Agraphia

Het vermogen om gedachten op papier te zetten, en zelfs gewoon woorden correct te schrijven, combineert verschillende functies: spraak, informatieperceptie en motoriek. Een schending van dit vermogen, tot en met het volledig verlies ervan, met behoud van handmotoriek en intelligentie, wordt agrafie genoemd (letterlijk: het niet kunnen schrijven).

Epidemiologie

Medische statistieken melden dat verschillende vormen van desorganisatie van geschreven spraak vrij vaak voorkomen bij volwassenen, als een specifieke manifestatie van bredere syndromen van afasie of cognitieve stoornissen. De meest voorkomende risicofactor voor de ontwikkeling van agrafie is een acuut cerebrovasculair accident (CVA). Jaarlijks worden 460 tot 560 mensen per 100.000 inwoners van de wereld met deze diagnose in het ziekenhuis opgenomen.

Aangeboren spraak- en schrijfstoornissen worden als een bijzondere vorm aangemerkt. Dit houdt in dat een kind langdurig niet kan leren lezen en schrijven, terwijl alle andere functies van zijn psyche binnen de norm vallen of lichte afwijkingen vertonen, waaronder intelligentie. Dergelijke afwijkingen komen echter veel vaker voor bij verstandelijk gehandicapte kinderen met een erfelijk belaste familiegeschiedenis - kinderen van psychopaten, epileptici en alcoholisten.

[ 1 ]

Oorzaken agrafie

Het gedeeltelijke of volledige verlies van reeds gevormde geschreven spraak wordt veroorzaakt door de desintegratie van mentale functies die betrokken zijn bij de implementatie en controle ervan. Deze pathologie wordt bijna nooit geïsoleerd aangetroffen. Agrafie is voornamelijk onderdeel van een symptoomcomplex bij spraakstoornissen, en niet eens het belangrijkste. De oorzaak van verschillende variaties van het onvermogen om te schrijven is de lokalisatie van schade aan de hersenschors. Bij schade aan het achterste deel van de tweede frontale gyrus van de dominante hemisfeer kan geïsoleerde agrafie worden waargenomen; het pathologische proces op de grens van de angulaire en tweede occipitale gyrus leidt tot een combinatie met alexie (verminderd vermogen om te lezen en te begrijpen wat er gelezen is). Laesies in de pariëtaal-occipitale zone veroorzaken agrafie als symptoom van motorische afasie, en op de grens van de eerste temporale gyrus met de supramarginale gyrus leiden ze tot significante stoornissen in de geschreven spraak.

De genoemde hersengebieden kunnen beschadigd raken als gevolg van neoplasmata, traumatisch hersenletsel, ontstekingsprocessen van infectieuze en niet-infectieuze aard, bloedingen en ischemie van de hersenvaten, intoxicaties van verschillende oorsprong en neurochirurgische ingrepen.

Risicofactoren

Risicofactoren voor de ontwikkeling van agrafie in de kindertijd: intra-uteriene hersenschade als gevolg van een pathologische zwangerschap van de moeder, asfyxie van de pasgeborene, geboortetrauma, ernstige infectieziekten in de postnatale periode.

[ 2 ]

Pathogenese

De pathogenese van agrafie gaat gepaard met stoornissen die te wijten zijn aan een van de bovengenoemde oorzaken van de interhemisferische organisatie van mentale activiteit. Spraakprocessen worden aangestuurd door de dominante hemisfeer en worden verzorgd door gezamenlijke, gecoördineerde acties van de dorsofrontale, temporale, anterior-occipitale en lage pariëtale zones van de hersenschors; wanneer deze beschadigd zijn, is het vermogen om geschreven spraak te gebruiken verminderd.

De pathogene schakels van dit complexe proces kunnen verschillende hersenstoornissen zijn en het kan zich dan ook op verschillende manieren uiten. Hiermee moet rekening worden gehouden bij het herstellen van het vermogen om op papier te spreken.

1. Stoornissen in de mondelinge spraak, onvoorwaardelijke beheersing ervan, het onvermogen om gebeurtenissen te analyseren en gedachten coherent hardop uit te drukken, veroorzaken spraakagrafie, als symptoom van het syndroom van motorische of sensorische stoornis van reeds gevormde spraak (afasie). Dit komt meestal overeen met schade aan de hersenschors in het gebied van de bovenste temporale, dorsale frontale of onderste pariëtale cortex.
2. Verstoring van de sensorische en gnostische waarneming en hun interactie veroorzaakt gnostische (niet-spraak) agrafie. Dit zijn tekenen van een syndroom van verminderde waarneming (auditieve, optische, ruimtelijke waarneming, en combinaties daarvan). Dit komt meestal overeen met schade aan delen van de hersenschors in de pariëtale en occipitale gebieden.
3. Aandoeningen van de fijne motoriek van de handen, diverse vormen van hun adequaat gecoördineerde bewegingen (stoornissen in schakelen, mobiliteit, enz.), evenals van motivatie, regulatie en controle over de eigen activiteit veroorzaken agrafie als een stoornis van doelgericht gedrag. Dit komt overeen met schade aan de frontale cortex van de linkerhersenhelft.

[ 3 ]

Symptomen agrafie

De eerste tekenen van de ziekte openbaren zich wanneer iemand iets moet schrijven. Hij pakt een pen of potlood correct vast en kan zich geen enkele letter herinneren en reproduceren op papier, of is niet in staat letters tot lettergrepen te verbinden en lettergrepen tot woorden. Soms is de door de patiënt geschreven of overgeschreven tekst spiegelsymmetrisch – deze vorm is typisch voor linkshandigen. Agrafie kan zich uiten in de eindeloze herhaling van dezelfde lettercombinatie – polygrafie – of in het schrijven van letter-woord-onzin zonder enige betekenis – paragrafen.

In het milde stadium van de ziekte schrijft de patiënt met fouten en weglatingen, maar wel een leesbare tekst. Deze kan worden gekopieerd, hoewel niet altijd correct, of gedicteerd. Bij ernstige vormen kunnen agrafici geen enkele letter reproduceren, maar cirkels of streepjes schrijven. Soms kunnen ze de letters, ondanks dat ze correct zijn geschreven, niet met elkaar verbinden tot lettergrepen en woorden.

Er bestaan verschillende soorten schriftelijke spraakstoornissen. Geïsoleerde agrafie is uiterst zeldzaam en gaat meestal gepaard met alexie – een stoornis in de zintuiglijke waarneming, het begrip en de herinnering aan gelezen informatie. Soms is alleen de leesvaardigheid aangetast; in ernstige gevallen herkent de patiënt letters niet en kan hij ze niet onder woorden brengen, of verwart hij visueel gelijkende lettersymbolen. Alexie en agrafie maken deel uit van het symptoomcomplex van verschillende soorten spraakstoornissen (afasie).

Als agrafie het verlies van het schrijfvermogen is, dan is dysgrafie bij kinderen het onvermogen of de grote moeilijkheden bij het beheersen van het schrijven, wat zich uit in een voortdurend foutloos schrijven, zonder gehoorverlies of een verstandelijke beperking. Problemen met het geschreven spreken zijn meestal onlosmakelijk verbonden met het onvermogen om te lezen (dyslexie). Erfelijkheid speelt een belangrijke rol bij het ontstaan van deze aandoeningen.

Secundaire dysgrafie en dyslexie bij kinderen omvatten schrijf- en leesstoornissen als het kind de werkdruk op de basisschool niet aankan, de tijdslimieten voor leessnelheid niet haalt, fouten maakt in schrijfopdrachten of, door een gebrek aan een goed auditief geheugen, de toegewezen tekst niet kan navertellen. Secundaire dysgrafie en dyslexie bij kinderen worden niet als pathologisch beschouwd.

Dysgrafie bij volwassenen is een gedeeltelijk of volledig onvermogen om te schrijven. Het behoort tot het symptoomcomplex van verschillende typen afasiesyndroom.

Agnostische stoornissen gaan vaak samen, dus agrafie (onvermogen om te schrijven) kan zich gelijktijdig manifesteren met acalculie – een stoornis in de getalperceptie, verlies van het vermogen om te tellen en rekenkundige bewerkingen uit te voeren. De patiënt kan niet alleen een reeks letters, maar ook een reeks getallen onthouden en opschrijven, en kan numerieke waarden niet vergelijken. Soms manifesteert de ziekte zich als een onvermogen om een specifieke rekenkundige bewerking uit te voeren, bijvoorbeeld: de patiënt kan geen getallen aftrekken, maar optellen levert hem geen problemen op. Of iemand kan getallen met een specifiek cijfer, bijvoorbeeld "5", niet waarnemen.

Vaak gaat het onvermogen om te tellen en te schrijven gepaard met spraakstoornissen en verlies van leesvermogen. Bij schade aan de temporale zone is de akoestische waarneming aangetast, in de occipitale zone de visualisatie en in de prefrontale zone zijn de plannings- en controlefuncties aangetast.

Motorische agrafie treedt op wanneer de functies van de dorsale frontale cortex van de hersenen verstoord zijn. Het wordt onderverdeeld in efferente agrafie, wanneer de kinetische basis van de gesproken spraak verstoord is, dat wil zeggen het vermogen om lettergrepen en woorden in hun geheel uit te spreken. In dit geval neemt de patiënt de noodzakelijke lettervolgorde in lettergrepen en woorden niet in acht bij het schrijven, en het schrijven van de lettersymbolen zelf lijdt er niet onder. En afferente agrafie, wanneer de patiënt geen onderscheid kan maken tussen afzonderlijke klanken die qua uitspraak dicht bij elkaar liggen - de uitvoering van articulatiebewegingen.

Symptomen van efferente motorische agrafie omvatten meerdere fouten in geschreven tekst, tot en met volledig onvermogen om te schrijven. Iemand kan zeer langzaam schrijven, met een afwijkend handschrift met hoekige, niet-samengevoegde letters. Er zijn permutaties en weglatingen van letters, herhalingen van lettergrepen en woorden, onafgemaakte woorden in de tekst, de structuur van een zin en het begrip van de betekenis ervan zijn verstoord. In ernstige gevallen van schade kunnen patiënten niets anders schrijven dan spraakstereotypen (naam, achternaam, adres, land van herkomst, enz.).

Bij patiënten met de afferente vorm is de kinestatische basis van de spraakmotoriek verstoord. Dit is vaak terug te vinden in het symptomencomplex van motorische afasie. Dit type agrafie wordt gekenmerkt door het verlies van het gevoel van articulatorische grenzen bij het onderscheiden van klanken die in reproductie vergelijkbaar zijn. Typische symptomen: vervanging van sommige letters door andere bij het schrijven van woorden en zinnen, ter aanduiding van klanken met een vergelijkbare articulatorische reproductietechniek; weglating van letters die medeklinkers of klinkers aanduiden wanneer ze samenvallen; lettergrepen kunnen in het midden van woorden wegvallen. Dit type agrafie wordt gekenmerkt door verstoring van alle schrijfmethoden, behalve het herschrijven van tekst. Het proces van schrijven onder dictee en het uiten van gedachten op papier is het meest verstoord. Automatisme van het schrijven is vrijwel afwezig. Een volledig of gedeeltelijk misverstand over de betekenis van wat geschreven is is kenmerkend, maar de lineaire eenheid van de spraak en de lay-out van de geschreven zin blijven min of meer behouden.

Amnestische of zuivere agrafie wordt vastgesteld wanneer de patiënt een klankeenheid van een taal niet kan koppelen aan het beeld ervan op papier. In de op het gehoor of zelfstandig geschreven tekst komen grove grammaticale fouten, ontbrekende letters in woorden, ontbrekende woorden in zinnen en gebroken interpunctie voor. Zinnen kunnen van rechts naar links worden geschreven (spiegelbeeld). De best leesbare tekst wordt verkregen door herschrijven.

Sensorische agrafie gaat gepaard met stoornissen in de geluidsperceptie die samenhangen met een stoornis in de geluidsdiscriminatie (defecten in het sensorimotorische mechanisme van de akoestische perceptie van spraakklanken). Het belangrijkste symptoom van deze vorm van de ziekte is daarom het onvermogen om überhaupt te schrijven, met name onder dictee. Ook het zelfstandig schrijven neemt af; het vermogen om teksten te herschrijven kan gedeeltelijk behouden blijven, maar het automatisme van deze handeling verdwijnt en alleen het vermogen om één letter tegelijk te kopiëren blijft over. Patiënten zijn ofwel volledig onbekwaam om te schrijven, ofwel hebben ernstige stoornissen in dit vermogen. Het idiogramschrijven kan behouden blijven; bij lichte beschadiging is de tekst overvloedig gevuld met letteralinea's, terwijl de vervanging van letters plaatsvindt volgens een kinesistatisch kenmerk (wat betekent dat de klanken in reproductie gelijk zijn). Dit type agrafie maakt meestal deel uit van het symptoomcomplex van het sensorisch afasiesyndroom - een stoornis van de actieve spraak en het zelfstandig schrijven, evenals de perceptie en het begrip ervan.

Sommige specialisten onderscheiden een andere vorm van agrafie: akoestisch-mnestisch, dat optreedt als gevolg van bepaalde morfologische kenmerken van de structuur van de tweede temporale gyrus van de linkerhersenhelft. Deze pathologie is onvoldoende onderzocht en niet alle specialisten zijn het eens met de classificatie ervan als een apart type agrafie.

Akoestisch-mnestische agrafie wordt gekenmerkt door een stoornis in de hogere processen van schrijforganisatie. De symptomen van dit type zijn het subjectieve gevoel van de patiënt dat hij niet kan schrijven. Het is niet de vaardigheid van het schrijven die is aangetast, maar het niveau ervan; het automatisme van het proces verdwijnt; de patiënt is volledig niet in staat zelfstandig te schrijven, hoewel zijn vaardigheden niet zijn aangetast en de perceptie van de klankreeksen niet is aangetast. Bij patiënten wordt de eenmalige perceptie van informatie (simultaan) vervangen door een stapsgewijze (opeenvolgende) perceptie, uitgerekt in de tijd. Wanneer stapsgewijze handelingen zijn aangetast, vormt zich geen holistisch beeld van de gelezen of beluisterde tekst. Het volume van de klankperceptie van de patiënt is aangetast; hij verwart de namen van handelingen en objecten, herhaalt zichzelf, er ontstaat verwarring in lettersymbolen, terwijl andere vormen van perceptie behouden blijven; aandacht, algemene motivatie, doelgerichtheid en verbaal gedrag zijn niet aangetast.

Bij deze vorm van agrafie is het schrijven bewust, vrijwillig en zeer langzaam. Typische spelfouten zijn onafgemaakte woorden en het vervangen van woorddelen.

Apraktische agrafie treedt meestal op bij de ideationele vorm van spraakstoornis. In dit geval verliest de patiënt de vaardigheden voor routinematige systematische en doelgerichte handelingen. Hij kan zich niet herinneren hoe hij een pen moet oppakken en de volgorde van verdere handelingen is hem ook onbekend. Omdat de motorische organisatie van het schrijfproces zelf verstoord is, worden alle vormen van geschreven spraak aangetast, zelfs eenvoudig kopiëren is niet mogelijk. De tekst wordt verkregen met grove vervormingen, de ruimtelijke verhouding van de elementen is verstoord, en bij ernstig zieke patiënten worden in plaats van letters slechts chaotisch geplaatste streepjes verkregen. In dit geval is de grens tussen de supramarginale gyrus en de angulaire gyrus aangedaan; veel minder vaak gaat deze vorm van agrafie gepaard met foci in de achterkant van de tweede frontale gyrus.

Optospatiale agrafie is een variant van optische agrafie die het visuele beeld van een letter die overeenkomt met een bepaalde klank, en de ruimtelijke vorm ervan, beïnvloedt. Naast dit type pathologie worden ook optische, optomnestische en apraktognostische vormen onderscheiden. De laatste is uiterst zeldzaam. Alle vier de typen houden verband met het feit dat het grafische beeld van de klank niet als een visueel object wordt waargenomen, maar met een behouden auditieve perceptie.

Dergelijke vormen van agrafie corresponderen met foci in de lagere delen van de pariëtale regio van de hersenschors. In dit geval is de visualisatie van het beeld en de vergelijking ervan met de grafische vorm verstoord. De patiënt hoort en onderscheidt geluiden, maar kan geen letter op papier reproduceren. Het is voor hem vooral moeilijk om ruimtelijk georiënteerde lettersymbolen weer te geven, die de meerderheid van het alfabet vormen. De symptomen omvatten ruimtelijke vervormingen van letters, hun elementen en combinaties, en moeilijkheden bij het selecteren van de gewenste letter.

Optische agrafie verschilt van de eerdere vorm van de ziekte doordat de patiënt zich de visuele afbeelding van de letter die een specifieke klank aangeeft, helemaal niet meer herinnert en een verstoorde herkenning van de visuele afbeelding van het lettersymbool heeft. Kenmerkende symptomen zijn het vervangen van letters die er hetzelfde uitzien, een lange zoektocht naar de gewenste letter, en zeer trage en willekeurige schriftelijke spraak. Bij de optische vorm van de ziekte blijft het vermogen om bijvoorbeeld alleen in gedrukte letters of juist in handgeschreven letters te schrijven, waarbij het onmogelijk is om van het ene schrifttype naar het andere over te schakelen, vaak behouden.

Optisch-amnestische agrafie – de stoornis komt tot uiting in het feit dat de patiënt zich de vorm van lettersymbolen herinnert, ze kan schrijven, maar de betekenis ervan niet meer weet, en klanken aanduidt met bestaande, maar niet corresponderende letters. Deze vorm van agrafie is meestal een symptoom van amnestische afasie, waarbij de patiënt zich de namen van voorwerpen niet kan herinneren.

Aprakto-agnostische agrafie wordt gekenmerkt door vervorming van de spelling van letters, terwijl het grafeem behouden blijft.

Bij psychische stoornissen kunnen vormen van agrafie zoals dynamische agrafie ontstaan, waarbij de volgorde van de zinsbouw, de overeenstemming van woorden daarin en zinnen in de tekst verstoord zijn, en semantische agrafie, waarbij er problemen ontstaan bij het gebruik van complexe logische grammaticale constructies die betekenisnuances, vergelijkingen, enz. overbrengen. Bij dergelijke stoornissen is de geschreven spraak verstoord op het hoogste niveau van de organisatie als middel om gedachten uit te drukken. Er zijn geen verstoringen in de sensorische en motorische vaardigheden van de geschreven spraak.

[ 4 ], [ 5 ]

Complicaties en gevolgen

Omdat het verlies van het schrijfvermogen, gedeeltelijk of volledig, wordt veroorzaakt door pathologische processen die zich ontwikkelen in de hersenschors, kunnen de gevolgen van zelfs kleine tekenen van agrafie zeer ernstig zijn. Daarom zou het optreden van de eerste tekenen van een stoornis in het geschreven spreken aanleiding moeten zijn voor een serieus hersenonderzoek, aangezien dit kan wijzen op de aanwezigheid van een zich ontwikkelende tumor, een ischemisch proces of een microberoerte. Tijdige behandeling hiervan kan leiden tot volledig functieherstel, terwijl een vergevorderd proces gepaard gaat met verergering, invaliditeit en zelfs sterfte. Iemand die het vermogen om teksten te schrijven heeft verloren, heeft een sterk verminderd zelfbeeld, een lagere levenskwaliteit en een lagere kans op het vinden van een baan en het leiden van een zelfstandig bestaan.

[ 6 ], [ 7 ]

Diagnostics agrafie

Het is niet moeilijk vast te stellen dat de patiënt het vermogen om geschreven taal te gebruiken in welke mate dan ook is kwijtgeraakt. Na het onderzoeken van de klachten van de patiënt wordt hem gevraagd tests af te leggen over dicteeschrijven, herschrijven, zelfstandig schrijven en idiogrammen schrijven. De vaardigheden van de patiënt en de soorten fouten die hij tijdens de test heeft gemaakt, worden geanalyseerd.

Niet alleen de spraakprocessen van de patiënt worden onderzocht, ook de motorische en cognitieve functies worden uitgebreid beoordeeld.

Het is veel moeilijker om de oorzaak van de ontstane pathologie vast te stellen. Soms ligt de oorzaak aan de oppervlakte, bijvoorbeeld als de agrafie voorafging aan trauma of een ernstige infectie. In andere gevallen moeten meer verborgen oorzaken worden ontdekt. Laboratorium- en instrumentele diagnostische methoden worden gebruikt om de oorzaken en de diepte van de ontstane pathologie vast te stellen.

De patiënt krijgt klinische tests voorgeschreven. Deze kunnen uiteraard niet de directe oorzaak van agrafie aangeven, maar zijn noodzakelijk om de algemene toestand van de patiënt te beoordelen en ontstekingsprocessen, intoxicatie en bijkomende ziekten te identificeren.

Moderne instrumentele onderzoeken – elektro- en echo-encefalografie, schedelradiografie, onderzoek van de bloedsomloop in de bloedvaten van de hersenen (rheovasografie), magnetische resonantie of computertomografie, indien nodig met behulp van contrastmiddel, zullen helpen om de locatie van de laesie van de hersenschors nauwkeurig te bepalen.

[ 8 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek vindt plaats in de laatste fase van het onderzoek. Na het combineren van de anamnesegegevens worden deze bekeken vanuit het oogpunt van het vaststellen van de hersenpathologie die de stoornis in het geschreven spreken heeft veroorzaakt.

Behandeling agrafie

Het proces van het herstellen van het schrijfvermogen bestaat uit meerdere fasen en componenten. Allereerst wordt de onderliggende ziekte behandeld, soms is een chirurgische ingreep nodig. De patiënt wordt geregistreerd bij een psychiater of neuroloog en ondergaat een medicamenteuze behandeling. Tegelijkertijd worden lessen voorgeschreven door een logopedist, die met behulp van speciale lessen de hersenschors herstelt. Muzieklessen zijn bijzonder nuttig – zingen, muziekinstrumenten bespelen. Ze ontwikkelen (herstellen) de fijne motoriek van handen en vingers. Logopedische ritmes, dictaten, samenvattingen, lezen – dergelijke regelmatige lessen, zowel individueel als in groepsverband, kunnen zeer effectief zijn, vooral als het probleem tijdig aan specialisten wordt voorgelegd.

Medicamenteuze therapie is er in de eerste plaats op gericht om de hersencellen te voeden, de groei van de ischemische focus te stoppen en de bloedsomloop in dit gebied te herstellen.

Cereton kan worden voorgeschreven om hersenfuncties te herstellen. Het actieve bestanddeel van het medicijn is choline-alfosceraat. Wanneer het het lichaam binnenkomt, wordt het omgezet in acetylcholine (een geleider van interneuronale impulsen), noodzakelijk voor de normale werking van het zenuwstelsel en een bouwstof voor beschadigde neuronale membranen - fosfatidylcholine. De verstoorde hersencirculatie en de functies van zenuwuiteinden worden hersteld. Het effect van het medicijn manifesteert zich in de versnelling van impulsen tussen neuronen en de regeneratie van beschadigde celmembranen, wat merkbaar wordt door het wegnemen van de reactieve remming van de patiënt, verbetering van zijn geheugen, concentratievermogen en leervermogen. Neurologische symptomen verdwijnen en gedragsstereotypen verbeteren.

Het geneesmiddel wordt voornamelijk via de longen uitgescheiden met uitgeademde koolstofdioxide (ongeveer 85%), de rest wordt uitgescheiden via de nieren en darmen. Als herstellend geneesmiddel worden capsules gedurende zes maanden ingenomen, waarbij het wordt aanbevolen om 's ochtends twee capsules in te nemen en nog één tijdens de lunch. Het geneesmiddel wordt aanbevolen voor volwassen patiënten. Het mag niet worden gebruikt door zwangere vrouwen, vrouwen die borstvoeding geven en in geval van allergie voor de bestanddelen. De meest voorkomende bijwerking na inname is misselijkheid, soms kunnen dyspeptische en neurologische stoornissen optreden.

Om mentale functies te herstellen die zijn aangetast door beroertes, intoxicaties, verwondingen en operaties, worden ook andere geneesmiddelen met nootropische eigenschappen gebruikt. Bijvoorbeeld Nootropil (actief bestanddeel - piracetam). Dit geneesmiddel wordt vaak aangeduid met synoniemen (Cerebropan, Cyclocetam, Encephalux, Eumental, Noocephal, Piratam, Pyrrhoxil, Euvifor, Neutrophin, Noocebril, Norotrop en andere). Het heeft een positief effect op metabolische processen, met name de glucose-absorptie en de hersencirculatie, activeert enzymen van oxidatie-reductiereacties, helpt de oppervlakte van ischemische gebieden in de hersenschors te verkleinen en verhoogt de weerstand van zenuwcellen tegen zuurstofgebrek en de effecten van toxische stoffen. Het nootropische effect is gebaseerd op een toename van de productie van dopamine en noradrenaline in hersencellen, evenals van acetylcholine in intercellulaire synapsen. Wordt door de nieren uitgescheiden en blijft langer in het hersenvocht (cerebrospinaalvocht) dan in andere organen en weefsels, d.w.z. heeft de grootste affiniteit voor hersenweefsel. Kan worden gebruikt voor de behandeling van kinderen vanaf één jaar. Zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven, kunnen het gebruiken, mits de risico-batenverhouding wordt afgewogen. Wees voorzichtig bij mensen met een allergie en fructose-intolerantie. De bijwerkingen zijn neurologisch en dyspeptisch van aard. De behandeling is langdurig en wordt gebruikt in een dagelijkse dosis van 2,4 g, verdeeld over drie doses vóór de maaltijd. Na verloop van tijd wordt de dosering verlaagd tot de laagst mogelijke effectieve dosis en geleidelijk afgebouwd. De maximale dagelijkse dosis die aan het begin van de behandeling kan worden voorgeschreven, is 4,8 g. De dosis voor kinderen wordt berekend door een kinderneuroloog (niet meer dan 0,03-0,05 g per dag).

Neuroaminozuurpreparaten kunnen worden voorgeschreven. Bijvoorbeeld Phenibut, dat de bloedcirculatie in de hersenvaten verbetert en stofwisselingsprocessen in de hersencellen herstelt. Het verhoogt de intellectuele prestaties en vermindert negatieve psycho-emotionele symptomen. Door het gebruik van het medicijn verbeteren de aandacht, het geheugen, de waarnemingssnelheid en de nauwkeurigheid van reacties vrij snel. Het wordt goed opgenomen en opgenomen in het hersenweefsel. Het wordt voornamelijk via de nieren uitgescheiden. Het wordt niet voorgeschreven aan kinderen jonger dan acht jaar, zwangere vrouwen, vrouwen die borstvoeding geven of vrouwen die het medicijn niet verdragen. De bijwerkingen zijn vergelijkbaar met die van de vorige medicijnen; het is weinig toxisch, maar de door de arts voorgeschreven dosering mag niet worden overschreden. De standaarddosis is 0,75-1,5 g per dag, verdeeld over drie doses. Het medicijn wordt vóór de maaltijd ingenomen. Het wordt afgeraden om een hogere dosering voor te schrijven aan ouderen; voor volwassenen kan de dagelijkse dosis indien nodig 2,25 g bedragen. Kinderen van 8-14 jaar nemen gewoonlijk 0,75 g van het medicijn per dag.

Glycine, een combinatie van de gelijknamige werkzame stof met vitamine B1, B6 en B12, reguleert de stofwisseling, mentale activiteit en andere neuropsychische activiteit. Het passeert gemakkelijk de bloed-hersenbarrière, hoopt zich niet op in organen en weefsels en wordt uitgescheiden als metabolieten: water en koolstofdioxide. Het is alleen gecontra-indiceerd bij allergieën voor de bestanddelen. Het geneesmiddel dient door een arts te worden voorgeschreven; de standaarddosering is één tablet twee tot vier keer per dag.

Stofwisselingsprocessen in de hersenschors, de voeding van de hersencellen en de bloedsomloop kunnen worden genormaliseerd met behulp van preparaten die uitsluitend vitamines bevatten. Zo versterkt ascorutine, dat vitamine C en P (rutine) bevat, de bloedvaten, heeft een gunstig effect op de rode bloedcelproductie en voorkomt het trombusvorming. Het wordt gebruikt in combinatie met bloedverdunnende preparaten.

Bij cerebrovasculaire accidenten kan de arts, afhankelijk van de toestand van de patiënt, verschillende complexen met vitamine B voorschrijven.

Angiovit (vitamine B6, B9, B12) wordt voorgeschreven bij een verhoogde serumhomocysteïneconcentratie om deze te normaliseren bij cerebrovasculaire accidenten. Neem één tablet per dag gedurende drie tot vier weken.

Naast de reeds genoemde bevat Pentovit vitamine B1 en B3, compenseert het het tekort aan de aanwezige vitamines, dat vaak voorkomt bij neuropsychiatrische aandoeningen, en verbetert het de weefselvoeding en de stofwisseling van eiwitten, vetten en koolhydraten. Voorgeschreven dosering: zes tot twaalf tabletten, driemaal daags na de maaltijd, gedurende ongeveer een maand.

Houd er rekening mee dat u vitamines alleen mag innemen als onderdeel van een complexe behandeling en alleen op voorschrift van een arts.

Alle hierboven beschreven medicijnen, inclusief vitamines, zijn niet verenigbaar met alcohol.

Fysiotherapeutische behandeling verhoogt de gevoeligheid van het lichaam voor medicamenteuze therapie, waardoor de duur van de medicatie-inname en de dosering ervan kunnen worden verkort. In de beginfase van de ziekte kan fysiotherapie zelfstandig worden toegepast, maar meestal wordt het opgenomen in het behandelcomplex.

In de neurologische praktijk worden onder andere de volgende technieken toegepast: lasertherapie, magneettherapie, darsonvalisatie, medicinale elektroforese, zuurstof- en jodium-broombaden en droge kooldioxidebaden.

Volksremedies

Thuis kunt u ook lessen met de patiënt organiseren - dictees en essays schrijven, of gewoon brieven schrijven. Om de hersencellen te voeden en de hersencirculatie te activeren, kunt u traditionele geneeswijzen gebruiken bij complexe behandelingen. Voordat u echter op deze manier de hersenfuncties herstelt, moet u uw arts raadplegen over de veiligheid van de door u gekozen methoden en de combinatie ervan met de voorgeschreven medicijnen.

De gemakkelijkste en veiligste manier om het lichaam te reinigen, giftige stoffen te verwijderen en alle organen te vernieuwen, is door 's ochtends op een lege maag een eetlepel plantaardige olie te drinken. Verdedigers van deze methode beweren dat het feilloos werkt, alleen de tijd die aan de behandeling wordt besteed, hangt af van de mate van verwaarlozing van de ziekte: acute aandoeningen kunnen in letterlijk twee dagen worden geëlimineerd, en het wegwerken van chronische aandoeningen kan jaren duren. Elke plantaardige olie is geschikt voor deze methode, met name zonnebloemolie, die in onze regio niet schaars is. De olie wordt ongeraffineerd ingenomen. Neem 's ochtends na het opstaan ongeveer een eetlepel olie in je mond en zuig het als een snoepje in je mond, waarbij je probeert het onder je tong te krijgen. Dit moet minstens een kwartier duren; je mag de inhoud niet doorslikken, omdat het giftig wordt. Aan het einde van het proces moet je het uitspugen in het riool of zelfs begraven in de grond. Tijdens het zuigen wordt de olie eerst dikker, wordt dan vloeibaar en wordt wit - je kunt het uitspugen. Spoel na de behandeling uw mond met schoon water.

Arbeidsintensiever, maar ook veel aangenamer, is het reinigen van het lichaam met bietenkwas. Het wordt als volgt bereid: was drie middelgrote wortelgroenten met een groenteborstel (niet schillen!), snijd ze zoals voor een salade (in kleine blokjes) en doe ze in een geëmailleerde pan met een inhoud van drie liter (u kunt een glazen pot gebruiken), giet er twee eetlepels kristalsuiker bij. Sluit het deksel. Laat twee dagen trekken bij een temperatuur van ongeveer 20 °C en roer de inhoud twee keer per dag. Giet vervolgens twee glazen schone rozijnen (zonder pitjes) bij de schotel. Laat nog een week staan en roer de inhoud zoals voorheen twee keer per dag. Het reinigingsproces begint op de achtste dag: neem een eetlepel kwas voor vier maaltijden. Het is aan te raden om een kuur van drie maanden te volgen en daarna een pauze in te lassen. Deze reiniging is niet geschikt voor hypotensieve patiënten, omdat bieten de bloeddruk verlagen.

De bladeren van de relictboom Ginkgo Biloba worden al lang erkend door de officiële geneeskunde als een universeel middel ter verbetering van de hersencirculatie en -stofwisseling. De plant verhoogt de weerstand van hersencellen tegen hypoxie, heeft antioxiderende eigenschappen, werkt krampstillend en voorkomt de ontwikkeling van hersenoedeem. Met behulp hiervan verloopt de revalidatie na een hersenoperatie, beroerte of traumatisch hersenletsel aanzienlijk sneller. Apotheken bieden verschillende soorten kruidenpreparaten aan, gemaakt van Ginkgo Biloba-bladeren. Dit zijn vrij verkrijgbare producten: tincturen, capsules, extracten en oliën. Elke vorm van vrijgave gaat vergezeld van een gebruiksaanwijzing.

Deze geneesmiddelen mogen niet worden gebruikt bij ulceratieve en erosieve laesies van het maag-darmkanaal, bij acute cerebrovasculaire en coronaire aandoeningen, bij patiënten met een lage bloeddruk, bij zwangere vrouwen, vrouwen die borstvoeding geven en bij personen die bloedverdunners gebruiken.

Traditionele genezers hebben geen bezwaar tegen het uitwendig gebruik van Ginkgo Biloba-bladeren voor de behandeling van kinderen, maar de officiële kindergeneeskunde keurt dit af.

Kruidentherapie wordt in de volksgeneeskunde gebruikt om stofwisselingsprocessen te stimuleren. Zo wordt bijvoorbeeld aanbevolen om het volgende meercomponentenmiddel op kruideninfusie te bereiden: neem 100 g duizendblad en alsem en dezelfde hoeveelheid dennenknoppen per drie liter koud water. Kook dit in een geëmailleerde pan en laat het een nacht staan, zeef het 's ochtends. Giet een kilo kristalsuiker in de pan met de infusie, giet er een glas aloë vera-sap bij, kook het geheel en laat het staan tot de volgende ochtend. Zeef het opnieuw, kook het opnieuw en laat het zeven uur staan. Voeg een kilo lichte bloemenhoning, 500 ml hoogwaardige cognac en 100 g befungin toe aan deze infusie. Meng goed, doe het in glazen potten en laat het een week staan op een warme, donkere plaats. Drink driemaal daags een eetlepel, een half uur voor de maaltijd. Het wordt aanbevolen om een kuur van drie maanden te volgen.

Vers berkensap wordt voor hetzelfde doel gebruikt, en niet in het seizoen: bladeren of knoppen. Berkenproducten verwijderen alle overbodige stoffen uit het lichaam, stimuleren de stofwisseling en bevorderen de verjonging van alle organen en weefsels - de patiënt voelt een golf van kracht, wordt energieker en slimmer. Voor infusies worden zowel jonge bladeren en knoppen als gedroogde (verkrijgbaar bij apotheken) gebruikt. Ze worden getrokken met een dosering van 10 g per 200 ml kokend water.

Om de hersencirculatie te herstellen tijdens de revalidatieperiode na een acute verstoring, wordt aanbevolen om gedurende twee tot drie maanden drie of vier keer per dag een derde (kwart) glas kruidenthee te drinken. Meng eerst de gedroogde en gemalen delen van de planten: een handvol tijm en oregano; twee handenvol muntblaadjes, valeriaanwortel en hopbellen; vier handenvol geraniumblaadjes, vier moerasspireablaadjes, vier handen vol hartgespan en vier handen vol sint-janskruid. Voeg vijf handen vol wilgenroosje toe en meng goed. Giet twee eetlepels van het droge mengsel in een thermosfles en giet er een halve liter kokend water bij. Laat het een nacht staan, zeef het 's ochtends en drink het gedurende de dag.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Homeopathie

Complexe homeopathische preparaten die deel uitmaken van behandelregimes of als monotherapie worden voorgeschreven, kunnen de voeding van hersencellen en de microcirculatie van het bloed in de bloedvaten verbeteren.

Ubiquinone compositum reinigt het lichaam van gifstoffen en afvalstoffen, stimuleert stofwisselingsprocessen en weefselademhaling, bindt vrije radicalen en vermindert ontstekings- en allergische verschijnselen.

Co-enzym Compositum heeft dezelfde eigenschappen dankzij een iets andere samenstelling van de homeopathische componenten. Deze complexe geneesmiddelen kunnen met alle geneesmiddelen worden gebruikt. Ze worden gebruikt bij acute cerebrovasculaire accidenten, ontstekings- en infectieuze processen, neoplasmata en tijdens de revalidatieperiode om de weerstand tegen hypoxie te verhogen en een verstoorde voeding, ademhaling en bloedcirculatie te herstellen. De fabrikant raadt aan om deze twee geneesmiddelen af te wisselen voor een snel therapeutisch effect en sluit zelfs de mogelijkheid van gelijktijdig gebruik niet uit. De standaardkuur omvat ten minste tien injecties, maar de toedieningsfrequentie en de behandelingsduur dienen door een arts te worden voorgeschreven. De geneesmiddelen kunnen aan kinderen worden voorgeschreven. Ubiquinon Compositum wordt niet aanbevolen voor gebruik bij zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven. Het gebruik van Co-enzym Compositum is in dergelijke gevallen toegestaan, ter beoordeling van de arts.

Cerebrum compositum heeft een veelzijdige werking op de hersenfunctie, waaronder verbetering van de interactie tussen de linker- en rechterhersenhelft. Het versterkt de wanden van bloedvaten, voorkomt fragiliteit, heeft een matig vaatverwijdend en krampstillend effect en activeert de celvoeding. Het wordt gebruikt in de revalidatieperiode na hersenletsel, acute cerebrovasculaire accidenten, neurochirurgie en ontstekings- en infectieziekten.

Alle bovengenoemde medicijnen worden via injecties toegediend, ongeacht het soort medicijn. Agrafie wordt merkbaar bij kinderen, meestal vanaf zes jaar; ze worden al voorgeschreven in doseringen voor volwassenen. De medicijnen worden één tot drie keer per week toegediend, één ampul per keer.

Ubiquinone en Cerebrum compositum kunnen oraal worden ingenomen door één ampul te verdunnen in 50 ml schoon water en de inhoud gedurende de dag in gelijke porties op te drinken.

Voor een effectievere en snellere revalidatie na een aandoening van het zenuwstelsel, met name bij patiënten met een verhoogde prikkelbaarheid, kunnen Nervoheel druppels of tabletten worden gebruikt. Dit medicijn heeft een gunstig effect op het geheugen en verbetert de psycho-emotionele toestand. Kan op elke leeftijd worden gebruikt.

Het meest stabiele en effectieve medicijn is natuurlijk het medicijn dat door een homeopathisch specialist individueel wordt voorgeschreven. Het homeopathische arsenaal wordt gebruikt in verschillende periodes van ziekte, zowel acuut als chronisch. Arnica is een eerstehulpmiddel bij verwondingen van verschillende locaties, waaronder craniocerebrale.

De gevolgen van trauma en/of chirurgische ingrepen aan de hersenen worden goed behandeld met de volgende geneesmiddelen: Natrium sulfuricum en Helleborus niger. Bij hersenbloedingen en ischemische beroertes kunnen homeopathische granules Veratrum viride, Baryta carbonica en Baryta iodata worden voorgeschreven. Om de bloedvaten in de ischemische zone van de hersenen te herstellen, worden Ambra grisea, Lachesis en Phosphorus gebruikt.

Chirurgische behandeling

Chirurgische behandeling kan geïndiceerd zijn voor patiënten met spraakstoornissen als gevolg van een acuut cerebrovasculair accident (CVA), craniocerebraal trauma en hersentumoren. Dit kan open operaties en minimaal invasieve ingrepen omvatten, zoals selectieve trombolyse – het oplossen van bloedstolsels die een bloedvat blokkeren, het verwijderen van hematomen als gevolg van een beroerte of trauma, en tumoren. De omvang van de operatie wordt bepaald door het type pathologie en de toestand van de patiënt. Soms geeft een chirurgische ingreep merkbare en snelle resultaten.

Soms is het echter de neurochirurgische operatie zelf die agrafie veroorzaakt.

Het voorkomen

Maatregelen om te voorkomen dat agrafie ontstaat bij iemand die schriftelijke spreekvaardigheid bezit, zijn onder meer rationeel gedrag waarmee men zoveel mogelijk traumatisch hersenletsel en intoxicatie probeert te vermijden, en een gezonde levensstijl die de ontwikkeling van neoplasmata, ontstekingen en acute circulatiestoornissen in de bloedvaten van de hersenen voorkomt.

Preventie van aangeboren agrafie kan worden bereikt door een bewuste en pragmatische houding ten opzichte van de geboorte van kinderen, wat zal helpen om pathologieën tijdens de zwangerschap en bevalling te voorkomen.

Als ouders symptomen van agrafie bij hun kind ontdekken, garanderen onmiddellijke medische hulp, tijdige diagnose en behandeling een succesvolle eliminatie van de aandoening. Thuis is het noodzakelijk om vaker spraakoefeningen met het kind te doen, hem in te schrijven voor ontwikkelingsclubs en aandacht te besteden aan muziek- en danslessen.

[ 12 ]

Prognose

De behandeling van deze pathologie kan lang duren, maar bij geïsoleerde agrafie is de kans op herstel van de verloren functie vrij hoog (veel hoger dan bij het symptoomcomplex van afasie). De tijdigheid van de gestarte behandeling en de complexiteit ervan spelen een belangrijke rol.