Preventie van hepatitis B

Preventie van hepatitis B moet gericht zijn op het actief identificeren van de bronnen van de infectie, het doorbreken van zowel natuurlijke als kunstmatige infectieroutes en het vergroten van de immuniteit tegen infectie door middel van specifieke preventie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Niet-specifieke profylaxe van hepatitis B

Neutralisatie van de infectiebron wordt bereikt door tijdige identificatie van alle patiënten en virusdragers. Vervolgens worden hun behandeling en observatie georganiseerd. Daarmee wordt de mogelijkheid van verspreiding van de ziekte onder patiënten volledig uitgesloten.

Vroege diagnostiek van hepatitis B wordt uitgevoerd volgens de hierboven beschreven principes. Om virusdragers en patiënten met latente vormen van HBV-infectie actief te identificeren, wordt aanbevolen om periodiek onderzoek te doen naar hoogrisicogroepen op hepatitis B-markers. Dit omvat allereerst patiënten die frequent bloedtransfusies hebben ondergaan, patiënten met hemoblastose en andere chronische aandoeningen, evenals specialisten die werkzaam zijn in hemodialysecentra, bloedtransfusiecentra, tandartsen, enz. Tot de hoogrisicogroepen behoort ook de directe omgeving van de infectiebron in familiecentra, kindertehuizen en andere gesloten kinderinstellingen.

Bij een positief resultaat voor hepatitis B-markers wordt een spoedmelding (formulier nr. 58) naar het sanitaire en epidemiologische station van de woonplaats gestuurd. Alle medische documenten met betrekking tot deze patiënt worden gemarkeerd en er wordt een medische observatie voor hem ingesteld. Deze patiënten dienen zich te houden aan de regels voor persoonlijke preventie en het voorkomen van besmetting van anderen. Ze kunnen pas uit het register worden verwijderd na herhaalde negatieve bloedtesten op de aanwezigheid van HBsAg.

Van groot belang in het systeem van maatregelen die gericht zijn op het neutraliseren van de infectiebron, is een grondig onderzoek van alle categorieën donoren door middel van verplichte bloedtesten bij elke bloeddonatie op de aanwezigheid van HBsAg en anti-HB kernantilichamen met behulp van uiterst gevoelige ELISA- of RIA-methoden, evenals de bepaling van de ALT-activiteit.

Personen die virale hepatitis hebben gehad, personen met chronische leveraandoeningen, personen die contact hebben gehad met een patiënt met hepatitis B, of personen die in de afgelopen 6 maanden bloedtransfusies met bloedbestanddelen hebben ontvangen, mogen geen bloed doneren. Het is verboden bloed en bloedbestanddelen te gebruiken van donoren die niet zijn getest op hepatitis B-markers voor transfusie. Het testen van donoren met zeer gevoelige methoden sluit het gevaar van hen als infectiebron niet volledig uit, aangezien hepatitis B-virusantigenen bij dergelijke personen in leverweefsel kunnen worden gedetecteerd zonder dat ze in het bloed worden aangetroffen. Om de veiligheid van bloedproducten te verhogen, wordt daarom aanbevolen om donoren niet alleen te testen op HBsAg, maar ook op anti-HBe. Door personen met anti-HB, die worden beschouwd als latente dragers van HBsAg, uit te sluiten van donatie, wordt het optreden van hepatitis B na transfusie praktisch uitgesloten.

Om infectie bij pasgeborenen te voorkomen, worden alle zwangere vrouwen tweemaal getest op HBsAg met behulp van zeer gevoelige methoden: bij de registratie (8 weken zwangerschap) en tijdens het zwangerschapsverlof (32 weken). Indien HBsAg wordt vastgesteld, moet de beslissing om de zwangerschap uit te dragen strikt individueel worden bepaald. Het is belangrijk om er rekening mee te houden dat het risico op intra-uteriene infectie van de foetus bijzonder hoog is als de vrouw HBeAg heeft, en verwaarloosbaar is als ze geen HBeAg heeft, zelfs als er hoge concentraties HBsAg worden aangetoond. Het risico op infectie van het kind is aanzienlijk lager bij een keizersnede.

Om een hepatitis B-infectie te voorkomen bij zwangere vrouwen die ziek zijn met het HBV of die drager zijn van het HBV, worden zij opgenomen op gespecialiseerde afdelingen van kraamklinieken of verloskundige klinieken. Daar geldt een strikt anti-epidemisch regime.

De routes voor infectieoverdracht worden onderbroken door het gebruik van individuele spuiten, naalden, scarificatoren, sondes, katheters, bloedtransfusiesystemen en andere medische instrumenten en apparatuur die worden gebruikt bij procedures waarbij de integriteit van de huid en slijmvliezen wordt aangetast.

Indien hergebruik noodzakelijk is, moeten alle medische instrumenten en apparatuur na elk gebruik grondig worden gereinigd en gesteriliseerd.

De kwaliteit van het wassen van instrumenten wordt bepaald met een benzidine- of amidopyrinetest, waarmee de aanwezigheid van bloedsporen kan worden aangetoond. Als de tests positief zijn, worden de instrumenten hergebruikt.

Sterilisatie van gewassen instrumenten kan worden uitgevoerd door ze 30 minuten te koken vanaf het moment van koken, of door ze 30 minuten te autoclaveren onder een druk van 1,5 atm, of in een droge oven bij een temperatuur van 160 °C gedurende 1 uur. Momenteel wordt de sterilisatie van medische instrumenten uitgevoerd in centrale sterilisatieafdelingen (CSA's), die in alle medische en preventieve instellingen zijn gevestigd en onder toezicht staan van de regionale sanitaire en epidemiologische stations en het bestuur van de medische instellingen.

Strikte naleving van de indicaties voor hemotherapie is van groot belang voor de preventie van posttransfusiehepatitis. Transfusie van geconserveerd bloed en de componenten ervan (erytrocytenmassa, plasma, antitrombine, concentraten VII en VIII) wordt alleen uitgevoerd bij vitale indicaties, die in de anamnese moeten worden vermeld.

Het is noodzakelijk om overal over te schakelen op transfusie van bloedvervangers of, in extreme gevallen, de componenten ervan (albumine, speciaal gewassen rode bloedcellen, eiwitten, plasma). Dit komt doordat bijvoorbeeld het plasmapasteurisatiesysteem (60 °C, 10 uur), hoewel het geen volledige inactivering van het hepatitis B-virus garandeert, het infectierisico toch vermindert; het infectierisico tijdens transfusie van albumine en eiwitten is zelfs lager, en het infectierisico tijdens transfusie van immunoglobulinen is verwaarloosbaar.

Voor de preventie van hepatitis B zijn de volgende zaken van belang: transfusie van bloed of bloedbestanddelen uit één ampul naar één ontvanger, directe transfusie van ouders of van een donor die vlak voor de bloeddonatie is getest op de aanwezigheid van HBsAg, het toepassen van autotransfusies met voorbereiding van het eigen bloed van de patiënt vóór de operatie, etc.

Op afdelingen met een hoog risico op hepatitis B-infectie (hemodialysecentra, reanimatie-eenheden, intensive care-afdelingen, brandwondencentra, oncologische ziekenhuizen, hematologieafdelingen, enz.) wordt hepatitis B-preventie bereikt door de striktste implementatie van anti-epidemische maatregelen, waaronder het wijdverbreide gebruik van wegwerpinstrumenten, het toewijzen van elk apparaat aan een vaste groep patiënten, het grondig reinigen van complexe medische apparatuur van bloed, maximale isolatie van patiënten, beperking van parenterale interventies, enz. In al deze gevallen wordt de HBsAg-identificatie uitgevoerd met behulp van zeer gevoelige methoden en minstens één keer per maand.

Om beroepsinfecties te voorkomen, moeten alle specialisten bij contact met bloed wegwerphandschoenen van rubber dragen en zich strikt houden aan de regels voor persoonlijke hygiëne.

Om de verspreiding van infecties binnen families van patiënten en dragers van HBV te voorkomen, wordt routinematige desinfectie uitgevoerd en worden persoonlijke hygiëneartikelen (tandenborstels, handdoeken, beddengoed, washandjes, kammen, scheeraccessoires, enz.) strikt geïndividualiseerd. Alle familieleden worden geïnformeerd over de omstandigheden waaronder infectie kan optreden en over de noodzaak om persoonlijke hygiënevoorschriften in acht te nemen. Er is medisch toezicht ingesteld voor familieleden van patiënten met chronische hepatitis B en HBsAg-dragers.

Specifieke profylaxe van hepatitis B

Specifieke preventie wordt bereikt door passieve en actieve immunisatie van kinderen met een hoog infectierisico.

Passieve immunisatie

Voor passieve immunisatie wordt specifiek immunoglobuline met een hoge titer antilichamen tegen HBsAg gebruikt (titer in de passieve hemagglutinatiereactie 1/100.000 - 1/200.000). Als grondstof voor de bereiding van dergelijk immunoglobuline wordt gewoonlijk plasma van donoren gebruikt in wiens bloed anti-HBs in hoge titer wordt gedetecteerd. Immunoglobulineprofylaxe wordt aanbevolen:

• kinderen van moeders die drager zijn van HBsAg of die in de laatste maanden van de zwangerschap acute hepatitis B hebben gehad (immunoglobuline wordt onmiddellijk na de geboorte toegediend, en vervolgens nogmaals na 1, 3 en 6 maanden);
• nadat virushoudend materiaal het lichaam is binnengedrongen (bloed of bloedbestanddelen zijn getransfundeerd van een patiënt met hepatitis B of een HBV-drager, accidentele snijwonden, injecties met vermoedelijke besmetting met virushoudend materiaal, enz.). In deze gevallen wordt immunoglobuline toegediend in de eerste uren na de vermoedelijke infectie en na 1 maand;
• bij een langdurig infectiegevaar (patiënten opgenomen in hemodialysecentra, patiënten met hemoblastoses, enz.) - herhaaldelijk met verschillende tussenpozen (na 1-3 maanden of elke 4-6 maanden).

De effectiviteit van passieve immunisatie hangt voornamelijk af van het tijdstip van toediening van immunoglobuline. Bij toediening direct na infectie bereikt het profylactische effect 90%, binnen 2 dagen 50-70% en na 5 dagen is immunoglobulineprofylaxe praktisch ineffectief. Bij intramusculaire toediening van immunoglobuline wordt de piekconcentratie anti-HBs in het bloed na 2-5 dagen bereikt. Voor een zo snel mogelijk beschermend effect kunt u kiezen voor intraveneuze toediening van immunoglobuline.

Het is ook belangrijk om te overwegen dat de eliminatieperiode van immunoglobuline 2 tot 6 maanden bedraagt, maar dat een betrouwbaar beschermend effect pas in de eerste maand na toediening wordt bereikt. Om een langdurig effect te verkrijgen, is het daarom noodzakelijk om het opnieuw toe te dienen. Bovendien wordt het effect van immunoglobuline alleen waargenomen bij een lage infectieuze dosis HBV. In geval van massale infectie (bloedtransfusie, plasma, enz.) is immunoglobulineprofylaxe niet effectief.

Het werd duidelijk dat het hepatitis B-probleem alleen kon worden opgelost door massale vaccinatie.

Kenmerken van hepatitis B-vaccins

Er zijn twee soorten hepatitis B-vaccins.

1. Geïnactiveerde vaccins verkregen uit het plasma van HBsAg-dragers, bevatten 20 μg HBsAg (eiwit) in 1 dosis (1 ml). Deze vaccins worden momenteel niet gebruikt.
2. Recombinante vaccins, voor de productie waarvan recombinante technologie wordt gebruikt voor de inbouw van de gen-subeenheid van het hepatitis B-virus, verantwoordelijk voor de productie van HBsAg, in gist of andere cellen. Na voltooiing van het gistkweekproces wordt het geproduceerde eiwit (HBsAg) grondig gezuiverd van gisteiwitten. Aluminiumhydroxide wordt gebruikt als sorptiemiddel en thimerosal als conserveermiddel.

In Rusland is een recombinant vaccin tegen hepatitis B ontwikkeld en de productie ervan is ondergebracht bij de naamloze vennootschap Scientific and Production Corporation "Combiotech". De ontwikkeling van het eerste binnenlandse recombinante gistvaccin tegen hepatitis B werd in 1992 voltooid en na een volledige cyclus van staatsonderzoeken, uitgevoerd door het LA Tarasevich Staatsinstituut voor Huid- en Bloedziekten, werd het opgenomen in het Staatsregister van Geneesmiddelen. Het vaccin is verkrijgbaar in flesjes van 1 ml met 20 μg HBsAg (dosis voor volwassenen) en 0,5 ml met 10 μg HBsAg (dosis voor kinderen). Het conserveermiddel is 0,005% thimerosal. De houdbaarheid van het vaccin is 3 jaar. De eigenschappen van het vaccin voldoen aan de WHO-eisen en doen niet onder voor die van buitenlandse analogen die op de Russische markt zijn geregistreerd.

Onlangs zijn er nog twee binnenlandse vaccins tegen hepatitis B geregistreerd:

• hepatitis B-vaccin-DNA-recombinant geproduceerd door de Federale Staatseenheidsonderneming Wetenschappelijke en Productievereniging Virion (Tomsk);
• Regevak B geproduceerd door ZAO "Medical and Technological Holding",

Daarnaast zijn er meerdere buitenlandse vaccinpreparaten geregistreerd:

• Engerix B geproduceerd door GlaxoSmithKline (België);
• Euvax B-vaccin (Zuid-Korea);
• hepatitis B-vaccin, recombinant HB VAX II, geproduceerd door Merck Sharp & Dohme (VS);
• Shanvak-V-vaccin van Shanta-Biotechnologies PVTLTD (India).

De afgelopen jaren zijn er nieuwe, samenhangende vaccins ontwikkeld en goedgekeurd voor gebruik in Rusland: een gecombineerd vaccin tegen hepatitis B, difterie en tetanus (bubo-M), een gecombineerd vaccin tegen hepatitis A en B, een gecombineerd vaccin tegen hepatitis B, difterie, tetanus en kinkhoest (bubo-Kok).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Vaccinatieschema's voor hepatitis B

Om een sterke immuniteit te creëren, zijn drie doses van het vaccin nodig. De eerste twee injecties kunnen worden beschouwd als startdoses, terwijl de derde dient om de antilichaamproductie te verhogen. Het toedieningsschema kan aanzienlijk variëren, waarbij de tweede injectie meestal 1 maand na de eerste wordt gegeven en de derde 3 of 6 maanden na de tweede. In sommige gevallen kan een versneld vaccinatieschema worden gebruikt, bijvoorbeeld volgens het schema van 0-1-2 maanden of 0-2-4 maanden. In dit geval wordt bij een groter aantal patiënten een eerdere vorming van een beschermend niveau aan antilichamen waargenomen. Bij gebruik van schema's met een langer interval tussen de tweede en derde injectie (bijvoorbeeld 0-1-6 of 0-1-12 maanden) treedt seroconversie op bij hetzelfde aantal patiënten, maar is de antilichaamtiter hoger dan bij versnelde vaccinatieschema's. De vaccindosis wordt berekend op basis van leeftijd, rekening houdend met het gebruikte geneesmiddel.

In veel landen is hepatitis B-vaccinatie opgenomen in het vaccinatieschema en begint direct na de geboorte, volgens het 0-1-6 maanden-schema. In sommige landen wordt vaccinatie alleen uitgevoerd bij risicogroepen (zorgverleners, met name chirurgen, tandartsen, verloskundigen, medewerkers van bloedtransfusiediensten, patiënten die hemodialyse ondergaan of regelmatig bloedproducten ontvangen, enz.). Kinderen van moeders die drager zijn van het hepatitis B-virus, zijn verplicht gevaccineerd. In deze gevallen wordt aanbevolen om direct na de geboorte (uiterlijk 48 uur) 0,5 ml immunoglobuline tegen het hepatitis B-virus toe te dienen (de laatste jaren niet verplicht) en te beginnen met drie vaccinaties volgens het 0-1-6 maanden-schema.

Het hepatitis B-vaccin wordt uitsluitend intramusculair toegediend; bij volwassenen en oudere kinderen dient het in de deltaspier te worden toegediend; bij jonge kinderen en pasgeborenen verdient toediening in het anterolaterale deel van de dij de voorkeur. Injecties met het vaccin in de bilstreek zijn ongewenst vanwege een verminderde afweer.

Momenteel worden volgens de nationale kalender pasgeborenen uit risicogroepen gevaccineerd volgens het schema 0-1-2-12 levensmaanden.

Kinderen die niet tot een risicogroep behoren, worden tegen hepatitis B gevaccineerd volgens het 0-3-6-schema (de eerste dosis wordt toegediend bij de start van de vaccinatie, de tweede dosis wordt 3 maanden na de eerste vaccinatie toegediend en de derde dosis wordt 6 maanden na de start van de immunisatie toegediend).

Immuniteit na vaccinatie

Volgens onze kliniek trad seroconversie op in 95,6% van de gevallen bij pasgeborenen die in de eerste 24 uur na de geboorte werden gevaccineerd met het recombinante Engerix B-vaccin volgens het 0-1-2 maanden schema met hervaccinatie op 12 maanden, terwijl het anti-HB-niveau na de derde dosis 1650 + 395 IE/l bedroeg. en vóór de hervaccinatie - 354 + 142 IE/l. Na de introductie van de hervaccinatiedosis steeg het antilichaamniveau met een factor 10 of meer. Eén maand na voltooiing van de Engerix B-vaccinatiekuur werden beschermende antilichaamtiters gedetecteerd bij 92,3-92,7% van de gevaccineerde zuigelingen, zorgmedewerkers, studenten, enz. in verschillende groepen (pasgeborenen, zorgmedewerkers, studenten, enz.). Na 1 jaar nemen de antilichaamtiters af, maar blijven ze beschermend bij 79,1-90% van de gevaccineerde zuigelingen.

De index voor de effectiviteit van de vaccinatie varieerde van 7,8 tot 18,1, maar bij patiënten op de hemodialyseafdelingen bedroeg deze slechts 2,4.

Op basis van de algemene ervaring met het gebruik van het Engerix B-vaccin in 40 landen concludeerde de WHO dat het seroconversiepercentage na 3 doses van het 0-1-2 of 0-1-6 maanden schema bijna 100% bedraagt. De derde dosis, toegediend op 2 maanden, resulteert uiteindelijk in een minder significante stijging van de antilichaamtiters vergeleken met de derde dosis, toegediend op 6 maanden. Daarom kan het 0-1-6 maanden schema worden aanbevolen voor routinematige vaccinatie, terwijl het 0-1-2 maanden schema wordt aanbevolen in gevallen waarin het nodig is om snel een voldoende immuniteitsniveau te bereiken. In de toekomst kunnen deze kinderen een betrouwbaarder antilichaamniveau bereiken door na 12 maanden een boosterdosis toe te dienen.

De vraag naar de duur van de immuniteit na vaccinatie is moeilijker te beantwoorden. Volgens de meeste literatuurbronnen neemt de antilichaamspiegel na vaccinatie met drie doses snel af gedurende de eerste 12 maanden na vaccinatie, daarna verloopt de daling langzamer. De meeste auteurs zijn geneigd te geloven dat het waarschijnlijk niet nodig is om patiënten met een hoge seroconversie (boven 100 IE/dag) opnieuw te vaccineren. Tegelijkertijd wordt gesuggereerd dat het immunologische geheugen van het lichaam een even betrouwbaar middel is ter bescherming tegen HBV-infectie als regelmatige toediening van onderhoudsdoses van het vaccin. Het Britse ministerie van Volksgezondheid is van mening dat totdat de vraag naar de duur van de immuniteit na vaccinatie definitief is opgehelderd, het passend moet worden geacht om patiënten te hervaccineren met een beschermingsniveau lager dan 100 IE/l.

Vaccinatiereacties en complicaties na hepatitis B-vaccinatie

Recombinante vaccins tegen hepatitis B zijn laagreactogeen. Slechts enkele patiënten ervaren een reactie op de injectieplaats (lichte hyperemie, minder vaak oedeem) of een algemene reactie in de vorm van een kortdurende stijging van de lichaamstemperatuur tot 37,5-38,5 °C.

Als reactie op de introductie van buitenlandse recombinante vaccins (Engerix B, enz.) treden bij in totaal 16,7% van de gevaccineerden lokale reacties op (pijn, overgevoeligheid, jeuk, erytheem, bloeduitstortingen, zwelling, knobbelvorming); bij algemene reacties wordt asthenie opgemerkt bij 4,2%, malaise bij 1,2%, verhoogde lichaamstemperatuur bij 3,2%, misselijkheid bij 1,8%, diarree bij 1,1%, hoofdpijn bij 4,1%; ook zijn toegenomen zweten, koude rillingen, hypotensie, angio-oedeem (AOV), verminderde eetlust, artralgie, myalgie, enz. mogelijk.

Vergelijkbare bijwerkingen worden beschreven bij de introductie van het binnenlandse vaccin kombiotekh. Al deze reacties hebben geen significante gevolgen voor de gezondheid, zijn van korte duur en worden hoogstwaarschijnlijk veroorzaakt door de aanwezigheid van gisteiwitverontreinigingen in recombinante vaccins.

Voorzorgsmaatregelen en contra-indicaties voor hepatitis B-vaccinatie

Er zijn geen permanente contra-indicaties voor vaccinatie tegen hepatitis B. Bij mensen die echter overgevoelig zijn voor een van de bestanddelen van het vaccin (bijvoorbeeld bakkersgisteiwit) en bij een ernstige infectieziekte moet de vaccinatie worden uitgesteld of geannuleerd.

Vaccinatie tegen hepatitis B dient met enige voorzichtigheid te worden uitgevoerd bij patiënten met ernstige cardiovasculaire insufficiëntie en patiënten met chronische nier-, lever- en CZS-aandoeningen. Dergelijke aandoeningen vormen echter geen contra-indicatie voor toediening van recombinante vaccins. Aangezien deze patiënten bijzonder vaak met hepatitis B worden besmet tijdens diverse parenterale manipulaties tijdens onderzoek en behandeling, ligt het voor de hand dat zij eerst gevaccineerd dienen te worden.

Er moet rekening mee worden gehouden dat bij patiënten met immuundeficiënties (kwaadaardige gezwellen, hemoblastosen, aangeboren en verworven immuundeficiënties, enz.) en bij patiënten die een immunosuppressieve therapie ondergaan, de frequentie van de vaccinatietoediening moet worden verhoogd om een intense immuniteit te creëren (schema 0-1-3-6-12 maanden).

Vaccinatie bij zwangere vrouwen mag alleen worden uitgevoerd als het mogelijke voordeel opweegt tegen het mogelijke risico voor de foetus.

Over de combinatie van hepatitis B-vaccinatie met andere vaccins

De implementatie van het Russische programma voor hepatitis B-vaccinatie vanaf de neonatale periode roept steevast de vraag op of het vaccin gecombineerd moet worden met andere vaccins voor elke kinderarts, en in de eerste plaats met het BCG-vaccin. Vanuit wetenschappelijk oogpunt zijn zorgen over de incompatibiliteit van deze vaccins volkomen ongegrond, aangezien bekend is dat een verhoging van het beschermingsniveau bij toediening van het BCG-vaccin wordt bereikt door de vorming van cellulaire immuniteit van het type postvaccinale allergie, terwijl humorale immuniteit wordt gevormd bij toediening van het hepatitis B-vaccin.

Studies tonen aan dat er geen nadelige, wederzijdse effecten worden waargenomen wanneer het gistrecombinante vaccin Engerix B wordt toegediend in de eerste 24-48 uur na de geboorte en op de 4e tot 7e dag wordt gevaccineerd tegen tuberculose. Tegelijkertijd ontwikkelde 95,6% van de kinderen beschermende immuniteit tegen hepatitis B en was er geen merkbare afname van de bescherming tegen tuberculose, wat kon worden afgeleid uit de stabiele incidentie van tuberculose na de start van massale vaccinatie tegen hepatitis B.

Aan de andere kant is de introductie van het hepatitis B-vaccin direct na de geboorte van het kind alleen gerechtvaardigd in gevallen waarin er een hoog risico bestaat op infectie van het kind tijdens of direct na de geboorte, dat wil zeggen bij kinderen van moeders die drager zijn van het hepatitis B-virus of ziek zijn van hepatitis B, en in regio's met een hoge verspreidingsgraad van hepatitis B-virusinfectie. Dit zijn met name regio's als Siberië, het Verre Oosten, de Republiek Tyva, Kalmukkië, enz.

Theoretisch gezien is het natuurlijk mogelijk om aan te nemen dat als een zwangere vrouw geen hepatitis B-markers (HBsAg, anti-HBcоrу) heeft, de vaccinatie van pasgeborenen kan worden uitgesteld tot latere leeftijd. Maar met deze aanpak is het onmogelijk om te garanderen dat er geen infectie optreedt in de postnatale periode: in een kraamkliniek, op de afdeling neonatale pathologie, enz. Daarom moet in regio's met een hoog HBsAg-dragerschap de vaccinatie ongetwijfeld direct na de geboorte beginnen, ongeacht of er bij de moeder al dan niet markers van hepatitis B worden aangetroffen.

Kinderen uit gezinnen met een HBsAg-drager of een patiënt met hepatitis B krijgen ook voorrang bij vaccinatie tegen hepatitis B. Volgens onderzoek worden in gezinnen met een infectiebron markers van HBV-infectie aangetroffen bij 90% van de moeders, 78,4% van de vaders en 78,3% van de kinderen. Een soortgelijk patroon is te zien in weeshuizen en internaten, dat wil zeggen in instellingen waar er nauw contact is en een grote kans is op overdracht van de infectie via de zogenaamde contactroute, via microtrauma, huishoudelijke artikelen, enz. Het is beter om seronegatieve kinderen in dergelijke foci te vaccineren na een massaal onderzoek van kinderen op hepatitis B-markers. Als het om een of andere reden onmogelijk is om hepatitis B-markers te bepalen, kan de vaccinatie worden uitgevoerd zonder te wachten op de onderzoeksresultaten. Tegelijkertijd moeten de negatieve gevolgen van toediening van het vaccin aan kinderen (en volwassenen) met postinfectie-immuniteit of zelfs een actieve infectie niet worden overdreven. De toediening van een extra dosis immuniserend antigeen in de vorm van een recombinant vaccin moet eerder als een positieve dan als een negatieve factor worden beschouwd. Het is namelijk bekend dat een extra dosis immuniserend antigeen een versterkend effect heeft en bijwerkingen komen vrijwel niet voor.

Om deze reden worden pogingen gedaan om chronische hepatitis B of HBsAg-dragerschap te behandelen door middel van een hepatitis B-vaccin. Volgens Amerikaanse kinderartsen kan het bepalen van hepatitis B-markers duurder zijn dan de vaccinatie zelf, omdat alleen een positief effect verwacht mag worden van de introductie van het vaccin; het is rationeler om te vaccineren zonder voorafgaande dure laboratoriumtests.

Het besluit van het Ministerie van Volksgezondheid "Invoering van preventieve vaccinaties tegen hepatitis B" voorziet in verplichte vaccinatie voor patiënten die regelmatig bloed en bloedproducten ontvangen, evenals voor patiënten die hemodialyse ondergaan. Vaccinatie in deze gevallen moet vier keer worden uitgevoerd volgens het schema 0-1-2-6 maanden, terwijl voor patiënten die hemodialyse ondergaan de vaccindoses worden verdubbeld.

Vaccinatie van kinderen tegen hepatitis B met oncohematologische ziekten

Zoals bekend raken patiënten met hemoblastosen, solide tumoren en hemofilie tijdens de behandeling bijzonder vaak besmet met het hepatitis B-virus.

Volgens onderzoeksgegevens worden hepatitis B-markers tijdens een enkel screeningsonderzoek gedetecteerd bij 60,2% van de patiënten met hemoblastosen, bij 36,5% van de patiënten met solide tumoren, bij 85,2% van de patiënten met hemofilie en slechts bij 6% van de patiënten met een acute darminfectie, en bij kinderen uit thuiswonende gezinnen - in 4,3% van de gevallen. Het lijkt erop dat patiënten met hemoblastosen, solide tumoren en hemofilie eerst gevaccineerd moeten worden, maar het is bekend dat onder omstandigheden van immunodeficiëntie de ontwikkeling van immuniteit tegen de introductie van het vaccin aanzienlijk wordt vertraagd of dat de beschermende hoeveelheid antilichamen helemaal niet wordt gevormd. Onze gegevens bevestigen het lage beschermingsniveau als reactie op de introductie van het hepatitis B-vaccin bij patiënten met hemoblastosen, maar gezien het te hoge infectierisico en de gevolgen van infectie met het hepatitis B-virus, wordt aanbevolen om direct na de diagnose kanker tegen hepatitis B te vaccineren. Vaccinatie van dergelijke patiënten moet worden uitgevoerd totdat beschermende immuniteit optreedt, volgens het volgende schema: 0-1-3-6-12 of 0-1-2-3-6-12 maanden.