Hepatocellulair carcinoom: prognose en risicofactoren

De prognose voor hepatocellulair carcinoom is meestal uiterst ongunstig. Het tijdsinterval tussen infectie met HBV of HCV en de ontwikkeling van de tumor varieert van enkele jaren tot vele decennia.

De groeisnelheid van de tumor kan verschillend zijn en correleert met de overlevingskans. In Italië hadden patiënten met asymptomatisch ontwikkelende hepatocellulaire carcinomen een tweevoudige toename in tumorvolume van 1 tot 19 maanden, gemiddeld 6 maanden. Bij Afrikanen wordt de tumor gekenmerkt door snellere groei. De redenen voor dit fenomeen zijn niet precies vastgesteld; misschien is het genetisch bepaald of veroorzaakt door eetstoornissen, inname van aflatoxine of late diagnostiek in verband met een frequente verandering van woonplaats voor Zuid-Afrikaanse mijnwerkers.

Voor kleine tumoren (diameter kleiner dan 3 cm diameter) is de jaarlijkse overlevingskans 90,7%, de 2-jarige periode 55% en de 3-jaars overleving 12,8%. Met een enorme infiltratieve vorm van kanker is de voorspelling slechter dan met een nodale. De aanwezigheid van een intacte capsule is een gunstig symptoom. Hoewel cirrose van de lever een belangrijke risicofactor is voor hepatocellulair carcinoom, zijn grote regeneratieplaatsen (met een diameter van niet minder dan 1 cm) en hypo-choische regeneratieve sites bijzonder gevoelig voor maligniteit.

Er is een verband tussen de ernst van de leverziekte en het risico op het ontwikkelen van hepatocellulair carcinoom. Patiënten met hepatocellulair carcinoom jonger dan 45 jaar leven langer dan oudere patiënten. Infiltratie van de tumor met meer dan 50% van de lever, een afname van serumalbumine tot 3 g% of minder, en een verhoging van serumbilirubinespiegels zijn bedreigende tekenen.

Het risico op het ontwikkelen van hepatocellulair carcinoom is hoger bij patiënten met serum HBsAg of anti-HCV.

De combinatie van factoren is belangrijk bij het verhogen van het risico op het ontwikkelen van cirrose. Er werd aangenomen dat in endemische gebieden het risico op hepatitis-transformatie in cirrose en de ontwikkeling van hepatocellulair carcinoom steeg met infectie van zowel HBV als HCV. Deze mening was voornamelijk gebaseerd op het gebruik van tests van de eerste generatie. Het bestuderen van specifieke virale markers (HCV-RNA en HBV-DNA) doorgebracht in Spanje, werd aangetoond dat slechts 9 van de 63 patiënten met hepatocellulair carcinoom opgetreden co- infectie met HBV en HCV. In de Verenigde Staten werd HCV- en HBV-co-infectie gedetecteerd bij 15% van de patiënten met hepatocellulair carcinoom. De literatuur over de effecten van alcohol op de ontwikkeling van hepatocellulair carcinoom bij patiënten met levercirrose (als gevolg van HCV-infectie), zijn tegenstrijdig: ofwel is het effect minimaal is, of het drinken van alcohol verhoogt het risico op leverkanker.

Metastasen in de longen verminderen de overlevingskans van patiënten.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]