Abdominale wandhernia

Een buikwandbreuk is een uitstulping van de buikinhoud door verworven of aangeboren zwakke plekken of defecten in de buikwand. De meeste breuken verlopen asymptomatisch, maar in sommige gevallen, wanneer er wurging of inklemming optreedt, treedt er hevige pijn op, die een spoedoperatie vereist. De diagnose is klinisch. De behandeling van een buikwandbreuk bestaat uit selectieve chirurgische plastische chirurgie.

Buikbreuken komen zeer vaak voor, vooral bij mannen. In de Verenigde Staten worden er jaarlijks ongeveer 700.000 operaties uitgevoerd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomen van een buikwandbreuk

De meeste patiënten met een buikwandbreuk klagen slechts over een zichtbare uitstulping, die vaag ongemak kan veroorzaken of asymptomatisch kan zijn. De meeste breuken, zelfs grote, kunnen handmatig worden gecompenseerd door lichte druk in de Trendelenburg-positie. Een onherstelbare buikwandbreuk heeft geen specifieke klinische symptomen. Bij een beknelde breuk treedt aanhoudende, geleidelijk toenemende pijn op, meestal met misselijkheid en braken. De breuk zelf is pijnlijk en, afhankelijk van de locatie van de breuk, kan er peritonitis ontstaan met diffuse gevoeligheid, spanning en peritoneale symptomen.

Buikwandhernia: lokalisatie en typen

Abdominale hernia's worden ingedeeld in buikwandhernia's en inguinale hernia's. Bij een beknelling ontstaat ischemie van de breukinhoud door fysieke vernauwing en verstoring van de bloedtoevoer. Gangreen, perforatie en peritonitis kunnen optreden. Onherstelbare en beknelde hernia's mogen niet handmatig worden gereponeerd.

Buikwandbreuken omvatten navelbreuken, epigastrische breuken, Spiegel-breuken en incisiebreuken (ventrale breuken). Navelbreuken (uitstulpingen door de navelstreng) zijn meestal aangeboren, maar worden in sommige gevallen op volwassen leeftijd verworven en zijn secundair aan obesitas, ascites, zwangerschap of chronische peritoneale dialyse. Epigastrische breuken treden op via de linea alba. Spiegel-breuken treden op via een defect in de musculus transversus abdominis, lateraal van de rectusschede, meestal onder het niveau van de navel. Incisiebreuken treden op via defecten in de buikwand na een eerdere buikoperatie.

Liesbreuken in de liesstreek omvatten zowel liesbreuken als femorale breuken. Liesbreuken bevinden zich boven het ligamentum inguinale. Indirecte liesbreuken kruisen de interne liesring en lopen door het lieskanaal, terwijl directe liesbreuken zich net vooraan bevinden en niet door het hele lieskanaal lopen. Femorale breuken bevinden zich onder het ligamentum inguinale en lopen door het femorale kanaal.

Ongeveer 50% van alle abdominale hernia's zijn indirecte inguinale hernia's en 25% zijn directe inguinale hernia's. Incisiehernia's vertegenwoordigen 10-15%. Femorale en zeldzame vormen van hernia's vertegenwoordigen de resterende 10-15%.

Diagnose van een buikwandbreuk

De diagnose "buikwandhernia" is klinisch. Omdat de hernia-uitstulping zichtbaar is bij verhoogde buikdruk, dient de patiënt staand onderzocht te worden. Indien de hernia-uitstulping niet wordt vastgesteld, dient de patiënt te hoesten of de Valsalva-manoeuvre uit te voeren met gelijktijdige palpatie van de buikwand door de arts. De navelstreek, de liesstreek (bij mannen met een vingeronderzoek van het lieskanaal), de femorale driehoek en alle postoperatieve littekens worden onderzocht.

Hernia-achtige laesies in de liesstreek kunnen het gevolg zijn van adenopathie (infectieus of kwaadaardig), een ectopische testikel of een lipoom. Deze laesies zijn dicht en kunnen niet worden gereduceerd. Laesies in het scrotum kunnen varicocèle, hydrocèle of testikeltumor zijn. Na lichamelijk onderzoek wordt een echografie uitgevoerd om de diagnose te bevestigen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandeling van een buikwandbreuk

Aangeboren navelbreuken zijn zelden bekneld en behoeven geen behandeling; de meeste van dergelijke breuken verdwijnen spontaan binnen enkele jaren. Zeer grote defecten kunnen na 2 jaar worden gesloten indien geïndiceerd. Navelbreuken bij volwassenen veroorzaken cosmetische problemen en kunnen indien geïndiceerd worden geopereerd; beknelling van dergelijke breuken is zeldzaam, maar de inhoud bestaat meestal uit omentum in plaats van darm.

Liesbreuken dienen selectief geopereerd te worden vanwege het risico op wurging, wat leidt tot een hogere complicatiekans (en mogelijke mortaliteit bij oudere patiënten). Herstel kan standaard of laparoscopisch worden uitgevoerd.