Kaposi's herpetisch eczeem

Veel dermatologen beschouwen Kaposi-herpetisch eczeem (synoniemen: Kaposi-syndroom, varicelliforme huiduitslag, acute varicelliforme pustulose, acute vacciniforme pustulose) als het gevolg van de combinatie van het herpesvirus met een chronische dermatose, meestal diffuse neurodermitis. In dit geval ontstaan verspreide huidletsels in de vorm van blaasjes en erosies. Kaposi-herpetisch eczeem kan een manifestatie zijn van zowel primaire herpes als een recidief.

Oorzaken en pathogenese van Kaposi-herpes eczeem

Etiologische factoren kunnen het herpes simplex-virus type I zijn, en minder vaak het herpes simplex-virus type II.

Kinderen raken besmet door contact met ouders die lijden aan herpes in het gezicht en de mond. Risicofactoren zijn onder andere diffuse neurodermitis, met name gecompliceerd door exfoliatieve erytrodermie. Veel minder vaak komt herpetisch Kaposi-eczeem voor bij de ziekte van Darier, thermische brandwonden, pemphigus, bulleus pemfigoïd, ichthyosis vulgaris, mycosis fungoides en het syndroom van Wiskott-Aldrich.

Symptomen van Kaposi's herpes eczeem

Herpetisch Kaposi-eczeem ontwikkelt zich acuut, gepaard gaand met hoge koorts (39-40°) en een ernstige algemene toestand. Op de door eczeem en neurodermitis aangetaste huid, evenals op andere oedemateus-erythemateuze gebieden (meestal op het gezicht, de nek, de borst, de handen, de onderarmen, enz.), verschijnen gegroepeerde, overvloedige blaren ter grootte van een gierstkorrel of een linze, die snel veranderen in puistjes met een karakteristieke navelstrengdeuk in het midden, die lijken op waterpokken. Als gevolg van het openen van de blaren ontstaan erosies met polycyclische contouren, bedekt met geelbruine korstjes, waarna roze vlekken of secundaire pigmentatie achterblijven, zeer zelden oppervlakkige littekens. Bij herpetisch eczeem worden laesies van het slijmvlies van de mondholte, het bindvlies en het hoornvlies waargenomen. Soms is de ziekte ernstig, met symptomen van meningitis, gecompliceerd door longontsteking en otitis, die tot de dood leidt.

Histopathologie. De laesie vertoont vesiculopustuli in de epidermis, opbollende degeneratie van epitheelcellen en ophoping van neutrofiele leukocyten. Er worden gigantische meerkernige cellen en intracellulaire insluitsels gevonden.

Differentiële diagnose. De ziekte moet worden onderscheiden van waterpokken, vaccinia en pyodermie.

Behandeling van Kaposi's herpes eczeem

Antibiotica, sulfonamiden, corticosteroïden, interferon (parenteraal), antihistaminica, tonica en vitaminen worden voorgeschreven voor de behandeling. Van de antivirale middelen wordt aciclovir (ulkaril, gerpevir, enz.) vaak oraal gebruikt gedurende 7 dagen. In ernstige gevallen (meestal met een primaire infectie) wordt aciclovir intraveneus toegediend in een dosis van 1,5 kg/dag. De biologische beschikbaarheid van valaciclovir bij orale inname is 4-6 keer hoger dan die van aciclovir. In milde gevallen kunnen antivirale middelen worden vermeden. Bij een superinfectie veroorzaakt door Staphylococcus aureus worden erytromycine of andere antibiotica voorgeschreven. Castellani-oplossing, zalven met antibiotica (heliomycine, lincomycine, enz.) worden uitwendig gebruikt. Patiënten moeten in isolatie worden geplaatst. Om virale complicaties te voorkomen, moeten kinderen die last hebben van jeuk; dermatosen, mogen niet in contact komen met herpespatiënten die gevaccineerd zijn tegen pokken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]