Hepatitis B-preventie

Preventie van hepatitis B moet gericht zijn op het actief identificeren van bronnen van infectie, het doorbreken van zowel natuurlijke als kunstmatige pathways van infectie, evenals het verhogen van de immuniteit tegen infectie door specifieke preventie.

[1], [2], [3], [4]

Niet-specifieke preventie van hepatitis B

Neutralisatie van de bron van infectie wordt bereikt door de tijdige detectie van alle patiënten en virusdragers, gevolgd door de organisatie van hun behandeling en monitoring, waarbij de mogelijkheid van de verspreiding van de ziekte in de omgeving van patiënten volledig wordt uitgesloten.

Vroegtijdige diagnose van hepatitis B wordt volgens de hierboven uiteengezette principes, en virusdragers en patiënten actief identificeren latente vormen van HBV-infectie wordt aangeraden periodiek testen op hepatitis B markers in populaties met een hoog risico op infectie. Deze omvatten de eerste van alle patiënten die regelmatig bloedtransfusies, bij patiënten met hematologische maligniteiten en andere chronische ziekten, evenals specialisten, service centers hemodialyse artikelen kamp en Bloedtransfusie, tandartsen en anderen. De groepen met een hoog risico op infectie moet worden ingedeeld, en in de buurt van de bron milieu infectie in familiecentra, kindertehuizen en andere gesloten instellingen voor kinderen,

Na ontvangst van de positieve resultaten voor markers van hepatitis B dringende melding (formulier №58) in de sanitaire en epidemiologische station in de plaats / woonplaats wordt verzonden, gaf een speciale markering van alle medische gegevens met betrekking tot deze patiënt zette hem medisch toezicht. Dergelijke patiënten zijn verplicht om de regels van persoonlijke profylaxe te volgen, waardoor de infectie van anderen wordt voorkomen. Intrekking van hen is alleen mogelijk na herhaalde negatieve bloedonderzoeken op de aanwezigheid van HBsAg.

Het systeem maatregelen voor het neutraliseren van de infectiehaard, groot belang is diepgaand onderzoek van alle categorieën donorbloed met verplichte studie aan elke bloeddonatie op de aanwezigheid van HBsAg en anti-HB-CORE antilichamen zeer gevoelige ELISA of RIA methoden en de bepaling van ALT-activiteit.

Mensen die virale hepatitis hebben gehad, mensen met chronische leverziekten die in contact zijn geweest met een hepatitis B die gedurende de laatste 6 maanden bloed- en bloedtransfusies hebben ontvangen, mogen niet schenken. Gebruik nooit transfusie van bloed en bloedbestanddelen van donoren is niet getest op markers van hepatitis B. Het in gedachten houden dat het onderzoek van donoren door zeer gevoelige methoden volledig elimineert het risico van hen als de bron van besmetting moeten worden gedragen, omdat deze mensen antigenen van het hepatitis B-virus in kan worden gedetecteerd leverweefsel in afwezigheid van hen in het bloed. Dat is de reden waarom het wordt aanbevolen om, om de veiligheid van bloedpreparaten te verhogen, donoren niet alleen voor HBsAg, maar ook voor anti-HBe te onderzoeken. Eliminatie van donors van mensen met anti-HB, beschouwd als een verborgen drager van HBsAg, elimineert vrijwel het optreden van posttransfusinon Hepatitis B.

Om infectie van pasgeborenen te voorkomen, worden alle zwangere vrouwen tweemaal getest op HBsAg met zeer gevoelige methoden: bij het nemen van een vrouw in het register (8 weken zwangerschap) en met zwangerschapsverlof (32 weken). In het geval van detectie van HBsAg, moet de kwestie van zwangerschapsharing strikt individueel worden beslist. Het is belangrijk om te bedenken dat het risico op intra-uteriene infectie van de foetus met name groot is in de aanwezigheid van HBeAg bij een vrouw, verwaarloosbaar is bij afwezigheid, zelfs als HBsAg in hoge concentraties wordt gedetecteerd. Het risico op infectie van het kind wordt aanzienlijk verminderd als de bevalling wordt uitgevoerd door een keizersnede.

Om besmetting met hepatitis B zwangere vrouwen, patiënten met HBV, HBV-dragers te voorkomen, of zijn ze onderworpen aan een ziekenhuisopname in gespecialiseerde afdelingen (afdelingen) kraamklinieken, medische stations, die moet zorgen voor een strikte anti-epidemie regime.

Onderbreking van transmissiepaden wordt bereikt met afzonderlijke spuiten, naalden, verticuteermachines, sondes, katheters, bloedtransfusie systemen, andere medische instrumenten en apparatuur bij het uitvoeren van manipulaties geassocieerd met een verminderde integriteit van de huid en slijmvliezen.

Als het nodig is om het opnieuw te gebruiken, moeten alle medische instrumenten en apparatuur na elk gebruik grondig worden gereinigd en gesteriliseerd vóór sterilisatie.

De kwaliteit van de reiniging van het gereedschap wordt bepaald met behulp van een benzidine- of amidopyrinetest, waarmee de aanwezigheid van sporen van bloed kan worden gedetecteerd. Bij positieve voorbeelden wordt de toolkit opnieuw verwerkt.

Sterilisatie van het gewassen gereedschap kan worden uitgevoerd door 30 minuten te koken vanaf het kookpunt of door 30 minuten in een autoclaaf te laten staan onder een druk van 1,5 atm, of in een droogvuurkamer bij een temperatuur van 160 ° C gedurende 1 uur. Momenteel wordt de sterilisatie van medische instrumenten uitgevoerd in de centrale sterilisatiecentra (CSO's), die zijn gevestigd bij alle medische en preventieve instellingen en opereren onder de controle van de districtseigen hygiënische epidemiologische stations en de administratie van medische instellingen.

Vóór de preventie van hepatitis na transfusie, is een strikte naleving van indicaties voor hemotherapie erg belangrijk. Transfusie van ingeblikt bloed en zijn componenten (erytromass, plasma, antitrombine, concentraten VII, VIII) wordt alleen uitgevoerd voor vitale indicaties, die in de medische geschiedenis moeten worden weerspiegeld.

Het is overal nodig om over te schakelen op transfusie van bloedvervangers of, in extreme gevallen, de bestanddelen ervan (albumine, speciaal gewassen rode bloedcellen, eiwitten, plasma). Dit komt door het feit dat, bijvoorbeeld, het plasma-pasteurisatiesysteem (60 ° C, 10 uur), hoewel het niet de volledige inactivatie van het hepatitis B-virus garandeert, maar toch het risico op infectie vermindert; nog minder risico op infectie met transfusie van albumine, eiwit en het risico op infectie met transfusie van immunoglobulinen is verwaarloosbaar.

Voor de preventie van hepatitis B de betekenis transfusies of componenten van één ampul één ontvanger van directe transfusie van een donor ouder of gescreend op de aanwezigheid van HBsAg onmiddellijk voor krovosdachey, gebruik autotransfusieapparatuur met werkstuk op voorhand van het eigen bloed van de patiënt voor de operatie, en anderen.

In een hoog risico op besmetting met hepatitis B (hemodialyse centra reanimatie-eenheden ICU, burn-centra, kanker ziekenhuizen, hematologische afdeling, etc.) Het voorkomen van hepatitis B wordt bereikt door een strikte toepassing anti-activiteiten, met inbegrip van het wijdverbreide gebruik van het beschikbare instrumenten, het verankeren van elke eenheid een vaste groep patiënten grondige reiniging bloed complexe medische hulpmiddelen, de maximale scheiding van de patiënten beperkt Parenter ial interventies en anderen. In al deze gevallen, HBsAg identificatie wordt uitgevoerd door zeer gevoelige methoden, en niet minder dan 1 keer per maand.

Om beroepsinfecties te voorkomen, moeten alle specialisten die in contact komen met bloed rubberen wegwerphandschoenen gebruiken en zich strikt houden aan de regels voor persoonlijke hygiëne.

Om de verspreiding van infecties in families van patiënten en dragers van HBV te voorkomen, wordt de huidige desinfectie uitgevoerd, persoonlijke hygiëneartikelen (tandenborstels, handdoeken, beddengoed, spons, kammen, scheeraccessoires, enz.) Zijn strikt geïndividualiseerd. Alle leden van het gezin worden geïnformeerd over de omstandigheden waaronder de infectie kan optreden en de noodzaak om de regels voor persoonlijke hygiëne na te leven. Voor familieleden van patiënten met chronische hepatitis B en dragers van HBsAg wordt medisch toezicht ingesteld.

Specifieke preventie van hepatitis B

Specifieke profylaxe wordt bereikt door passieve en actieve immunisatie van kinderen met een hoog risico op infectie.

Passieve immunisatie

Voor passieve immunisatie wordt een specifiek immunoglobuline met een hoog tijgerantilichaamgehalte van HBsAg gebruikt (titer in de passieve hemagglutinatiereactie is 1/100 duizend - 1/200 duizend). Als uitgangsmateriaal voor de bereiding van een dergelijk immunoglobuline wordt gewoonlijk een plasma van donors gebruikt, in wiens bloed anti-HBs worden gedetecteerd in de hoge tijger. Immunoglobuline profylaxe wordt aanbevolen:

• kinderen van moeders die drager zijn van HBsAg of patiënten met acute hepatitis B in de afgelopen maanden van de zwangerschap (immunoglobuline wordt onmiddellijk na de geboorte toegediend en vervolgens opnieuw na 1, 3 en 6 maanden);
• na in het lichaam te zijn gekomen van een virusbevattend materiaal (bloed of bestanddelen daarvan worden getransfuseerd door een patiënt met hepatitis B of een HBV-drager, onbedoelde wondjes, injecties met een vermeende besmetting van een virusbevattend materiaal, enz.). In deze gevallen wordt immunoglobuline toegediend in de eerste uren na de vermeende infectie en na 1 maand;
• met een langdurige infectiedreiging (patiënten die de hemodialysecentra binnenkomen, patiënten met hemoblastoses, enz.) - herhaaldelijk met verschillende tussenpozen (1-3 maanden of elke 4-6 maanden).

De effectiviteit van passieve immunisatie hangt in de eerste plaats af van de timing van de introductie van immunoglobuline. Wanneer het onmiddellijk na infectie wordt toegediend, bereikt het profylactische effect 90%, binnen een periode van maximaal 2 dagen - 50-70% en na 5 dagen is profylaxe van immunoglobuline praktisch niet effectief. Bij intramusculaire injectie van immunoglobuline wordt de piekconcentratie van anti-HBs in het bloed na 2-5 dagen bereikt. Om snel een beschermend effect te verkrijgen, kunt u een beroep doen op intraveneus immunoglobuline.

Het is ook belangrijk om er rekening mee te houden dat de immunoglobuline-afgifteperiode 2 tot 6 maanden is, maar een betrouwbaar beschermend effect wordt alleen in de 1e maand vanaf het moment van toediening geboden, daarom is herhaalde toediening noodzakelijk om een langdurig effect te verkrijgen. Bovendien wordt het effect van immunoglobuline alleen waargenomen bij een lage infectieuze HBV-dosis.In geval van massale infectie (bloedtransfusie, plasma, enz.) Is immunoglobulineprofylaxe niet effectief.

Het werd duidelijk dat de oplossing van het hepatitis B-probleem alleen mogelijk is door massale immunisatie.

Kenmerken van vaccins tegen hepatitis B

Er zijn twee soorten hepatitis B-vaccin.

1. Geïnactiveerde vaccins verkregen uit HBsAg-dragerplasma met 20 μg HBsAg (eiwit) in 1 dosis (1 ml). Deze vaccins zijn momenteel niet van toepassing.
2. Recombinante vaccins voor de productie waarvan recombinante technologie wordt gebruikt om een subeenheid van het hepatitis B-virusgen verantwoordelijk voor de productie van HBsAg in gistcellen of andere cellen op te nemen. Nadat het gistkweekproces is voltooid, wordt het geaccumuleerde eiwit (HBsAg) grondig gezuiverd van gisteiwitten. Als sorptiemiddel wordt aluminiumhydroxide gebruikt en als conserveringsmiddel het merthiolaat.

In Rusland is een recombinant vaccin tegen hepatitis B gemaakt en de productie ervan is opgezet bij JSC Kombirotekh NPK. De ontwikkeling van het eerste binnenlandse recombinante gistvaccin tegen hepatitis B werd in 1992 voltooid en na een volledige cyclus van staatstests uitgevoerd door de GISK-landen. LA Tarasevich is opgenomen in het rijksregister voor geneesmiddelen. Het vaccin wordt geproduceerd in flacons van 1 ml die HBsAg 20 μg (dosis voor volwassenen) en 0,5 ml met HBsAg 10 μg (dosis voor baby's) bevatten. Conserveermiddel - Merthiolaat in een concentratie van 0,005%. Houdbaarheid van het vaccin is 3 jaar. Het vaccin voldoet, volgens zijn kenmerken, aan de vereisten van de WHO en is niet onderdoen voor buitenlandse geregistreerde analogen op de Russische markt.

Onlangs zijn nog twee binnenlandse vaccins tegen hepatitis B geregistreerd:

• vaccin tegen hepatitis B DNA-recombinante productie van FSUE NPO "Virion" (Tomsk);
• regevak Bij de productie van ZAO "Medico-Technological Holding"

Daarnaast zijn er verschillende buitenlandse vaccinpreparaten geregistreerd:

• Engerix B vervaardigd door GlaxoSmith Klein (België);
• Euwax B-vaccin (Zuid-Korea);
• hepatitis B-vaccin, recombinant NV VAK II, vervaardigd door Merck Sharp en Dome (VS);
• vaccin shanwak-B van het bedrijf "Shanta-Biotechgnks PVTLTD" (India).

In de afgelopen jaren zijn nieuwe geassocieerde vaccins ontwikkeld en goedgekeurd in Rusland; combinatievaccin tegen hepatitis B, difterie en tetanus (Bubo-M), een gecombineerd vaccin tegen hepatitis A en B combinatievaccin tegen hepatitis B, difterie, tetanus en pertussis (Bubo Kock).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Hepatitis B Vaccinatieschema's

Om een blijvende immuniteit te creëren, is een drievoudige reductie van het vaccin noodzakelijk. De eerste twee injecties kunnen worden beschouwd als initiële doses, terwijl de derde wordt gebruikt om de productie van antilichamen te verbeteren. Het injectieschema kan aanzienlijk variëren, waarbij de tweede injectie gewoonlijk 1 maand na de eerste en de derde - 3 of 6 maanden na de tweede wordt uitgevoerd. In sommige gevallen is het mogelijk om gebruik te versnellen vaccinatieregime bijvoorbeeld schema 0-1-2 of 0-2-4 maanden maanden Opgemerkt eerdere vorming van een beschermend niveau van antilichamen in een groter aantal patiënten. Bij gebruik van de mode met een langere interval tussen de tweede en derde injecties (bijvoorbeeld 0-1 of 0-1-6 maanden -12) seroconversie in eenzelfde aantal patiënten, maar de titer hoger dan de afspraak versnelde vaccinatieschema. De dosis van het vaccin wordt berekend op basis van de leeftijd, rekening houdend met het gebruikte medicijn.

In veel landen is hepatitis B-vaccinatie opgenomen in het vaccinatieschema en begint onmiddellijk na de geboorte en wordt uitgevoerd volgens het schema van 0-1-6 maanden. In sommige landen worden vaccinaties dragen alleen risicogroepen (gezondheid van werknemers, met name chirurgen, tandartsen, verloskundigen, werknemers bloedtransfusie service, hemodialysepatiënten of vaak het ontvangen van bloedproducten, etc.). Onder verplichte vaccinatie Kinderen van moeders - dragers van hepatitisvirus B. In deze gevallen wordt aanbevolen onmiddellijk na de geboorte (binnen 48 uur) introduceren 0,5 ml van het immunoglobuline tegen hepatitis B-virus (desgewenst in afgelopen jaren) en de procedure voor drievoudige vaccin voor immunisatie schema 0-1-6 maanden.

Hepatitis B vaccin wordt alleen intramusculair toegediend, bij oudere volwassenen en kinderen moeten worden toegediend in de bovenarm, bij jonge kinderen en zuigelingen wordt bij voorkeur toegediend in het anterolaterale aspect van de dij. Injectie van het vaccin in het gluteale gebied is ongewenst vanwege een afname in de intensiteit van de immuniteit.

Momenteel worden volgens de Russische kalender pasgeborenen van risicogroepen gevaccineerd volgens het schema van 0-1-2-12 maanden.

Baby niets met risicogroepen vaccinatie tegen hepatitis B de regeling 0-3-6 (eerste dosis - aan het begin van de vaccinatie, de tweede - binnen 3 maanden na de eerste vaccinatie, de derde - na 6 maanden vanaf het begin van de immunisatie).

Na vaccinatie immuniteit

Volgens onze kliniek bij pasgeborenen gevaccineerd tijdens de eerste 24 uren van het leven recombinante vaccin Engerix B van schema 0-1-2 maanden met een booster na 12 maanden, seroconversie bij 95,6% van de gevallen, terwijl het niveau van anti-HB na de derde dosis was 1650 + 395 IU / liter. En vóór hervaccinatie - 354 + 142 IU / liter. Na de introductie van een revaccinerende dosis, nam het niveau van antilichamen 10 keer of meer toe. Na 1 maand na voltooiing van de vaccinatie Engerix B in verschillende groepen (kinderen, werkers in de gezondheidszorg, studenten en anderen.) Beschermende antilichaamtiter wordt gedetecteerd in 92,3-92,7% transplantaat. Na 1 jaar nemen de antilichaamtiters af, maar blijven ze beschermend in 79,1-90% van de gevaccineerde.

De vaccinatie-effectiviteitsindex varieerde van 7,8 tot 18,1, maar bij patiënten met hemodiatische eenheden was dit slechts 2,4.

Op basis van de ervaring met de gegeneraliseerde Engerix B-vaccin in 40 landen van de wereld, die tot de conclusie dat de seroconversiesnelheid na toediening van 3 doses van Schema 0-1-2 of 0-1-6 maanden van bijna 100% voor de derde dosis 2e maand in vergelijking met de toediening van de derde dosis in de zesde maand leidt uiteindelijk tot een minder significante toename van antilichaamtiters, dus een immunisatieschema van 0-1-6 maanden kan worden aanbevolen voor routinematige vaccinatie, terwijl het schema van 0-1-2 maanden - in die gevallen waarin het noodzakelijk is snel een voldoende mate van immuniteit te bereiken. Later bij deze kinderen kan een betrouwbaarder niveau van antilichamen worden bereikt door toediening van een herhalingsdosis na 12 maanden.

Het is moeilijker om de duur van postvaccinale immuniteit te bepalen. Volgens de meeste literatuurbronnen neemt het niveau van antilichamen in de volledige drievoudige vaccinatie snel af binnen de eerste 12 maanden na vaccinatie, daarna vindt de niveaudaling langzamer plaats. De meeste auteurs zijn geneigd te geloven dat er hoogstwaarschijnlijk geen hervaccinatie nodig is van patiënten met hoge seroconversiepercentages (meer dan 100 IE / d). Er wordt gesuggereerd dat het immunologische geheugen van het lichaam dezelfde betrouwbare bescherming tegen HBV-infectie is, als ook de regelmatige toediening van onderhoudsdoses van het vaccin. Het Britse ministerie van volksgezondheid is van mening dat zolang de kwestie van de duur van immuungecompromitteerde immuniteit niet volledig is opgehelderd, het passend moet worden geacht patiënten opnieuw te vaccineren met een beschermingsniveau van minder dan 100 IE / L.

Vaccinatiereacties en complicaties na vaccinatie tegen hepatitis B

Recombinante hepatitis B-vaccins zijn enigszins reactogeen. Alleen bij enkele patiënten is er een reactie op de injectieplaats (milde hyperemie, minder vaak oedeem) of de algemene reactie in de vorm van een kortetermijnverhoging van de lichaamstemperatuur tot 37,5-38,5 ° C.

(. Engerix B, enz.) In reactie op de introductie van vreemde recombinante vaccins, plaatselijke reacties (pijn, overgevoeligheid, jeuk, roodheid, ecchymose, zwelling, vorming van nodules) optreden bij 16,7% totale implanteren; Van de gebruikelijke reacties is asthenie genoteerd in 4,2%, malaise in 1,2, een toename van de lichaamstemperatuur in 3,2, misselijkheid bij 1,8, diarree bij 1,1, hoofdpijn bij 4,1%; er kan ook sprake zijn van overmatig zweten, rillingen, hypotensie, Quincke's oedeem, verminderde eetlust, gewrichtspijn, spierpijn etc.

Vergelijkbare bijwerkingen zijn beschreven en de introductie van een binnenlands vaccin kombiotech. Al deze reacties hebben geen significant effect op de gezondheidsstatus, zijn van korte duur en worden hoogstwaarschijnlijk veroorzaakt door de aanwezigheid van onzuiverheden van gisteiwitten in recombinante vaccins.

Voorzorgsmaatregelen en contra-indicaties voor vaccinatie tegen hepatitis B

Permanente contra-indicaties voor vaccinatie tegen hepatitis B afwezig zijn, echter bij personen met een overgevoeligheid voor één van de bestanddelen van het vaccin (bijvoorbeeld een eiwit van bakkersgist) moeten, evenals de aanwezigheid van ernstige infectieziekten vaccinatie worden uitgesteld of geannuleerd,

Met enige voorzichtigheid moet worden gevaccineerd tegen hepatitis B bij patiënten met ernstig cardiovasculair falen, patiënten met chronische nierziekte, lever, CZS. Maar dergelijke omstandigheden geen contra-indicatie voor de toediening van recombinant vaccins, en aangezien deze patiënten vaak besmet met hepatitis B bij verschillende parenterale manipulatie ingang onderzoek en behandeling blijkt dat aanvankelijk te vaccineren.

We moeten rekening houden met het feit dat bij patiënten met immunodeficiëntie (kwaadaardige tumoren, hematologische kwaadaardige aandoeningen, aangeboren en verworven immuundeficiënties, enz.) En bij patiënten therapie immunosupresivnoy ondergaan om immuunstress toename creëren vereist veelheid van toediening van het vaccin (schema 0-1-3 -6-12 maanden).

Vaccinatie bij zwangere vrouwen kan alleen worden uitgevoerd als het potentiële voordeel het mogelijke risico voor de foetus rechtvaardigt.

Over het combineren van vaccinatie tegen hepatitis B met de introductie van andere vaccins

De uitvoering van het Russische programma van hepatitis B-vaccinatie in de neonatale periode confronteert sinds steevast elke kinderarts kwestie van het combineren van het vaccin met andere vaccins, en in het bijzonder met het BCG-vaccin. Vanuit een wetenschappelijk oogpunt, de angst voor onverenigbaarheid van deze vaccins zonder enige reden, omdat het bekend dat het verhogen van het beschermingsniveau bij toediening BCG vaccin wordt bereikt door het vormen van het type cellulaire immuniteit postvaccinale allergie, dat de invoering van een vaccin tegen hepatitis B wordt gevormd humorale immuniteit.

Studies tonen aan dat bij toediening enzheriks gist recombinant vaccin in de eerste 24-48 uur van het leven en vaccinatie 4-7 ste dag van tuberculose is niet afhankelijk waargenomen bijwerking Hierbij 95,6% van de kinderen gevormde beschermende immuniteit tegen hepatitis B er is een duidelijke afname van de bescherming tegen tuberculose, zoals kan worden beoordeeld door een stabiel niveau van tuberculose na het begin van massale vaccinatie tegen hepatitis B

Aan de andere kant, de invoering van het hepatitis B-vaccin kort na de geboorte alleen gerechtvaardigd is in gevallen waarin er een hoog risico op het infecteren van de baby tijdens de bevalling of vlak na de geboorte, dat wil zeggen, kinderen van moeders - dragers van het hepatitis B-virus of hepatitis B, evenals in regio's met een hoge prevalentie van HB-virusinfectie. Allereerst zijn dit de gebieden in Siberië, het Verre Oosten, de Republiek Tyva, Kalmukkië en andere.

Natuurlijk is het theoretisch mogelijk om te veronderstellen dat als een zwangere vrouw geen markers van hepatitis B (HBsAg, anti-HBcoru) de vaccinatie van neonaten kan worden uitgesteld tot latere perioden van het leven. Maar deze aanpak kan een garantie, die infecties en postnatale periode :. Fermentation huis niet zal gebeuren in de neonatale afdeling pathologie, etc. Dat is de reden waarom in regio's met een hoge mate van dragers van HBsAg, natuurlijk, om te beginnen met de vaccinatie noodzakelijk is direct na de geboorte en het al dan niet niet geven of er al dan niet hepatitis B-markers worden gedetecteerd bij de moeder.

De primaire vaccinatie tegen hepatitis B is ook onderworpen aan kinderen in gezinnen met HBsAg dragers of patiënten met hepatitis B. Volgens het onderzoek, in gezinnen waar sprake is van een bron van infectie, markers van HBV-infecties worden gevonden in 90% van de moeders, 78,4% van de vaders en 78, 3% van de kinderen. Een vergelijkbaar patroon is te zien in kindertehuizen en internaten, dat wil zeggen, in instellingen waar sprake is van nauwe contacten en een grote kans op overdracht zo genoemd door contact, door middel van microtrauma, huishoudelijke artikelen, enzovoort. Vaccinatie grijze negatieve kinderen in deze centra is het beter om te beginnen na de screening kinderen op de markers van hepatitis B. Als om een of andere reden het onmogelijk is om de markers van hepatitis B te bepalen, kan vaccinatie worden uitgevoerd zonder de resultaten van het onderzoek af te wachten. Tegelijkertijd moet men de negatieve gevolgen van toediening van het vaccin aan kinderen (en volwassenen) met immuniteit na infectie niet of zelfs een actieve infectie overdrijven. Invoering van extra doses van het immuniserende antigeen recombinant vaccin te beschouwen als een positieve in plaats van een negatieve factor, aangezien het bekend is dat een extra dosis van een immuniserend antigeen een booster effect en nevenreacties zijn nagenoeg afwezig.

Om deze reden zijn pogingen gedaan om de behandeling van chronische hepatitis B gaan HBsAg vervoerder staatsbestuur tegen hepatitis B. Volgens de Amerikaanse kinderartsen, de definitie van merkers van het hepatitis B-vaccin kan duurder zijn dan de vaccinatie zelf, als gevolg van de invoering van het vaccin moet alleen verwachten een positief effect, rationele vaccinatie zonder duur laboratoriumonderzoek.

Orde van het ministerie van Volksgezondheid "over de invoering van preventieve vaccinatie tegen hepatitis B" voorziet in de verplichte vaccinatie van de patiënten die regelmatig bloed en bloedproducten alsmede hemodialyse Vaccinatie in deze gevallen moeten vier keer in het kader van de regeling worden uitgevoerd 0-1-2-6 maanden, terwijl patiënten , die hemodialyse ondergaan, zijn de wijnstokken van het vaccin verdubbeld.

Vaccinatie van kinderen van hepatitis B met oncohematologische ziekten

Zoals bekend zijn patiënten met hemoblastoses, solide tumoren en hemofilie tijdens de behandeling vooral vaak besmet met het hepatitis B-virus.

Volgens onderzoeken, in enkelvoudige screening hepatitis B merkers in 60,2% van de patiënten met hematologische maligniteiten, 36,5 - met solide tumoren op 85,2 - hemofilie en slechts 6% van de patiënten met acute intestinale infecties, terwijl kinderen van gezinnen thuis onderhoud - in 4,3% van de gevallen. Het lijkt erop dat patiënten met hematologische maligniteiten, vaste tumoren en hemofilie in de eerste plaats dient te worden gevaccineerd, is het bekend dat in omstandigheden van immunodeficiency ontwikkelen immuniteit voor het vaccin aanzienlijk vertraagd of beschermende niveau van antilichamen wordt in het geheel niet gevormd. Onze gegevens bevestigen het lage niveau van bescherming naar aanleiding van de invoering van het hepatitis B-vaccin bij patiënten met hematologische maligniteiten, maar gezien de zeer hoog risico op infectie en de effecten van het hepatitis B-virus infectie, is het raadzaam zo snel tegen hepatitis B te vaccineren als de diagnose van kanker. Vaccinatie bij dergelijke patiënten dient te worden uitgevoerd vóór de opkomst van beschermende immuniteit volgens het schema: 0-1-3-6-12 of 0-1-2-3-6-12 maanden.