Het gebruik van plasmaferese in de complexe therapie van idiopathische fibroserende alveolitis

Acute interstitiële pneumonitis (IFA) is een van de meest voorkomende en tegelijkertijd, slecht begrepen groep ziekten van de interstitiële longziekte. Acute interstitiële pneumonitis wordt gekenmerkt door ontsteking en fibrose van de long interstitiële ruimten en pneumatische, verstoring van structurele en functionele eenheden van het parenchym, leidt tot de ontwikkeling beperkende longveranderingen, gasuitwisseling afwijkingen, progressief respiratoir falen en uiteindelijk tot de dood van de patiënt.

In de studie van de pathogenese van idiopathische fibroserende alveolitis, neigen de meeste onderzoekers nu naar een auto-immuunreactie in combinatie met een virale infectie. De aanwezigheid in het bloed van patiënten met idiopathische fibrose alveolitis reumatoïde factor en antinucleaire, verhoogd aantal circulerende immuuncomplexen, gamma-globuline, alsook detectie gistiolimfotsitarnoy infiltratie in het longinterstitium geven immuunstoornissen bij deze ziekte.

Bij de basisbehandeling van idiopathische fibroserende alveolitis wordt actief gebruik gemaakt van ontstekingsremmende geneesmiddelen die de immunologische verbindingen van pathogenese kunnen beïnvloeden: corticosteroïden en cytostatica. Er moet echter worden erkend dat de moderne geneeskunde nog geen effectieve methoden voor de behandeling van idiopathische fibroserende alveolitis heeft. Het gehele gebruikte arsenaal aan medicamenteuze therapie heeft vrijwel geen effect op de prognose van de ziekte.

De ziekte is buitengewoon moeilijk, vergezeld van een toenemende respiratoire insufficiëntie, wat in de meeste gevallen tot een fatale afloop leidt.
In dit opzicht is de ontwikkeling van nieuwe methoden en benaderingen van de behandeling zeer relevant. Als een extra middel tegen ontstekingen worden vaak extracorporale behandelingsmethoden gebruikt.

De Gause RCH MoH bij de behandeling van patiënten met idiopathische fibrose alveolitis ons actief gebruikte methode van het combineren van de basis-therapie met een cursus van plasmaferese operaties. In de afgelopen 10 jaar in de studie van de zwaartekracht bloed chirurgie (KGHK) 480 plasmaferese operaties van 91 patiënten werd uitgevoerd met de IFA in leeftijd 22-70 jaar, met inbegrip van 64 vrouwen en 27 mannen. Alle patiënten kregen basisbehandeling volgens de aanbevelingen van de European Respiratory Society (ERS) en de American Thoracic Society (ATS) (2000), die glucocorticosteroïden 0,5-1,0 mg / kg per dag in termen van prednisolon omvat in een uitgesproken neiging tot fibrose additioneel toegediende cytostatica - azathioprine 2,3 mg / kg per dag, met een maximale dagelijkse dosering - 150 mg of 2 mg cyclofosfamide / kg per dag, met een maximale dagelijkse dosering - 150 mg.

Plasmaferese operaties werden uitgevoerd met behulp van een multifunctionele centrifuge met automatische koeling van SORVAL RS 3C PLAS en op apparaten PCS 2 - Hemonetics.

Het beloop van plasmaferese bestond uit 2-3 operaties met tussenpozen van 2 tot 4 dagen. Het volume van plasma-exfusie in één procedure is 35-50% van het volume van het circulerende plasma, dat werd vervangen in een gematigd hypervolemisch regime met een 0,9% oplossing van natriumchloride en rheopolyglucin in een 2: 1-verhouding.

Het beloop van plasmaferese werd gecombineerd met basistherapie met glucocorticosteroïden (GCS) en cytostatica (azathioprine of cyclofosfamide). Herhaalde cursussen worden na 4-6-12 maanden uitgevoerd, dat wil zeggen patiënten waren op een "geprogrammeerde" plasmaferese.

Dientengevolge merkten ze op:

• vermindering van klinische manifestaties - vermindering van zwakte, kortademigheid, hoesten, verhoogde tolerantie voor lichamelijke inspanning;
• verbetering van de respiratoire functie, diffusie capaciteit van de longen, bloed gassamenstelling - prestatieverbetering in geforceerde expiratoire volume in één seconde (FEV1) van 12,7% ten opzichte van baseline, vitale capaciteit (VC) met 9,2% ten opzichte van baseline, verhoogde verzadigingsgraad bloed (SPO2);
• positieve dynamiek op röntgenfoto's en computertomogrammen (CTG) van de longen - vertragen of stoppen van fibrose van longweefsel;
• daling van de dosis basistherapiedrugs;
• stabilisatie van het proces - vermindering of stopzetting van ziekteprogressie.

Het is niet nodig om de omgekeerde ontwikkeling van reeds voorkomende organische laesies van de longen te verwachten - fibrose, maar het is mogelijk dat het effect op de beginstadia van de ziekte - alveolitis en interstitiële oedemen. Wanneer het uit het lichaam wordt uitgescheiden als primaire toxische agentia voor de alveolaire structuren en, uiteraard, de secundaire producten van de immuunrespons, kan men verwachten dat de verspreiding van pathologische processen in het longparenchym wordt verbeterd of tenminste wordt gestopt.

Klinische ervaring bevestigt deze aannames, plasmaferesemogelijkheden verbeteren de gasuitwisselingsfunctie van de longen, vertragen de progressie met een veel lager niveau van geneesmiddelondersteuning door hormonale en cytostatische geneesmiddelen. Volgens onze waarnemingen, met "geprogrammeerde" plasmaferese, worden vergelijkbare resultaten veel sneller bereikt met het gebruik van kleinere doses basismedicijnen.

Dit stelt ons in staat om "geprogrammeerde" plasmaferese aan te bevelen in gevallen van uitgesproken inflammatoire infiltratie van longweefsel gedetecteerd op röntgenfoto's en computertomogrammen (CTG); met langdurige toediening van hoge doses glucocorticosteroïden en / of cytostatica, en ook bij afwezigheid van het effect van medicamenteuze behandeling.

"Software" plasmaferese met fibrosing alveolitis verhoogt de effectiviteit van de standaard anti-inflammatoire geneesmiddelen therapie en reduceert het volume, lagere tolerantie voor drugs de aanstelling van cytostatica dat tijdige voorkomen exacerbaties en het verbeteren van de kwaliteit van leven, en zelfs blijft werken patiënten bijna volledig te vermijden. De totale levensverwachting van deze patiënten neemt ook significant toe met complexe therapie, waaronder plasmaferese.

Dokter anesthesist-resuscitator van het kabinet van gravitationele bloedchirurgie Sagitova Olga Vladimirovna. Toepassing van plasmaferese bij de complexe therapie van idiopathische fibroserende alveolitis // Praktische geneeskunde. 8 (64) december 2012 / deel 1