Hoe worden galweg dyskinesieën behandeld?

Behandeling van biliaire dyskinesie bij kinderen heeft één doel: het herstel van functionele aandoeningen van de galwegen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Niet-medicamenteuze behandeling van biliaire dyskinesie bij kinderen

Wanneer disfunctie met een verhoogde sfinctertonus toegewezen volledige dieet met normaal eiwit, maximum verlaagd vetgehalte (voornamelijk vuurvaste - schapenvlees, gans, intern) en producten, het verbeteren van de processen van gisting en verrotting in de darm (volle melk, deeg biscuit, jam, enz. ) .. Vereiste producten met een hoog gehalte aan vitamine A, C, B-groep, alsmede plantaardige vezels en de vloeistof die de uitstroom van gal en darmen legen bevordert. Voedsel moet kleine maaltijden 5-6 keer per dag.

Uitsluiten vlees, paddestoelen en visbouillon, groene kool, vet vlees en vis, dierlijke vetten, gefrituurd voedsel, waaronder pannenkoeken en pannenkoeken, vers brood, boter en producten van bladerdeeg, eidooiers. Ingeblikt voedsel, worstjes, gerookt, mosterd, peper, mierikswortel, azijn essentie elke concentratie, ui, knoflook, zuring, radijs, erwt, champignons, cacao, chocolade, ijs, zure vruchten en bessen.

Aanraden grijs, grof, rogge gedroogd brood, geen boter, suiker koekjes. Soepen moeten worden gekookt op plantaardige bouillon, alle groenten, granen, pasta en fruitsoepen zijn toegestaan. Mager vlees en gevogelte wenselijk gekookt, gebakken met de voorlopige koken, gestoomd om sap te verwijderen magere vis (kabeljauw, snoek, zeebaars, navaga, Pike et al.), Gekookte of gekookte vorm. Eiwitomeletten kunnen 1 keer per week uit 1 ei worden gekookt. Getoond in zure schotels, magere cottage cheese of gekookt in bulkvorm, kazen tot 30% vet, magere zuivel dag voedingsmiddelen (yoghurt, karnemelk, enz.). Groenten zijn toegestaan in rauwe, gekookte, gebakken vorm; ui voordat het toevoegen aan de gerechten moet worden gekookt. Fruit is allemaal toegestaan. Behalve voor zuur. Van dranken aanbevolen bouillon van dogrose, niet-zure sappen. Verdund in de helft met water, thee met melk of citroen, koffie met melk. Compotes van gedroogd fruit. Je kunt niet erg koud en erg warm eten.

Wanneer gipomotornomu Abuse dieet kind nodig groenten en fruit rijk aan voedingsvezels (abrikozen, aardbeien, frambozen, haver meel, gedroogde rozenbottel en al.), Het verminderen van cholesterol en triglyceriden, gal lithogeen. Tonen van tarwezemelen, rijk aan magnesiumzouten, evenals boekweit, havermout en zeekool. De American Association of Dieticians adviseert om de inname van voedingsvezels te berekenen door het nummer 5 toe te voegen aan de leeftijd van het kind. Bijvoorbeeld, een kind van 4 jaar moet 9 g voedingsvezels krijgen en na 17 jaar - 22 g.

Dieet moet worden verrijkt met plantaardige geraffineerde oliën, toegevoegd aan bereide maaltijden na het einde van het koken. Gebruik maïs, olijfolie, lijnzaad, soja, pindakaas. Een goed choleretisch effect wordt geleverd door eiwit-lipotrope producten (kwark, vis, eiwitten, mager vlees).

Voedsel wordt geserveerd in gekookte of gebakken vorm, malen is niet nodig. De temperatuur van bereide maaltijden is normaal, het aantal maaltijden is 5-6 keer per dag.

Medicamenteuze behandeling van biliaire dyskinesie bij kinderen

De belangrijkste geneesmiddelen voor het stoppen en voorkomen van aanvallen van acute pijn in de buik met disfunctie van de galwegen worden als antispasmodica beschouwd. Het is raadzaam om geneesmiddelen te gebruiken met een snelle bereiking van de maximale concentratie in het serum, bijvoorbeeld hogesnelheidsnitraten onder de tong, holinoblokatorov en remmers van het fosfodiësterase I-type voor parenterale toediening.

Hoge snelheid nitraten (nitroglycerine) zijn het meest effectief voor het stoppen van ernstige aanvallen van pijn. Het geneesmiddel wordt onder de tong toegediend in een dosis van 2,5-5 mg op de leeftijd van 7-12 jaar; 5-10 mg eenmaal daags voor een kind ouder dan 12 jaar. Platifilline wordt oraal of subcutaan toegediend 1 mg op de leeftijd van 5 jaar; 2 mg op 10 jaar; 3-4 mg kind ouder dan 12 jaar. Hyoscine-butylbromide wordt intramusculair of intraveneus toegediend voor 10-20 mg voor kinderen ouder dan 12 jaar. Myotrope krampstillers (drotaverin) stellen intramusculair voor op 0,5 ml van een 2% -oplossing 2-3 maal daags na 5 jaar; 1 ml - het kind is 10 jaar oud; 1,5-2 ml - vanaf 15 jaar. Spazmolitiki plantaardige oorsprong (een chololag van 5-20 druppels op suiker of hofitol 1 tablet binnenin) worden getoond met een aanval van hypertensieve dyskinesie.

Bij ernstige langdurige behandeling van hardnekkige pijn biliaire dyskinesie gebaseerd op het gebruik van verdovende analgetica zoals promedol, intramusculair, 0,25 ml van een 1% oplossing in de leeftijd van 5 jaar; 0,5 ml - binnen 10 jaar; 0,75-1,0 ml voor het kind 15 jaar 1-2 keer per dag. Het is noodzakelijk om het gebruik van codeïne en morfineachtige geneesmiddelen te vermijden.

Om de ontwikkeling van aanvallen te voorkomen, wordt één van de remmers van fosfodiësterase type IV, blokkers van natrium- en calciumkanalen gedurende 1-2 maanden in de kuren toegediend:

• drotaverin binnen door 0,01 mg (kind 5 jaar) 3-4 keer per dag; 0,02 mg (10 jaar) 3-4 keer per dag of 0,03-0,04 mg (15 jaar) 3-4 maal per dag;
• papaverine binnen of rectaal op 5 mg (kind van 6 maanden tot 2 jaar); 5-10 mg (3-4 jaar); 10 mg (5-6 jaar); 10-15 mg (7-9 jaar) 15-20 mg (10-14 jaar) 3-4 keer per dag;
• otilony bromide binnen 1/2 tablet van 40 mg (kind 5 jaar) of 1 tablet (10 jaar en ouder) 2-3 keer per dag;
• Mebeverin binnen door 50 mg (vanaf 6 jaar); 100 mg (9-10 jaar), 150 mg (meer dan 10 jaar) gedurende 20 minuten vóór de maaltijd 2 keer per dag;
• Gimecromone voor kinderen ouder dan 12 jaar binnen 200-400 mg 3 keer per dag.

De werking van gimecromone lijkt op de biologische effecten van cholecystokinine.

Het geneesmiddel een selectief spasmolytische effect op de sfincter van Oddi sluitspier en galblaas, gal verschaft een uitstroom in de twaalfvingerige darm, verlaagt de druk in de galwegen, nagenoeg geen effect op de gladde spiercellen op andere plaatsen. Geneesmiddelen die hypertensie van de galblaas elimineren:

• platifillin binnen door 0,001 g (5 jaar), 0,002 g (10 jaar), 0,003 g (15 jaar) 2-3 maal daags vóór de maaltijd;
• gimecromone voor 0,1 g - 1/2 tablet (5-10 jaar), 0,2 g - 1 tablet (15 jaar) 3 keer per dag gedurende 30 minuten vóór de maaltijd gedurende 2 weken.

Om galvorming te stimuleren, worden echte choleretica gebruikt, in het bijzonder geneesmiddelen die gal- of galzuren bevatten:

• holenchium binnen 1/2 tablet (kind 5-10 jaar) of 1 tablet (15 jaar) na 3 x daags eten gedurende 2 weken;
• Allochol - voor kinderen jonger dan 7 jaar, 1 tablet, ouder dan 7 jaar - 2 tabletten 3 maal daags gedurende 3-4 weken. Synthetische medicijnen:
• tsikvalon binnen 1/2 tablet (kind 5-10 jaar) of 1 tablet (15 jaar) na 2 weken eten;
• oxaphenamide binnen 1/2 tablet (kind 5-10 jaar) of 1 tablet (15 jaar) vóór de maaltijd 3 keer per dag gedurende 2 weken.

Cholagogue preparaten van plantaardige oorsprong worden veel gebruikt:

• flaminum binnen 1/2 tablet (kind 5-10 jaar) of 1 tablet (15 jaar) 30 minuten vóór de maaltijd gedurende 2 weken;
• gepabene binnen 3 maal daags 1 capsule tijdens de maaltijden gedurende 2 weken;
• hofitol binnen 1 tablet (kind 5-10 jaar) of 2 tabletten (15 jaar) 3 maal daags vóór de maaltijd gedurende 2 weken;
• olimethine voor 1-2 capsules 3 maal daags vóór de maaltijd gedurende 3 weken.

Uitscheiding van gal verbeteren en de viscositeit ervan, alsmede stimulatie van bloed en lymfe circulatie in de lever schrijven mineraalwater medium mineralisatie ( "Essentuki № 4" in 3 ml / kg 30 min voor de maaltijden gedurende 1 maand) of gidroholeretiki:

• magnesiumsulfaat 20% oplossing, 1/2 eetlepel 2-3 keer per dag;
• xylitol 5 g 2 maal per dag na de maaltijd gedurende 2 weken;
• sorbitol 2,5 g (kind 5-10 jaar); 5 g (15 jaar) 2 maal daags gedurende 30 minuten vóór de maaltijd gedurende 2 weken.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Fysiotherapie

Bij hyperkinetische vorm van dyskinesie van de galblaas wordt elektroforese voorgeschreven met procaïne, paraffine-toepassingen, radon- en naaldbaden. Met hypokinetische stoornissen, elektroforese met magnesiumsulfaat, faradization, galvanization, Bernard's diadynamic stromingen, nek-kraagregio massage, modder toepassingen op de juiste hypochondrium gebied wordt getoond.

Sanatorium en resortbehandeling van biliaire dyskinesie bij kinderen

Sanatoriumbehandeling wordt veel gebruikt voor cholepaties bij kinderen. Breng mineraalwaterbehandeling aan (balneotherapie-krenoterapiya, hydrotherapie, hydrotherapie in de vorm van douches, baden, enz.).

Indicaties: cholangitis, cholecystitis zonder exacerbatie; dyskinesie van galwegen.

Contra-indicaties:

• cholelithiasis in aanwezigheid van frequente en langdurige ernstige aanvallen met schending van de galuitstroom en tekenen van actieve infectie;
• leverinsufficiëntie;
• koorts;
• exacerbatie van het ontstekingsproces in de maag of de darm;
• chronisch nierfalen;
• een ernstige toestand van het kind.

Toewijzen mineraalwater, is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan de volgende factoren: het totale zoutgehalte, de ionische samenstelling van het water (bicarbonaat, chloride, sulfaat, natrium, calcium, magnesium, gebonden water) (totaal van alle in water opgelost, moet de stoffen ten minste 2 g / l) , het gehalte aan biologisch actieve componenten (ijzer, kobalt, koper, mangaan, jodium, broom, fluor, silicium). Meestal gebruikt voor therapeutische doeleinden orale bicarbonaat, hydro-chloride, waterstofcarbonaat, sulfaat klein water (2-5 g / l) of medium (5-15 g / l) mineralisatie (Bordzjomi, Essentuki 4 en 17, Arzni, Dzhermuk , Slavyanovskaya, Smirnovskaya en anderen). Afhankelijk van de mate van mineralisatie, kan water hypo-, iso- en hypertoon zijn. Hypo- en isotoon water hebben een diuretisch effect; hypertensief slecht geabsorbeerd en heeft een laxerend effect. De aard van het mineraalwater is afhankelijk van de pH (alkalisch water pH boven 8,5, zuur - 5,5, neutraal - 6,8 - 7,2). Mineraalwater, in warme vorm ingenomen, heeft een secretie-stimulerend effect. Koud water stimuleert de motorische functie van de maag, wordt snel geëvacueerd, wordt slecht opgenomen, heeft een laxerend effect. Cholicheskretornoe actie heeft een klein mineraalwater, choleretic - water hoge mineralisatie. De combinatie van sulfaat en magnesium in water verhoogt de uitstoot van gal uit de blaas, terwijl de sluitspier van Oddi wordt ontspannen. Bij het opnemen van mineraalwater neemt de galblaas samen, de peristaltiek van de galkanalen neemt toe, wat het ledigen van de galblaas vergemakkelijkt, stagnatie van gal vermindert en de neiging tot vorming van stenen. Hydrocarbonaatwater vermindert de viscositeit van gal en ontsteking in de galblaas. Mineraalwater wordt gedoseerd uit de berekening van 3-5 ml / kg per receptie of als volgt:

• kinderen van 6-8 jaar - 50-100 ml;
• op de leeftijd van 9-14 jaar - 120-150 ml;
• over 12 jaar - 150-200 ml per receptie.

Meestal wordt driemaal daags water ingenomen. In de eerste 5-6 dagen, om een scherp choleretisch effect te vermijden, wordt water in een halve dosis gebruikt. Het wordt ingenomen in een opgewarmde vorm tot 36-42 ° C in de vorm 1 uur voor de maaltijd gedurende 4-6 maanden. Mineraalwater kan worden gebruikt voor tjubazha om de uitstroom van gal te verbeteren.

Radonbaden bij kinderen worden niet gebruikt.

Complicaties en bijwerkingen bij de behandeling van biliaire dyskinesie

Sommige geneesmiddelen kunnen ongewenste effecten hebben of bijwerkingen veroorzaken.

• Cholenzyme is gecontraïndiceerd bij patiënten met een verhoogde gevoeligheid voor eiwitten van koemelk.
• Oxaphenamid wordt niet gebruikt bij dystrofische processen in de lever.
• Hepabene heeft een ontspannend effect.
• Platyphylline wordt niet voorgeschreven voor schendingen van de nierfunctie.
• Papaverin is gecontra-indiceerd in gevallen van schending van atrioventriculaire geleiding.
• Gimecromone wordt niet gebruikt voor maagzweer en hemolytische anemie.

[15]

Consultatie van apothekers

De duur van apotheekobservatie is minimaal 2 jaar. De cursussen van de cholagogentherapie worden 2 keer per jaar getoond, balneotherapie, sanitaire voorzieningen in gespecialiseerde sanatoria, controle van de echografie van de galkanalen eenmaal per jaar.

[16]

Welke prognose is gal dyskinesie?

Met een goed gespecificeerde vorm van dysfunctie is de prognose gunstig. Adequate behandeling van biliaire dyskinesie leidt tot een volledige normalisatie van de bestaande aandoeningen.