Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Hepatitis veroorzaakt door herpes simplex-virussen
Laatst beoordeeld: 23.04.2024
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Herpes simplex-virus werd geïsoleerd door W. Gruter in 1912. In 1921 vond V. Lipschutz acidofiele insluitsels in de kernen van cellen van aangetaste weefsels, beschouwd als pathognomonische tekenen van deze infectie.
Herpes simplex-virus bevat DNA, het virion heeft een diameter van 120 tot 150 nm, vermenigvuldigt goed in de weefsels van het kippenembryo. In geïnfecteerde cellen vormt het virus intranucleaire insluitsels en reuzencellen, heeft een goed gemerkt cytopathisch effect. Virus permanent bewaard bij lage temperaturen (-70 o C), wordt geïnactiveerd bij 50-52 o C in 30 minuten, is gevoelig voor de inwerking van ultraviolet en X-stralen, maar kan lang, 10 jaar of meer, opgeslagen in een gedroogde toestand. Wanneer een virus in het hoornvlies van het oog van een konijn wordt ingebracht, treedt cavia, aap, keratoconjunctivitis op en bij intracerebrale toediening treedt encefalitis op.
Herpes simplex-virussen van de antigene eigenschappen en verschillen in DNA nucleotidesequenties zijn onderverdeeld in twee groepen: HSV 1 (humaan herpesvirus type 1, HHV 1) en HSV-2 (humaan herpes virus type 2, HHV2). De eerste groep wordt geassocieerd met de meest voorkomende vormen van de ziekte - beschadiging van de huid van het gezicht en slijmvliezen van de mond. Virussen van de tweede groep veroorzaken vaak schade aan de geslachtsorganen, evenals meningoencephalitis. Leveraandoeningen kunnen zowel door HSV 1 als door HSV 2 worden veroorzaakt. Een infectie met één type HSV verhindert niet het optreden van een door HSV veroorzaakte infectie van een ander type.
[Epidemiologie van hepatitis veroorzaakt door het herpes simplex-virus
De infectie is wijdverspreid. Infectie vindt plaats in de eerste 3 jaar van het leven van een kind. Kinderen van de eerste helft van hun leven zijn niet geïnfecteerd met herpes simplex-infectie vanwege de aanwezigheid van specifieke antilichamen van de IgG-klasse, verkregen door transplacent van de moeder. Bij afwezigheid van immuniteit bij de moeder, in het geval van infectie, zijn de kinderen van de eerste maanden van het leven bijzonder ziek - ze hebben gegeneraliseerde vormen. 70-90% van de kinderen van 3 jaar of ouder hebben een voldoende hoge titer van virusneutraliserende antilichamen tegen HSV 2. Van 5-7 jaar oud neemt het aantal kinderen met hoge niveaus van antilichamen en HSV 2 toe.
De bron van infectie is ziek en virusdragers. Transmissie wordt uitgevoerd door contact-, sexuele en schijnbaar door de lucht verspreide druppels. Infectie treedt op bij kussen door speeksel, maar ook via speelgoed, huishoudelijke artikelen, besmet met speeksel van de patiënt of virusdrager.
Mogelijke transplatsetarny manier van infectieoverdracht, maar vooral vaak vindt de infectie van het kind plaats tijdens de passage van het geboortekanaal.
De pathogenese van hepatitis veroorzaakt door het herpes simplex-virus
De pathogenese van HSV-hepatitis is tot op heden niet onderzocht bij immuungecompromitteerde of immunocompetente patiënten. Er is reden om aan te nemen dat in een aantal gevallen reactivering van latente HSV-infectie plaatsvindt tegen de achtergrond van cytostatische therapie. De mogelijkheid van directe cytopathische effecten van HSV 1 en HSV 2 op hepatotoxiciteit is niet uitgesloten.
Pathomorphology
Morfologische veranderingen in HSV-hepatitis zijn niet voldoende onderzocht. Werden twee vormen: focale en diffuse waarbij onthuld diffuse microabscesses, dat meer dan 50% van parenchym en meerdere hepatocyten met typische glasachtige intracellulaire insluitsels en kalveren Cowdray (Cowdry) type A.
De etiologie van leverschade blijkt uit de aanwezigheid van kenmerkende insluitsels in hepatocyten - Cowdray type A cellen, detectie van virale deeltjes HSV1 / 2 door elektronenmicroscopie vinden HSV antigen in hepatocyten door immunohistochemie en antilichamen tegen HSV in het leverweefsel.
Hepatitis van pasgeborenen veroorzaakt door het herpes simplex-virus gaat vaak gepaard met massale levernecrose.
Symptomen van hepatitis veroorzaakt door het herpes simplex-virus
Het spectrum van HSV-expressie van de lever varieert van milde en subklinische tot ernstige en kwaadaardige vormen van hepatitis. Het HSV-gen heeft echter altijd een acuut verloop. Het chronische verloop van de ziekte wordt niet waargenomen.
HSV-hepatitis kan zich ontwikkelen bij zowel immunocompetente als immuungecompromitteerde patiënten. Voorspellende factoren anders dan immuniteitsaandoeningen, inclusief die veroorzaakt door orgaantransplantatie, steroïdhormonen die niet zijn geassocieerd met orgaantransplantatie zijn zwangerschap, het gebruik van inhalatie-anesthetica en andere.
De incubatietijd voor HSV-hepatitis is niet exact vastgesteld. Het is echter bekend dat bij volwassen patiënten die orgaantransplantatie hebben gekregen, de leverschade gemiddeld 18 dagen na de transplantatie ontstaat. Dit is eerder dan met hepatitis cytomegalovirus, die zich na 30-40 dagen na een vergelijkbare interventie ontwikkelt,
De pre-zhelus-periode wordt niet in alle patiënten uitgedrukt; in een aantal gevallen manifesteert de ziekte zich met de verschijning van geelzucht.
Periode van geelzucht
Bij de meeste patiënten wordt leverschade gecombineerd met koorts, misselijkheid, braken, buikpijn, leukopenie, trombocytopenie, coagulopathie. In een aantal gevallen komt HSV-hepatitis in fulminante vorm voor.
Vaak fulminante vorm van hepatitis veroorzaakt door HSV-1 of HSV-2, waargenomen bij zwangere vrouwen. Ook geïsoleerde HSV-hepatitis zwanger fatale gegeneraliseerde HSV-2 infectie, omvattende bovendien fulminante hepatitis, koorts, progressieve longontsteking ademhalingsinsufficiëntie, leukopenie, gedissemineerde intravasculaire coagulatie, acuut nierfalen, toxische shock. Aldus etiologische diagnose wordt bevestigd door isolatie van HSV 2 uit de inhoud van vesicles, hepatocyten en andere autopsiemateriaal.
Onder niet-immunodeficiënte aandoeningen komt de ziekte vaker voor bij pasgeborenen, maar mogelijk bij oudere kinderen en volwassenen. Mogelijk als geïsoleerde hepatitis en leverschade als gevolg van de generalisatie van herpes simplex met de nederlaag van vele organen en systemen. In dit geval hebben patiënten hoge koorts, ernstige symptomen van intoxicatie, slaperigheid, ademhalingsstoornis, kortademigheid. Cyanose, braken, vergrote lever, milt, geelzucht, bloeding. In het serum is de activiteit van hepatische cel enzymen toegenomen, het niveau van geconjugeerd bilirubine is verhoogd, de protrombine-index is verlaagd. Karakteristieke herpetische uitbarstingen bij de meeste patiënten met geïsoleerde HSV 1/2-hepatitis zijn afwezig.
In dit geval kan hepatitis bij pasgeborenen veroorzaakt door HSV gepaard gaan met massale necrose van de lever en tot de dood leiden. In sommige gevallen met HSV-hepatitis bij pasgeborenen, bereikt de activiteit van leverenzym-enzymen hoge waarden (ALT tot 1035 U / L, AST tot 3700 U / L). De conditie van dergelijke patiënten is altijd moeilijk.
Behandeling van hepatitis veroorzaakt door het herpes simplex-virus
Omdat de overgrote meerderheid van de patiënten met een leveraandoening herpeslesies niet gepaard gaat met vesiculaire erupties op de huid en slijmvliezen, is het virus niet door artsen als mogelijke etiologische oorzaak van hepatitis beschouwd, is antivirale therapie niet benoemd, en veel patiënten sterven aan acuut leverfalen. In het geval van empirische toediening van aciclovir, immunocompetente en immunogecompromitteerde patiënten niet.
In een aantal gevallen van acute HSV 1/2-hepatitis wordt een positief effect bereikt door behandeling met antivirale geneesmiddelen, en in het bijzonder met acyclovir, een tijdige intraveneuze toediening waarvan kan leiden tot een snelle verbetering van de toestand van de patiënt.
Als we het bovenstaande over het probleem van HSV-hepatitis samenvatten, kunnen we zeggen dat deze pathologie, hoewel deze niet vaak voorkomt, een grote klinische betekenis heeft. In deze gedetailleerde en diepgaande studie van de prognostische factoren van predispositie van bepaalde categorieën van patiënten voor de ontwikkeling van deze ziekte is nog niet geweest.