Hepatische encefalopathie: symptomen

Symptomen van hepatische encefalopathie omvatten niet-specifieke symptomen van psychische stoornissen, neuromusculaire manifestaties, asterixis, veranderingen in het elektro-encefalogram.

Beoordeling van de mate van ernst van depressie gebeurt volgens de Glasgow-schaal.

Functionele testen	De aard van de reactie	Scoor in punten
Scheuren van de ogen	Spontane opening	4
	In reactie op een mondelinge bestelling	3
	Als reactie op pijnlijke irritatie	2
	Geen	1
Motorische activiteit	Doelgericht in reactie op mondelinge bevelen	6
	Doelgericht in reactie op pijnlijke irritatie ("terugtrekking" van ledematen)	5
	Niet-geselecteerd als reactie op pijnlijke irritatie ("terugtrekken" met flexie van ledematen)	4
	Pathologische tonische flexie als reactie op pijnstimulatie	3
	Pathologische extensorbewegingen als reactie op pijnstimulatie	2
	Er is geen motorische reactie op pijnlijke irritatie	1
Verbale reacties	Conserveringsoriëntatie, snel correct	5
	Antwoord
	Verward spraakvermogen	4
	Enkele vage woorden, ontoereikende antwoorden	3
	Ongearticuleerde geluiden	2
	Gebrek aan spraak	1

De resultaten van drie functionele tests zijn samengevat: oogopening, motoriek, verbale reacties. Het eindtotaal wordt berekend in punten.

Wanneer hepatische encefalopathie alle delen van de hersenen beïnvloedt, is het klinische beeld een complex van verschillende syndromen. Het omvat neurologische en mentale stoornissen. Een kenmerkend kenmerk van hepatische encefalopathie is de variabiliteit van het klinische beeld bij verschillende patiënten. Diagnose van encefalopathie gemakkelijk, bijvoorbeeld bij het invoeren van het ziekenhuis met gastro-intestinale bloeding of sepsis patiënten met levercirrose, die bij onderzoek verwarring en "klapperen" tremor onthullen. Als de geschiedenis is onbekend en er zijn geen voor de hand liggende factoren die bijdragen aan de verslechtering van de ziekte, kan de arts het ontstaan van hepatische encefalopathie niet herkennen, als je niet als gevolg van belang te hechten aan de subtiele uitingen van het syndroom. Grote waarde kan in dit geval gegevens verkregen van familieleden die een verandering in de toestand van de patiënt hebben opgemerkt.

Het onderzoeken van levercirrose-patiënten met neuropsychiatrische stoornissen, met name in gevallen waarin zij plotseling zijn verschenen, dient de arts de mogelijkheid van neurologische symptomen bij patiënten met een zeldzame met intracraniële bloedingen, trauma, infectie, hersentumor, evenals schade aan de hersenen als gevolg van het ontvangen van geneesmiddelen te overwegen medicijnen of andere stofwisselingsstoornissen.

Klinische symptomen en onderzoeksgegevens bij patiënten met hepatische encefalopathie verschillen onderling, vooral in het chronische verloop van een chronische ziekte. Het klinische beeld hangt af van de aard en de ernst van de factoren die de verslechtering hebben veroorzaakt, en de etiologie van de ziekte. Kinderen kunnen een extreem acute reactie ontwikkelen, vaak gepaard gaand met psychomotorische agitatie.

In het klinische beeld, kenmerkend voor hepatische encefalopathie, kunnen gemakshalve beschrijvingen worden onderscheiden van bewustzijn, persoonlijkheid, intellect en spraak.

Voor hepatische encefalopathie is een bewustzijnsstoornis met een slaapstoornis kenmerkend . Slaperigheid bij patiënten verschijnt vroeg, later ontwikkelt zich de inversie van het normale ritme van slaap en waakzaamheid. Vroege tekenen van een bewustzijnsstoornis omvatten een afname van het aantal spontane bewegingen, een gefixeerd uiterlijk, remming en apathie, een beknopt antwoord. Verdere verslechtering van de toestand leidt ertoe dat de patiënt alleen reageert op intense prikkels. De coma lijkt aanvankelijk op een normale droom, maar naarmate het zwaarder wordt, reageert de patiënt volledig op externe prikkels. Deze schendingen kunnen op elk niveau worden opgeschort. Snelle verandering in het bewustzijnsniveau gaat gepaard met de ontwikkeling van delier.

Veranderingen in de persoonlijkheid zijn het meest merkbaar bij patiënten met chronische leverziekte. Ze omvatten kinderachtigheid, prikkelbaarheid, verlies van interesse in het gezin. Dergelijke persoonlijkheidsveranderingen kunnen zelfs worden gedetecteerd bij patiënten in een toestand van remissie, waarbij de frontale kwabben van de hersenen bij het pathologische proces betrokken zijn. Deze patiënten zijn in de regel sociale, vriendelijke mensen met gefaciliteerde sociale contacten. Ze hebben vaak een speelse bui, euforie.

Intelligentieproblemen variëren in ernst van een lichte verstoring van de organisatie van dit mentale proces tot een uitgesproken, verward bewustzijn. Geïsoleerde aandoeningen ontstaan tegen een achtergrond van helder bewustzijn en worden geassocieerd met een schending van de optisch-ruimtelijke activiteit. Het gemakkelijkst worden ze onthuld in de vorm van constructieve apraxie, uitgedrukt in het onvermogen van patiënten om een eenvoudig patroon van kubussen of lucifers te kopiëren. Om de progressie van de ziekte te beoordelen, kan men patiënten met de Reitan-test consequent onderzoeken om de aantallen te verbinden. Aandoeningen van de brief manifesteren zich in de vorm van schendingen van de letters, daarom weerspiegelen de dagelijkse records van de patiënt de ontwikkeling van de ziekte. Overtreding van de herkenning van objecten die qua grootte, vorm, functie en positie in de ruimte vergelijkbaar zijn, leidt verder tot stoornissen zoals plassen en ontlasting op ongeschikte plaatsen. Ondanks dergelijke gedragsstoornissen blijven patiënten vaak kritisch.

Spraak bij patiënten wordt traag, onduidelijk en stem - eentonig. In een diepe vergelijking wordt dysfasie merkbaar, wat altijd wordt gecombineerd met doorzettingsvermogen.

Sommige patiënten ervaren levergeur uit de mond. Deze zure ontlastingsgeur bij ademhaling wordt veroorzaakt door mercaptanen - vluchtige stoffen, die normaal door bacterie in ontlasting worden geproduceerd. Als mercaptanen niet via de lever worden verwijderd, worden ze door de longen uitgescheiden en verschijnen ze in de uitgeademde lucht. De hepatische geur is niet geassocieerd met de mate of duur van encefalopathie, de afwezigheid ervan staat geen hepatische encefalopathie toe.

Het meest kenmerkende neurologische teken bij hepatische encefalopathie is de "klappende" tremor (asterixis). Het wordt geassocieerd met een schending van de instroom van afferente impulsen van de gewrichten en andere delen van het bewegingsapparaat in de reticulaire vorming van de hersenstam, wat leidt tot onvermogen om de houding aan te houden. De "flapperende" tremor wordt aangetoond op langwerpige armen met de vingers aangebracht of op de maximale extensie van de hand van de patiënt met een vaste onderarm. Tegelijkertijd worden snelle flexie-extensorbewegingen waargenomen op de metacarpofalangeale en radiocarpale gewrichten, vaak vergezeld door laterale vingerbewegingen. Soms hyperkinesie vangt de hele arm, nek, kaak, uitsteekt tong, getrokken mond en strak gesloten oogleden, er is ataxie bij het lopen. Tremor is het meest uitgesproken met behoud van een constante houding, minder opvallend tijdens beweging en afwezig tijdens rust. Meestal is het tweezijdig, maar niet synchroon: de beving kan meer uitgesproken zijn aan de ene kant van het lichaam dan aan de andere kant. Dit kan worden beoordeeld door de ledemaat voorzichtig op te tillen of door de handen van de patiënt met een arts te schudden. Tijdens coma verdwijnt de tremor. De "flapping" tremor is niet specifiek voor hepatische precoma. Het wordt waargenomen bij uremie, respiratoir en ernstig hartfalen.

Diepe peesreflexen zijn meestal verhoogd. In sommige stadia van hepatische encefalopathie neemt de spierspanning toe en wordt spierstijfheid vaak vergezeld door een langdurige clonus van de voeten. Tijdens coma worden patiënten slap, reflexen verdwijnen.

Buigreflexen in diepe copula of coma worden extensorreflexen. In de terminale toestand kunnen hyperventilatie en hyperthermie optreden. De diffuse aard van cerebrale aandoeningen bij hepatische encefalopathie blijkt ook uit overmatige eetlust van patiënten, spiertrekkingen, grijp- en zuigreflexen. Visuele stoornissen omvatten reversibele corticale blindheid.

De toestand van de patiënten is onstabiel, gevolgd door toegenomen bewaking.

Klinische manifestaties van hepatische encefalopathie hangen af van het stadium en het type van de cursus (acuut, subacuut, chronisch).

Acute hepatische encefalopathie wordt gekenmerkt door een plotseling begin, een kort en extreem ernstig beloop van enkele uren tot meerdere dagen. Een hepatisch coma kan snel optreden. In acuut leverfalen prognose wordt bepaald door leeftijd (ongunstige bij mensen jonger dan 10 en ouder dan 40 jaar; etiologie (slechtere prognose in vergelijking met de virale aard van de ziekte met een geneesmiddel), de aanwezigheid van geelzucht, die eerder dan een week voor de encefalopathie verscheen.

Acute hepatische encefalopathie ontwikkelt acute virale, toxische, drug hepatitis en cirrose patiënten met acute necrose lagen op cirrotische veranderingen in de terminale fase van de ziekte. Gewoonlijk acute hepatische encefalopathie bij patiënten met levercirrose optreedt met een scherp uitgedrukt verergering van de ziekte, alsmede onder invloed van factoren veroorzaken: alcoholische excessen toediening van narcotische analgetica, hypnotica, blootstelling aan toxische stoffen hepatotropische infectie.

Subacute hepatische encefalopathie verschilt van acute alleen de duur van ontwikkeling van symptomen en vertraagde ontwikkeling van coma (gedurende een week of langer). Soms krijgt subacute encefalopathie een terugkerende loop, tijdens de perioden van remissie voelen de patiënten zich bevredigend, aangezien het fenomeen van encefalopathie aanzienlijk afneemt.

Chronische hepatische encefalopathie wordt voornamelijk waargenomen bij patiënten met cirrose van de lever met portale hypertensie.

Isoleer chronische recidiverende en continue stroom van encefalopathie. Voor chronische hepatische encefalopathie wordt gekenmerkt door voortdurende veranderingen in de mentale sfeer van verschillende ernst die periodiek kan verhogen (verandering van karakter, emotie, stemming, aandachts- en geheugenstoornissen, intelligentie) kan Parkinson tremor, spierstijfheid, verminderde aandacht, geheugen. Een belangrijk criterium voor de diagnose van chronische hepatische encefalopathie is de effectiviteit van een juiste en tijdige behandeling.

[1], [2], [3], [4]