Hoe Rhesus-conflict te voorkomen tijdens de zwangerschap?

De introductie van anti-Rh0 (D) -immunoglobuline in de praktijk was een van de grootste successen in de verloskunde in de afgelopen decennia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Het werkingsmechanisme van anti-Rh0 (D) -immunoglobuline

Het is bewezen dat als het antigeen en het antilichaam samen worden geïnjecteerd, er dan geen immuunrespons is, op voorwaarde dat een adequate dosis antilichamen wordt gegeven. Evenzo anti-RH0 (D) -immunoglobuline (antilichaam) immuunrespons bij beschermt tegen Rh-negatieve vrouw ondergaat de werking van Rh (+) [D (+)] foetale cellen (antigeen). Anti-Rh0 (D) -immunoglobuline heeft geen negatief effect op de foetus en de pasgeborene. Anti-RH0 (D) -immunoglobuline geen bescherming tegen andere antigenen Rh overgevoeligheid systeem (niet gecodeerd door genen D, C en E), maar het risico van foetale hemolytische ziekte geïnduceerde antilichamen tegen Kell antigenen systeem, Duffy, Kidd et al., Veel lager.

Een dosis van 300 microgram anti-Rh0 (D) -immunoglobuline toegediend in 28 weken zwangerschap, vermindert het risico van isoimmunisatie tijdens de eerste zwangerschap van 1,5 tot 0,2%. Daarom is in 28 van de zwangerschap alle geïmmuniseerde rhesus negatieve zwangere vrouwen (geen antilichaam), toen de vader Rh-positieve foetus profylactisch 300 ug anti-RH0 (D) -immunoglobulina moet ontvangen.

Als de preventie van zwangerschap op termijn 28 weken was niet elke niet-geïmmuniseerde vrouwen met Rh-negatief bloed binnen 72 uur na de geboorte bij de geboorte met Rhesus-positieve bloed uitgevoerd, dan wordt geïntroduceerd 300 g (1500 IE) anti-RH0 (D) - immunoglobuline. Dezelfde tactieken worden gevolgd als, om welke reden dan ook, de Rh-component van het kind niet kan worden bepaald.

De toediening van anti-Rh0 (D) -immunoglobuline aan Rh-negatieve niet-geïmmuniseerde vrouwen tijdens de zwangerschap is noodzakelijk na procedures die gepaard gaan met het risico op maternale transfusie:

• veroorzaakte abortus of spontane abortus;
• buitenbaarmoederlijke zwangerschap;
• evacuatie van krampen;
• vruchtwaterpunctie (met name transplacentair), chorionbiopsie, cordocentese;
• bloeden tijdens de zwangerschap als gevolg van vroegtijdige loslating van de normaal aanwezige placenta of placenta previa;
• gesloten verwonding van het peritoneum van de moeder (auto-ongeluk);
• externe draai bij stuitligging;
• intra-uteriene foetale dood;
• willekeurige transfusie van Rh-positief bloed naar de Rh-negatieve vrouw;
• transfusie van bloedplaatjes.

Als de zwangerschap tot 13 weken duurt, is de dosis anti-Rh0 (D) -immunoglobuline 50-75 μg, met een duur van meer dan 13 weken - 300 μg.

Introductie van anti-Rh0 (D) -immunoglobuline

Anti-Rh0 (D) -immunoglobuline wordt intramusculair in de deltoïde of gluteusspier geïnjecteerd, en anders, als het in het onderhuidse vetweefsel terechtkomt, zal de absorptie worden vertraagd. De standaard dosis van 300 microgram (1500 IU) anti-RH0 (D) overlapt -immunoglobulina fruit-maternale hemorragie in een volume van 30 ml hele Rh-positief bloed of 15 ml van foetale erythrocyten.

Correctie van de dosis anti-Rh0-immunoglobuline

Vereist voor vermoedelijk significante moederbloedingen.

Met behulp van de Kleichauer-Betke-test (Kleihauer-Wetke) wordt de hoeveelheid foetale erytrocyten in de maternale bloedsomloop vastgesteld. Als het volume van de moederlijke bloeding niet hoger is dan 25 ml, wordt 300 μg anti-Rh0 (D) -immunoglobuline (standaarddosis) toegediend, met een volume van 25-50 ml - 600 μg.

Indirecte Coombstest maakt het mogelijk om vrije circulerende anti-D-antilichamen of Rh-immunoglobuline te bepalen. Als de vereiste hoeveelheid anti-Rh0 (D) -immunoglobuline wordt toegediend, wordt de positieve indirecte Coombs-test (overtollige vrije antilichamen) de volgende dag bepaald.

Het is noodzakelijk om de dosis anti-Rh0 (D) -immunoglobuline te verhogen bij:

• Keizersnede;
• placenta previa;
• voortijdige placenta abruptie;
• manuele scheiding van de placenta en isolatie van de placenta.

Preventie kan in de volgende situaties niet effectief zijn:

• De toegediende dosis is te klein en komt niet overeen met het volume van de moederbloeding; de dosis is te laat. Anti-Rh (D) -immunoglobuline is effectief bij gebruik binnen 72 uur na toediening of blootstelling aan Rh-positieve cellen op het lichaam van de moeder;
• De patiënt was al geïmmuniseerd, maar het niveau van antilichamen met minder dan nodig is voor laboratorium bepaald; custom geïntroduceerd anti-Rh (D) -immunoglobuline (gebrek aan beweging) te neutraliseren de foetale erytrocyten binnendringen in het lichaam van de moeder.

[7], [8]

Patiëntonderwijs

Elke vrouw moet haar bloedgroep en Rh-factor kennen, evenals de bloedgroep en de Rh-factor van de partner vóór de zwangerschap.

Alle vrouwen met een Rh-negatief bloed moeten worden geïnformeerd over de noodzaak van profylactisch gebruik in de eerste 72 uur van de anti-Rhesus-immunoglobuline na de bevalling, abortus, miskraam, buitenbaarmoederlijke zwangerschap door Rh-positieve partner. Ondanks het positieve effect van het voorkomen van anti-Rhesus-immunoglobuline, is het ongewenst kunstmatige beëindiging van de zwangerschap (abortus), omdat het risico van immunisatie van een vrouw met Rhesus-negatief bloed van een partner met Rhesus-positief bloed, vooral in termen van meer dan 7 weken van de zwangerschap.