Hernia-buikwand

Herniade buikwand - de uitgang van de inhoud van de buikholte door verworven of aangeboren zwakke punten of gebreken in de buikwand. De meeste hernia's zijn asymptomatisch, maar in sommige gevallen, met de ontwikkeling van een overtreding of wurging, is er een sterk pijnsyndroom, dat een dringende chirurgische behandeling vereist. De diagnose is klinisch. Behandeling van een hernia van de buikwand bestaat uit selectief chirurgisch plastic.

Abdominale hernia's komen zeer vaak voor, vooral bij mannen, en het aantal operaties in de VS is ongeveer 700.000 per jaar.

[1], [2], [3], [4]

Symptomen van een hernia van de buikwand

De meeste patiënten met abdominale hernia klagen alleen over zichtbare uitsteeksels, die ongedefinieerd ongemak kunnen veroorzaken of asymptomatisch kunnen zijn. De meeste hernia's, zelfs grote hernia's, kunnen handmatig worden aangepast door voorzichtig in de Trendelenburg-positie te drukken. Een niet-herstelbare hernia van de buikwand heeft geen specifieke klinische symptomen. Wanneer de hernia wordt geschonden, treedt een aanhoudend, geleidelijk toenemend pijnsyndroom op, gewoonlijk met het optreden van misselijkheid en braken. De hernia zelf is pijnlijk en peritonitis kan zich ontwikkelen afhankelijk van de lokalisatie van de hernia met diffuse pijn, spanning en peritoneale symptomen.

Hernia-abdominale muur: lokalisatie en soorten

Abdominale hernia's worden geclassificeerd in hernia van de buikwand en hernia van de liesstreek. Als de inbreuk ischemie van de herniale inhoud veroorzaakt door fysieke vernauwing en een schending van de bloedtoevoer. In dit geval kunnen gangreen, perforatie en peritonitis ontstaan. Onomkeerbare en verstikte hernia's moeten niet handmatig worden aangepast.

Hernia's van de buikwand omvatten umbilical hernia, epigastrische hernia, Spiegel's hernia en postoperatieve (ventrale) hernia. Umbilical hernia (uitsteeksel door de navelstreng) is meestal aangeboren, maar in sommige gevallen is het verworven in de volwassenheid en secundair aan obesitas, ascites, zwangerschap of chronische peritoneale dialyse. Hernia's van het epigastrische gebied komen uit door de witte lijn. Hernia Spigel uit door het defect in de transversale buikspier, lateraal aan de vagina van de rectus, meestal onder de navel. Postoperatieve hernia's ondergaan buikwandgebreken na eerdere abdominale operaties.

Hernia's van de liesstreek omvatten inguinale en femorale hernia's. Inguinale hernia's bevinden zich boven het inguinale ligament. De schuine inguinale hernia doorloopt de binnenste inguinale ring en passeert het lieskanaal, en de rechter inguinale hernia bevindt zich direct anterieur en passeert niet het gehele lieskanaal. Femorale hernia bevindt zich onder het inguinale ligament en gaat over in het dijbeenkanaal.

Ongeveer 50% van alle hernia's zijn schuine inguinale hernia's en 25% zijn directe inguinale hernia's. Postoperatieve hernia is 10-15%. Femorale en zeldzame vormen van hernia vormen de resterende 10-15%.

Diagnose van de hernia van de buik

De diagnose "hernia van de buikwand" is klinisch. Omdat het uitsteeksel van de hernia zichtbaar wordt bij toenemende buikdruk, moet de patiënt in een staande positie worden onderzocht. Als het uitsteeksel van de hernia niet wordt bepaald, moet de patiënt hoesten of Valsalva uitvoeren bij gelijktijdige palpatie door de arts van de buikwand. De navel wordt onderzocht, de liesstreek (met een vingerscan van het lieskanaal bij mannen), de femurdriehoek en de gebieden van alle postoperatieve littekens.

De vorming van de lies, die lijkt op een hernia, kan het gevolg zijn van adenopathie (infectieus of kwaadaardig), ectopie van de zaadbal of lipoma. Deze formaties zijn dicht en corrigeren niet. De vorming van het scrotum kan varicocele, oedeem of testiculaire tumor zijn. Echografie wordt uitgevoerd om de diagnose te verduidelijken na een lichamelijk onderzoek.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Behandeling van een hernia van de buikwand

Congenitale navelbreuk wordt zelden overtreden en kan niet worden behandeld; de meeste van deze hernia verdwijnen spontaan binnen een paar jaar. Zeer grote defecten kunnen na 2 jaar worden gesloten. Umbilical hernia bij volwassenen veroorzaakt cosmetische problemen en kan worden geopereerd volgens indicaties; overtreding van dergelijke hernia wordt niet vaak waargenomen, maar meestal is de inhoud ervan een epiploon en geen darm.

Hernia's in de liesstreek moeten selectief worden gebruikt vanwege het risico op overtreding, wat leidt tot een hoger percentage complicaties (en mogelijke mortaliteit bij oudere patiënten). Het plastic kan worden uitgevoerd met een standaardmethode of laparoscopisch.