Hernia disc

Een hernia (of prolaps) is een uitsteeksel in de achterwand van de schijf of extrusie van de inhoud ervan, die zelfs in afwezigheid van druk aanhoudt.

Het is noodzakelijk om de oorzaken van deze ziekte te verklaren, omdat vele jaren werd aangenomen dat alle problemen met de rug worden veroorzaakt door de hernia tussenwervelschijf. In de jaren dertig werden schijven tot hoofdoorzaak van rugpijn verklaard en dit concept domineerde bijna tot onze dagen.

[1], [2]

Hoe verschijnt een hernia tussenwervelschijven?

Wanneer er iets onverwachts gebeurt met de rug, wordt aangenomen dat deze schijf is verschoven ten opzichte van de algemene lijn van de ruggengraat - zoals een schotel die uit een stapel springt - en een nabijgelegen zenuw in beslag nam. Wanneer de pijn zwak en gegeneraliseerd is, is het mogelijk dat de diagnose de vernietiging of volledige uitputting van de schijf is (osteochondrose). (Artritis boogvormige gewrichten kwamen pas sinds kort op de voorgrond.)

Vezelachtige ring is soms uitpuilend, maar volgens moderne studies is dit slechts 5% van de gevallen is de oorzaak van problemen met de rug. Een echte hernia-tussenwervelschijf wordt gekenmerkt door het feit dat de ring op één plaats uitsteekt, wanneer de kern in het proces van algemene vernietiging is gedegenereerd, uiteengevallen en uit het midden is geperst. De pijn komt niet zo erg van de schijf (de schijf lijkt op een vingernagel, er zitten bijna geen zenuwen in), maar eerder op pijngevoelige structuren, hernia's.

Wanneer de schijf zijn eigenschappen verliest, op de plaats waar de achterwand tegenover de belasting staat, een hernia

Als de hernia wordt gevormd op het achteroppervlak van de vezelige ring, kan het samendrukken van de cauda equina veroorzaken symptomen waarvan de diepte van rugpijn, impotentie, aandoeningen van de darm en excretiesysteem, evenals verlies van gevoel in ischiadica gebied. Als de schijf uitpuilt in de posterolaterale richting kan compressie van de spinale zenuwen, en er zal uitstralende pijn in het been en gevoelloosheid, tinteling, en algemene spierzwakte in het onderbeen en voet.

Hernia-schijf komt niet plotseling voor - het is altijd een natuurlijk gevolg van verschillende veranderingen in de schijf. Hernia is slechts een deel van het totale beeld en de schijfmuur is lange tijd vernietigd. Dit kan gewoon niet gebeuren terwijl het segment gezond is. (Laboratoriumstudies hebben aangetoond dat botten bij toenemende belasting veel sneller worden vernietigd dan de schijf.)

Vanwege een ongemakkelijke beweging, beweegt de schijf nooit, waardoor een persoon in een kreupele wordt veranderd. In een gezonde staat zijn de schijven verrassend sterk, ze kunnen niet worden verplaatst door een slecht ontworpen beweging. Dit zijn ongewoon flexibele verbindingen tussen de wervels.

Soms kan het enkel verstuikt dugoootrostchaty gewricht, maar de schijf wand steekt net (dit wordt een uitsteeksel genoemd), en in sommige gevallen breekt verzakking, loslaten van de inhoud - het pathologisch veranderde kern - in de wervelkolom, waarbij het of drijft of rond de zenuwwortel, vormen opslag. Klinkt verschrikkelijk, maar in feite is het kernmateriaal uiteindelijk geabsorbeerd in het bloed, ook al is gedegenereerd, het lichaam kan reageren op een auto-immuunreactie, waarbij de zenuwwortels irriteren.

Misschien is de zeggingskracht van het woord "verlies", die vaak wordt gebruikt als synoniem voor een hernia, de beschadigde wand van de schijf zo tot de verbeelding van zowel patiënten en professionals, heeft geleid tot een aantal zatorennosti met betrekking tot deze kwestie. Als u ernstige pijn in zijn rug, al het woord is dat je moet erg slecht verenigingen alsof er iets viel en blokkeerde de hele systeem, hoewel de acties van de ruggengraat van de rug mechanisme te complex is iets zo primitief te zijn gebeurd. Het is gewoon verbazingwekkend hoeveel 'zonden' werden toegeschreven aan zo'n onwaarschijnlijke reden, en als gevolg hiervan is deze zeldzame ziekte de meest bekende geworden.

In feite gebeurt de herniatie van de tussenwervelschijf vaak, maar uiterst zelden zijn deze de schuldigen van menselijk lijden. Dit werd pas onlangs bewezen, met de komst van magnetische resonantie beeldvorming. Er werd breed onderzoek gedaan onder degenen die geen rugpijn hadden (zonder het risico van blootstelling aan straling, wat onvermijdelijk is in X-ray myelography) om te zien wat de meest voorkomende achtergrond van binnenuit is. Tot algemene verbazing bleek dat bij elke vijfde onder proefpersonen onder de leeftijd van 60 jaar er een hernia was van de tussenwervelschijf en mensen zelfs niets vermoedden. Bij oudere mensen was de figuur niet minder indrukwekkend: de schijf werd op elke derde plaats beschadigd, ook zonder symptomen. Bijna 80% van de proefpersonen vertoonden een hernia tussenwervelschijf. Het werd overduidelijk dat de herniatie van de tussenwervelschijf helemaal niet de grootste bron van problemen is, zoals altijd werd gedacht.

Een hernia van de tussenwervelschijf ontstaat wanneer, als gevolg van andere aandoeningen in het motorsegment, spierspasmen beginnen. De structuren rond de schijf zijn erg gevoelig voor pijn en als ze ontstoken raken, kunnen ze gemakkelijk de gespierde bescherming opnemen. Wanneer de verdedigingsreactie te lang aanhoudt, trekt het segment samen en de schijfwand vervormt uiteindelijk. Tonische verticale spiercontractie, vooral op het probleemniveau, drukt geleidelijk vloeistof uit de schijf en de zwelling begint zijn fatale rol te spelen.

Met gezonde schijven gebeurt dit nooit. Ze laten zich een paar millimeter uitzetten, uitgaande van de belasting, maar dit lijkt helemaal niet op een vastgeklemd segment wanneer de vezelige ring op een zwakke plek vervormt. Gezonde schijven zijn extreem elastisch en worden nooit plotseling vervormd en niet gescheurd. Verhalen over hoe de schijf uitgleed met een ongemakkelijke beweging en er was een plotselinge pijn in zijn been - dit zijn geen verhalen over de hernia. Er was altijd een initiële stoornis, zelfs als deze onzichtbaar was en geen symptomen veroorzaakte. Ischias, veroorzaakt door veranderingen in de schijf, rijpt meestal verscheidene jaren en manifesteert zich aanvankelijk in de vorm van intimiderende pijn in de onderrug, zoals bij het beperken van de beweeglijkheid van het wervelsegment. Uiteindelijk beweegt alles zich vanuit een dood punt, en wordt de initiële pijn vervangen door een nieuwe, waardoor het been wordt ingegeven.

Wat veroorzaakt een hernia tussenwervelschijf?

• Langdurige aandoening verandert kwalitatief de kern en verzwakt de wand van de schijf.
• De wand van de schijf is gescheurd door het buigen van de rug en het optillen van gewichten.

Langdurige aandoening verandert kwalitatief de kern en verzwakt de wand van de schijf

De schijven zijn ontworpen om schokken op te vangen, dus ze moeten volumetrisch zijn. In een gezonde toestand neemt de dikte van elk van hen onmerkbaar toe wanneer we het gewicht van voet naar voet overbrengen in normale dagelijkse activiteiten. Wanneer de druk langs de wervelkolom loopt, verdeelt de kern de belasting in alle richtingen. Onder invloed van de hydraulische compressie zak wordt omgezet in een veer aandrukkracht, waarbij de verbindingsschakels van de rug van hun elasticiteit geeft en beschermt de gehele rug van trilling wanneer we stap op de grond.

Bij het buigen en buigen van de wervelkolom tijdens bewegingen vindt een synchrone energie-uitwisseling plaats. Eerst wordt de kern vervormd en even later worden de vezels van de schijfwand getrokken, wanneer deze zichzelf belast. Wanneer de muur bijna tot het uiterste wordt uitgerekt, duwt deze de "energie" zachtjes terug naar de kern, vanwege de zwelling ervan. Dankzij zo'n uitstekende dynamiek beschadigt de schijf schokken en wordt onze gang veerkrachtig.

De uitwisseling van energie werkt perfect wanneer zowel de kern van de schijf als de vezelring gezond zijn. Terwijl de kern een normale consistentie behoudt, en de ring - de elasticiteit ervan, kan de schijf eindeloos de druk absorberen. Maar de schade aan het articulaire gewricht of de schijf - evenals te veel spierspasmen - kan alles veranderen. Beperking van mobiliteit in het anterieure segment van het segment en artritis van de boog van de achterste boog kan uiteindelijk leiden tot de vorming van een hernia en daarmee tot het vernietigen van de levensvatbaarheid ervan.

Vaak begint het allemaal met een spierspasme; zelfs een kleine stoornis kan chronisch worden als de defensieve reactie van de spieren niet overgaat. Segment alsof geklemd in een bankschroef, vanwege wat de dynamiek van energie-uitwisseling wordt belemmerd. Wanneer spierspasmen en vernauwing aanhouden, begint de schijf langs de hele omtrek te bobbelen. Dit is nog steeds een onbeduidende en gemakkelijk verwijderbare afvlakking, maar uiteindelijk kan de schijf defect raken.

Als de schijf is uitgedroogd, wordt de kern viskeuzer en vatbaarder voor vervorming. Het lijkt niet meer op een strakke bal met een vloeistof erin, het vervormt en verspreidt zich onder druk. Wanneer de kern tijdens de bewegingen van de wervelkolom in verschillende richtingen wordt uitgeperst, komt hij de binnenste lagen van de vezelring tegen - en dit is het enige dat het beperkt. In de loop van de tijd verwonden voortdurende aanvallen de wand van de schijf en begint deze af te breken.

Acties die de druk in de schijf verhogen, versnellen alleen de dood. Bijvoorbeeld, bij kantelingen die bijna altijd gepaard gaan met rotatiebewegingen, valt de lading op de achterkant van de vezelige ring.

De wand van de schijf is gescheurd door het buigen van de rug en het optillen van gewichten

Met de spanning van het lichaam, geassocieerd met het heffen van gewichten, kunnen talrijke vezelbreuken in één gedeelte van de vezelring veranderen in een kleine scheur, waarin de kern snelt.

Wanneer de kern beweegt, kan frequent buigen van de rug tot de meest ernstige gevolgen leiden. De druk in de disc neemt bij het kantelen toe. Als de helling gepaard gaat met een rotatie (hoewel onbeduidend), stijgt de druk zelfs nog meer, omdat de spierinspanning de schijf comprimeert. Wanneer de rotatie de hele tijd in dezelfde richting plaatsvindt, vernietigt de kern laag voor laag hetzelfde gedeelte van de vezelige ring totdat deze doorbreekt.

De laatste druppel kan een poging zijn om de zwaartekracht op te heffen. Het stelt de wervelkolom en vooral de onderste schijven bloot aan enorme belastingen. De druk in de schijf wordt eenvoudigweg ongelooflijk, meer vezels worden op dezelfde plaats gescheurd en uiteindelijk breekt de muur van binnenuit. Geleidelijk wordt de kern uit de gevormde scheur geperst en expandeert deze naar buiten. Als gevolg hiervan kan de gehele wand barsten en de kern komt in het ruggenmergkanaal terecht, een hernia wordt gevormd.

Aanvullende risicofactoren voor hernia van de tussenwervelschijf

De breuk van de schijfwand zal sneller optreden als de opgeheven lading op een afstand van het lichaam wordt gehouden of als het iets erg zwaar is. In beide gevallen neemt de druk in de schijf toe. De breuk is ook gemakkelijk te veroorzaken, als dit het lichaam doet draaien. Wanneer het segment naar voren is gemengd, divergeren de boogvormige gewrichten, waardoor de schijf kwetsbaarder wordt; afwisselende lagen van de muur hebben de neiging om te scheiden, wat perifere breuken in de buitenste lagen veroorzaakt. Als er een duidelijke interne storing is in de schijven in de vorm van de nier op de plaatsen met de grootste kromming, kan de scheur de perifere raken en de kern door verschillende delen van de muur worden geperst.

De combinatie van de druk van de kern van binnenuit met de uitwendige spanning van de wand tijdens rotatie leidt ertoe dat de schijf het vaakst doorbreekt op plaatsen die, in vergelijking met de wijzerplaat, ongeveer 5 en 7 uur bedragen. Dit verklaart waarom de posterolaterale hernia van de tussenwervelschijf overheerst. Meestal vindt de posterolaterale hernia van de tussenwervelschijf rechts (en niet links) plaats, wat mogelijk te wijten is aan het feit dat er meer rechtshandige mensen zijn. De spieren aan de rechterkant van de romp en de rechterarm oefenen extra druk uit op de schijf.

Hier is een perfect voorbeeld voor u, dat de wet van Murphy illustreert: het zijn deze gebieden met de grootste afronding van de schijf, de plek waar de heupzenuwwortels uit het wervelkanaal verdwijnen. Ze dalen het kanaal af in de vorm van talloze filamenten en komen dan op het juiste niveau uit via het foramen intervertebrale. Het uitsteeksel van de schijf in de achterste richting kan de zenuwwortel in het ruggengraatskanaal persen, terwijl in het posterolaterale kanaal de zenuw in het foramen intervertebrale irriteert. De opening van de site is veel kleiner dan in het wervelkanaal, dus de zenuw lijdt dubbel. Het kan gelijktijdig tegen de achterwand worden gedrukt en langs de contour van het uitsteeksel worden gespannen (ongeveer moeten we dus door de dikke dame in de bus naar de uitgang persen).

Het is niet verrassend dat een hernia vaak wordt veroorzaakt door zwaar lichamelijk werk. De slechtste optie is het heffen van gewichten met een draaiing van de romp: bijvoorbeeld het graven van de grond met een schop met een lange hendel of constant kantelen bij het verwijderen van dozen naar de vloer vanaf dezelfde hoogte. Heel vaak hebben verpleegkundigen last van rugklachten, hoewel deze problemen niet altijd worden geassocieerd met schijven. Het niet succesvol optillen van gewichten kan de wand van de schijf verzwakken, maar voordat de kern uitsteekt, moet de schijf al beschadigd zijn.

[3], [4], [5], [6]

Wat gebeurt er met de achterkant?

Scherpe hernia van de tussenwervelschijf

Een paar dagen na het trauma van de wervelkolom verschijnt geleidelijk pijn in het been. Meestal kan een persoon zich precies herinneren wat hij precies deed toen de pijn opkwam, maar zeer zelden was de rug erbij betrokken. Misschien was ze enigszins gespannen en voelde ze een scherpe pijn, die snel overging. Misschien doe je pijn aan je ruggengraat, zonder succes iets op te pakken dat niet het zwaarste, maar erg ongemakkelijk is. Misschien heb je de bank in een armleuning gesleept en zijn hoek heeft iets gevangen. Je gevecht met de bank kan de laatste druppel zijn die over de beker vloeide, en aan de achterkant zal er een acute spanning zijn. De volgende dagen blijft de rug pijnlijk en gespannen, en dan begint de pijn in het been te geven.

Pijnlijke spanning wordt diep in de bil gevoeld en wordt door het been overgebracht en ontwikkelt zich vervolgens tot een ondraaglijke krampachtige pijn. In eerste instantie leek het erop dat in het been net de spier of het ligament werd uitgerekt. De pijn begint meestal in de bil en daalt af in de dij, en dan, na de knie te hebben gepasseerd, verschijnt opnieuw in het kalf. Als je met je vingertoppen diep in de billen tast, kun je de oorzaak van de pijn vinden en, vreemd genoeg, kalmeert de druk op dit punt de pijn in het been.

De zenuw kan ontstoken raken en zo gevoelig worden voor spanning dat je niet eens je hielen tot op de grond kunt laten zakken. De wervelkolom wordt meestal gedwongen om opzij te buigen (dit is een scoliose met heupneuralgie) om de spanning van de zenuwwortel te verlichten. Achter de wervelkolom ziet het er volledig gedraaid en zwak uit. Soms wordt niet alleen de laterale kromming waargenomen, maar in het lendegebied verschijnt er een bult in plaats van de holte. De bil aan de aangedane zijde kan plat en slap worden. Beide deformaties van de wervelkolom zijn beschermende mechanismen, die de spanning van de ontstoken zenuwwortel minimaliseren.

Wanneer je gaat staan, leun dan op de vingers van een zere been en buig het naar de knie om de zenuw niet te strekken; Het been trilt vaak ongecontroleerd. Als je loopt, heb je medelijden met jezelf. Elke stap veroorzaakt de meest pijnlijke pijn in het been, bijna tot bewustzijnsverlies, alsof er een scherpe, gloeiend hete speer in zit (meestal wordt dit beschreven als schietpijn in het been). Helling naar voren is bijna onmogelijk. Wanneer je probeert te buigen, ontstaat er een grote pijn in je been en is de wervelkolom zelfs meer gebogen, zoals uit de wind, om uitrekken te voorkomen.

Met een acute hernia zie je er vreselijk uit: als je staat, kun je de hiel niet op de vloer leggen en lopen wordt een hulpeloos waggelend gevoel, omdat je niet de moed kunt rukken om het been naar voren te duwen.

Zitten is meestal gewoon onmogelijk, omdat compressie van de wervelkolom de druk op de schijf en dus op de zenuw verhoogt. Letterlijk na een paar seconden zitten, kan de pijn zo sterk worden dat je moet opstaan en op iets steunen om je been te bevrijden. Dezelfde ondraaglijke pijn kan na enkele minuten in een staande positie zijn, wanneer de druk op de schijf geleidelijk aan convulsieve pijn versterkt. De meest comfortabele positie ligt aan de ene kant in de embryo-pose met een kussen tussen de knieën.

Wat veroorzaakt acute pijn met een hernia?

Misschien wordt de rugpijn die optreedt in een aandoening zoals een acute hernia veroorzaakt door het strekken van de wand. De druk op het lokale uitsteeksel stimuleert de mechanoreceptoren tussen de vezels, wat zich uit in rugklachten, die niet verzwakt wanneer ze met de hand worden blootgesteld aan een zere plek.

De schijf zelf is bijna ongevoelig voor pijn. Alleen de buitenste lagen van de muur zijn geïnnerveerd en dit verklaart waarom kleine uitsteeksels pijnloos zijn. De binnenste lagen van de vezelige ring zijn bestand tegen de hoofddruk die naar de kern verschuift en beschermen de gevoelige buitenste lagen tegen direct contact ermee.

De vernietigde kern beweegt en doordringt zich als een wig in kleine scheuren in de binnenste lagen van de muur en breidt ze uit wanneer ze naar buiten bewegen. Wanneer er slechts een paar lagen zijn die het tegenhouden, wordt de spanning van de schijfwand maximaal, bovendien wordt deze extra versterkt door spierspasme. (Dit kan verklaren waarom de probleemschijf vaak explodeert met een luide knal wanneer de scalpel van de chirurg hem snijdt en de kern een paar meter de operatiekamer door vliegt)

Naarmate je toestand verslechtert, veroorzaakt de spanning van de zenuw meer pijn dan compressie, de gebruikelijke rugpijn verdwijnt, maar pijn in het been verschijnt. De reden hiervoor kan spontaan door de buitenmuur van de kern worden doorbroken. De druk op de muur neemt daardoor af, maar er doen zich nieuwe problemen voor. Tegen die tijd kan de kern een bruine tint krijgen (dit betekent dat deze degenereerde en toxisch werd), en nu irriteert het de zenuwwortel chemisch.

Er wordt aangenomen dat de spanning van de zenuwwortel meer angst veroorzaakt dan de compressie ervan. Ieder van ons heeft vaak op de condylus van de humerus bij de elleboog moeten leunen, en we weten dat zenuwen niet erg genoeg zijn om de druk te dragen. Ze kunnen tijdelijk geleidingsvermogen verliezen en de hand verdoofd; het is onaangenaam, en wanneer de hand begint weg te bewegen, geeft het kippenvel, maar dit veroorzaakt geen hevige pijn. Strak aan de zenuw trekken en daarom niet alleen blootstellen aan rekoefeningen, maar ook aan wrijving, zijn we veel meer irriterend voor hem. Daarom zal een klein uitsteeksel, waarbij de zenuw niet uitrekt, pijnloos zijn.

Het eerste dat met de zenuw gebeurt, wanneer het wordt geperst (en uitgerekt), - het breekt de bloedcirculatie. Vers bloed komt het getroffen gebied niet binnen en geblokkeerd stilstaand bloed kan de stofwisselingsproducten niet meer verwijderen. Beide irriteren de vrije zenuwuiteinden in de nabijgelegen weefsels en je voelt je meer en meer ongemak in het probleemgebied.

Vergeet niet dat de ontstekingsreactie niet speciaal is voor de schijf, omdat deze geen bloedtoevoer heeft. Het ontstaat in andere weefsels rond de schijf, rood, gezwollen en daardoor het algehele knijpen groter. Spierspasmie rond het segment neemt hierdoor toe, de druk neemt toe en zwelt nog steeds meer - inclusief de schijf. In een besloten ruimte zijn alle structuren nog meer ontstoken en nog beter in contact met elkaar.

Wanneer de zenuw zowel wordt samengedrukt als uitgerekt, ontstaat er wrijving tussen de strak gestrekte zenuw en zijn eigen beschermende omhulsel. De fysieke wrijving van de twee hyperemische (overbevolkte) oppervlakken veroorzaakt steeds heviger pijn, omdat de ontsteking van de zenuw verergert. Van de beschadigde en ontstoken oppervlakken komt een heldere vloeistof vrij, hetzelfde als bij verbranding, en de pijn wordt simpelweg ondraaglijk.

Als je naar binnen zou kunnen kijken, zou je een onwerkelijke rode en gezwollen zenuw zien, en eromheen - verdrinken in vloeibare weefsels. Het is met deze staat van metabolisme dat pijnlijke pijn in het been ontstaat; conservatief genezen is erg moeilijk.

De schijf, zoals het minst blooded deel van het segment, is echt het beste object voor chirurgische verwijdering wanneer het proces tot nu toe is gegaan. Als alles wordt geblokkeerd door onomkeerbaar stagnerend oedeem, is dit de schijf, sterk gecomprimeerd, maar inert component, die het gemakkelijkst te scheiden en uit te knippen is. Dit is de snelste en meest effectieve manier om spanning uit het segment te verlichten, terwijl alle conservatieve methoden niet hebben geholpen, ondanks de nadelige effecten die dit in de toekomst op de hele wervel kan hebben.

Chronische hernia tussenwervelschijf

Tegen die tijd is uitsteeksel niet zo opvallend, hoewel de schijf je nog steeds pijn doet. In de chronische fase kunnen de interne structuren van het segment worstelen met restontsteking en pijn kan om verschillende redenen voorkomen. Er kunnen bijvoorbeeld symptomen zijn van chronische beperking van de beweeglijkheid van het vertebrale segment en artropathie van de articulaire gewrichten, evenals chronische fibrose van de eenmaal ontstoken zenuwwortel. Als gevolg van de eerdere acute ontsteking, hardt de vloeistof die zich heeft opgehoopt uit de zenuw geleidelijk uit en vormt littekenweefsel. Deze massa verlijmt de zenuw met zijn membraan en met andere nabijgelegen structuren, inclusief de wanden van het intervertebrale foramen. Het hele segment doordringt droge witachtige littekens, waardoor een eigenaardige kraag ontstaat die de zenuw geleidelijk comprimeert. Dit is de zogenaamde fibrose van het zenuwwortelmembraan.

Zo'n kraag fixeert de zenuw en zorgt ervoor dat hij tijdens bewegingen niet vrij door de botopening kan bewegen. Een dicht netwerk van verklevingen dicteert zijn wetten, een zenuw die vaak aan de achterkant van de schijf is bevestigd. Van langdurig knijpen is het aanzienlijk dunner. Het been lijkt een voortzetting van de rug te zijn. Het is onmogelijk om vrij in de heup te buigen, noch om te gaan zitten, of om naar voren te stappen, de rug beweegt altijd mee - daarom heb je een kenmerkende kreupelheid. De rug is gecomprimeerd, alle acties gaan gepaard met een verscheidenheid aan pijn, pijn in het been verschijnt dan en verdwijnt vervolgens, afhankelijk van de mate van zenuwspanning.

Soms wordt het ruggenmerg door littekenweefsel bevestigd aan de binnenwand van het kanaal. Tijdens het zitten kan de rug niet buigen, en er is een gevoel van spanning dat zich verspreidt over de ruggengraat en naar beneden, in de bil en de dij. Dit wordt de fixatie van het ruggenmerg naar de harde schaal genoemd. Wanneer u zit, strekt het ruggenmerg zich uit en probeert het de hechting te verbreken, wat diepe pijn veroorzaakt, van waaruit het inademt en zich naar de schouderbladen kan verspreiden. Soms voel je bijna hoe de wervelkolom van binnenuit wordt getrokken wanneer deze wordt gekanteld.

Als alleen de zenuwwortel in het tussenwortel foramen is gefixeerd, zullen de meeste symptomen in het been verschijnen. Tijdens het zitten, hebben de billen de neiging om vooruit te bewegen om de hoek te verkleinen waarmee de heupen worden opgetild; Bij het proberen om het been recht te maken, buigt de knie automatisch. Na verloop van tijd kunnen bij zitten andere symptomen optreden, bijvoorbeeld gevoelloosheid van de hiel of pijn in de voet. Maar het ergste van alles is de domme pijn in de dij, want bij het buigen van de rug wordt de zenuwwortel uitgerekt op de plaats waar deze is vastgemaakt aan het foramen intervertebrale. En lang nadat alle andere symptomen verdwenen zijn, kan een lange reis naar de auto of vliegreizen pijn veroorzaken die u al enkele jaren niet meer hebt gevoeld.

Naast slecht functionerende benen en problemen tijdens het zitten, zijn er meer subtiele tekenen van zenuwbeschadiging. Aan de aangedane zijde kunnen de spieren enigszins zijn uitgeput. De bil wordt plat en slap, net als de kaviaar, waar de spiertonus afneemt. Symptomen zijn misschien minder voor de hand liggend, bijvoorbeeld een afvlakking van de voetboog, waardoor het voorste gedeelte van de voet uitzet en u begint te voelen dat het been te groot is voor de schoen. U merkt misschien dat het moeilijk voor u werd om specifieke acties uit te voeren: op de tenen klimmen of iets duwen met een voet. Als je loopt, lijken de voeten te zwaar, ze zijn moeilijker te beheersen en je moet ze omhoog trekken om een stap te zetten.

[7], [8]

Wat veroorzaakt chronische pijn met een hernia?

Plotseling strekken van de zenuw, bijvoorbeeld bij het slaan op een voetbal, kan een lokale ontstekingsreactie veroorzaken op de plaats waar de zenuw aan het gat is bevestigd. De zenuw kan niet loskomen, zoals gekookte spaghetti die aan de pan vastzit, hij kan amper bewegen. Een scherpe beweging kan verschillende verklevingen beschadigen en milde bloedingen in het littekenweefsel veroorzaken, en dan verschijnen er nieuwe littekens op deze site en de situatie zal verslechteren. Op dit moment wordt de vertrouwde pijn in het been erger, omdat de zenuw geïrriteerd is door de lokale ontstekingsreactie.

Actieve uitzetting van de verklevingen kan uiteindelijk leiden tot een vernauwing van het wervelkanaal, omdat de intrinsieke bloedtoevoer van de zenuw wordt belemmerd door de begroeiing van het foramen intervertebrale. In deze toestand zijn de benen altijd gewond, met elke beweging. Lopend zelfs een korte afstand, bent u gedwongen om te gaan zitten en te rusten, vooral moeilijk om de berg of de trap te beklimmen.

Normaal gesproken, wanneer de spieren van de benen actief als een pomp werken, het lichaam bewegen, zuigt de zenuw in het bloed en behoudt daardoor zijn vermogen om impulsen naar de hersenen te sturen. Wanneer alles krampachtig samengeperst is, kan de zenuw geen bloed opnemen. Hij lijdt aan zuurstofgebrek en zijn benen worden zwaarder, totdat de sterkste stuiptrekkende pijn hem volledig blokkeert - dan moet je stoppen. Je moet rusten - bukken of hurken, wat de diameter van het wervelkanaal vergroot, meer bloed binnenlaat, en daarom verlichting brengt. Versmalling van het wervelkanaal kan ook worden waargenomen bij arthropathie van het prieel: de zwelling van het gewricht beïnvloedt de zenuw op ongeveer dezelfde manier.

Na een paar minuten neemt de pijn af en voel je je beter. Echter, na het vernieuwen van het lopen, zul je de pijn al sneller voelen, en zul je eerder moeten stoppen om te rusten dan de vorige keer. Elke keer passeer je steeds meer korte afstanden voordat de benen pijnlijk en zwaar worden, waardoor je moet stoppen. Aan het einde van de wandeling moet je stoppen, net beginnen met lopen. (Het is de vermindering van de tijd tussen de stops die het kenmerk is van pijn in de stenose van het wervelkanaal van krampachtige pijn veroorzaakt door problemen met de bloedsomloop.)

Hoewel de benen om heel duidelijke organische redenen worden geweigerd, is het gewoon ongelooflijk hoe hun toestand van dag tot dag verandert. Soms kun je een heel blok lopen en de volgende dag zul je nauwelijks het pad naar het trottoir overwinnen. In deze vergelijking is een variabele hoeveelheid spasmen van de rugspieren. Zelfs met minimale spasmen wordt het segment sterker samengedrukt en is het nog moeilijker voor het bloed om er doorheen te gaan. Een belangrijke rol wordt ook gespeeld door angst en psychologische stress, omdat ze rechtstreeks van invloed zijn op de spierspanning. Wanneer u erg moe of bezorgd bent, worden de benen slechter en het vertrouwde gevoel dat u in dichte melasse beweegt, verschijnt op de kortste afstand. Op andere dagen lijkt het alsof je, zonder aanwijsbare reden, letterlijk door de lucht zweeft.

Hoe is de hernia?

Het was altijd moeilijk om iets over schijven met volledige zekerheid te zeggen, omdat ze moeilijk te zien zijn. De substantie van de schijf is transparant voor röntgenstralen, dus het is onmogelijk om een duidelijk beeld te krijgen van het röntgenogram. Om te bepalen of een hernia beïnvloedt het ruggenmerg (via het ruggenmergkanaal) of knijpt de spinale zenuw (in de tussenwervelschijf gat) werd geïnjecteerd in het wervelkanaal contrastmiddel; De patiënt leunde vervolgens in verschillende richtingen, zodat de verf rond de schijf sijpelde. Toen werd het röntgenogram gemaakt, met de contouren ervan. Deze hele procedure wordt een myelogram genoemd.

Gelukkig is dit zeer onaangenaam procedure (waarna de patiënt vaak een paar dagen last van hoofdpijn, en in meer ernstige gevallen kan het arachnoiditis beginnen - ontsteking van het ruggenmerg) is volledig verdrongen eerste X-ray computertomografie, en vervolgens magnetic resonance imaging. Hoewel dat laatste is duur, het geeft een zeer duidelijke, bijna drie-dimensionale beelden en zacht weefsel en bot, om de situatie te verduidelijken in alle gewervelde structuren.

De fysiotherapeut kan de schijven niet met zijn handen aanraken, omdat deze zich in het voorste ruggengraatcomplex bevinden. Men kan alleen de algemene toestand van de wervelkolom vinden, deze palpieren door de processus spinosus. Hoewel met een sterk uitsteeksel van de schijf, palpatie een karakteristieke "connectiviteit" van de wervelkolom kan onthullen, is het erg moeilijk te vangen. Soms irriteert een lichte druk op de handen de schijf en veroorzaakt pijn in het verre deel van het lichaam, misschien omdat de vervormde wand inwerkt op de zenuwwortel. Als, met minimale druk, een convulsieve pijn in het been is, geeft dit aan dat de zenuw erg geïrriteerd is, hoewel het noodzakelijk is om de artropathie van het gewricht uit te sluiten. Hiervoor is het nodig om de rug op 1-2 cm afstand van de centrale groef te voelen.

Omdat de schijf zelf niet kan worden gepalpeerd, moet men vertrouwen op objectieve symptomen die aangeven dat de zenuwwortel is geperst. Dit zijn de zogenaamde neurologische symptomen van een hernia, ze praten over hoezeer de zenuw geïrriteerd is en hoeveel deze zijn functies heeft verloren. Een van de tests is om het gestrekte been onder een hoek van 90 graden op te tillen. Door de spanning van de zenuwwortels te vergroten, kunt u ontdekken of een van hen ontstoken is. Wanneer de zenuw ontstoken is, verschijnt een scherpe pijn, zodra je je voet van het bed scheurt. Andere neurologische symptomen zijn een afname of gebrek aan reflexen (in het gebied van de enkel en onder de knie), gevoelloosheid van de huid op het been en verlies van spierkracht. Bijna dezelfde symptomen zijn echter ook kenmerkend voor acute ontsteking van de boogvormige gewrichten. Het lijkt mij dat het mogelijk is om te concluderen dat dit een hernia is, als er ook stoornissen zijn in het werk van de darm en de blaas (de oorzaak waarvan de boogvormige verbinding niet kan zijn).

Absoluut zeker dat dit een hernia is van de tussenwervelschijf, dat kan alleen als de boogvormige gewrichten goed zijn. Te vaak verschijnen patiënten in de kliniek met een zin: "de operatie op de schijf" wordt getoond, terwijl alle symptomen wijzen op een beknelde zenuw. Dientengevolge bespaart het meest oppervlakkige werk met de handen met de boogvormige verbinding op hetzelfde niveau hem binnen een paar dagen van het probleem.

Hernia-schijf is heel moeilijk te elimineren door conservatieve behandeling, maar het is mogelijk. Wanneer de kern is verschoven, is het erg moeilijk om hem terug te brengen; dit kan worden vergeleken met het vullen van de tandpasta terug in de buis. De enige aanwijzing is om het hele segment beweegbaar te maken om compressie te elimineren. Relaxatie verlicht disc lading en kan hij meer vocht vast te houden, maar ook verbetert de bloedcirculatie in de gehele regio en derhalve vermindert de ontsteking veroorzaakt door opzwellen van de structuren binnen het segment (schijf - slechts één van hen).

Zelfs wanneer een hernia wordt gediagnosticeerd met computer- of magnetische resonantie beeldvorming, is het perfect te behandelen. Als het beschadigde segment wordt gedwongen om normaal samen met de gehele wervelkolom te bewegen, kunt u zelfs de meest ernstige pijn in het been elimineren. Na ernstige ontstekingen blijft de zenuwwortel gedurende vele maanden of zelfs jaren echter supergevoelig en kwetsbaar, vooral na een lange tijd zitten. Zelfs met milde spierspasmen of met stoornissen in de bloedsomloop kan de vertrouwde pijn in het been worden hervat.

Wat als u een hernia hebt tussenwervelschijven?

In de acute fase is het belangrijkste om de rug van de lendenwervels te openen om de druk van het uitsteeksel te verlichten. Dit kan worden bereikt door de knieën naar de borst te trekken, maar de verbetering zal van korte duur zijn tenzij de spierspasmen worden verwijderd. En dit zal niet gebeuren tot de ontsteking van de zachte weefsels is genezen. In elk geval moet u het geneesmiddel nemen dat uw arts u heeft voorgeschreven (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en spierverslappers). Spierspasme verwijderen helpt je en trekt de knieën naar de kin, zelfs bij acute ischias.

Toen de tumor begon te verdwijnen en de ontsteking van de zenuw afnam, is het belangrijk om de segmenten los te maken. Het is hier dat oefeningen met een blok voor de rug en hurken belangrijk zijn, waardoor er vloeistof in de schijven komt. Tegelijkertijd, veel inspanning vergend, leunt de voorwaartse buiging vanuit de vooroverliggende positie de intra-abdominale druk op, wat ook de belasting van de schijven verlicht.

Hernia-schijf in de chronische fase moet worden behandeld op basis van stabilisatie en rek. Soms is de instabiliteit van het segment niet ver weg, het kan een drukafname in de schijf veroorzaken en verzwakking van de wand. Kantelen met de aanraking van de tenen, waaronder diagonale, dragen bij aan de vloeistofstroom in de schijven en versterken de diepe spieren die de segmenten verbinden. Diagonale neigingen met de aanraking van de tenen en diagonaal draaien elimineren de verklevingen in de tussenwervelopeningen, die zouden kunnen blijven bestaan door de ontstekingen. De zenuwwortel kan aan andere structuren worden bevestigd, en ritmische rekken en zenuwuitsnijdingen met kantelingen helpen deze voorzichtig los te laten. In dit stadium ontspannen rotatiebewegingen van de ruggengraat de vezels van de schijfwand, zodat het water vrijer absorbeert.

Typische behandeling van acute hernia van de tussenwervelschijf

Doel: verzwakking van de spierspasmen, om het ruggengraatcomplex van de wervelkolom te openen om de druk van de beschadigde schijf te ontlasten.

• Uw knieën naar uw borst trekken (60 seconden)
• Ontspanning (met een kussen onder het onderbeen) (30 seconden)
• Je knieën naar je borst trekken
• ontspanning
• Je knieën naar je borst trekken
• ontspanning
• Je knieën naar je borst trekken
• ontspanning
• Je knieën naar je borst trekken
• ontspanning
• Je knieën naar je borst trekken
• ontspanning

Neem medicijnen voorgeschreven door uw arts. Ga meestal in bed liggen, plaats je voeten op een krukje of kussens, zodat de heupen en schenen een rechte hoek vormen. Herhaal het opheffen van de knieën naar de borst en kin ten minste elk half uur.

Duur. Ga naar het schema voor de subacute fase, als de pijn in het been niet langer permanent is.

Typische behandeling van een hernia in de subacute fase van een hernia

Doel: spierspasmen verlichten; ontspan je rug om de vloeistofstroom naar de schijf te vergroten; Versterk de buikspieren om de belasting van de schijf te ontlasten.

• Uw knieën naar uw borst trekken (60 seconden)
• Ritten op de rug (15-30 seconden)
• De knieën naar de kin trekken (5 keer)
• Kraken (30 seconden)
• Je knieën naar je borst trekken
• Rondes op de rug
• De knieën naar de kin trekken
• gedrongen
• Oefening met het blok voor de rug (60 seconden)
• Je knieën naar je borst trekken (30 seconden)
• De knieën naar de kin trekken (15 keer)
• Kraken (30 seconden)

Oefening moet vroeg in de ochtend of in de middag worden gedaan en daarna 20 minuten ontspannen, een kussen of een bank onder het onderbeen plaatsen. Wanneer u uw eigen bedrijf doet, vermijd langdurig verblijf in één positie; probeer minstens 2 keer per dag te lopen (niet langer dan 15 minuten).

Typische behandeling van een hernia tussenwervelschijf met chronische herniale schijf

Doel: het verwijderen van de compressie van de basis van de wervelkolom, om de verklevingen uit te rekken, om de coördinatie van de spieren van de buik en rug te herstellen.

• Kraken (30 seconden)
• Oefening met het blok voor de rug (60 seconden)
• Uw knieën naar uw borst trekken (60 seconden)
• Kantelen naar voren vanuit de buikligging (15 keer)
• gedrongen
• Oefening met een blok voor de rug
• Je knieën naar je borst trekken
• Kantelen naar voren vanuit de buikligging
• gedrongen
• Diagonaal draaien in buikligging (2 keer aan de zere kant, 1 keer gezond)
• gedrongen
• Diagonaal draaien in rugligging
• Diagonale neigingen met de aanraking van de tenen (4 keer aan de zere kant, eenmaal in een gezonde - herhaal drie keer)
• gedrongen
• gedrongen
• Oefening met een blok voor de rug
• Je knieën naar je borst trekken
• Kantelen naar voren vanuit de buikligging
• Herhaal het hele complex 3 keer per week.

Als je vanuit de buikligging naar voren gebogen bent, doet je been pijn en vervang je ze door je knieën tot je kin te trekken. Pijn in het been kan verschijnen na langdurig zitten of reizen. In dit geval moet u terugkeren naar de fase in de fase.

Chirurgische behandeling van een hernia tussenwervelschijf

Verwijdering van de hernia door een operatie is meestal niet succesvol, omdat een stofwisselingsstoornis in het ontstoken segment bijdraagt aan de irritatie van de zenuwwortel. Volgens sommige schattingen verbetert de conditie van 50% van de patiënten die geopereerd worden voor een hernia niet en soms zelfs slechter. Het verwijderen van een schijf lost het probleem niet altijd op en maakt het in veel gevallen alleen maar erger. Wanneer zowel de schijf als het kunstgebitgewricht gezwollen waren, komt de onstabiele pijn in het been hoogstwaarschijnlijk van het boogvormige gewricht. Rijke bloedtoevoer facetgewrichten maakt het gevoeliger
Feite de belangrijkste bron van de pijn - facetgewrichten, het verwijderen van de schijf verkort segment en doet de gewrichten een grotere belasting aannemen. Na de operatie wordt de pijn in het been versterkt - en dit drukt zo de patiënt, vooral na alles wat hij moest doorstaan. Zodra je opstaat, manifesteren alle symptomen zich opnieuw in al hun glorie. Soms hoor je na 2-3 weken nog een tweede operatie, al op een ander niveau.

Niettemin zijn veel operaties op de wervelkolom succesvol. Eerder een radicale chirurgie, laminectomie, waarbij de eerste de schijf volledig verwijderd (het stuk voor stuk verwijderd met een scalpel en pincet - is ongeveer hetzelfde als de stukjes op de nagel scheuren) en een deel van het wervelbot boog boven en onder de zenuw. Soms in dezelfde gecombineerde bewerking vertebrale segmenten instabiliteit als gevolg van de vernietiging van de vezelige link. U kunt in te vullen de lege in plaats prostrantvo botfragmenten schijf (meestal genomen gebruikt uit het bekken), of de twee grote schroeven ingebracht in het facet gewrichten. Onlangs heeft spinale chirurgie minder radicaal geworden (en niet zozeer de monteurs in strijd met de hele rug, toen hij opnieuw zou moeten bewegen).

De microectomie van de schijf is een veel fijnere operatie: door een kleine snee in de huid wordt het kleinste deel van de schijf verwijderd (vrijwel alleen de hernia). De wond is klein en er zijn weinig incisies, dus het litteken is bijna onzichtbaar. De beste chirurgen doen niet alleen wat nodig is, maar herstellen ook de ingesneden lumbosacrale fascia voordat ze de wond hechten. Hierdoor blijft verticale fixatie van wervelsegmenten behouden (en dit voorkomt uiteindelijk instabiliteit). Het is ook erg belangrijk tijdens de operatie om bloedverlies te minimaliseren. Veel artsen bevelen de patiënt aan om zo snel mogelijk na het verwijderen van de hernia terug te keren naar de normale motoriek. Beweging voorkomt stagnatie in de weefsels van bloed en lymfe, dus er zijn minder verklevingen die verhinderen dat alle bewegende structuren van de wervelkolom weer beginnen te werken.

Meer selectieve chirurgen worden geleid door de strengste criteria, in welk geval de hernia alleen wordt gebruikt als neurologische symptomen in het sciatische gebied worden waargenomen en de benen niet normaal kunnen functioneren. De pijn zelf is geen excuus om je rug te openen en de schijf te verwijderen. Dit is te subjectief. Bovendien kan pijn worden veroorzaakt door vele andere aandoeningen. Stel je voor hoe vreselijk het is als de schijf wordt verwijderd en de pijn blijft hangen - en dat gebeurt heel vaak.