Hepatitis A bij kinderen

Hepatitis A is een acute, cyclische ziekte die wordt veroorzaakt door een RNA-bevattend virus. De ziekte wordt gekenmerkt door kortdurende symptomen van intoxicatie en snel voorbijgaande leverfunctiestoornissen met een goedaardig beloop.

Het is geen toeval dat hepatitis A als een kinderziekte wordt beschouwd; het treft meestal kinderen jonger dan 14-15 jaar. Deze prevalentie hangt samen met het specifieke gedrag van kinderen, dat gebaseerd is op normale nieuwsgierigheid en zoekgedrag. Tijdens spelletjes, plezier, merken kinderen vuile handen of vieze voorwerpen gewoon niet op, en de drang om meteen een smakelijke, zij het ongewassen appel af te bijten, is vaak onweerstaanbaar.

Het HAV- of hepatitis A-virus is een ziekte die zich meestal snel ontwikkelt en goed afloopt, maar er komen ook ernstige vormen voor. Deze worden voornamelijk vastgesteld bij de volgende categorie kinderen:

• Pasgeboren baby's.
• Kinderen met een verzwakt immuunsysteem.
• Kinderen met bijkomende acute ziekten of chronische pathologieën.

Hepatitis A bij kinderen duurt zelden langer dan 40 dagen, maar de periode van herstel en leverfunctieherstel kan wel zes maanden duren. Gedurende deze periode moet het kind een mild dieet volgen en fysieke en motorische activiteit beperken.

ICD-10-code

• B15 Acute hepatitis A.
• B15.0 Hepatitis A met levercoma.
• B15.9 Hepatitis A zonder levercoma.

Epidemiologie van hepatitis A bij kinderen

De epidemiologie van HAV bij kinderen wordt gekenmerkt door het mechanisme van viruspenetratie in het lichaam. Er is één manier van verspreiding: fecaal-oraal, waarbij de infectie het maag-darmkanaal binnendringt via voedsel en water, maar meestal via vuile, ongewassen handen.

Massale uitbraken van infectie via voedselproducten zijn mogelijk in kindertehuizen als kinderen tegelijkertijd voedsel of water consumeren dat besmet is met het virus. Sommige specialisten stellen een variant voor van infectie via de lucht, parenteraal en verticaal. In de klinische praktijk zijn dergelijke gevallen inderdaad waargenomen, maar ze vormen meer een uitzondering dan een typische infectie, en zijn uiterst zeldzaam.

De belangrijkste bron van infectie is een persoon die met het virus besmet is, zowel een kind als een volwassene. Het HAV-virus wordt uitgescheiden via ontlasting, urine en bloed voordat de symptomen van geelzucht optreden; hepatitis is het meest actief in de pre-icterische periode. Zodra de sclera van de ogen en de huid een karakteristieke gelige tint hebben, stopt de uitscheiding van het HAV-virus. De besmettelijkheid van hepatitis is dus gevaarlijk in de eerste twee tot drie dagen van de ziekte; 10-14 dagen na het einde van de incubatieperiode kan een ziek kind als niet gevaarlijk worden beschouwd wat betreft de verspreiding van de infectie. Er wordt aangenomen dat de epidemiologie van hepatitis A niet geassocieerd is met seizoensgebondenheid; er wordt echter een kleine toename in het aantal gevallen opgemerkt in de herfst en winter. Als een kind de ziekte met succes overwint, ontwikkelt het een sterke, betrouwbare immuniteit tegen HAV voor het leven. Volgens de statistieken die de WHO jaarlijks aan de wereldgemeenschap verstrekt, bestaat meer dan 80% van het totale aantal patiënten met hepatitis A uit kinderen in de leeftijd van één tot veertien jaar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Oorzaken van hepatitis A bij kinderen

De reden waarom kinderen vaak ziek worden van hepatitis A is een extreem actieve en resistente ziekteverwekker: het hepatitis A-virus, dat behoort tot het geslacht van enterovirussen van de enorme familie van picornavirussen. Volgens de meest recente gegevens van microbiologen en infectieziektespecialisten telt deze familie momenteel meer dan 220 virustypen. De chromosomale genetische set (genoom) van HAV bestaat uit één RNA-molecuul en vier eiwitten. Het virus heeft geen structurele kern en geen omhulsel; al zijn genotypes hebben één gemeenschappelijk antigeen: HAAg, dat fecaal wordt genoemd, omdat het in 90% van de gevallen in fecale elementen wordt aangetroffen. Door de hoge resistentie tegen de effecten van verschillende factoren, waaronder een zure omgeving, kan de verwekker van de infectie in een droge ruimte of op producten bij een gunstige kamertemperatuur enkele weken en zelfs maanden overleven. In feces kan de ziekteverwekker ongeveer een maand overleven, in water zes tot tien maanden. Het virus wordt geïnactiveerd door koken, stomen of ultraviolette straling.

De oorzaak van hepatitis A bij kinderen is de penetratie van het hepatitis A-virus (HAV) in de maag van het kind via de mond, waarbij het de barrière van het darmslijmvlies passeert en via de bloedbaan de levercellen binnendringt. In de lever begint de hepatitispathogeen zich te vermenigvuldigen en zich te vermenigvuldigen met hepatocyten. De incubatie van dit proces duurt niet langer dan een maand, zelden 40-50 dagen, gedurende deze hele periode vindt de vernietiging van levercellen plaats. Wanneer de icterische fase van de ziekte aanbreekt, begint het herstelproces. Dit wordt verklaard door de tijdige actieve reactie van het immuunsysteem van het kind op de invasie van het HAAg-antigeen. Hoe actiever de immuniteit, hoe sneller de door het virus beschadigde levercellen worden vernietigd en uit het lichaam worden verwijderd, en hoe meer de gelige tint van de huid van het kind zichtbaar wordt. Naast de immuniteit speelt de lever zelf ook een rol in de strijd tegen infecties: hij probeert verloren cellen te herstellen en te regenereren.

De oorzaken van hepatitis A bij kinderen zijn dat het lichaam voor bijna 100% vatbaar is voor het virus. De ziekte zelf wordt echter als relatief mild beschouwd en kent meestal een gunstig verloop.

Wat veroorzaakt hepatitis A?

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symptomen van hepatitis A bij kinderen

Symptomen van hepatitis A bij kinderen zijn afhankelijk van de mate van beschadiging van de levercellen en de vormen van de ziekte, die als volgt kunnen zijn:

• Acute vorm met geelzucht.
• Subacute vorm zonder geelzucht.
• Een subklinische vorm van de ziekte die vrijwel asymptomatisch is.

Een typische hepatitis A-ziekte wordt gekenmerkt door een reeks van vijf stadia:

• Incubatietijd.
• Initiële (prodromale) fase.
• Pre-icterische periode.
• Geelzucht.
• Post-icterische periode.
• Herstel (revalidatie).

1. De incubatietijd van het virus is maximaal 15 dagen. De periode is asymptomatisch. Bloedonderzoek toont een specifiek antigeen en een hoge activiteit van enzymen aan – ALT en AST.
2. De periode vóór geelzucht is het eerste teken van infectie. Symptomen van hepatitis A bij kinderen in dit stadium zijn meestal uitgesproken en manifesteren zich als hoge koorts, hoofdpijn, misselijkheid en verlies van eetlust. Braken treedt op na het eten en kan enige verlichting geven, maar de misselijkheid keert snel terug en er ontstaat karakteristieke pijn in de lever. Vanuit het maag-darmkanaal zijn winderigheid, dyspepsie en diarree of constipatie mogelijk. Na twee of drie dagen verbetert de toestand van het kind enigszins, de lichaamstemperatuur normaliseert weer, maar tekenen van dyspepsie, zwakte en vermoeidheid blijven bestaan. De ontlasting en urine beginnen een atypische kleur te krijgen - de ontlasting is gedepigmenteerd en de urine wordt donkerder. Dit is een van de meest duidelijke symptomen van hepatitis waar ouders op moeten letten. Dit symptoom is ook een reden om onmiddellijk een arts te raadplegen en alle noodzakelijke onderzoeken te ondergaan. Dergelijke maatregelen houden verband met het feit dat hepatitis A bij kinderen in een atypische vorm kan voorkomen, zonder koorts en pijn in de lever, waardoor urine en ontlasting vaak de enige karakteristieke symptomen van de infectie zijn.
3. Geelzucht is de gelige verkleuring van het wit van de ogen, het gezicht, de nek, de handen en het hele lichaam, typisch voor hepatitis. Hoe acuter de ziekte, hoe actiever het immuunsysteem deze bestrijdt, hoe feller de gele verkleuring zal zijn. De algemene gezondheid van het kind kan in dit stadium normaal worden genoemd, ondanks de vergroting van de lever. Tijdens de geelzuchtperiode verandert de kleur van ontlasting en urine, en bloedonderzoek (levertesten) laat duidelijke afwijkingen zien van de normale waarden voor bilirubine, eiwit en transaminasen. Het einde van de geelzuchtperiode is een aanzienlijke verbetering in het welzijn van het kind, wanneer het een goede eetlust heeft, actief is en goed slaapt. Een teken dat de geelzucht voorbij is, kan ook zijn dat de ontlasting en urine weer de normale kleur krijgen.
4. De herstelfase is het proces van het herstellen van de leverfunctie. Bij relatief normale gezondheidsindicatoren zal het kind vaker moe zijn en periodiek klagen over pijn in het rechter hypochondrium. De herstelperiode kan twee tot zes maanden duren, afhankelijk van de mate van leverschade.

Symptomen van hepatitis A bij kinderen zijn meestal duidelijk zichtbaar. De atypische vorm van de ziekte is kenmerkender voor volwassenen dan voor kinderen. De symptomen van HAV zijn vooral uitgesproken bij kinderen van 3 tot 10 jaar, waardoor de infectie vrij snel kan worden gediagnosticeerd en tijdig met symptomatische behandeling kan worden begonnen.

Symptomen van hepatitis A

Hepatitis A-vaccinatie bij kinderen

In veel ontwikkelde landen is vaccinatie tegen hepatitis A bij kinderen een normale routineprocedure, die als verplicht wordt beschouwd. In de GOS-landen is vaccinatie tegen HAV nog niet opgenomen in de lijst met verplichte vaccinaties, maar bijna alle kinderartsen raden sterk aan om een kind te vaccineren voordat het naar een peuterspeelzaal of school gaat. Juist op plaatsen met een grote concentratie kinderen en adolescenten bestaat het risico op een hepatitisinfectie. Vaccinatie tegen hepatitis A bij kinderen moet van tevoren worden uitgevoerd - 10-14 dagen vóór mogelijk contact met het virus. Daarnaast wordt aanbevolen om kinderen te vaccineren die in de zomervakantie naar schoolkampen gaan, naar sanatoria gaan of met hun ouders op vakantie gaan in landen met een hoog epidemiologisch besmettingsniveau. Vaccinatie is ook noodzakelijk voor kinderen van wie de ouders (of ouder) hepatitis A hebben opgelopen; de vaccinatie treedt in werking in de eerste week na contact met een ziek persoon.

Kinderen verdragen het vaccin over het algemeen goed, hoewel er in sommige gevallen milde symptomen van malaise kunnen optreden. Deze worden beschouwd als een aanvaardbare reactie van het lichaam op het vaccin.

De immuniteit na vaccinatie houdt minimaal 6 jaar aan. Tegenwoordig biedt de farmaceutische industrie verschillende soorten medicijnen aan die zorgen voor de vorming van een stabiele immuunbescherming tegen hepatitis A gedurende 10-15 jaar na toediening.

Hoe herken je hepatitis A bij een kind?

Diagnostische criteria die helpen bij het tijdig identificeren van het HAV-virus zijn klinische symptomen van de ziekte, waar vooral de ouders van het kind aandacht aan moeten besteden. De diagnose van hepatitis A bij kinderen bestaat uit het verzamelen van gedetailleerde anamnestische gegevens, maar de specificiteit van diagnostische maatregelen in deze zin is dat het kind zijn gevoelens niet altijd nauwkeurig kan beschrijven: hij schakelt snel over, raakt afgeleid door onaangename manifestaties en vergeet ze soms helemaal. Enerzijds helpt dit kinderen om de ziekte sneller te overwinnen, in tegenstelling tot volwassenen, anderzijds levert het een zekere moeilijkheid op bij het vaststellen van de typische uiterlijke tekenen van hepatitis, vooral in de eerste, niet-icterische periode.

Oplettende ouders zullen direct verlies van eetlust, misselijkheid en een lage lichaamstemperatuur bij hun kind opmerken. Deze symptomen zijn zeker niet specifiek, maar zouden toch aanleiding moeten geven tot bezorgdheid bij zorgzame ouders – moeder of vader.

De diagnose van hepatitis A bij kinderen wordt gesteld aan de hand van laboratoriumtests. Er wordt onderscheid gemaakt tussen specifieke en niet-specifieke tests.

Specifieke diagnostiek omvat het bepalen van de antistoffen van het immuunsysteem en het identificeren van het virus en het antigeen. Methoden die specifiek worden gebruikt, zijn PCR-analyse, immunofermentogram en radioimmunogram.

Niet-specifieke diagnostiek bestaat uit het beoordelen van de leverconditie, het bepalen van de parameters van de leverfunctie en de mate van beschadiging. Niet-specifieke onderzoeksmethoden zijn algemene en biochemische bloed- en urineonderzoeken.

Behandeling van hepatitis A bij kinderen

Kinderen met virale hepatitis A worden momenteel zelden in het ziekenhuis opgenomen. Dit komt doordat de diagnose meestal wordt gesteld in de geelzuchtfase, wanneer het kind geen gevaar vormt voor het gezin of de omgeving wat betreft besmettelijkheid. Bovendien is de behandeling van hepatitis A bij kinderen in het ziekenhuis een zekere belasting, zowel voor het zenuwstelsel als voor het immuunsysteem, dat al verzwakt is in de strijd tegen het virus. Het is geen geheim dat tegen de achtergrond van een verminderde immuniteit de vatbaarheid van het kind voor verschillende ziekenhuisinfecties toeneemt. Als de toestand van de patiënt niet ernstig is, is thuisbehandeling daarom optimaal.

Het therapeutische complex gericht op de behandeling van hepatitis A omvat de volgende voorschriften.

Zacht motorisch regime. Strikte bedrust - in de eerste 7-10 dagen, na het einde van de geelzucht, wanneer de toestand van het kind normaliseert, is het mogelijk om de motorische activiteit (wandelen) te beperken. Sport en actieve spelletjes worden gedurende zes maanden uitgesloten.

Dieet (tabel nr. 5 of 5a volgens Pevzner). Alle pittige, gefrituurde en vette gerechten zijn uitgesloten. Gefermenteerde melkproducten die een hittebehandeling hebben ondergaan, magere vissoorten, vlees, gestoomde of gebakken gerechten zijn toegestaan. Het menu kan ook pap, pasta, aardappelen, compotes van gedroogd fruit, salades met plantaardige olie en gelei bevatten. De verhouding eiwitten, koolhydraten en vetten is 1/4/1. Daarnaast omvat het therapeutische dieet overvloedige alkalische dranken (mineraalwater).

Het nemen van choleretische afkooksels en kruidenpreparaten.

Het nemen van vitamine- en mineralencomplexen. Vitaminen van groep B, vitamine C, E en PP, en antioxidanten zijn bijzonder effectief.

Voorschrijven van een beperkte lijst medicijnen - hepatoprotectoren op plantaardige basis. Ook effectief zijn afkooksels van choleretische kruiden - strobloem, duizendknoop, maïszijde.

De behandeling van hepatitis A bij kinderen omvat apotheekregistratie en observatie tijdens de herstelperiode. Dergelijke maatregelen helpen terugval van de ziekte te voorkomen, het revalidatieproces te versnellen en de leverfunctie te herstellen. Het eerste apotheekonderzoek (bezoek aan de arts) dient uiterlijk 40 dagen na het begin van de ziekte plaats te vinden; een vervolgonderzoek kan na drie maanden plaatsvinden. Na 6 maanden wordt de apotheekregistratie stopgezet en kan het kind als volledig gezond worden beschouwd.

Behandeling van hepatitis A

Preventie van hepatitis A

Preventieve maatregelen om een HAV-infectie te voorkomen, omvatten het naleven van sanitaire en hygiënische regels, voornamelijk op het gebied van persoonlijke hygiëne. Preventie van hepatitis A bij kinderen is volledig afhankelijk van de acties van ouders. Hoe eerder een moeder haar kind leert zijn handen te wassen en hem de gewoonte aanleert om schoon te blijven, hoe lager het risico op hepatitis en andere voedselinfecties. Er zijn veel speelvormen voor een dergelijke training en veel peuterspeelzalen bieden ook speciale lessen aan over persoonlijke hygiëne. Ouders moeten kinderen ook regelmatig uitleggen hoe schadelijk het is om ongewassen rauw fruit en groenten te eten. Natuurlijk is het onmogelijk om de acties van nieuwsgierige kinderen volledig te controleren en mogelijke bronnen van vuil in de buitenomgeving volledig te neutraliseren. In die zin is vaccinatie de enige betrouwbare preventie van hepatitis A bij kinderen.

Preventie van hepatitis A

Ambulante observatie

Na de acute periode zijn alle kinderen onderworpen aan verplichte observatie in de apotheek. Het is beter om observatie in een speciale ruimte in het ziekenhuis te houden. Indien het niet mogelijk is om zo'n ruimte te organiseren, dient de apotheek beheerd te worden door de kinderarts van de kinderkliniek.

Het eerste onderzoek en de tweede controle van het kind vinden plaats op de 45e tot 60e dag na het begin van de ziekte, het tweede na 3 maanden. Indien er geen restverschijnselen zijn, worden herstellende kinderen uit het register verwijderd. Indien er klinische of biochemische tekenen zijn van onvolledigheid van het proces, vindt er observatie in de apotheek plaats tot volledig herstel.

Het medisch onderzoek van herstellende mensen die op het platteland wonen, wordt uitgevoerd op de afdelingen infectieziekten van de kinderziekenhuizen in de centrale regio en in kinderklinieken.

[ 18 ], [ 19 ]

Prognose van hepatitis A bij kinderen

Hepatitis A wordt beschouwd als een van de relatief milde infectieziekten met een gunstige prognose. De prognose voor hepatitis A bij kinderen is meestal goed, omdat het immuunsysteem van het kind de infectie kan bestrijden en het virus binnen 30-40 dagen volledig kan neutraliseren zonder ernstige gevolgen voor het lichaam.

Volgens de statistieken begint het herstel na een maand bij 70% van de zieke kinderen, na 2-3 maanden heeft bijna 80% van de kinderen geen postinfectieuze symptomen en na zes maanden herstelt 90-95% van de kleine patiënten volledig. Een klein aantal kinderen (2-3% van alle zieken) heeft aanhoudende asthenovegetatieve symptomen of post-hepatitisverschijnselen, maar dit zijn geïsoleerde gevallen die eerder een uitzondering vormen en worden verklaard door de aanwezigheid van gelijktijdige pathologieën, waaronder aangeboren afwijkingen.