Het beoordelen van de ernst van de toestand van de patiënt en het voorspellen van de uitkomst

WA Knauss et al. (1981) ontwikkeld en geïmplementeerd een indeling op basis van een evaluatie van de fysiologische parameters APACHE (Acute Physiology en chronische gezondheid Evaluation), van toepassing op volwassenen en oudere kinderen, die het gebruik van routine parameters in de intensive care unit omvat en is ontworpen om alle belangrijke fysiologische systemen te evalueren. Een onderscheidend kenmerk van deze omvang was dat de evaluatie, die specifieke parameters orgaanstoornissen systemen zijn beperkt tot ziekten van deze systemen, terwijl de evaluatie-systeem, dat zou hebben om meer gedetailleerde informatie over de toestand van de patiënt te geven vereist uitgebreide invasieve monitoring.

Aanvankelijk bevatte de APACHE-schaal 34 parameters en de resultaten verkregen in de eerste 24 uur werden gebruikt om de fysiologische status in de acute periode te bepalen. De parameters werden geschat op 0 tot 4 punten, de gezondheidsbeoordeling werd bepaald van A (totale gezondheid) tot D (acute polyorganische insufficiëntie). Waarschijnlijk resultaat was niet vastgesteld. In 1985, na de herziening (APACHE II), bleven 12 basisparameters die de belangrijkste processen van vitale activiteit bepalen in de schaal achter (Knaus WA et al., 1985). Daarnaast bleek dat een reeks indicatoren, zoals glucose- en albumineconcentraties in plasma, centrale veneuze druk of diurese, van weinig belang zijn bij het beoordelen van de ernst van de schaal en meer het behandelingsproces weergeven. De Glasgow-schaal had een score van 0 tot 12 en creatinine, dat ureum vervangen, was 0 tot 8 punten.

Directe bepaling van zuurstof in het arteriële bloed werd alleen uitgevoerd met Fi02 minder dan 0,5. De andere negen parameters veranderden hun schatting niet. De algemene gezondheidstoestand wordt afzonderlijk beoordeeld. En patiënten zonder operatie of met een operatie voor noodindicaties hadden veel minder kans om te overleven in vergelijking met de geplande patiënten. De totale leeftijd en algemene gezondheidsscore mogen niet hoger zijn dan 71 punten, bij personen met een schatting van maximaal 30-34 punten is de kans op een dodelijke afloop significant hoger dan bij patiënten met een hogere score.

In het algemeen varieerde het risico op het ontwikkelen van een dodelijke afloop met verschillende ziekten. Dus de mortaliteit bij personen met een kleinschalig ejectiesyndroom is hoger dan bij patiënten met sepsis, met dezelfde score op de schaal. Het was mogelijk om coëfficiënten in te voeren die rekening houden met deze veranderingen. In het geval van een relatief gunstig resultaat, heeft de coëfficiënt een grote negatieve waarde en met een ongunstige prognose is deze coëfficiënt positief. In het geval van de pathologie van een individueel orgaan, is er ook een bepaalde coëfficiënt.

Een van de belangrijkste beperkingen van de schaal Apache en is dat het risico op sterfte voorspelling is gebaseerd op de resultaten van de behandeling van patiënten in de ICU, ontvangen in de periode van 1979 tot 1982. Daarnaast werd de schaal oorspronkelijk niet bedoeld om de dood van de individuele patiënt te voorspellen en had een foutmarge van ongeveer 15% bij het voorspellen van ziekenhuissterfte. Niettemin gebruikten sommige onderzoekers de APACHE II-schaal om de prognose voor elke individuele patiënt te bepalen.

De APACHE II-schaal bestaat uit drie blokken:

1. beoordeling van acute fysiologische veranderingen (acute fysiologische score-APS);
2. schatting van de leeftijd;
3. beoordeling van chronische ziekten.

Gegevens over het blok "Beoordeling van acute fysiologische veranderingen" worden verzameld tijdens de eerste 24 uur van opname op de IC. De worstcaseschatting die tijdens deze periode is ontvangen, is opgenomen in de tabel.

[1], [2], [3]

Schaal voor het beoordelen van acute fysiologische aandoeningen en chronische aandoeningen

Acute fysiologie en chronische gezondheidsevaluatie II (APACHE II) (Knaus WA, Draper EA et al., 1985)

Beoordeling van acute fysiologische veranderingen - Acute fysiologische score, APS

Teken	Waarde	Points
Rectale temperatuur, С	> 41	4
	39-40,9	3
	38,5-38,9	1
	36-38,4	0
	34-35,9	1
	32-33,9	2
	30-31,9	3
	<29.9	4
Gemiddelde arteriële druk, mm Hg. Art.	> 160	4
	130-159	3
	110-129	2
	70-109	0
	50-69	2
	<49	4
Hartslag, min	> 180	4
	140-179	3
	110-139	2
	70-109	0
	55-69	2
	40-54	3
	<39	4
BH, min	> 50	4
	35-49	3
	25-34	1
	12-24	0
	10-11	1
	6-9	2
	<5	4

Teken	Waarde	Points
Oxygenatie (A-a002 of Pa02)	A-aD02> 500 en PFiO2> 0,5	4
	A-aD0, 350-499 en Fi02> 0,5	3
	A-aD02 200-349 en Fi02> 0,5	2
	A-aD02 <200 en Fi02> 0,5	0
	Pa02> 70 en Fi02 <0,5	0
	Pa02 61-70 en Fi02 <0,5	+!
	Pa02 55-60 en Fi02 <0,5	3
	Ра02 <55 и Fi02 <0,5	4
PH van arterieel bloed	> 7,7	4
	7,6-7,69	+ 3
	7,5-7,59	+ 1
	7,33-7,49	0
	7,25-7,32	2
	7,15-7,24	3
	<7.15	4
Natriumserum, mmol / l	> 180	4
	160-179	3
	155-159	2
	150-154	+ 1
	130-149	0
	120-129	2
	111-119	3
	<110	4
Serum kalium, mmol / l	> 7,0	4
	6,0-6,9	3
	5,5-5,9	+ 1
	3,5-5,4	0
	3,0-3,4	1
	2,5-2,9	2
	<2.5	4

Teken	Waarde	Points
	> 3,5 zonder arrestanten	4
	2,0-3,4 zonder arrestanten	3
	1,5-1,9 zonder afleiders	2
	0,6-1,4 zonder arrestanten	0
Creatinine, mg / 100 ml	<0,6 zonder arrestanten	2
	> 3,5 s afleider	+8
	2,0-3,4 met arrestanten	+6
	1.5-1.9 met afleiders	4
	0.6-1.4 met afleiders	0
	<0,6 s afleider	4
	> 60	4
	50-59,9	2
Hematocriet%	46-49,9	+ 1
	30-45,9	0
	20-29,9	2
	<20	4
	> 40	4
	20-39,9	2
Leukocyten	15-19,9	1
(mm3 x 1000 cellen)	3-14,9	0
	1-2,9	2
	<1	4
Score van Glasgow	3-15 punten in Glasgow

Opmerking: Evaluatie van serumcreatinine wordt gedupliceerd als de patiënt acuut nierfalen (ARF) heeft. Gemiddelde arteriële druk = ((AD-systeem) + (2 (AD-diast.)) / 3.

Als er geen bloedgasanalysegegevens beschikbaar zijn, kan serumbicarbonaat worden gebruikt (de auteurs raden aan deze indicator te gebruiken in plaats van de arteriële pH).

Teken	Waarde	Points
Bicarbonaat (mmol / l)	> 52,0	4
	41,0-51,9	3
	32,0-40,9	+ 1
	22,0-31,9	0
	18,0-21,9	2
	15,0-17,9	3
	<15,0	4

De leeftijd van de patiënt schatten

Leeftijd	Points
<44	0
45-54	2
55-64	3
65-74	5
> 75	6

Beoordeling van begeleidende chronische ziekten

Operatieve interventie	Concomitante pathologie	Points
Niet-operatieve patiënten	In de geschiedenis van ernstig orgaanfalen OF immuundeficiëntie	5
	In de anamnese is er geen sprake van ernstig orgaanfalen en immunodeficiëntie	0
Patiënten na noodoperaties	In de geschiedenis van ernstig orgaanfalen OF immuundeficiëntie	5
	In de anamnese is er geen sprake van ernstig orgaanfalen en immunodeficiëntie	0
Patiënten na geplande operaties	In de geschiedenis van ernstig orgaanfalen OF immuundeficiëntie	2
	In de anamnese is er geen sprake van ernstig orgaanfalen en immunodeficiëntie	0

Let op:

• Ontoereikendheid van het orgaan (of systeem) of immuundeficiëntie ging vooraf aan de huidige ziekenhuisopname.
• De immunodeficiëntiestatus wordt bepaald als: (1) de patiënt therapie heeft gekregen die de beschermende krachten vermindert (immunosuppressief
• therapie, chemotherapie, radiotherapie, langdurig steroïden of ontvangen van korte verkrijgen van hoge doses steroïden) of (2) de ziekte die het immuunsysteem onderdrukken, zoals kwaadaardige lymfoom, leukemie of AIDS.
• Leverfalen: indien cirrose, bevestigd door biopsie, portale hypertensie, bloeding episodes bovenste maagdarmkanaal midden portale hypertensie, eerdere episoden van leverfalen, coma of encefalopathie.
• Cardiovasculair falen is klasse IV volgens de New York-classificatie.
• Ademhalingsfalen: als er ademend beperking vanwege chronische restrictief of obstructieve vaatziekte, gedocumenteerd chronische hypoxie, hypercapnie, secundaire polycytemie, ernstige pulmonale hypertensie, afhankelijk van de beademing.
• Nierfalen: als de patiënt chronisch wordt gedialyseerd.
• Beoordeling door APACH EII = (scores op de schaal van acute fysiologische veranderingen) + (punten voor leeftijd) + (punten voor chronische ziekten).
• Hoge scores op de APACHE II-schaal hangen samen met een hoog sterfterisico op de IC.
• De schaal wordt niet aanbevolen voor gebruik bij patiënten met brandwonden en na coronaire bypasstransplantatie.

Nadelen van de APACHE II-schaal:

1. Onmogelijkheid van gebruik tot 18 jaar.
2. De algemene gezondheidstoestand moet alleen bij ernstige patiënten worden beoordeeld, anders leidt de toevoeging van deze indicator tot een herbeoordeling.
3. Er is geen evaluatie vóór opname op de intensive care-eenheid (verscheen op de schaal APACHE III).
4. In het geval van overlijden in de eerste 8 uur na opname, heeft de evaluatie van de gegevens geen zin.
5. In sedated, geïntubeerde patiënten, zou de Glasgow-score 15 (normaal) moeten zijn, in het geval van een voorgeschiedenis van neurologische pathologie kan deze schatting worden verminderd.
6. Bij regelmatig hergebruik geeft de schaal een iets hogere beoordeling.
7. Een aantal diagnostische categorieën worden gemist (pre-eclampsie, brandwonden en andere aandoeningen), de coëfficiënt van het gewonde orgaan geeft niet altijd een juist beeld van de aandoening.
8. Met een kleinere diagnostische coëfficiënt is de schaalscore significanter.

[4], [5], [6]

Later werd de schaal omgezet in de schaal APACHE III

APACHE III werd in 1991 ontwikkeld om de APACHE II voorspellende beoordelingen uit te breiden en te verbeteren. De database voor de schaal werd verzameld van 1988 tot 1990 en bevatte gegevens van 17 440 patiënten op intensive care-afdelingen. De studie omvatte 42 afdelingen in 40 verschillende klinieken. Op de schaal werden ureum, diurese, glucose, albumine, bilirubine toegevoegd om de prognose te verbeteren. De parameters voor interactie tussen verschillende variabelen (serumcreatinine en diurese, pH en pC02) zijn toegevoegd. In de APACHE III-schaal wordt meer aandacht besteed aan de staat van immuniteit (Knaus WA et al., 1991).

De ontwikkeling van APACHE III heeft de volgende doelstellingen nagestreefd:

1. Herzie het monster en de significantie van afwijkingen met behulp van objectieve statistische modellen.
2. Update en vergroot de grootte en representativiteit van de betreffende gegevens.
3. Om de relatie tussen de resultaten op de schaal en het tijdstip van het verblijf van de patiënt op de intensive care-afdeling te beoordelen.
4. Om het gebruik van prognostische beoordelingen voor patiëntengroepen te onderscheiden van de prognose van dodelijke afloop in elk specifiek geval.

Het APACHE III-systeem heeft drie belangrijke voordelen. De eerste is dat het kan worden gebruikt om de ernst van de ziekte en risicopatiënten in één diagnostische categorie (groep) of onafhankelijk geselecteerde patiëntengroep te beoordelen. Dit is te wijten aan het feit dat de toename in waarden op een schaal correleert met het groeiende risico van ziekenhuissterfte. Ten tweede wordt de schaal APACHE III gebruikt om uitkomsten te vergelijken bij patiënten op intensive care-afdelingen, terwijl de diagnostische en screeningscriteria vergelijkbaar zijn met die voor de ontwikkeling van het APACHE III-systeem. Ten derde kan APACHE III worden gebruikt om behandeluitkomsten te voorspellen.

APACHE III voorspelt Ziekenhuissterfte-ness voor patiënten reanimatie afdelingen groepen door verhouding kenmerken van de patiënten op de eerste dag in de ICU met 17.440 patiënten worden in eerste instantie in de database ingevoerd (tussen 1988 en 1990) en 37 van de 000 patiënten die deelnamen aan het compartiment reanimatie in de Verenigde Staten, die in de bijgewerkte database is opgenomen (1993 en 1996).

Schaal voor het beoordelen van acute fysiologische aandoeningen en chronische aandoeningen van toestand III

Acute fysiologie en chronische gezondheidsevaluatie III (APACHE III) (Knaus WA et al., 1991)

De APACHE III-score bestaat uit beoordelingen van verschillende componenten - leeftijd, chronische ziekten, fysiologische, zuur-base en neurologische aandoeningen. Daarnaast worden ook beoordelingen in aanmerking genomen die de toestand van de patiënt weergeven op het moment van opname op de IC en de categorie onderliggende aandoeningen.

Op basis van de beoordeling van de ernst van de toestand, wordt het risico berekend van de kans op een fatale afloop in het ziekenhuis.

Beoordeling van de toestand van de patiënt vóór toelating tot de ICU

Beoordeling van de aandoening vóór opname op de IC voor patiënten met een therapeutisch profiel

De primaire plaats van hospitalisatie vóór opname op de ICU	Evaluatie
Afdeling spoedeisende hulp
Andere afdeling van het ziekenhuis	0,2744
Geleverd vanuit een ander ziekenhuis
Andere ORIT
Herbetreding op de ICU
Operationele of postoperatieve ruimte

Beoordeling van de toelating tot de IC voor chirurgische patiënten

Type chirurgische ingreep vóór opname op de ICU	Evaluatie
Noodoperatie	0,0752
Routine Chirurgie

[7], [8], [9], [10]

De categorie van de belangrijkste ziekte voor patiënten met een therapeutisch profiel

Systeem van orgels	Pathologische toestand	Evaluatie
Cardiovasculair systeem	Cardiogene shock	1.20
	Hartfalen	1.24
	Aorta-aneurysma	1D1
	Congestief hartfalen	1.30

Systeem van orgels	Pathologische toestand	Evaluatie
	Ziekten van perifere bloedvaten	1.56
	Ritmestoornissen	1.33
	Acuut myocardinfarct	1,38
	Hypertensie	1.31
	Andere SSS-ziekten	1.30
Ademhalingssysteem	Parasitaire longontsteking	1.10
	Aspiratie-pneumonie	1.18
	Tumoren van het ademhalingssysteem, inclusief het strottenhoofd en de luchtpijp	1.12
	Stop met ademen	1.17
	Niet-cardiogeen longoedeem	1.21
	Bacteriële of virale longontsteking	1.21
	Chronische obstructieve longziekten	1.28
	PE	1.24
	Mechanische obstructie van de luchtwegen	1.30
	Bronchiale astma	1.40
	Andere ziekten van het ademhalingssysteem	1.22
Maag-darmkanaal	Leverfalen	1.12
	Perforatie of obstructie van de "darm"	1.34
	Bloedingen van spataderen van het maagdarmkanaal	1.21
	Ontstekingsziekten van het spijsverteringskanaal (colitis ulcerosa, ziekte van Crohn, pancreatitis)	1.25
	Bloeden, perforatie van de maagzweer	1.28
	Gastro-intestinale bloedingen veroorzaakt door diverticulum	1.44
	Andere ziekten van het spijsverteringskanaal	1.27

Systeem van orgels	Pathologische toestand	Evaluatie
Ziekten van het zenuwstelsel	Intracraniële bloeding	1.37
	Subarachnoïde bloeding	1.39
	Belediging	1.25
	Besmettelijke ziekten van de Nationale Assemblee	1.14
	Tumoren van het zenuwstelsel	1.30
	Neuromusculaire ziekten	1.32
	Krampen	1.32
	Andere zenuwaandoeningen	1.32
Bloedvergiftiging	Niet geassocieerd met de urinewegen	1.18
	Urine septicaemia	1.15
Letsel	Met of zonder gecombineerd letsel	1.30
	Gecombineerde verwonding zonder TBI	1.44
Metabolisme	Metabole coma	1.31
	Diabetische ketoacidose	1.23
	Overdosis medicijnen	1.42
	Andere stofwisselingsziekten	1.34
Ziekten van het bloed	Coagulopathie, neutropenie of trombocytopenie	1.37
	Andere bloedziekten	1.19
Nierziekten		1.18
Andere interne ziektes		1.46

Categorie van onderliggende ziekte voor patiënten met een chirurgisch profiel

Systeem	Type bewerking	Evaluatie
Cardiovasculair systeem	Operaties op de aorta	1.20
	Chirurgie op perifere bloedvaten zonder protheses	1.28
	Hartklepoperaties	1.31
	Operaties voor abdominaal aorta-aneurysma	1.27
	Chirurgie op perifere bloedvaten met prothesen	1.51

Systeem	Type bewerking	Evaluatie
	Carotis endarterectomie	1.78
	Andere SSS-ziekten	1.24
Ademhalingssysteem	Luchtweginfectie	1.64
	Longzwelling	1.40
	Tumoren van de bovenste luchtwegen (mondholte, sinussen, strottenhoofd, luchtpijp)	1.32
	Andere luchtwegaandoeningen	1.47
Maag-darmkanaal	Perforatie van het spijsverteringskanaal of breuk	1.31
	Ontstekingsziekten van het spijsverteringskanaal	1.28
	Gastro-intestinale obstructie	1.26
	Gastro-intestinale bloedingen	1.32
	Levertransplantatie	1.32
	Tumoren van het spijsverteringskanaal	1.30
	Cholecystitis of cholangitis	1.23
	Andere ziekten van het spijsverteringskanaal	1.64
Zenuwaandoeningen	Intracraniële bloeding	M7
	Suburale of epidurale hematoom	1.35
	Subarachnoïde bloeding	1.34
	Laminectomie of andere operaties aan het ruggenmerg	1.56
	Trepanatie van de schedel over de tumor	1.36
	Andere ziekten van het zenuwstelsel	1.52
Letsel	Met of zonder gecombineerd letsel	1.26
	Gecombineerde verwonding zonder TBI	1.39
Nierziekten	Niertumoren	1.34
	Andere nierziekten	1.45
Gynaecologie	Hysterectomie	1.28
Orthopedie	Breuken van de heup en ledematen	.... .119

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Fysiologische schaal APACHE III

De fysiologische schaal is gebaseerd op een verscheidenheid aan fysiologische en biochemische parameters, met schattingen gepresenteerd op basis van de ernst van de pathologische toestand op dit moment.

De berekening is gebaseerd op de slechtste waarden voor 24 uur observatie.

Als de indicator niet is onderzocht, wordt de waarde ervan als normaal genomen.

Puls, beats / min	Evaluatie
<39	8
40-49	5
50-99	0
100-109	1
110-119	5
120-139	7
140-154	13
> 155	17

Gemiddelde bloeddruk	Evaluatie
<39	23
40-59	15
60-69	7
70-79	6
80-99	0
100-119	4
120-129	7
130-139	9
> 140	10

Temperatuur, ° С	Evaluatie
<32.9	20
33-33,4	16
33,5-33,9	13
34-34,9	8
35-35,9	2
36-39,9	0
> 40	4

Frequentie van ademhalen	Evaluatie
£ 5	17
6-11	8, als er geen ventilatie is; 0 als ventilator wordt gebruikt
12-13	7 (0 als BH = 12 en ventilatie wordt uitgevoerd)
14-24	0
25-34	6
35-39	9
40-49	11
> 50	18

Pa02, mm Hij	Evaluatie
<49	15
50-69	5
70-79	2
> 80	0

Ah bh	Evaluatie
<100	0
100-249	7
250-349	9
350-499	11
£ 500	14

Hematocriet%	Evaluatie
<40,9	3
41-49	0
> 50	3

Leukocyten, μL	Evaluatie
<1000 het	19
1000-2900	5
3000-19 900	0
20 000-24 999	1
> 25 000	5

Creatinine, mg / dL, exclusief acuut nierfalen	Evaluatie
<0.4	3
0,5-1,4	0
1,5-1,94	4
> 1,95	7

Diurese, ml / dag	Evaluatie
<399	15
400-599	8
600-899	7
900-1499	5
1500-1999	4
2000-3999	0
> 4000	1

Resterende ureumstikstof, mg / dL	Evaluatie
<16,9	0
17-19	2
20-39	7
40-79	11
> 80	12

Natrium, meq / liter	Evaluatie
<119	3
120-134	2
135-154	0
> 155	4

Albumine, g / dL	Evaluatie
<1.9	11
2,0-2,4	6
2,5-4,4	0
> 4,5	4

Bilirubine, mg / dL	Evaluatie
<1.9	0
2.0-2.9	5
3,0-4,9	6
5,0-7,9	8
> 8,0	16

Glucose, mg / dL	Evaluatie
<39	8
40-59	9
60-199	0
200-349	3
> 350	5

Let op.

1. Gemiddelde BP = Systolische AD + (2 x diastolische bloeddruk) / 3.
2. De beoordeling van Pa02 wordt niet gebruikt bij geïntubeerde patiënten Fi02> 0,5.
3. A-a D02, wordt alleen gebruikt bij geïntubeerde patiënten met Fi02> 0,5.
4. De diagnose OPN wordt gesteld met een concentratie van creatinine> 1,5 mg / dl, een diurese van <410 ml / dag en geen chronische dialyse.

Gebaseerd op fysiologische schaal = (Beoordeling puls) + (Score MAP) + (temperatuur Grade) + (Grade BH) + (Score Ra02 of Ah D02) + (Evaluatie hematocriet) + (leukocyten Grade) + (Score kreaginina level +/- OPN) + (Evaluatie diurese) + (insnijdingsrest Azog) + (Score verwarming) + (Evaluatie albumine) + (Evaluatie bilirubine) + (Evaluatie glucose).

Interpretatie:

• De minimale score is 0.
• Maximale score: 192 (vanwege beperkingen van Pa02, A-aD02 en creatinine). 2.5.

Beoordeling van de zuur-base toestand

Beoordeling van pathologische aandoeningen van CBS is gebaseerd op de studie van het gehalte aan pC02 en de pH van het slagaderlijke bloed van de patiënt.

De berekening is gebaseerd op de slechtste waarden binnen 24 uur.Als de waarde niet beschikbaar is, wordt deze als normaal herkend.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Evaluatie van de neurologische status

Evaluatie van de neurologische status is gebaseerd op het vermogen van de patiënt om zijn ogen te openen, de aanwezigheid van verbaal contact en motorische reactie. De berekening is gebaseerd op de slechtste waarden gedurende 24 uur. Als de waarde niet beschikbaar is, wordt deze als normaal herkend.

De APACHE III-schaal voor het beoordelen van de ernst van IC-patiënten kan tijdens de ziekenhuisopname worden gebruikt om de kans op overlijden in het ziekenhuis te voorspellen.

Elke dag dat de patiënt op de ICU verblijft, wordt een APACHE III-score geregistreerd. Op basis van de ontwikkelde multifactoriële vergelijkingen, met behulp van de dagelijkse schattingen voor APACHE III, is het mogelijk om de kans op overlijden van een patiënt op de huidige dag te voorspellen.

Daily risico = (score op een schaal van "Acute Physiology" de eerste dag van het verblijf van de patiënt op de IC) + (Evaluation Scale "Acute Physiology" voor de huidige dag) + (veranderingen in de beoordeling van de omvang van de "Acute Physiology" van de vorige dag).

Multifactoriële vergelijkingen voor het schatten van het dagelijkse sterfterisico zijn auteursrechtelijk beschermd. Ze zijn niet gepubliceerd in de literatuur, maar zijn beschikbaar voor abonnees van het commerciële systeem.

Zodra de parameters in de APACHE III-schaal zijn getabelleerd, kan een beoordeling van de ernst van de aandoening en de kans op fatale afloop in het ziekenhuis worden berekend.

Gegevensvereisten:

• De evaluatie wordt uitgevoerd om de indicaties van ziekenhuisopname op de ICU te bepalen.
• Als de patiënt een therapeutische pathologie heeft, selecteert u de juiste evaluatie voordat u de ICU betreedt.
• Als de patiënt is geopereerd, selecteert u het type operatie (noodgeval, gepland).
• De beoordeling wordt gemaakt voor de hoofdcategorie van de ziekte.
• Als de patiënt een therapeutisch profiel heeft, selecteert u de belangrijkste pathologische aandoening die ziekenhuisopname op de ICU vereist.
• Als de patiënt een operatie heeft ondergaan, selecteert u de belangrijkste pathologische aandoening bij chirurgische aandoeningen waarvoor ziekenhuisopname op de IC vereist is.

[25], [26],

Algemene beoordeling van APACHE III

Algehele score APACHE III = (punten voor leeftijd) + (punten voor chronische pathologie) + (punten voor fysiologische status) + (punten zuur-base balans) + (punten voor neurologische status)

De minimale totaalscore op de APACHE-schaal III = O

De maximale totaalscore voor de APACHE III-schaal is 299 (24 + + 23 + 192 + 12 + 48)

Beoordeling van de ernst van de aandoening volgens APACHE III = (Evaluatie vóór opname op de IC) + (Beoordeling van de hoofdcategorie van de ziekte) + + (0,0537 (0 het totale aantal punten voor APACHE III)).

De kans op overlijden in het ziekenhuis = (exp (Beoordeling van de ernst van de staat volgens APACHE III)) / ((exp (risicovergelijking APACHE III)) + 1)

Nogmaals benadrukken we dat de prognoseschalen niet bedoeld zijn om de dood van een individuele patiënt met absolute nauwkeurigheid te voorspellen. Hoge scores op de schaal betekenen niet totale hopeloosheid, net zoals lage scores niet verzekeren tegen de ontwikkeling van onvoorziene complicaties of overlijden door een ongeval. Ondanks het feit dat de voorspelling van overlijden met behulp van indicatoren verkregen op de eerste dag op de ICU op de APACHE III-schaal betrouwbaar is, is het nog steeds zelden mogelijk om de exacte prognose voor een individuele patiënt te bepalen na de eerste dag van de intensive care. Het vermogen om individuele overlevingskansen voor een patiënt te voorspellen hangt onder meer af van hoe hij of zij in de loop van de tijd op therapie reageert.

Clinici die prognostische modellen gebruiken, moeten rekening houden met de mogelijkheden van moderne therapie en begrijpen dat betrouwbaarheidsintervallen voor elke waarde van dag tot dag toenemen, het aantal positieve uitkomsten verhogen dat belangrijker is dan absolute waarden, en dat sommige factoren en responspercentages voor De therapie wordt niet bepaald door acute fysiologische afwijkingen.

In 1984 werd de SAPS (UFSO) -schaal voorgesteld, waarvan het belangrijkste doel was om de traditionele methode voor de beoordeling van ernstige patiënten (APACHE) te vereenvoudigen. In deze versie worden 14 gemakkelijk identificeerbare biologische en klinische indices gebruikt die het risico van overlijden op intensivecarepatiënten voldoende weerspiegelen (Le Gall JR et al., 1984). Indicatoren worden geëvalueerd in de eerste 24 uur na opname. Deze schaal classificeerde patiënten in groepen van verhoogde kans op overlijden correct, ongeacht de diagnose, en was vergelijkbaar met de fysiologische schaal van acute aandoeningen en andere beoordelingssystemen die op intensive care-eenheden worden gebruikt. De UFSE was de eenvoudigste en kostte veel minder tijd om het te evalueren. Bovendien bleek het mogelijk om een retrospectieve beoordeling van de aandoening uit te voeren, aangezien alle parameters die in deze schaal worden gebruikt, routinematig worden geregistreerd op de meeste intensive care-afdelingen.

Originele vereenvoudigde schaal voor het beoordelen van fysiologische aandoeningen

Original Simplified Acute Physiology Score (SAPS) (Le Gall JR, 1984)

Een vereenvoudigde schaal van acute fysiologische toestanden (SAPS) is een vereenvoudigde versie van APACHE van acute fysiologische toestanden (APS). Het maakt het gemakkelijk om scores te berekenen met behulp van de beschikbare klinische informatie; De scores komen overeen met het risico van mortaliteit op de IC.

Informatie:

• ontvangen binnen de eerste 24 uur na opname op de ICU;
• 14 informatiewaarden tegen 34 waarden volgens APACHE APS.

Parameter	Waarde	Points
Leeftijd, jaren	<45	0
	46-55	1
	55-65	2
	66-75	3
	> 75	4
Hartslag, ud./min	> 180	4
	140-179	3
	110-139	2
	70-109	0
	55-69	2
	40-54	3
	<40	4
Systolische bloeddruk, mm Hg. Art.	> 190	4
	150-189	2
	80-149	0
	55-79	2
	<55	4
Lichaamstemperatuur, "С	> 41	4
	39-40,9	3
	38,5-38,9	Ik
	36-38,4	0
	34-35,9	1
	32-33,9	2
	30-31,9	3
	<30	4
Zelf ademend, BH, min	> 50	4
	35-49	3
	25-34	1
	12-24	0
	10-11	1
	6-9	2
	<6	4
	Over ventilatie of CPAP	3

Parameter	Waarde	Points
	55700	2
	3,5-4,99	1
Diurese na 24 uur, l	0,70-3,49	0
	0,50-0,69	2
	0,20-0,49	3
	<0,20	4
	£ 154	4
	101-153	3
Ureum, mg / dL	81-100	2
	21-80	1
	10-20	0
	<10	1
	> 60	4
	50-59,9	2
Hematocriet%	46-49,9	1
	30-45,9	0
	20,0-29,9	2
	<20.0	4
	> 40	4
	20-39,9	2
	15-19,9	1
	3,0-14,9	0
	1,0-2,9	2
	<1.0	4
Leukocyten, 1000 / l	> 800	4
	500-799	3
	250-499	1
	70-249	0
	50-69	2
	29-49	3
	<29	4

Parameter	Waarde	Points
Kalium, meq / liter	> 7,0	4
	6,0-6,9	3
	5,5-5,9	1
	3,5-5,4	0
	3,0-3,4	1
	2,5-2,9	2
	<2.5	4
Natrium, meq / liter	> 180	4
	161-179	3
	156-160	2
	151-155	1
	130-150	0
	120-129	2
	119-110	3
	<110	4
HC03 meq / L	> 40	3
	30-39,9	1
	20-29,9	0
	10-19,9	1
	5,0-9,9	3
Glasgow Coma Scale, punten	<5,0	4
	13-15	0
	10-12	1
	7-9	2
	4-6	3
	3	4

Opmerkingen:

1. Glucose wordt omgezet in mg / dL van mol / l (mol / l vermenigvuldigd met 18.018).
2. Ureum wordt omgezet in mg / dL van mol / l (mol / L vermenigvuldigd met 2.801). Algehele score op de schaal SAPS = Som van scores op alle schalen. De minimumwaarde is 0 punten en het maximum is 56 punten. De kans op het ontwikkelen van een dodelijke afloop is hieronder weergegeven.

SAPS	Risico op overlijden
4
5-6	10.7 ± 4.1
7-8	13.3 ± 3.9
9-10	19,4 ± 7,8
11-12	24.5 ± 4.1
13-14	30.0 ± 5.5
15-16	32.1 ± 5.1
17-18	44,2 ± 7,6
19-20	50.0 ± 9.4
> 21	81.1 ± 5.4

Later werd de schaal door de auteurs gewijzigd en werd bekend als SAPS II (Le Gall JR et al., 1993).

Een nieuwe vereenvoudigde schaal voor het beoordelen van fysiologische aandoeningen II

Nieuwe vereenvoudigde acute fysiologische score (SAPS II) (Le Gall JR, et al., 1993; Lemeshow S. Et al., 1994)

De nieuwe vereenvoudigde schaal van acute fysiologische toestanden (SAPS II) is een aangepaste vereenvoudigde schaal van acute fysiologische toestanden. Het wordt gebruikt om IC-patiënten te beoordelen en kan het risico op sterfte voorzien op basis van 15 hoofdvariabelen.

In vergelijking met SAPS:

• Uitgesloten: glucose, hematocriet.
• Toegevoegd: bilirubine, chronische ziekten, oorzaak van opname.
• Gewijzigd: Pa02 / Fi02 (nul punten, zoniet voor ventilatie of voor CPAP).

De score voor SAPS II varieert van 0 tot 26 tegen van 0 tot 4 op SAPS.

Variabele	Evaluatie instructies
Leeftijd	In de jaren vanaf de laatste verjaardag
Css	De grootste of kleinste waarde in de afgelopen 24 uur, die de hoogste score zal geven
Systolische bloeddruk	De grootste of kleinste waarde in de afgelopen 24 uur, die de hoogste score zal geven
Lichaamstemperatuur	De grootste waarde
Coëfficiënt Pa02 / Fi02	Alleen als de ventilator of CPAP de laagste waarde gebruikt
Diuresis	Als de periode korter is dan 24 uur, breng deze dan binnen 24 uur op de waarde
Ureum van serum of BUN	De grootste waarde
Leukocyten	De grootste of kleinste waarde in de afgelopen 24 uur, die de hoogste score zal geven
Kalium	De grootste of kleinste waarde in de afgelopen 24 uur, die de hoogste score zal geven
Natrium	De grootste of kleinste waarde in de afgelopen 24 uur, die de hoogste score zal geven
Bicarbonaat	De kleinste waarde
Bilirubine	De kleinste waarde
De Glasgow Coma-schaal	De kleinste waarde; als de patiënt is geladen (gesedeerd), gebruikt u de gegevens vóór het laden
Type ontvangstbewijs	Geplande operatie, indien gepland ten minste 24 uur voorafgaand aan de operatie; een niet-geplande kennisgeving met een opzegtermijn van minder dan 24 uur; om gezondheidsredenen, als er geen operaties waren voor de laatste week vóór opname op de ICU
SPID	HIV-positief met AIDS-geassocieerde opportunistische infectie of tumor
Bloedkanker	Maligne lymfoom; De ziekte van Hodgkin; leukemie of gegeneraliseerd myeloom
Metastase van kanker	Metastasen gedetecteerd door radiografie of een andere toegankelijke methode

Parameter	Waarde	Points
Leeftijd, jaren	<40	0
	40-59	7
	60-69	12
	70-74	15
	75-79	16
	80	18
Hartslag, ud./min	<40	11
	40-69	2
	70-119	0
	120-159	4
	> 160	7
Systolische bloeddruk, mm Hg. Art.	<70	13
	70-99	5
	100-199	0
	> 200	2
Lichaamstemperatuur, ° С	<39	0
	> 39	3
Pa02 / Fi02 (indien op ventilatie of CPAP)	<100	11
	100-199	9
	> 200	6
Diurese, l voor 24 uur	<0500	11
	0,500-0,999	4
	> 1000	0
Ureum, mg / dL	<28	0
	28-83	6
	> 84	10
Leukocyten, 1000 / l	<1.0	12
	1,0-19,9	0
	> 20	3
Kalium, meq / liter	<3,0	3
	3,0-4,9	0
	> 5,0	3

Parameter	Waarde	Points
Natrium, meq / liter	<125	5
	125-144	0
	> 145	1
HC03, meq / L	<15	6
	15-19	3
	> 20	0
Bilirubine, mg / dL	<4,0	0
	4,0-5,9	4
	> 6,0	9
Glasgow Coma Scale, punten	<6	26
	6-8	13
	9-10	7
	11-13	5
	14-15	0
Chronische ziekten	Metastatisch carcinoom	9
	Bloedkanker	10
	SPID	17
Type ontvangstbewijs	Geplande werking	0
	Om gezondheidsredenen	6
	Ongeplande werking	8

> SAPS II = (Points leeftijd) + (Points HR) + (Score de systolische bloeddruk) + (Points lichaamstemperatuur) + (Punten klep-tie) + (Score voor diurese) + (Score voor BUN ) + (Score het aantal witte bloedcellen) + (points kaliumgehalte) + (points natriumgehalte) + (punten per level bicarbonaten) + (Score bilirubine) + (Score voor evaluatie GCS) + ( Punten voor een chronische ziekte) + (punten voor het soort ontvangstbewijs).

Interpretatie:

• Minimale waarde: O
• Maximale waarde: 160
• logit = (-7,7631) + (0,0737 (SAPSII)) + ((0,9971 (LN ((SAPSII) + 1))),
• De kans op overlijden in een ziekenhuis is = exp (logit) / (1 + (exp (logit))).

[27], [28], [29], [30], [31]

Schaal van longbeschadiging Lung Injury Score (Murray JF, 1988)

Geschatte parameter	Indicator	Waarde	Evaluatie
X-thorax	Alveolaire consolidatie	Geen alveolaire consolidatie	0
		Alveolaire consolidatie in één kwadrant van de longen	1
		Alveolaire consolidatie in twee kwadranten van de longen	2
		Alveolaire consolidatie in drie kwadranten van de longen	3
		Alveolaire consolidatie in vier kwadranten van de longen	4
Supervenosity	Ra02 / Ri02	> 300	0
		225-299	1
		175-224	2
		100-174	3
		<100	4
Naleving van het ademhalingssysteem, ml / cm H20 (met mechanische ventilatie)	Nakoming	> 80	0
		60-79	1
		40-59	2
		20-39	3
		<19	4
Positieve eind-expiratoire druk, cm H20 (met ventilatie)	PDKV	<5	0
		6-8	1
		9-11	2
		12-14	3
		> 15	4
Totaal aantal punten	Aanwezigheid van longschade	Geen schade aan de longen	0
		Acute longschade	0,1-2,5
		Ernstige longschade (ARDS)	> 2,5

De RIFLE-schaal

(National Kidney Foundation: K / DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronical Kidney Disease: Evaluation, Classification and Stratification, 2002)

Voor de eenwording van benaderingen van stratificatie en de ernst van acute groep nierfalen experts Acute Dialyse Quality Initiative (ADQI) RIFLE schaal bepalen is gemaakt (riflle - geweer, Engl.), Die de volgende fase nierfalen bestaat uit:

• Risico - risico.
• Schade - schade.
• Falen is een mislukking.
• Verlies - verlies van functie.
• ESKD (eindstadium nierziekte) - het laatste stadium van nierziekte = terminaal nierfalen.

Klasse	Wei creatinine	Diurese snelheid	Specificiteit / gevoeligheid
I (het risico)	Verhoging van de concentratie van creatine in het serum en 1,5 maal Vermindering van de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) met meer dan 25%	Meer dan 0,5 ml / kg / u gedurende 6 uur	Hoge gevoeligheid
I (schade)	Toename van de serumcreatinineconcentratie 2 keer of. Reductie van GFR met meer dan 50%	Meer dan 0,5 ml / kg / uur gedurende 12 uur
F (insufficiëntie)	Toename van de serumcreatinineconcentratie 3 keer Reductie van GFR met meer dan 75% Een verhoging van de serumcreatinineconcentratie tot 4 mg / dl (> 354 μmol / l) en meer met een snelle toename> 0,5 mg / dL (> 44 μmol / L)	Meer dan 0,3 ml / kg / u gedurende 24 uur of anurie gedurende 12 uur	Hoge specificiteit
L (verlies van nierfunctie)	Aanhoudende artritis (volledig verlies van nierfunctie) gedurende 4 of meer weken
E (terminaal nierfalen)	Terminaal nierfalen meer dan 3 maanden

Dit classificatiesysteem omvat criteria voor het bepalen van de creatinineklaring en tempo-diurese. In de studie van de patiënt worden alleen die schattingen gebruikt die aangeven dat de patiënt de ernstigste klasse van nierschade heeft.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat met een aanvankelijk verhoogde serumcreatinineconcentratie (Scr) nierfalen (F) wordt gediagnosticeerd, zelfs in gevallen waarin de toename in Scr geen drievoudige overmaat boven het basislijnniveau bereikt. Deze situatie wordt gekenmerkt door een snelle toename van Scr met meer dan 44 μmol / L tot een serumcreatinineconcentratie boven 354 μmol / L.

Aanduiding geweer FC wordt gebruikt bij een patiënt met chronische nierinsufficiëntie trad acute nierinsufficiëntie "afleiders CRF" en verhoging van serumcreatinine concentratie vergeleken met de uitgangswaarde. In het geval dat nierfalen wordt gediagnosticeerd op basis van een afname van het aantal uurlijkse diurese (oligurie), wordt de aanduiding RIFLE-FO gebruikt.

"Hoge gevoeligheid" van de schaal betekent dat de meeste patiënten met deze tekens gediagnosticeerd zijn met matige nierdisfunctie, zelfs bij afwezigheid van echt nierfalen (lage specificiteit).

Met "hoge specificiteit" is er vrijwel geen twijfel over de aanwezigheid van ernstige nierschade, hoewel dit bij een aantal patiënten mogelijk niet wordt gediagnosticeerd.

Een nadeel van de schaal die voor de stratificatie AKI ernst mate noodzakelijk om het aanvangsniveau van nierfunctie kennen, maar bij patiënten opgenomen op de IC, is algemeen bekend. Dit was de basis voor een andere studie «Modificatie van het dieet bij nierziekte (MDRD)», op grond waarvan ADQI deskundigen berekend evaluatie "basale" creatinine concentraties in het bloedserum bij een vooraf bepaalde glomerulaire filtratiesnelheid was 75 ml / min / 1 , 73 m2.

Beoordeling van basale creatininewaarden in bloedserum (μmol / L) overeenkomend met de glomerulaire filtratiesnelheid van 75 mg / min / 1,73 mg voor personen uit het Caucasoid-ras

Leeftijd, jaren	Mensen	Vrouwen
20-24	115	88
25-29	106	88
30-39	106	80
40-54	97	80
55-65	97	71
> 65	88	71

Rekening houdend met de verkregen resultaten, hebben experts van Acute Kidney Injury Network (AKIN) vervolgens een systeem van stratificatie van de zwaartekracht van de afleider voorgesteld, wat een aanpassing is van het RIFLE-systeem.

Nier schade door AKIN

Podium	Concentratie van creatinine in het serum van de patiënt	Diurese snelheid
1	De concentratie van creatinine in het bloedserum (Beg)> 26,4 μmol / l of de toename met meer dan 150-200% van de basislijn (1,5 - 2,0 keer)	Meer dan 0,5 ml / kg / uur gedurende zes of meer uren
2	Toename van de Running-concentratie met meer dan 200% maar minder dan 300% (meer dan 2 maar minder dan 3 oasen) van de basislijn	Meer dan 0,5 ml / kg / u gedurende 12 uur of meer
3	Toename van de Running concentratie met meer dan 300% (meer dan 3 keer) vanaf de initiële concentratie of een concentratie van Be> 354 μmol / L met een snelle toename van meer dan 44 μmol / l	Meer dan 0,3 ml / kg / u gedurende 24 uur of anurie gedurende 12 uur

Het voorgestelde systeem, gebaseerd op veranderingen in de serumcreatinineconcentratie en / of de snelheid van uurlijkse diurese, is in veel opzichten vergelijkbaar met het RIFLE-systeem, maar heeft nog steeds een aantal verschillen.

In het bijzonder worden de klassen L en E in het RIFLE-systeem niet gebruikt in deze classificatie en worden ze beschouwd als uitkomsten van acute nierschade. Tegelijkertijd is de R-categorie in het RIFLE-systeem gelijk aan de eerste fase van de AKH in het AKIN-systeem en komen de RIFLE I- en F-klassen overeen met de tweede en derde fase in de AKIN-classificatie.