Analyse van cardiale echocardiografie

Dopplerspectrumanalyse

Het diastolische Dopplerspectrum van de bloedstroom door de atrioventriculaire kleppen wordt geregistreerd door het monstervolume in het midden van de bloedstroom te plaatsen, dicht bij de randen van de klepslippen.

Als het monstervolume te ventriculair is gericht, zal het spectrum een toename van de vroegdiastolische instroom en een afname van de atriale component vertonen.

Een nauwkeurige instelling van het proefvolume geeft een beeld van het normale "M-vormige" Dopplerspectrum van de atrioventriculaire kleppen. De hogere initiële piek kenmerkt de vroegdiastolische instroom in de ontspannen ventrikels en wordt de E-golf genoemd (vanaf begin ). De tweede, kleinere piek wordt veroorzaakt door de contractie van de atria en wordt de A-golf genoemd (vanaf atriale ).

De pieksnelheden van de E- en A-golven worden gebruikt om de E/A-ratio te berekenen. Deze snelheidsverhouding is leeftijdsafhankelijk: deze is hoog bij jonge mensen en neemt af met de leeftijd. De verhouding is ook afhankelijk van de hartslag en het hartminuutvolume: naarmate de hartslag toeneemt, wordt de diastole korter en speelt atriale contractie een grotere rol bij de ventriculaire vulling. Dit wordt in het Dopplerspectrum weerspiegeld door een toename van de A-golf, wat resulteert in een afname van de E/A-ratio. Een afwijkende E/A-ratio met intacte kleppen wijst op een verstoring van de diastolische ventriculaire functie, zoals een verstoorde vroege diastolische relaxatie of een verminderde ventriculaire compliantie.

Uitstroomkanaal van de linker ventrikel en aorta

De bloedstroom door de LVOT en de aortaklep wordt het best gevisualiseerd in het apicale laterale kamervlak. De transducer moet zo worden geplaatst dat de bundel zoveel mogelijk parallel aan de bloedstroom in de LVOT is gericht. Na het verkrijgen van B-modusbeelden wordt de kleurenmodus geactiveerd om informatie over de bloedstroom te verkrijgen. Tijdens de systole wordt normaal gesproken een laminaire bloedstroom van de transducer naar de LVOT en door de aortaklep waargenomen. Hoge bloedsnelheden kunnen wazigheid veroorzaken als de frequentieverschuiving de Nyquist-limiet overschrijdt.

Om het Dopplerspectrum te registreren, plaatst u het monstervolume in de aorta, vlak achter de klep. Een normaal spectrum van de aorta toont een laminaire systolische bloedstroom in de aorta met een scherpe stijging en daling van de snelheid. Tijdens de diastole mag er geen terugstromende bloedstroom door de klep worden gedetecteerd, noch op de kleurenfoto, noch op het Dopplerspectrum.

De tijdsintegraal van de snelheid is de integraal van de spectrale curve of het oppervlak onder de spectrale curve. Deze wordt bepaald door planimetrische analyse. S staat voor de geperfundeerde doorsnede van de aorta en wordt bepaald door de diameter van de aorta te meten met behulp van de formule voor de oppervlakte van een cirkel. Omdat de straal kwadratisch is, kan zelfs een kleine meetfout leiden tot een grote fout in het resultaat.

Uitstroomkanaal van de rechter hartkamer en longslagader

De LVOT-flow wordt beoordeeld door de longslagader te onderzoeken in het parasternale korte-asvlak ter hoogte van de aortawortel. Net als bij de aorta vindt de oriëntatie plaats via de kleurmodus en wordt het Doppler-monstervolume ingesteld op het stroomcentrum, net achter de open klep. Het spectrum is vergelijkbaar met dat in de aorta, maar de pieksnelheden zijn lager.

Analyse van wandbewegingsanomalieën

Automatische segmentale bewegingsanalyse (ASMA) is een relatief nieuwe techniek. Afwijkingen in de hartcontractie worden automatisch gedetecteerd en gekoppeld aan hun locatie op de hartwand. Met behulp van een ingebouwde digitale converter met hoge resolutie worden endocardiale contouren elke 40 ms tijdens de hartcyclus geregistreerd en in realtime weergegeven met kleurcodering op het display. Deze kleurweergave van de segmentale wandcontracties blijft gedurende de hartcyclus op de monitor zichtbaar en wordt aan het begin van een nieuwe cyclus bijgewerkt.

Klepziekten

Aortastenose

De klep is verdikt, sterk hyperechogeen en heeft een significante bewegingsbeperking. De systolische opname toont een turbulente bloedstroom in de opstijgende aorta distaal van de aortaklep. Er is gelijktijdig sprake van een lichte mitralisklepinsufficiëntie, herkenbaar aan een kleine gekleurde straal onder de gesloten mitralisklep. De diastolische opname toont bovendien een regurgiterende stroom (15 sec.) in de linker ventrikel (LVOT), als teken van aorta-insufficiëntie. De patiënt is een oudere vrouw met ernstige degeneratieve aortaklepstenose. De Doppler-drukgradiënt is 65 mmHg.

Klepprothese

De metalen prothese wordt gekenmerkt door een hyperechoïsch signaal en produceert een nagalmartefact in het onderliggende atrium en akoestische schaduwen. Links en rechts van de schuin geplaatste klepschijf is een versnelde bloedstroom van het atrium naar het ventrikel te zien.

Weefseldoppler-echografie

Weefseldoppler is een nieuwe techniek waarmee de beweging van de hartwand kan worden beoordeeld door de weefselbeweging in blauw te coderen wanneer deze van de transducer af beweegt en in rood wanneer deze ernaartoe beweegt. Dit wordt bereikt met behulp van verschillende filters. Dit maakt een betere detectie van abnormale wandbeweging mogelijk, bijvoorbeeld bij coronaire hartziekten, wanneer stressvolle effecten, zoals fysieke inspanning of toediening van dobutamine, leiden tot een afname van de bloedstroom in de aangedane slagader en als gevolg daarvan tot regionale myocarddisfunctie. Lokale wandcontracties kunnen in rust en tijdens inspanningstesten worden vergeleken, terwijl tegelijkertijd de hartcyclus in verschillende stadia van inspanningsechocardiografie (bijvoorbeeld bij verschillende infusiesnelheden van dobutamine) kan worden beoordeeld.

Weefseldoppler kan ook worden gebruikt om de longitudinale contractiele functie van het myocard te analyseren. Het is een gevoelige marker voor vroege myocarddisfunctie. Longitudinale verkorting wordt het best gedetecteerd in het apicale vierkamervlak, waarbij het monstervolume zich bevindt in de vrije wanden van de rechter- en linkerventrikel en in het interventriculaire septum.

Kritische beoordeling

De interesse in echocardiografie is te danken aan het niet-invasieve karakter van de methode, de mogelijkheid om deze op elk gewenst moment uit te voeren en zo vaak als nodig te herhalen. Momenteel biedt echocardiografie volledige informatie over de anatomie en functie van het hart. Het kan worden gebruikt in poliklinische settings, in noodsituaties en zelfs in de operatiekamer. Deze reeks toepassingen wordt alleen beperkt door het feit dat echocardiografie niet bij alle patiënten kan worden uitgevoerd vanwege een slecht akoestisch venster, obesitas of de aanwezigheid van longemfyseem. Met behulp van nieuwe technieken, zoals harmonische beeldvorming, is het mogelijk de beeldkwaliteit aanzienlijk te verbeteren. Ook de visualisatie van de hartwanden wordt verbeterd door het gebruik van echografische contrastmiddelen.

Niet alle hartstructuren (bijvoorbeeld kransslagaders en perifere takken van de longslagaders) kunnen adequaat worden beoordeeld met echocardiografie. Voor deze vaten zijn andere technieken nodig, zoals angiografie, CT of MRI. Echocardiografie kan daarentegen wel aanvullende functionele informatie verschaffen bij de complexe diagnose van hartaandoeningen met behulp van andere technieken.

Recente ontwikkelingen in echocardiografie.

Voor de beoordeling van hartstructuren is nu een driedimensionale verwerking van echocardiografische beelden in realtime beschikbaar.

De bloedstroom in de kransslagaders kan worden beoordeeld met behulp van echocardiografie in powerdopplermodus, en niet alleen in de proximale delen van de linker- en rechterkransslagaders.

Kleurevaluatie van wandcontracties vergemakkelijkt de detectie van het gebied met abnormale functie. De rekbaarheid kan onafhankelijk van de hartcontracties worden bepaald. In dit geval kunnen tekenen van myocarddeformatie in de vorm van systolische verkorting en diastolische verlenging worden gedetecteerd. Deze gegevens maken evaluatie van de algemene en regionale functies van het myocard mogelijk.

Er worden verdere verbeteringen verwacht in de mogelijkheden van echocardiografie voor niet-invasieve beoordeling van de morfologie en functie van het hart.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]