Cerebrale parese

Cerebrale parese is een van de ernstigste neurologische aandoeningen, waarbij de hersenen beschadigd zijn of zich niet volledig ontwikkelen, en diverse motorische stoornissen optreden. Bij deze ziekte ervaart het kind doorgaans reflexmatige spiercontracties, spraak- en evenwichtsstoornissen, epileptische aanvallen en een verminderd leer-, begrips- en aanpassingsvermogen.

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken hersenverlamming

Deze ziekte werd al in 1860 beschreven door Dr. William Little en werd lange tijd de ziekte van Little genoemd. Na langdurige observatie concludeerde Dr. Little dat de ziekte ontstaat door zuurstofgebrek van de foetus tijdens de bevalling. In 1897 opperde de beroemde psychiater Sigmund Freud dat de oorzaak van de ziekte mogelijk de abnormale ontwikkeling van de hersenen van de foetus in de baarmoeder was. Deze theorie werd echter verworpen tot in de jaren 60. In 1980 ontdekten specialisten dat geboorteletsels slechts in 10% van de gevallen tot cerebrale parese leiden, en in de meeste gevallen blijven de oorzaken onbekend. Sindsdien zijn wetenschappers de periode van de ontwikkeling van de foetus, van de 28e week tot de 7e dag van het reeds geboren kind, grondiger gaan bestuderen.

Cerebrale parese wordt veroorzaakt door een groot aantal factoren die de normale ontwikkeling van de hersenen van het kind verstoren.

De belangrijkste oorzaak is zuurstofgebrek, waarbij de hersenen (in de baarmoeder of bij de geboorte) niet voldoende zuurstof krijgen en er onomkeerbare processen ontstaan.

Zuurstofgebrek kan worden veroorzaakt door een voortijdige scheiding van de placenta van de baarmoeder, een abnormale positie van de foetus in de baarmoeder, een snelle of langdurige bevalling, of pathologische processen die de bloedsomloop in de navelstreng verstoren. Risicofactoren voor het ontwikkelen van cerebrale parese zijn ook gevallen waarin het onvolmaakte centrale systeem van de foetus wordt aangevallen door micro-organismen, bijvoorbeeld bij een vroeggeboorte, een onverenigbare bloedgroep of Rh-factor van moeder en kind, virale aandoeningen tijdens de zwangerschap, enz.

Specialisten besteden volgens hen speciale aandacht aan twee belangrijke oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte: mazelen en rodehond bij de zwangere vrouw en bloedincompatibiliteit tussen moeder en kind. Zoals te zien is, houden de belangrijkste oorzaken geen verband met erfelijkheid, maar met het verloop van de zwangerschap en het geboorteproces. In dit geval diagnosticeren artsen aangeboren cerebrale parese.

Minder vaak komt verworven cerebrale parese voor, die ontstaat als gevolg van herseninfecties of traumatisch hersenletsel bij pasgeborenen. Verworven CP ontwikkelt zich meestal vóór de leeftijd van twee jaar.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomen hersenverlamming

Cerebrale parese bij kinderen kan zich in de eerste levensdagen of na enkele maanden manifesteren. In ernstige gevallen manifesteren de symptomen zich al in de eerste minuten van het leven, terwijl de ziekte zich in milde gevallen pas na enige tijd kan openbaren. De symptomen en de ernst ervan hangen ook af van de ernst van de ziekte en de gebieden met hersenschade. In sommige gevallen zijn de symptomen mild, terwijl ze in andere, ernstigere gevallen tot invaliditeit leiden.

Wanneer de ziekte zich voordoet, manifesteren de motorische vaardigheden van het kind zich doorgaans later dan verwacht, kunnen de bewegingen volledig afwezig of juist overdreven zijn, kan het kind zijn hoofd niet goed vasthouden, treden er stuiptrekkingen op en verloopt de spraakontwikkeling met een aanzienlijke vertraging. Als dergelijke symptomen optreden, is het noodzakelijk om onmiddellijk een specialist te raadplegen.

Meestal worden de hersengebieden die verantwoordelijk zijn voor beweging, spierspanning en evenwicht aangetast, waardoor de hersenen niet de juiste signalen kunnen sturen en de spieren niet kunnen aansturen. Bij dergelijke aandoeningen treden verhoogde spierspanning, verlammingen en reflexmatige spiercontracties (spiertrekkingen) op. De ontwikkeling van het kind verloopt niet volgens de gangbare normen: het kind beweegt zijn armen en benen slecht of helemaal niet, begint zijn hoofd veel later vast te houden, om te rollen, interesse te tonen in de omgeving, rechtop te zitten, te lopen, enz. dan zijn leeftijdsgenoten.

Bij cerebrale parese staat het kind niet op zijn hele voet, maar steunt op zijn tenen, kan geen speeltje vasthouden en beweegt zijn voet, het ballen en ontspannen van de vuist gebeurt onbewust.

Door de toegenomen spierspanning worden de bewegingen van het kind ernstig beperkt. In sommige gevallen verliest het kind zelfs helemaal zijn bewegingsvermogen.

Verlamming kan de linker- of rechterkant aantasten, of slechts één of beide ledematen.

Verlamde ledematen blijven onderontwikkeld (dunner, zwakker, kleiner dan gezonde ledematen). Als gevolg van de verlamming kunnen skeletdeformaties en bewegingsbeperkingen in de gewrichten optreden, wat tot ernstige beperkingen in de motoriek leidt.

Door de hersenbeschadiging raakt de coördinatie van bewegingen verstoord, wat zich uit in veelvuldig vallen, knikken met het hoofd, onwillekeurige bewegingen, etc. Ook kan een kind met cerebrale parese last krijgen van epileptische aanvallen, scheelzien, oogtrillingen, gehoorproblemen, psychische stoornissen, ademhalingsfalen en ziekten van het spijsverteringskanaal.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vormen

Volgens ICD 10 wordt cerebrale parese geclassificeerd als een aandoening van het zenuwstelsel (G00-G99). In de classificatie van aandoeningen is het opgenomen onder code G80 in de sectie Cerebrale parese en andere paralytische syndromen (G80-G83).

[ 10 ], [ 11 ]

Cerebrale parese in de voorschoolse leeftijd

Cerebrale parese is een progressieve ziekte. Met de juiste behandeling verbetert de toestand van het kind in de loop van de tijd, maar de psychologische ontwikkeling blijft sterk achter. Ten eerste is de cognitieve activiteit verminderd. Kinderen met de diagnose cerebrale parese worden gekenmerkt door een bijzondere ontwikkeling van de psyche, die gepaard gaat met organische schade aan de hersenen op jonge leeftijd en stoornissen in motoriek, spraak en sensorische functies. Beperkingen in motoriek, sociale contacten en opvoedings- en onderwijsomstandigheden spelen een belangrijke rol in de mentale ontwikkeling.

De meeste kinderen hebben een laag leervermogen als gevolg van een gebrek aan vorming van ruimtelijke representaties (het vermogen om ruimtelijke kenmerken en relaties te identificeren, deze correct uit te drukken, oriëntatie in ruimtelijke relaties). Motorische analyse is van primair belang voor de ruimtelijk analist.

Door de motorische stoornissen bij cerebrale parese ontstaan problemen met zien en spreken, blijft de ruimtelijke oriëntatie van het kind achter en op schoolgaande leeftijd treden er meestal ernstige ruimtelijke stoornissen op.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostics hersenverlamming

Cerebrale parese openbaart zich niet altijd in de eerste dagen van het leven. Daarom moet de kinderarts die de ontwikkeling van de pasgeborene in de gaten houdt, het kind regelmatig onderzoeken om de ziekte tijdig te kunnen diagnosticeren.

Op jonge leeftijd kunnen motorische stoornissen bij een kind van voorbijgaande aard zijn. De definitieve diagnose wordt meestal gesteld aan het einde van het tweede levensjaar, wanneer er sprake is van uitgesproken motorische stoornissen.

De diagnose van de ziekte is voornamelijk gericht op het monitoren van mogelijke afwijkingen in de fysieke en intellectuele ontwikkeling. Daarnaast wordt bij het vermoeden van cerebrale parese een MRI-scan voorgeschreven.

Instrumentele analyse omvat volledige informatie over de ziektes van het kind, evenals informatie over het verloop van de zwangerschap en de ziektes van de moeder in deze periode. Ouders melden doorgaans ontwikkelingsachterstanden, maar soms kunnen afwijkingen door een arts worden vastgesteld tijdens een routineonderzoek.

Lichamelijk onderzoek is van groot belang voor de diagnose. Hierbij worden de algemene conditie, het gezichtsvermogen, het gehoor, de spierfunctie en de duur van de neonatale reflex beoordeeld.

Bij een latente vorm van de ziekte kunnen tests en ontwikkelingsonderzoeken helpen om de diagnose te stellen en de mate van ontwikkelingsachterstand vast te stellen.

Uitgebreide diagnostische maatregelen helpen bij het stellen van een diagnose.

Om andere mogelijke pathologieën of ziekten uit te sluiten, kan een CT-scan of een echografie van de hersenen worden voorgeschreven om de toestand van de hersenen te beoordelen.

Nadat de arts de definitieve diagnose heeft gesteld, kan hij aanvullende onderzoeken voorschrijven om andere ziekten te identificeren die zich parallel aan de cerebrale parese kunnen ontwikkelen.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Behandeling hersenverlamming

Cerebrale parese moet vanaf de diagnose behandeld worden en continu voortgezet worden. Hoewel de ziekte ongeneeslijk is, kunnen de toestand en de kwaliteit van leven van het kind aanzienlijk verbeteren met tijdige en adequate behandeling.

In de eerste levensjaren richt de behandeling van cerebrale parese zich op het verminderen van aanvallen, het verminderen van spierspanning, het verbeteren van gewrichtsbewegingen, etc. Als gevolg hiervan neemt het risico op skeletdeformatie bij het kind af, verbetert het vermogen om het evenwicht te bewaren, het hoofd vast te houden, normale bewegingen van de ledematen te maken en ontwikkelt het kind vaardigheden voor zelfzorg.

Een kind met cerebrale parese moet worden geobserveerd door een kinderarts, neuroloog, logopedist, orthopeed, psychiater en revalidatiearts. Een integrale aanpak door alle specialisten stelt het kind in staat zich zo goed mogelijk aan te passen aan het leven.

Voor elk kind ontwikkelt een specialist een eigen activiteitenprogramma. In sommige gevallen is het gebruik van extra hulpmiddelen (fitnessapparaten, ladders) vereist.

De behandeling kan bestaan uit een combinatie van verschillende behandelmethoden. Meestal worden medicijnen, regelmatige therapeutische oefeningen, een chirurgische ingreep, hulp van een logopedist, een psycholoog en een verblijf in sanatoria voorgeschreven.

Indien mogelijk is het belangrijk om een kind met cerebrale parese te leren bewegingen te maken die voor hem/haar toegankelijk zijn en vaardigheden voor zelfzorg te leren.

Tot de medicamenteuze behandeling behoren het voorschrijven van medicijnen die zenuwschade in de hersenen voorkomen, zoals antioxidanten, vaatmedicijnen, vitamines, enzovoort.

Vaak krijgt een kind bij cerebrale parese intraveneuze injecties met cerebrolysine, ceraxon, somazine, piracetam, solcoeril en intramusculaire injecties met cortexine, piracetamtabletten, ceraxon, neurovitan of glycine (in een kuur).

Alle medicijnen worden voorgeschreven door een neuroloog. Om spierspasmen te verminderen, worden medicijnen gebruikt die de spierspanning verlagen (Mydocalm, Baclofen). In ernstige gevallen van de ziekte worden injecties met proserine of ATP in actieve punten of de toediening van botulinetoxine (Dysport, Botox) voorgeschreven. De door een specialist voorgeschreven medicatie wordt met een speciale naald (op meerdere punten) in de verkrampte spier geïnjecteerd. De procedure is zeer effectief, maar een herhalingsinjectie is na zes maanden nodig.

Bij epileptische aanvallen worden medicijnen individueel voorgeschreven, rekening houdend met leeftijd, ernst en frequentie van de aanvallen, en bijkomende aandoeningen. Meestal worden toparamaat, valproïnezuur en lamotrigine voorgeschreven.

Om de ernstige symptomen van de ziekte te verlichten, worden medicijnen voorgeschreven. In sommige gevallen zijn pijnstillers, spasmolytica, antidepressiva en neuroleptica nodig.

Fysiotherapie wordt dagelijks aanbevolen voor kinderen met cerebrale parese. Tijdens gymnastiek is er een geleidelijke verbetering te zien, leert het kind nieuwe bewegingen en begint het zich geleidelijk aan te passen aan zijn eigen lichaam en de wereld om hem heen.

Tijdens de lessen is het belangrijk dat de ouders zelf massages en gymnastiekoefeningen leren, omdat het kind deze bewegingen elke dag nodig heeft.

Ook speltherapie omvat oefeningen, zoals het brengen of pakken van een voorwerp, oefeningen op fitnessapparaten of met speciale hulpmiddelen.

Fysiotherapeutische methoden omvatten balneotherapie, medicinale elektroforese, elektrische stimulatie van spieren en zenuwen, thermische straling, enz. Deze methoden helpen de spierspanning en spiertrekkingen te verminderen, gewrichten te ontwikkelen en de wervelkolom te rekken. Vaak worden verschillende procedures voorgeschreven om het effect te versterken.

Bij ernstige stoornissen in de beweeglijkheid van de gewrichten wordt een operatie voorgeschreven om pezen of spieren te verlengen, pezen te transplanteren of in te korten om spasmen te verminderen, en een operatie aan de zenuwen.

De meest effectieve methode voor de behandeling van cerebrale parese is dolfijntherapie, die onder toezicht van een specialist moet worden uitgevoerd. Uit de praktijk blijkt dat dolfijnen snel contact maken met een ziek kind en de ontwikkeling van analytische vaardigheden bevorderen, met name visueel en tactiel.

Bij het aanraken van een dier verbeteren de reflexfuncties van een kind, die verantwoordelijk zijn voor de werking van het zenuwstelsel. Dolfijnen creëren met hun vinnen een soort watermassage, waardoor de belasting van de gewrichten afneemt en de spieren worden getraind.

Massage voor cerebrale parese

Cerebrale parese gaat meestal gepaard met een verhoogde spierspanning, spasmen, etc. Massage bij cerebrale parese laat positieve resultaten zien, het verbetert de uitstroom van lymfe en bloed, verbetert de stofwisseling, vergroot de spiermassa en het aanpassingsvermogen van het kind.

Bij cerebrale parese helpt massage om gespannen spieren te ontspannen en verzwakte spieren te stimuleren.

De specialist masseert een specifieke spiergroep, vaak in combinatie met ademhalingsoefeningen.

Tijdens de massage worden verschillende technieken gebruikt, rekening houdend met de algemene toestand van het kind, de ernst van de ziekte, enz.

De sessie wordt uitgevoerd na thermische procedures en het innemen van medicijnen; het kind moet in een positie liggen waarin de spieren maximaal ontspannen zijn.

Bij cerebrale parese worden klassieke, segmentale en acupressuurmassage toegepast.

Klassieke massage is gericht op maximale ontspanning van gespannen spieren en tonus van verzwakte spieren. Deze massage maakt gebruik van strijkende, rollende, knijpende en wrijvende bewegingen.

Acupressuur wordt aanbevolen vanaf jonge leeftijd, wanneer spierdisfuncties minimaal zijn. De meeste punten bevinden zich in het peesgebied. Deze vorm van massage is het meest effectief na klassieke of segmentale massage.

Segmentale massage is gericht op het beïnvloeden van de spieren van armen, benen, schoudergordel en bekken. Tijdens de massage wordt gebruikgemaakt van vibratie, kneden, strijken, wrijven en ook zagen of boren.

Het voorkomen

Cerebrale parese kan worden voorkomen door de gezondheid van de aanstaande moeder te beschermen. Vrouwen die van plan zijn om moeder te worden en zwangere vrouwen moeten slechte gewoonten afleren, regelmatig routinecontroles bij een arts ondergaan, alle aanbevelingen opvolgen, veiligheidsmaatregelen in acht nemen tijdens epidemieën (draag een gaasverband, vermijd drukke plaatsen, enz.), verwondingen en contact met giftige stoffen, röntgenstraling, elektromagnetische straling en radioactieve straling vermijden.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Prognose

Cerebrale parese is helaas een ongeneeslijke ziekte. De juiste behandeling en dagelijkse lichaamsbeweging zullen het kind echter helpen zich zoveel mogelijk aan te passen aan het normale leven.

Kinderen met cerebrale parese leiden, ondanks minimale schade aan hun geestelijke vermogens, vrijwel een normaal leven, vergelijkbaar met hun leeftijdsgenoten.

Cerebrale parese heeft, afhankelijk van de mate van hersenschade, een tijdige diagnose, behandelingsmethoden en het opvolgen van alle adviezen van de specialist, mogelijk vrijwel geen invloed op het dagelijks leven van het kind.

Terwijl ze hun intelligentie behouden, volgen kinderen met cerebrale parese onderwijs in reguliere onderwijsinstellingen, leren ze beroepen, sporten ze, dansen ze, doen ze aan handvaardigheid, etc.

Als de ziekte zowel de lichamelijke als geestelijke activiteiten beïnvloedt, kunnen kinderen naar gespecialiseerde instellingen gaan waar behandeling wordt gecombineerd met onderwijs, waarbij rekening wordt gehouden met de individuele mogelijkheden van elk kind.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]