Hepatitis A bij kinderen

Hepatitis A is een acute, cyclisch voorkomende ziekte veroorzaakt door een RNA-bevattend virus; gekenmerkt door kortdurende symptomen van intoxicatie, snel voorbijgaande schendingen van leverfuncties met goedaardige stroom.

Hepatitis A wordt niet per ongeluk beschouwd als de ziekte van een kind, meestal zijn het zieke kinderen tot 14-15 jaar. Deze prevalentie hangt samen met de specifieke kenmerken van het gedrag van kinderen, waarvan de basis normale nieuwsgierigheid en zoekactiviteit is. In spellen, spellen, merken kinderen eenvoudigweg geen vuile handen of besmette objecten, en het verlangen om meteen een smakelijke, hoewel ongewassen appel af te bijten, is vaak onweerstaanbaar.

HAV of hepatitis A-virus is een ziekte die zich meestal snel ontwikkelt en veilig eindigt, maar er treden ook ernstige vormen op, meestal worden deze gediagnosticeerd in deze categorie kinderen: 

• Pasgeboren kinderen.
• Kinderen met verzwakte immuniteit.
• Kinderen die gelijktijdig acute ziekten of chronische pathologieën hebben.

Hepatitis A bij kinderen duurt zelden langer dan 40 dagen, maar de periode van herstel en herstel van de leverfunctie kan zes maanden duren. Tijdens deze periode moet het kind een spaarzaam dieet volgen en lichamelijke activiteit, motoriek beperken.

ICD-10 code

• B15 Acute hepatitis A.
• B15.0 Hepatitis A met het hepatische coma.
• B15.9 Hepatitis A zonder levercoma.

Epidemiologie van hepatitis A bij kinderen

Epidemiologie van HAV bij kinderen wordt gekenmerkt door het mechanisme van het binnendringen van virussen in het lichaam. De manier om een te verspreiden is fecaal-oraal, wanneer de infectie in het maag-darmkanaal terechtkomt met voedsel, water, maar vaker met de hulp van vuile, ongewassen handen.

Massale uitbraken van besmetting door voedsel zijn mogelijk in instellingen voor kinderen als kinderen gelijktijdig voedsel of water consumeren dat besmet is met het virus. Sommige deskundigen hebben een versie voorgesteld over de luchtwegen, parenterale en verticale infectieroutes. In de klinische praktijk zijn dergelijke gevallen inderdaad geconstateerd, maar ze vormen eerder de uitzondering op de regels dan de typische infectieziekten en zijn uiterst zeldzaam.

Het belangrijkste reservoir van infectie is een persoon die is geïnfecteerd met een virus, zowel een kind als een volwassene. HAV-virus wordt uitgescheiden in fecale massa's, in urine en bloed voordat geelzucht is opgetreden, de maximale activiteit van hepatitis verschijnt in de pre-zheltushnom-periode. Zodra de sclera van de ogen, de integumenten gekleurd zijn in een kenmerkende geelachtige tint, houdt de afscheiding van het HAV-virus op. De besmettelijke aard van hepatitis is dus een gevaar in de eerste twee tot drie dagen van de ziekte, 10-14 dagen na het einde van de incubatiefase, kan het zieke kind als niet gevaarlijk worden beschouwd in termen van de verspreiding van de infectie. Er wordt aangenomen dat de epidemiologie van hepatitis A niet gerelateerd is aan seizoensinvloeden, maar een klein percentage toename van het aantal ziekten wordt waargenomen in herfst en winter. Als een kind de ziekte met succes overwint, ontwikkelt hij een sterke, betrouwbare immuniteit tegen HAV voor het leven. Volgens statistieken die jaarlijks door de WHO worden verstrekt voor de wereldgemeenschap, is meer dan 80% van het totale aantal patiënten met hepatitis A kinderen in de leeftijd van één tot veertien jaar.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Oorzaken van hepatitis A bij kinderen

De reden waarom kinderen vaak aan hepatitis A lijden, is een extreem actieve en aanhoudende pathogeen - hepatitis A-virus, dat behoort tot het geslacht van enterovirussen van een enorme familie van picornavirussen. Volgens de laatste gegevens van microbiologen en specialisten in infectieziekten, zijn er meer dan 220 soorten virussen in deze familie. De chromosoom-genetische set (genoom) van HAV bestaat uit één, een RNA-bevattend molecuul en vier eiwitten. Het virus bevat geen structurele kern en is verstoken van een schaal, al zijn genotypen hebben één gemeenschappelijk antigeen - HAAg, dat fecal wordt genoemd, omdat 90% ervan in de ontlasting wordt aangetroffen. Met een hoge weerstand tegen de invloed van verschillende factoren, waaronder het zure medium, kan de veroorzaker van de infectie een aantal weken en zelfs maanden in een droge ruimte of op producten bij een gunstige kamertemperatuur blijven. In de ontlasting kan de ziekteverwekker ongeveer een maand leven, in water - van zes maanden tot tien maanden. Het virus wordt geïnactiveerd door koken, stomen of ultraviolette straling.

De oorzaak van hepatitis A bij kinderen - een penetratie hepatitis A-virus (HAV) in de mond van een kind door de maag, de doorgang van de intestinale mucosa barrière en het invoeren van de cellen van de lever via de bloedbaan. In de lever begint de veroorzaker van hepatitis zich te vermenigvuldigen, replicerend met hepatocyten. De incubatie van dit proces duurt niet langer dan een maand, zelden 40-50 dagen, gedurende welke de levercellen worden vernietigd. Wanneer het geelzuchtige stadium van de ziekte komt, begint het proces van herstel (herstel), dit wordt verklaard door de tijdige actieve reactie van het immuunsysteem van het kind op de indringing van het HAAg-antigeen. Hoe actiever het immuunsysteem, hoe sneller de levercellen die door het virus zijn beschadigd, worden vernietigd en uit het lichaam worden verwijderd, en de geelzuchtige schaduw van de huid van de baby wordt meer uitgesproken. Naast immuniteit neemt de lever zelf ook deel aan de strijd tegen infecties, hij probeert de verloren cellen en regeneraten te herstellen.

De oorzaken van hepatitis A bij kinderen zijn te wijten aan bijna 100% van de vatbaarheid van het organisme voor het virus, maar de ziekte zelf wordt als relatief eenvoudig beschouwd en heeft meestal een gunstig resultaat.

Wat veroorzaakt hepatitis A?

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Symptomen van hepatitis A bij kinderen

Symptomen van hepatitis A bij kinderen zijn afhankelijk van de mate van beschadiging van de levercellen en vormen van de ziekte, die als volgt kunnen zijn: 

• Acute vorm met geelzucht.
• Subacute vorm zonder geelzucht.
• Subklinische vorm van de ziekte, die bijna asymptomatisch optreedt.

Een typische ziekte met hepatitis A wordt gekenmerkt door een reeks van vijf stadia: 

• De incubatieperiode.
• De eerste (prodromale) fase.
• Pre-zheltushny-periode.
• Geelzucht.
• Post-vrolijke periode.
• Herstel (herstel).

1. Incubatie van het virus duurt niet langer dan 15 dagen. De periode is asymptomatisch. In de bloedtest worden een specifiek antigeen en een hoge activiteit van de enzymen - ALAT en ASAT - gedetecteerd. 
2. Zwangere periode is het eerste teken van infectie. Symptomen van hepatitis A bij kinderen in dit stadium wordt meestal uitgesproken en lijken hoge koorts, hoofdpijn, misselijkheid, gebrek aan eetlust. Braken na de maaltijd en kunnen enige verlichting bieden, maar de misselijkheid terugkeert snel en er is een karakteristieke pijn in de lever gebied. Op het gedeelte van het maagdarmkanaal gemarkeerde flatulentie, dyspepsie, kan diarree of constipatie. Na twee of drie dagen van het kind een beetje beter, de lichaamstemperatuur terugkeert naar normale controles, maar zijn symptomen van dyspepsie, zwakte en vermoeidheid ontlasting en urine beginnen te atypische kleur te verwerven - cal depigmentation en donkere urine. Dit is een van de meest voor de hand liggende symptomen van hepatitis, waaraan ouders aandacht moeten schenken. Ook is dit teken een gelegenheid voor onmiddellijke behandeling voor de arts en voor het doorlopen van alle noodzakelijke stadia van het onderzoek. Deze maatregelen hebben betrekking op het feit dat hepatitis A bij kinderen kan voorkomen in een atypische vorm, zonder temperatuurregeling en pijn in de lever gebied, zodat urine en feces zijn vaak de enige symptomatische infectie. 
3. Geelzucht is het kleuren van het wit van de ogen, het gezicht, de nek, de handen en het hele lichaam in een typische gele kleur voor hepatitis. Hoe acuter de ziekte, hoe actiever het immuunsysteem hiertegen vecht, hoe meer geelheid zal worden uitgedrukt. Algemene gezondheid van het kind in dit stadium kan normaal worden genoemd, ondanks de toename van de lever. In de icterische periode verandert de kleur van de faeces en urine, en het bloedbeeld (levertesten) vertoont duidelijke afwijkingen van de limieten van de normen tegen bilirubine, eiwit en transaminasen. Het einde van de icterische periode is een significante verbetering van het welzijn van het kind, wanneer hij een goede eetlust heeft, hij actief is, goed slaapt. Ook kan een teken van de voltooiing van geelzucht de terugkeer zijn van de normale kleur van uitwerpselen en urine. 
4. De herstelfase is een proces van herstel van de leverfunctie, dus met relatief normale gezondheidsindicatoren zal het kind meer moe worden en periodiek klagen over pijn in het rechter gebied van het hypochondrium. De periode van herstel kan duren van 2 maanden tot 6 maanden, het hangt allemaal af van de mate van leverschade.

Symptomen van hepatitis A bij kinderen zijn meestal uitgesproken. Atypische vorm van de ziekte is meer typisch voor volwassenen dan voor kinderen. De symptomen van HAV zijn vooral uitgesproken bij kinderen van 3 tot 10 jaar, wat het mogelijk maakt om de infectie vrij snel te diagnosticeren en op tijd een symptomatische behandeling te starten.

Symptomen van hepatitis A

Vaccinatie tegen hepatitis A bij kinderen

In veel ontwikkelde landen is vaccinatie tegen hepatitis A bij kinderen een normale geplande oefening, die als verplicht wordt beschouwd. In de GOS-landen is vaccinatie tegen HAV nog niet opgenomen in de lijst met verplichte vaccinaties, maar bijna alle kinderartsen bevelen aan dat het kind wordt gevaccineerd voordat hij naar een kleuterschool of school gaat. Op plaatsen met een hoge concentratie kinderen en adolescenten bestaat het risico op hepatitisinfectie. Vaccinatie tegen hepatitis A bij kinderen moet van tevoren worden gedaan - gedurende 10-14 dagen vóór mogelijk contact met het virus. Daarnaast wordt aanbevolen om kinderen te vaccineren die naar schoolkampen gaan voor zomervakanties, naar een sanatorium of om bij hun ouders te verblijven in landen met een hoog epidemiologisch besmettingsniveau. Ook is vaccinatie nodig voor kinderen van wie de ouders (of ouder) ziek zijn met hepatitis A, de introductie van het vaccin zal effectief zijn in de eerste week na contact met de zieke.

Kinderen verdragen het vaccin gewoonlijk goed, hoewel in sommige gevallen milde symptomen van malaise mogelijk zijn, die worden beschouwd als een aanvaardbare reactie van het lichaam op het vaccin.

Immuniteit na vaccinatie is minimaal 6 jaar gehandhaafd; tot op heden biedt de farmaceutische industrie verschillende opties voor geneesmiddelen die een duurzame immuunafweer kunnen vormen tegen hepatitis A binnen 10-15 jaar na toediening.

Hoe herken ik hepatitis A bij een kind?

Diagnostische criteria die helpen om het HAV-virus tijdig te identificeren, zijn de klinische symptomen van de ziekte, waaraan de ouders van het kind aandacht moeten schenken. Diagnose van hepatitis A bij kinderen - is om gedetailleerde medische geschiedenis te verzamelen, maar de specificiteit van diagnostische maatregelen in deze zin is dat het kind niet altijd nauwkeurig hun gevoelens te beschrijven: hij snel schakelt, afgeleid van het ongemakkelijke manifestaties, en soms vergeet over hen. Aan de ene kant, het helpt kinderen om de ziekte snel te overwinnen, in tegenstelling tot volwassenen, aan de andere kant - is een probleem om de typische uiterlijke tekenen van hepatitis te bepalen, met name in de eerste, anicteric periode.

Attente ouders merken onmiddellijk het verlies aan eetlust, misselijkheid en subfebriele lichaamstemperatuur op in uw kind. Deze manifestaties zijn natuurlijk niet-specifiek, maar zouden toch zorg moeten veroorzaken bij zorgzame ouders - moeder of vader.

Diagnose van hepatitis A bij kinderen - dit is het gedrag van laboratoriumonderzoek, die zijn onderverdeeld in specifiek en niet-specifiek.

Specifieke diagnose omvat de detectie van antilichamen van het immuunsysteem, de detectie van het virus en het antigeen ervan. Methoden die als specifiek worden gebruikt, zijn PCR-analyse, immunofermentogram, radioimmunogram.

Niet-specifieke diagnostiek bestaat uit het beoordelen van de lever, het bepalen van de parameters van zijn functies en de mate van beschadiging. Methoden van niet-specifieke studie - een algemene en biochemische bloedtest, urineanalyse.

Behandeling van hepatitis A bij kinderen

Op dit moment wordt kinderen met hepatitis A zelden opgenomen in het ziekenhuis, te wijten aan het feit dat de diagnose meestal zelfs staat tijdens geelzucht stadium, wanneer het kind is niet gevaarlijk voor de familie of het milieu in termen van besmettelijkheid. Bovendien is de behandeling van hepatitis A bij kinderen in een ziekenhuis een zekere stress, zowel voor het zenuwstelsel als voor de immuniteit, die al verzwakt is in de strijd tegen het virus. Het is geen geheim dat tegen de achtergrond van verminderde immuniteit de gevoeligheid van het kind voor verschillende ziekenhuisinfecties toeneemt. Daarom, als de toestand van de patiënt niet ernstig is, zal een optimale behandeling thuis zijn.

Het therapeutische complex, gericht op de behandeling van hepatitis A, omvat dergelijke doeleinden.

Zachte motormodus. Strikte bedrust - in de eerste 7-10 dagen, na het einde van geelzucht, wanneer de conditie van het kind normaal is, is het mogelijk om de motoriek (wandelingen) te beperken. Uitgesloten zijn sporten, buitenspellen gedurende zes maanden.

Naleving van het dieet (tabel nummer 5 of 5a voor Pevzner). Alle scherpe, gefrituurde, vette maaltijden zijn uitgesloten. Toegestaan zijn zuivelproducten die met warmte zijn behandeld, vetarme soorten vis, vlees, gestoomd of gebakken. Op het menu staan ook pap, pasta's, aardappelen, compotes van gedroogd fruit, salades in plantaardige olie, gelei. De verhouding van eiwitten, koolhydraten en vetten is 1/4/1. Bovendien bevat het therapeutische dieet een overvloedige alkalische drank (mineraalwater).

Ontvangst van cholagogue bouillons en kruidenpreparaten.

Ontvangst van vitaminen en mineralencomplexen. Bijzonder effectief zijn vitamines van groep B, vitamine C, E en PP, antioxidanten.

De benoeming van een beperkte lijst van medicijnen - hepatoprotectors op basis van planten. Ook afkooksels van cholagogue grassen - immortelle, sporish, maïs stigma's zijn effectief.

Behandeling van hepatitis A bij kinderen - dit is een medisch dossier, observatie tijdens de herstelperiode. Dergelijke maatregelen helpen om recidieven van de ziekte te elimineren, het proces van revalidatie en het herstel van de leverfunctie te versnellen. Het eerste apotheekonderzoek (bezoek aan de arts) moet uiterlijk 40 dagen na het begin van de ziekte plaatsvinden, een tweede onderzoek kan na drie maanden worden uitgevoerd. Na 6 maanden wordt de registratie van de apotheek beëindigd en kan het kind als vrij gezond worden beschouwd.

Behandeling van hepatitis A

Preventie van hepatitis A

Preventieve maatregelen om HAV-infecties te voorkomen zijn het naleven van hygiënische en hygiënische regels, vooral in de zin van persoonlijke hygiëne. Preventie van hepatitis A bij kinderen is volledig gerelateerd aan de acties van ouders. Hoe vroeger een moeder een baby leert om haar handen te wassen en hem de gewoonte begint in te blazen om rein te blijven, hoe minder kans op hepatitis en andere door voedsel overgedragen infecties. Er zijn veel spelvormen voor dergelijke trainingen, daarnaast hebben veel voorschoolse instellingen speciale lessen gewijd aan persoonlijke hygiëne. Ouders moeten kinderen ook regelmatig uitleggen wat de schade is van het gebruik van ongewassen rauwe groenten en fruit. Natuurlijk is het onmogelijk om totale controle over de acties van nieuwsgierige peuters te introduceren, evenals mogelijke bronnen van vuil in de externe omgeving volledig te neutraliseren. In die zin is vaccinatie de enige betrouwbare preventie van hepatitis A bij kinderen.

Preventie van hepatitis A

Consultatie van apothekers

Na het einde van de acute periode zijn alle kinderen onderworpen aan verplichte dispensary-supervisie. Het is beter om medisch onderzoek te doen in een speciaal kantoor in het ziekenhuis. Als het onmogelijk is om een dergelijk kantoor te organiseren, moet de kinderarts in de kinderpolikliniek het profylactische onderzoek uitvoeren.

Het eerste onderzoek en onderzoek van het kind wordt uitgevoerd op 45-60 dagen vanaf het begin van de ziekte, de tweede - na 3 maanden. Bij afwezigheid van resterende verschijnselen worden de herstelbewegingen van de account verwijderd. Als er klinische of biochemische tekenen van onvolledigheid van het proces zijn, wordt de follow-up uitgevoerd tot het herstel volledig is.

Dispanserisatie van revalidanten. Wonen op het platteland, worden uitgevoerd op de besmettelijke afdelingen van de kinderziekenhuizen in het centrale district en in kinderpoliklinieken.

[18], [19],

Prognose van hepatitis A bij kinderen

Hepatitis A wordt beschouwd als een van de relatief gemakkelijke infectieziekten die een gunstig resultaat hebben. De prognose van hepatitis A bij kinderen is meestal goed, omdat het immuunsysteem van het kind in staat is om infecties het hoofd te bieden en het virus binnen 30-40 dagen volledig te neutraliseren zonder ernstige gevolgen voor het lichaam.

Volgens statistieken is het begin van het herstel na een maand vastgesteld bij 70% van de getroffen kinderen, na 2-3 maanden heeft bijna 80% van de kinderen geen symptomen na de infectie, na een half jaar herstelt 90-95% van de kleine patiënten volledig. Een klein aantal kinderen (2-3% van alle gevallen) merkte de persistentie van symptomen of asthenovegetative postgepatitnyh verschijnselen, maar dit zijn geïsoleerde gevallen die uitzondering zijn en worden verklaard door de aanwezigheid van comorbiditeit, inclusief congenitale.