Behandeling van hielspoor met röntgentherapie

Behandeling van fasciitis plantaris met röntgenfoto's of röntgentherapie van hielspoor is een effectieve methode om de pijnklachten aanzienlijk te verminderen en vaak zelfs helemaal te laten verdwijnen.

Uit talrijke gerandomiseerde klinische onderzoeken die de afgelopen dertig jaar door Europese specialisten zijn uitgevoerd, is gebleken dat in 68-82% van de gevallen na een dergelijke behandeling een zeer merkbare pijnverlichting optreedt en dat bij 27-36% van de patiënten de pijn binnen ten minste twee jaar volledig verdwijnt.

Indicaties voor de procedure

De behandeling van hielspoor met röntgentherapie, maar ook van enkele andere enthesopathieën en gewrichtsziekten die worden veroorzaakt door degeneratieve en dystrofische processen in de structuren van het bewegingsapparaat, heeft strikte indicaties voor implementatie: hevige, hardnekkige pijn en bewegingsproblemen.

Het belangrijkste criterium voor het voorschrijven van radiotherapie bij fasciitis plantaris is de ineffectiviteit van de standaardmethoden die gedurende ten minste zes maanden zijn gebruikt: lokale injecties met glucocorticosteroïden, pijnstillende zalven, massage, oefentherapie en fysieke fysiotherapie (mits gebruik van inlegzolen en orthopedische inlegzolen).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Voorbereiding

Omdat patiënten met hielspoor behandeld worden door een orthopedisch chirurg of podotherapeut, worden alle noodzakelijke onderzoeken ter voorbereiding op de röntgenbehandeling voorgeschreven door de behandelend arts. Het belangrijkste is de beschikbaarheid van een röntgenfoto (in twee standaardprojecties) en/of de resultaten van de laatste MRI van de aangedane voet.

Een algemeen bloedonderzoek is noodzakelijk. Bij onduidelijke klinische gevallen kan aanvullende scintigrafie van de botstructuren van de voet nodig zijn.

10-12 dagen voor aanvang van de röntgenbehandelingen worden alle fysiotherapiebehandelingen geannuleerd en wordt het gebruik van lokale middelen stopgezet.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Techniek Röntgentherapie voor hielspoor.

Röntgentherapie voor hielspoor kan zowel kort- als langstralend zijn. De techniek voor kortstralend röntgentherapie bestaat uit het blootstellen van de hielspoor aan straling, gegenereerd door een röntgenapparaat (dat de huid binnendringt) tot maximaal 60-70 mm diep in de weefsels van de fascia plantaris.

In dit geval wordt de keuze van de spanning en stroom van de röntgenunit (d.w.z. optimale technische parameters), brandpuntsafstand, grootte van het bestraalde gebied, de waarde van een enkele focale en totale (totale) geabsorbeerde dosis ioniserende straling uitgevoerd door specialisten, rekening houdend met de diepte van de locatie van de marginale plantaire osteofyt en de toestand van de omliggende weefsels.

Ook het fractioneringsregime wordt individueel bepaald: het aantal sessies, de duur van één bestralingssessie en de frequentie ervan.

Er kan sprake zijn van één bestraling (als het pijnstillende effect snel bereikt wordt), twee ingrepen (met een lange tussenpoos) of 5-10 bestralingen (elke twee tot drie dagen).

Volgens de aanbevelingen van de Duitse Vereniging voor Radiotherapie en Oncologie (DEGRO), bijgewerkt in 2013, moet de behandeling van hielspoor met röntgentherapie worden uitgevoerd in twee of drie fractioneringen met een enkele focale dosis van 0,5-1,0 Gy en een totale geabsorbeerde dosis tussen 3,0-6,0 Gy.

Als de pijn aanhoudt of als de pijnverlichting onvoldoende is, kunnen herhaalde bestralingssessies 6-12 weken na de eerste behandeling worden aanbevolen.

Contra-indicaties voor de procedure

Röntgentherapie van hielspoor is absoluut gecontra-indiceerd bij patiënten met een slechte algemene gezondheidstoestand: ernstige hart-, vaat- en longpathologieën (waaronder tromboflebitis van de onderste ledematen en longtuberculose); hematologische ziekten; oncologie; immunosuppressie; zwangerschap en borstvoeding.

Daarnaast kunnen er tijdelijke contra-indicaties voor deze behandeling zijn, bijvoorbeeld als er sprake is van acute ontstekingsprocessen of infectieziekten.

Het is niet raadzaam om orthovoltagebestralingstherapie toe te passen bij patiënten jonger dan veertig jaar.

Gevolgen na de procedure

Men neemt aan dat dergelijke gevolgen na bestraling van de voet, zoals de ontwikkeling van een oncologische aandoening (huid- of beenmergkanker) in de verre toekomst, onwaarschijnlijk zijn. Zoals het European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology schrijft, is het risico op het ontwikkelen van oncologie als gevolg van deze behandeling zeer laag en zijn er geen gedocumenteerde gevallen van radiogene acute of chronische bijwerkingen bij patiënten in West-Europese medische instellingen.

Complicaties na de procedure kunnen zich manifesteren als lokale hyperemie van de huid (direct na de bestraling), zwelling en enige pijn. Bestraling kan leiden tot een verhoogde droogheid en vervelling van de huid op de voetzool (zoals exfoliatieve dermatitis), verdunning van de opperhuid en een afname van de elasticiteit ervan, en barsten van de huid op de plaats van blootstelling aan de bestraling - met het vrijkomen van exsudaat.

[ 8 ]

Zorg na de procedure

Röntgentherapie voor hielspoor wordt poliklinisch uitgevoerd. Patiënten hoeven dus niet naar het ziekenhuis te worden gebracht voor observatie en er is geen speciale zorg nodig na de behandeling.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Beoordelingen

Hoewel röntgenbehandeling van hielsporen in de binnenlandse orthopedie, in tegenstelling tot de buitenlandse orthopedie, niet zo wijdverbreid is (vanwege het ontbreken van een eenduidig protocol voor de implementatie ervan en onweerlegbaar bewijs van veiligheid), getuigt de feedback van de meeste patiënten na een dergelijke therapie ten gunste van deze methode.

Er moet echter rekening mee worden gehouden dat acute pijn in de voet na verloop van tijd kan terugkeren, omdat lage doses ioniserende straling de plantaire osteofyt niet vernietigen en een symptomatische behandeling vormen.