Hepatitis D: diagnose

Virale hepatitis gemengde etiologie een respectieve epidemiologische geschiedenis aannemen (bloedtransfusie, intraveneuze drugs et al., Parenterale meervoudige interferentie, etc.) acuter dan bij virale hepatitis B. Ontstaan, koorts, niet aaneengesloten met lage preicteric in de rechter bovenste kwadrant en gewrichten, twee-golven en ernstiger verloop van hepatitis, ernstige giperfermentemii, verhoging (blur) indicatoren thymol.

[1], [2], [3], [4],

Specifieke diagnose van hepatitis D

Het is gebaseerd op het onthullen van de markers van actieve replicatie van beide virussen: HBV, HDV. Vanaf de eerste dag in serum geelzucht detecteren HBsAg, anti-HBV IgM, hoge titer, HBe-antigeen HDAg en / of anti-delta (delta anti-IgM). Anti-delta IgM worden al in de acute periode geproduceerd en dienen als de belangrijkste marker voor delta-infectie. Ze kunnen binnen 1-3 weken in hoge titer worden bepaald, daarna worden ze niet meer gedetecteerd, anti-delta-IgG wordt gedetecteerd na 1-3 weken vanaf het begin van de icterische periode van de ziekte. Maar ongeveer 20% van de patiënten niet de anti-delta IgM identificatie, en het identificeren van anti-HD IgG kan worden vertraagd door 30-60 dagen, en in dit geval de delta-infectie niet is gediagnosticeerd als niet de anti-HD IgG in het serum opnieuw te controleren . Door PCR RNA HDV-RNA in serum wordt binnen 1-3 weken vanaf het begin van de icterische periode bepaald.

In het serum van patiënten met superinfectie in de prodromale periode en vanaf de vroege dagen van de icterische periode, worden HBsAg, HBcAg of anti-HBe gedetecteerd, maar anti-HBc IgM is afwezig. Detecteer ook anti-delta IgM en iets later (na 1-2 weken) - anti-delta-IgG. HDV-RNA wordt gedetecteerd in het bloed van patiënten, zowel in de prodromale periode als op de eerste dag van de icterische periode, en vervolgens wordt het bloed continu getest op de ontwikkeling van een chronische infectie in isolatie of samen met HBV-DNA. Met de ontwikkeling van een ernstig verloop van de hepatitis delta verdwijnen HBsAg en HBV DNA vaak uit het bloed, maar wordt HDV-RNA gedetecteerd. Dit fenomeen wordt door de meeste onderzoekers geïnterpreteerd als een gevolg van de suppressie van HBV-replicatieve activiteit door het delta-virus.

De aanname van acute virale hepatitis D voordoet op zeer korte preicteric periode gecombineerd hevige hepatosplenomegalie met pijn in de rechter hypochondrium, oedemateuze-ascites-syndroom, koorts, hyperbilirubinemie, hyperenzymemia, lage waarden sublimeren sample rate verhoging thymol en het niveau van y-globuline fractie bloedserum. Acute hepatitis delta ook aannemen dat de verschijning van geelzucht bij de "gezonde" dragers van HBsAg of exacerbatie van chronische hepatitis B.

Daarom moet bij acute delta-virusinfectie een differentiële diagnose worden uitgevoerd, in de eerste plaats met acute en exacerbatie van chronische virale hepatitis B.

De standaard voor de diagnose van hepatitis (intramurale zorg)

Diagnostische procedures	Veelvoud van de enquête	Aantekeningen
Bilirubine	Een keer in 10 dagen	Met een zware vorm - indien nodig
HANDELEN
GOLD
Voltooi bloedbeeld
Algemene analyse van urine
NV s Ag
Prothrombin-index	1	Herhaald, afhankelijk van de ernst van hepatitis
Bloedgroepanalyse, Rh-factor	1
Anti-HBc IgM	1
Anti-delta IgM	1	Het criterium van diagnose van de OGV met een delta-agens (co-infectie) in combinatie met anti-HB met IgM
Anti-HD-totaal	1	Criteria voor de diagnose van acute hepatitis B met delta-agens (co-infectie) in het geval van een negatieve test bij een primair onderzoek en detectie in een volgende studie (seroconversie) in combinatie met anti-HBc IgM. Criterium voor de diagnose van acute delta (super) infectie bij afwezigheid van anti-HBcIgM
Anti-HCV	1	Het is noodzakelijk om gemengde infecties uit te sluiten
Anti-HAV IgM	1
Anti-HIV	1

Patiëntenbeheersplan voor icterische vorm van acute virale hepatitis B met delta-agens (co-infectie) en acute hepatitisdelta bij drager van hepatitis-B-virus (superinfectie)

Informatie over de patiënt: anamnese gegevens: intraveneuze toediening van psychoactieve drugs, parenterale interventie voor 1-6 maanden tot de eerste tekenen van de ziekte, acute of subacute begin van de ziekte, de aanwezigheid van symptomen predzheltushnogo periode hepatitis D (koorts, buikpijn, ernstige intoxicatie), korte prodromale periode, het verschijnen van geelzucht, verslechtering van de staat met het verschijnen van geelzucht.

Biochemische bloedtest. Bloedonderzoek voor markers van virale hepatitis:

• verhoogde ALT en ACT (meer dan 30-50 normen), een toename van gebonden en vrije fractie van bilirubine, normale waarden van protrombine index. Detectie van acute fase van HBV markers in serum - HBsAg en anti-HBV IgM, bloed antidelta detecteren IgM en / of IgG antidelta - diagnose: "acute virale hepatitis delta serotype (coinfection) icterisch vorm, de gemiddelde ernst "(Zie behandelingstactieken):
• verhoogde ALT en ACT (meer dan 30-50 normen), een toename van gebonden en vrije fractie van bilirubine, normale waarden van protrombine index. Aangezien merkers van acute fase van HBV in serum (anti-HBV IgM) in aanwezigheid van een positieve test voor HBsAg, bloed detectie van anti-delta IgM en / of anti-delta IgG - diagnose: "acute virale hepatitis D virus carrier hepatitis B (superinfectie ), icterische vorm, matige ernst "(zie behandelingstactieken).

Informatie over de patiënt: aanzienlijke verslechtering van de toestand met het verschijnen van geelzucht (verhoogde misselijkheid, het ontstaan van braken, toenemende zwakte).

Acties: dagelijkse controle van de protrombinecijfercontrole, buitengewone biochemische bloedtest

Informatie over de patiënt. Vermindering van de protrombinecijfer tot 60-50%, de toename van hyperbilirubinemie, de toename van de activiteit van transaminasen of een sterke daling van hun activiteit. Het optreden van duizeligheid, een afname van de grootte van de lever, het optreden van pijn in de palpatie van de lever, de manifestatie van hemorragisch syndroom.

Diagnose: "acute virale hepatitis delta serotype (coinfection) icterisch vorm zware flow" of "acute hepatitis delta virus overgedragen tussen hepatitis B (superinfectie), icterische vorm zware stromen".

Acties: intensivering van therapie.

Informatie over de patiënt. Verdere verslechtering van de toestand van de patiënt, het optreden van excitatie of remming, een daling van de protrombinecijferwaarde van minder dan 50%), het optreden van symptomen van acute hepatische encefalopathie.

Acties: overbrengen naar de intensive care (afdeling) (zie behandelingstactieken); plasmaferese, dehydratietherapie (vermindering van cerebraal oedeem), arrestatie van excitatie, ventilatie indien nodig.