën op de tanden in de vorm van tandplak, die ontstaat door het niet naleven van de mondhygiënevoorschriften of een slechte orthodontische behandeling. Het belangrijkste symptoom dat gingivitis van parodontitis onderscheidt, is een ontsteking van uitsluitend het tandvlees, terwijl andere structuren ongewijzigd blijven.

Parodontitis bij kinderen

Parodontitis bij kinderen wordt onderverdeeld in prepuberale en puberale parodontitis. Prepuberale parodontitis treedt meestal op tijdens de periode waarin de melktanden van een kind doorbreken. De belangrijkste symptomen zijn schade aan de tandvleesverbinding en verstoring van de botstructuur. Het gevolg van deze aandoening kan zijn dat veel melktanden veel eerder dan verwacht verloren gaan, en dat het de ontwikkeling van het blijvende gebit negatief beïnvloedt. De oorzaken van prepuberale parodontitis zijn onder andere een verzwakte immuniteit en het binnendringen van bacteriën in de mondholte. Puberale parodontitis, die optreedt tijdens de adolescentie, kan worden veroorzaakt door het niet naleven van mondhygiënevoorschriften, veranderingen in de hormoonspiegel, de vorming van een verkeerde beet of tandstructuur, enz. De belangrijkste symptomen van de ziekte zijn een verhoogde gevoeligheid van het tandvlees, pijn of jeuk, viscositeit van het speeksel, een onaangename geur uit de mond en loszittende tanden. Factoren die parodontitis bij kinderen kunnen veroorzaken, zijn onder andere vitaminetekort, endocriene aandoeningen, hartaandoeningen, een zwakke immuniteit en diabetes.

Juveniele parodontitis

Juveniele parodontitis komt meestal voor bij personen van dertien jaar en ouder en wordt gekenmerkt door ernstige schade aan het parodontale weefsel met een zich snel ontwikkelend destructief proces, dat vervolgens kan vertragen. De klinische verschijnselen van juveniele parodontitis omvatten schade aan het parodontium, voornamelijk ter hoogte van de centrale snijtanden of de eerste kiezen. Gegeneraliseerde vormen van dergelijke parodontitis komen vrijwel nooit voor, maar kunnen zich ontwikkelen zonder de nodige behandeling. Bij juveniele parodontitis vertoont het tandvlees mogelijk geen of slechts geringe ontstekingsverschijnselen. Bij adolescenten is het, om parodontitis snel te kunnen vaststellen, noodzakelijk om tijdens een tandheelkundig onderzoek de gingivale groeve ter hoogte van de snijtanden en kiezen te onderzoeken.

Juveniele parodontitis

Juveniele parodontitis ontwikkelt zich bij mensen van vijftien tot zestien jaar en wordt gekenmerkt door een lichte ontsteking van het tandvlees met sterke destructieve processen in de marginale segmenten van de alveolaire uitsteeksels. De ziekte kan een genetische aanleg hebben. Juveniele parodontitis begint met de vorming van pathologische pockets, die meestal gelijkmatig aan beide zijden voorkomen in het gebied van de snijtanden en eerste kiezen. De tekenen van gingivitis zijn zwak uitgedrukt, maar plaque en tandsteen zijn altijd aanwezig. De ontwikkeling van juveniele parodontitis kan worden veroorzaakt door een verandering in de hormoonspiegels, waardoor de hormoonspiegels in het bloed stijgen, wat bijdraagt aan de agressiviteit van de bacteriële omgeving. Bij röntgenonderzoek worden in de regel geen specifieke verschijnselen opgemerkt.

Parodontitis bij diabetes mellitus

Parodontitis bij diabetes mellitus heeft het ernstigste verloop bij ouderen en bij patiënten met een vergevorderde vorm van de ziekte. Symptomen van parodontitis bij diabetes mellitus kunnen bestaan uit bloederige of purulente afscheiding uit de parodontale pockets, gecombineerd met uitgesproken zwelling en verkleuring van het tandvlees, evenals tandverplaatsing. Een verhoogd glucosegehalte in het tandvlees bij patiënten met een ziekte zoals diabetes mellitus draagt bij aan de verspreiding van bacteriën en de vorming van tandsteen. Het beloop van parodontitis bij diabetes mellitus wordt ook beïnvloed door de ernst van de ziekte. Bij het maken van röntgenfoto's bij patiënten met diabetes mellitus met parodontale aandoeningen, met name parodontitis, worden foci van osteoporose opgemerkt, evenals vernietiging van botweefsel rond de tanden in de vorm van een trechter, voornamelijk aan de zijkanten, terwijl horizontale resorptie wordt opgemerkt in het frontale gebied.

Parodontitis tijdens de zwangerschap

Parodontitis tijdens de zwangerschap kan niet alleen een negatieve invloed hebben op de conditie van de vrouw, maar ook op het verloop van de zwangerschap als geheel. De constant aanwezige ontsteking verstoort namelijk de bloedsomloop, wat op zijn beurt complicaties tijdens de zwangerschap kan veroorzaken, die worden gekenmerkt door een aandoening van een aantal organen en lichaamssystemen. Het meest voorkomende symptoom van parodontitis bij zwangere vrouwen is bloedend tandvlees, wat deels te wijten is aan een calciumtekort. Hormonale veranderingen tijdens de zwangerschap kunnen ook leiden tot een verhoogde bloedtoevoer naar het mondslijmvlies en de ontwikkeling van een ontstekingsproces. Bij de behandeling van parodontitis bij zwangere vrouwen wordt een professionele gebitsreiniging uitgevoerd om tandplak te verwijderen. Vervolgens wordt het tandoppervlak gepolijst en vindt er een speciale behandeling van de kroon en wortel plaats. Indien er complicaties van de ziekte optreden, zoals bijvoorbeeld tandverplaatsing, wordt een spalk geplaatst. Deze techniek wordt echter alleen gebruikt bij geringe tandschade. In bijzonder ernstige gevallen kan het nodig zijn om tanden te trekken. Om de ontwikkeling van parodontitis bij zwangere vrouwen te voorkomen, is het raadzaam om regelmatig een tandartscontrole uit te voeren. De behandelmethoden voor parodontitis tijdens de zwangerschap worden per geval individueel bepaald door de behandelend arts, afhankelijk van de algemene symptomen van de ziekte.

Stadia van parodontitis

Parodontitis wordt onderverdeeld in mild, matig en ernstig. Milde stadia van de ziekte worden gekenmerkt door bloedend tandvlees, waarbij de lengte van de tandvleesgroef drie tot drieënhalve millimeter kan bedragen. Het gemiddelde stadium van de ziekte wordt gekenmerkt door een onaangename geur uit de mond, hevig bloedend tandvlees, veranderingen in het tandvlees en de vorming van interdentale openingen. Naarmate de ziekte ernstiger wordt, wordt het tandvlees zeer pijnlijk, wordt het voor de patiënt moeilijk om te kauwen, beginnen de tanden te verschuiven en uit te vallen. Door de onmogelijkheid om dagelijkse mondhygiëne uit te voeren, ontstaat er tandplak, wat op zijn beurt het beloop van de ziekte negatief beïnvloedt. De grootte van de parodontale pockets kan vijf tot zes millimeter bedragen.

Lichte parodontitis

Milde parodontitis wordt gekenmerkt door de vorming van pathologische pockets tussen de tand en het tandvlees, tot wel drieënhalve millimeter groot. Bij milde parodontitis wordt tandplak verwijderd en worden de pockets gewassen om het ontstekingsproces te verlichten. Deze behandeling neemt niet veel tijd in beslag en heeft een goed effect.

Matige parodontitis

Matige parodontitis wordt gekenmerkt door de vorming van pathologische parodontale pockets tot vijf millimeter diep. Botresorptie beslaat meer dan een derde van de wortellengte. Naarmate de ziekte vordert, worden de pockets dieper en verspreidt het ontstekingsproces zich naar het omliggende weefsel. Matige parodontitis wordt gekenmerkt door symptomen zoals bloedend tandvlees, een slechte adem en toenemende tandverplaatsing. Bij de behandeling van matige parodontitis worden, naast het verwijderen van tandplak, subgingivale afzettingen gereinigd, wordt het weefsel van de gevormde pocket geëxcideerd en wordt de tandwortel gepolijst onder lokale anesthesie. De belangrijkste behandeling voor matige parodontitis is gericht op het verkleinen van de pocket en het neutraliseren van pathogenen. Zonder tijdige behandeling is het vervolgens onmogelijk om tanden te bleken en implantaten te plaatsen.

Ernstige parodontitis

Ernstige parodontitis wordt gekenmerkt door de vorming van pathologische parodontale pockets van meer dan vijf millimeter diep. De botresorptie kan tot de helft van de tandwortel resorptie. Bij ernstige parodontitis bloedt het tandvlees hevig, komt er pus uit en raken de tanden zo los dat ze vanzelf kunnen uitvallen. Dergelijke symptomen in de late stadia van parodontitis worden veroorzaakt door de ontwikkeling van een destructief proces in het kaakbotweefsel, dat zich niet meer zelfstandig kan herstellen.

Ernstige parodontitis

Ernstige parodontitis is een gevolg van complicaties als gevolg van te late bezoeken aan een arts. Om de ontwikkeling van ernstige parodontitis te voorkomen, dient u bij de eerste tekenen van de ziekte hulp in te roepen van een tandarts. In gevorderde vormen van de ziekte vormen zich pathologische pockets die langer zijn dan vijf millimeter tussen de tanden en het tandvlees, wat leidt tot vernietiging van kaakweefsel en meer dan de helft van de tandwortel. In dergelijke situaties is natuurlijk weefselherstel niet meer mogelijk. Bij de behandeling van parodontitis worden de tanden eerst gereinigd van tandplak, een van de belangrijkste oorzaken van de progressie van de ziekte. Na een professionele reiniging wordt een ontstekingsremmende therapie toegepast, gericht op het vernietigen van bacteriële microflora en het onderdrukken van het ontstekingsproces, waarna fysiotherapeutische methoden worden gebruikt. Om de pathologische pocket te verkleinen, wordt een chirurgische ingreep uitgevoerd met anesthesie. Vervolgens wordt een orthopedische behandeling uitgevoerd.

Classificatie van parodontitis

De classificatie van parodontitis omvat de volgende aspecten:

• Afhankelijk van de ernst van de aandoening wordt onderscheid gemaakt tussen lokale en algemene parodontitis. In het eerste geval beslaat het aangetaste gebied één of meerdere tanden. In het tweede geval verspreidt de aandoening zich over de hele kaak.
• Afhankelijk van de vorm van de ziekte wordt parodontitis ingedeeld in acuut en chronisch.
• Afhankelijk van de ernst wordt parodontitis ingedeeld in mild, matig en ernstig.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Gevolgen van parodontitis

De gevolgen van parodontitis kunnen, indien niet tijdig behandeld, leiden tot de ontwikkeling van tandmobiliteit, de vorming van interdentale ruimtes, een toename van de grootte van de parodontale pockets en het vrijkomen van purulente massa's. In een verder gevorderde vorm van parodontitis verergeren deze symptomen en kunnen ze leiden tot tandverlies. Ernstige gevolgen van parodontitis kunnen worden voorkomen door tijdig een arts te bezoeken en de mondholte goed te behandelen en te verzorgen.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Complicaties van parodontitis

Parodontitis is een van de gevaarlijkste aandoeningen van de mondholte en kan, indien niet tijdig behandeld, ernstige complicaties veroorzaken. Complicaties van parodontitis kunnen met name aandoeningen van het endocriene en bronchopulmonale systeem, hartaandoeningen, enz. omvatten. Door de proliferatie van bepaalde pathogene micro-organismen bij parodontitis is er een verhoogde productie van cytokinen, die, wanneer ze de pancreas binnendringen, bijdragen aan de schade. Als gevolg hiervan treedt er een storing op in de insulineproductie, wat op zijn beurt kan leiden tot de ontwikkeling van diabetes. Bacteriën die de ontwikkeling van parodontitis veroorzaken, kunnen ook een negatieve invloed hebben op de werking van de bloedsomloop, waardoor het risico op atherosclerose, een hartaanval of een beroerte toeneemt. De verspreiding van pathogene microben naar de luchtwegen kan leiden tot aandoeningen van de bronchiën en de longen. Naast de genoemde aandoeningen kan parodontitis ook dysbacteriose, gastritis, enterocolitis en andere aandoeningen veroorzaken. Om te voorkomen dat complicaties van parodontitis ontstaan, is tijdige behandeling van de ziekte noodzakelijk.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diagnose van parodontitis

Parodontitis kan worden gediagnosticeerd met behulp van een aantal tests om het stadium van de ziekte en de mate van gevorderdheid van het ontstekingsproces te bepalen. Deze omvatten de Schiller-Pisarev-test (om de mate van ontwikkeling van het ontstekingsproces te bepalen), de Schiller-test (om de hoeveelheid tandplak te bepalen door een speciale kleurstof op het tandoppervlak aan te brengen) en de Kulazhenko-methode (om de periode te bepalen waarin een hematoom op het tandvlees ontstaat bij blootstelling aan een vacuüm). Onderzoek van parodontale pockets met een naald maakt het mogelijk om hun lengte te bepalen en het stadium van ontwikkeling van de ziekte te bepalen. De inhoud van de microflora van het parodontale weefsel wordt bepaald met behulp van bacteriologische en cytologische analyse. Diagnostische methoden voor parodontitis omvatten ook röntgenonderzoek, waarmee de toestand van het botweefsel kan worden beoordeeld. Computerdiagnostische methoden kunnen ook worden gebruikt om de diepte van pathologische pockets, het stadium van het ontstekingsproces en tandverplaatsing te bepalen.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Differentiële diagnose van parodontitis

Differentiële diagnostiek van parodontitis wordt uitgevoerd om een duidelijk onderscheid te maken tussen aandoeningen zoals gingivitis, parodontitis en andere afwijkingen van het parodontale weefsel. Zo kan een nauwkeurige diagnose worden gesteld en de juiste behandelmethode worden gekozen. Differentiële diagnostiek maakt gebruik van röntgenfoto's, computeronderzoek en andere methoden en tests die worden gebruikt bij de algemene diagnostiek van parodontitis.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Behandeling van parodontitis

Conservatieve behandeling van parodontitis is geïndiceerd voor en na een chirurgische ingreep. De resulterende pathologische pockets worden behandeld met ontstekingsremmende middelen, antibacteriële middelen (sulfonamiden, nitrofuranen), bloedproducten, prostaglandinesyntheseremmers en antioxidanten.

Voor een maximaal langdurig effect van de medicinale stof worden speciale verbanden met bijvoorbeeld zinkoxide en kruidnagelolie op het tandvlees aangebracht. Nadat dit mengsel is uitgehard (in tien tot vijftien minuten), wordt het twee tot drie dagen in de mond gehouden. Paraffine en spermaceti kunnen als verband voor het tandvlees worden gebruikt en moeten enkele uren op het tandvlees blijven zitten. Bij verergering van parodontitis worden enzymbevattende medicijnen (bijvoorbeeld trypsine) voorgeschreven. Deze bevorderen de afbraak van dood weefsel en verbeteren de herstelprocessen. In combinatie met antibacteriële middelen wordt het beste effect bereikt. Vervolgens kunnen hormonale zalven met fluocinolonacetonide, triamcinolon, oxytetracycline en hydrocortison worden gebruikt. Voor herstel na de hoofdbehandeling worden fysiotherapiemethoden gebruikt, waaronder hydrotherapie, elektrotherapie, vibratietherapie, enz.

Chirurgische behandeling van parodontitis wordt voorgeschreven op basis van een aantal factoren, waaronder de grootte van de parodontale pockets, de conditie van het botweefsel van de alveolaire uitsteeksels, de mate van tandmobiliteit, enz. Ongeplande chirurgische ingrepen worden uitgevoerd bij een verergering van de parodontitis en de ontwikkeling van een abces. In de postoperatieve periode wordt de patiënt gedurende twee tot drie dagen behandeld met antiseptische middelen voor het aangedane gebied.

Curettage is een geplande chirurgische ingreep waarbij individuele parodontale pockets tot vijf millimeter groot worden behandeld. Na plaatselijke verdoving wordt de subgingivale tandplak verwijderd en wordt het oppervlak van de tandwortel gepolijst. Vervolgens wordt de binnenkant van de tandvleeswand van de parodontale pocket behandeld. Verwijdering van de parodontale pocket zonder het alveolaire bot bloot te leggen is geïndiceerd wanneer er meerdere pockets tot vijf millimeter groot zijn gevormd. Eten is toegestaan vijf tot zes uur na de ingreep. Het verband wordt na één tot twee dagen van het tandvlees verwijderd. De patiënt wordt regelmatig gespoeld met adstringerende oplossingen (bijvoorbeeld salie-afkooksel) en krijgt zalven of oliën die een snel weefselherstel bevorderen (bijvoorbeeld rozenbottel- of duindoornolie).

Een flapoperatie wordt uitgevoerd wanneer er meerdere parodontale en botpockets groter dan vijf millimeter zijn gevormd. Onder plaatselijke verdoving maakt de arts twee verticale incisies in het tandvlees tot aan het bot. Vervolgens wordt het tandvlees via horizontale incisies verwijderd, worden subgingivale afzettingen vernietigd, granulaties verwijderd en wordt de ingegroeide epitheellaag verwijderd. Na de operatie worden er tandvleesverbanden aangebracht, worden de hechtingen behandeld met een speciale oplossing en op de vijfde of zesde dag verwijderd.

Preventie van parodontitis

Preventie van parodontitis bestaat uit het strikt naleven van de mondhygiënevoorschriften. Wanneer tandplak verschijnt, moet dit zo snel mogelijk worden verwijderd. Poets uw tanden twee keer per dag en de behandeling zelf duurt drie tot vijf minuten. Vervang uw tandenborstel minstens eens in de drie tot vier maanden. Met flosdraad verwijdert u effectief tandplak op plaatsen die onbereikbaar zijn voor een tandenborstel.