Hepatitis A - Epidemiologie

Hepatitis A is een van de meest voorkomende infectieziekten bij mensen. In termen van het aantal geregistreerde gevallen staat hepatitis A op de derde plaats, na acute virale infecties van de luchtwegen en infectieuze gastro-intestinale aandoeningen. Hepatitis A komt voor op alle continenten en in alle landen, en de incidentie is afhankelijk van de sanitaire en hygiënische omstandigheden en het culturele niveau van de bevolking. Volgens de WHO wordt de hoogste incidentie geregistreerd in ontwikkelingslanden in Azië, Afrika en Latijns-Amerika. In West-Europese landen is de incidentie van hepatitis A minder dan 20-30 per 100.000 personen, terwijl deze in landen in Zuidoost-Europa en het Midden-Oosten varieert van 200 tot 500, en in Aziatische en Afrikaanse landen oploopt tot 1000 of meer per 100.000 personen.

In Rusland schommelt de incidentie sterk. De laatste jaren wordt deze gekenmerkt door een snelle daling, wat te verklaren is door de sterke periodiciteit die inherent is aan deze infectie en de structurele veranderingen die zich voordoen in de Russische bevolking (daling van het geboortecijfer, opheffing van kinderdagverblijven, pionierskampen, enz.).

De wijdverbreide prevalentie van hepatitis A blijkt uit de resultaten van virologische en serologische onderzoeken bij verschillende groepen (voornamelijk donoren) in een aantal steden in Rusland, maar ook in landen in Europa, Amerika en Azië.

Hepatitis A treft voornamelijk kinderen. In die zin wordt deze infectie terecht een kinderziekte genoemd. Het aandeel kinderen onder de 14 jaar in de totale incidentie van hepatitis A is volgens internationale statistieken 60% en hoger. Tot op heden vinden de meeste geregistreerde epidemieën en epidemische uitbraken plaats in de kindertijd. In alle landen, inclusief het onze, is de meest getroffen leeftijdsgroep van 3 tot 7 jaar. Dit is vooral duidelijk in de GOS-regio's met een hoge incidentie. In Oezbekistan is de incidentie van kleuters bijvoorbeeld vele malen hoger dan de incidentie in andere leeftijdsgroepen. Hetzelfde patroon is te zien in Turkmenistan, Tuva, Tadzjikistan en andere regio's met een hoge incidentie van hepatitis A. Op plaatsen met een relatief lage incidentie worden de meeste patiënten geregistreerd in oudere kindergroepen - 12-14 jaar oud. De verschuiving in leeftijdsgerelateerde incidentie naar de oudere bevolking kan echter niet als een regel worden beschouwd; het is eerder een tijdelijke uitzondering, gevolgd door een toename van de incidentie onder kinderen van 3-7 jaar, die de meest kwetsbare groep voor hepatitis A vormen.

Kinderen in het eerste levensjaar worden praktisch niet of zeer zelden ziek van hepatitis A. Van de 120 door ons geobserveerde kinderen in het eerste levensjaar die in het ziekenhuis werden opgenomen vanwege virale hepatitis, werd in 40% van de gevallen hepatitis B vastgesteld, in 30% hepatitis C, in 10 gevallen cytomegalovirushepatitis, in slechts 7 gevallen hepatitis A en bleef hepatitis in 13% van de gevallen onontcijferd. De lage incidentie van hepatitis A bij kinderen in het eerste levensjaar wordt verklaard door de aanwezigheid van transplacentaire immuniteit die het kind van de moeder heeft ontvangen, de aard van hun voeding en de beperkte contacten van dergelijke kinderen. Theoretisch gezien kan natuurlijk worden aangenomen dat kinderen in het eerste levensjaar hepatitis A kunnen krijgen, vooral als ze geen specifieke antistoffen van de moeder hebben ontvangen of deze al hebben verloren. Een dergelijke situatie kan worden waargenomen in gevallen waarin de moeder seronegatief is met betrekking tot anti-HAV en/of de zwangerschap eindigde in de geboorte van een ernstig premature baby. Hoewel een dergelijke combinatie van omstandigheden mogelijk is, komt dit kennelijk zelden voor, aangezien vrijwel de gehele volwassen bevolking van ons land seropositief is voor anti-HAV.

Transplacentaire antilichamen bij kinderen in het eerste levensjaar ondergaan volledige katabolisme rond de leeftijd van 8-12 maanden en vanaf deze leeftijd worden kinderen vatbaar voor het hepatitis A-virus. Ze beginnen actieve immuniteit te ontwikkelen, wat natuurlijk alleen mogelijk is in geval van een infectie met het hepatitis A-virus. Dit proces verloopt verschillend in verschillende gebieden en wordt bepaald door de mate van morbiditeit, de hygiënische omstandigheden van de bevolking, overbevolking en andere factoren. Amerikaanse auteurs merken bijvoorbeeld op dat kinderen in Pennsylvania (VS) vrijwel geen antilichamen tegen het hepatitis A-virus hebben, terwijl in Costa Rica de helft van de onderzochte kinderen deze antilichamen al op 2-jarige leeftijd heeft, in Texas (VS) werden anti-HAV-antilichamen aangetroffen bij 13% van de kinderen jonger dan 5 jaar, in China bij 42, in Nigeria bij 60 en in Australië bij 4%.

Naarmate de leeftijd stijgt, neemt het aantal mensen dat seropositief is voor antistoffen tegen het hepatitis A-virus snel toe.

Frequentie van detectie van anti-HAV in verschillende leeftijdsgroepen van de gezonde bevolking van sommige landen en gebieden (%)

Land	Leeftijd, jaren
	10-19	10-29	30-39	40-49	50 en meer
Zweden	1	3	9	25	36
Noorwegen	4	5	11	65	58
Speyshria	6	12	30	54	61
Nederland	7	36	64	77	74
Frankrijk	25	53	71	87	82
Duitsland	14	Zi	66	84	94
Griekenland	68	83	89	88	89
België		64	88	89	91
Voormalig Joegoslavië	95	99	95	98	93
Israël	93	83	95	98	98
Senegal	100	91	67	67	59
Taiwan	95	89	90	83	83
VS	10	23	40	44	63
China	78	87	87	81	78
Nigeria	-	95	99	97	-

Zoals uit de gepresenteerde gegevens blijkt, wordt in de meeste landen het hoogste percentage mensen met een anti-HAV-infectie waargenomen op de leeftijd van 50 jaar en ouder. De enige uitzonderingen zijn Taiwan, Senegal, Israël, de landen van voormalig Joegoslavië en deels China, waar het aantal mensen met een anti-HAV-infectie al een maximum bereikt op de leeftijd van 10-19 jaar, wat kan wijzen op een epidemisch probleem met hepatitis A in deze landen. Een dergelijke conclusie kan echter niet als absoluut betrouwbaar worden beschouwd, aangezien deze gegevens grotendeels selectief zijn en niet noodzakelijkerwijs de incidentie van hepatitis A in het land als geheel weerspiegelen.

Aan de andere kant kan de afname van het aantal mensen met anti-NAU met toenemende leeftijd, zoals in Senegal, worden verklaard door een daling van de antilichaamtiter bij oudere leeftijdsgroepen. Het lage percentage seropositieve personen tussen de 10 en 19 jaar in hoogontwikkelde landen zoals Zweden, Noorwegen, Zwitserland, Nederland, Duitsland, Frankrijk en de VS verdient aandacht, wat ongetwijfeld de hoge sociaal-hygiënische levensstandaard in deze landen weerspiegelt.

De waargenomen patronen in de immuunlaag met betrekking tot hepatitis A zijn over het algemeen kenmerkend voor ons land. Uit onderzoek uit 1999 bleek dat bij kinderen van 5-6 jaar in Moskou in 50% van de gevallen antilichamen tegen het hepatitis A-virus werden aangetroffen in het bloedserum, en in 90% van de gevallen van 11-12 jaar.

In Centraal-Azië en andere gebieden met een hoge incidentie van hepatitis A, wordt immuniteit op steeds jongere leeftijd verworven. Rond de leeftijd van 10 tot 15 jaar is vrijwel iedereen immuun.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]