Hoe wordt biliaire dyskinesie behandeld?

De behandeling van biliaire dyskinesie bij kinderen heeft één doel: het herstellen van de functionele stoornissen van de galwegen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Niet-medicamenteuze behandeling van biliaire dyskinesie bij kinderen

Bij disfunctie met verhoogde sluitspiertonus wordt een volledig dieet met een normaal eiwitgehalte voorgeschreven, met maximale beperking van vetten (vooral moeilijk te verteren - lam, gans, intern) en producten die de fermentatie en rotting in de darmen bevorderen (volle melk, gebak, blikvoer, enz.). Producten met een hoog gehalte aan vitamine A, C en B-groep, evenals plantaardige vezels en vocht, die de galafvoer en stoelgang bevorderen, zijn noodzakelijk. De maaltijden moeten 5-6 keer per dag in kleine porties worden ingenomen.

Sluit uit: vlees-, paddenstoelen- en visbouillon, groene koolsoep, vet vlees en vis, dierlijke vetten, gefrituurde gerechten, waaronder pannenkoeken en crêpes, versgebakken brood, gebak en bladerdeegproducten, eidooiers, conserven, worsten, gerookt vlees, mosterd, peper, mierikswortel, azijnessence in welke concentratie dan ook, uien, knoflook, zuring, radijsjes, erwten, champignons, cacao, chocolade, ijs, zure vruchten en bessen.

Grijs, grof, gedroogd roggebrood, geen zoete, suikerkoekjes worden aanbevolen. Soepen moeten in groentebouillon worden gekookt; alle groenten, granen, pasta en fruitsoepen zijn toegestaan. Mager vlees en gevogelte worden bij voorkeur gekookt, gebakken met voorkoken, gestoofd met onttrokken sap; magere vis (kabeljauw, snoekbaars, baars, navaga, snoek, enz.) gekookt of gebakken. Een eiwitomelet kan eenmaal per week worden bereid met 1 ei. Zure room in gerechten, magere kwark in natuurlijke of gebakken vorm, kazen tot 30% vet, eendaagse magere gefermenteerde melkproducten (kefir, yoghurt, enz.) zijn toegestaan. Groenten mogen rauw, gekookt of gebakken worden; uien moeten worden gekookt voordat ze aan gerechten worden toegevoegd. Alle soorten fruit zijn toegestaan, behalve zure. Aanbevolen dranken zijn onder andere rozenbottelinfusie, niet-zure sappen half om half verdund met water, thee met melk of citroen, koffie met melk, compotes van gedroogd fruit. U mag geen zeer koud of zeer warm voedsel eten.

Bij hypomotorische stoornissen moet het dieet van het kind groenten en fruit bevatten die rijk zijn aan voedingsvezels (gedroogde abrikozen, aardbeien, frambozen, havermout, gedroogde rozenbottels, enz.). Deze verlagen het cholesterol- en triglyceridengehalte en de gallithogeniciteit. Tarwezemelen, rijk aan magnesiumzouten, worden aanbevolen, evenals boekweit, havermout en zeewier. De American Dietetic Association adviseert om de inname van voedingsvezels te berekenen door 5 bij de leeftijd van het kind op te tellen. Een kind van 4 jaar zou bijvoorbeeld 9 gram voedingsvezels moeten binnenkrijgen en een kind van 17 jaar 22 gram.

Het dieet moet verrijkt worden met geraffineerde plantaardige oliën die na het koken aan kant-en-klaarmaaltijden worden toegevoegd. Er wordt gebruikgemaakt van maïs-, olijf-, lijnzaad-, soja- en pindaolie. Lipotrope eiwitproducten (kwark, vis, eiwit, mager vlees) hebben een goede choleretische werking.

Het eten wordt gekookt of gebakken geserveerd, snijden is niet nodig. De temperatuur van de bereide gerechten is normaal, het aantal maaltijden is 5-6 per dag.

Medicamenteuze behandeling van biliaire dyskinesie bij kinderen

Spasmolytica worden beschouwd als de belangrijkste geneesmiddelen voor de verlichting en preventie van aanvallen van acute buikpijn bij galwegdisfuncties. Het is raadzaam om geneesmiddelen te gebruiken die snel de maximale serumconcentratie bereiken, bijvoorbeeld snelwerkende nitraten sublinguaal, anticholinergica en fosfodiësterase type I-remmers voor parenterale toediening.

Snelwerkende nitraten (nitroglycerine) zijn het meest effectief voor het verlichten van ernstige pijnaanvallen. Het medicijn wordt sublinguaal toegediend in een dosis van 2,5-5 mg bij kinderen van 7-12 jaar; 5-10 mg eenmaal daags voor kinderen ouder dan 12 jaar. Platyfillin wordt oraal of subcutaan voorgeschreven in een dosis van 1 mg bij kinderen van 5 jaar; 2 mg bij kinderen van 10 jaar; 3-4 mg bij kinderen ouder dan 12 jaar. Hyoscinebutylbromide wordt intramusculair of intraveneus toegediend in een dosis van 10-20 mg bij kinderen ouder dan 12 jaar. Myotrope spasmolytica (drotaverine) worden intramusculair voorgeschreven in een dosis van 0,5 ml van een 2%-oplossing, 2-3 keer per dag bij kinderen van 5 jaar; 1 ml bij kinderen van 10 jaar; 1,5-2 ml vanaf 15 jaar. Krampstillende middelen van plantaardige oorsprong (5-20 druppels cholagol in suiker of 1 tablet chophytol oraal) zijn geïndiceerd bij aanvallen van hypertone dyskinesie.

Bij ernstige, langdurige, hardnekkige pijn bestaat de behandeling van galwegdyskinesie uit het gebruik van narcotische pijnstillers, zoals promedol, intramusculair toegediend: 0,25 ml van een 1%-oplossing op de leeftijd van 5 jaar; 0,5 ml op de leeftijd van 10 jaar; 0,75-1,0 ml voor een kind van 15 jaar, 1-2 keer per dag. Het gebruik van codeïne en morfineachtige geneesmiddelen moet worden vermeden.

Om de ontwikkeling van aanvallen te voorkomen, wordt één van de fosfodiësterase type IV-remmers, natrium- en calciumkanaalblokkers, oraal gebruikt in kuren van 1-2 maanden:

• drotaverine oraal 0,01 mg (voor een 5-jarig kind) 3-4 keer per dag; 0,02 mg (10 jaar) 3-4 keer per dag of 0,03-0,04 mg (15 jaar) 3-4 keer per dag;
• papaverine oraal of rectaal 5 mg (voor kinderen van 6 maanden tot 2 jaar); 5-10 mg (3-4 jaar); 10 mg (5-6 jaar); 10-15 mg (7-9 jaar) 15-20 mg (10-14 jaar) 3-4 keer per dag;
• otiloniumbromide oraal 1/2 tablet van 40 mg (voor een kind van 5 jaar) of 1 tablet (voor een kind van 10 jaar en ouder) 2-3 maal daags;
• mebeverine oraal 50 mg (vanaf 6 jaar); 100 mg (9-10 jaar), 150 mg (ouder dan 10 jaar) 20 minuten voor de maaltijd, 2 maal daags;
• Hymecromone voor kinderen vanaf 12 jaar oraal 200-400 mg 3 maal daags.

De werking van hymecromone lijkt op de biologische effecten van cholecystokinine.

Het medicijn heeft een selectief krampstillend effect op de sluitspier van Oddi en de sluitspier van de galblaas, zorgt voor de afvoer van gal naar de twaalfvingerige darm, verlaagt de druk in het galsysteem en heeft vrijwel geen effect op gladde spiercellen van andere plaatsen. Geneesmiddelen die hypertonie van de galblaas elimineren:

• platifillin oraal 0,001 g (5 jaar), 0,002 g (10 jaar), 0,003 g (15 jaar) 2-3 maal daags voor de maaltijd;
• hymecromone 0,1 g - 1/2 tablet (5-10 jaar), 0,2 g - 1 tablet (15 jaar) 3 maal daags 30 minuten voor de maaltijd gedurende 2 weken.

Om de galvorming te stimuleren worden echte choleretica gebruikt, met name geneesmiddelen die gal of galzuren bevatten:

• holesim oraal 1/2 tablet (voor kinderen van 5-10 jaar) of 1 tablet (voor kinderen van 15 jaar) na de maaltijd 3 maal daags gedurende 2 weken;
• Allochol - kinderen jonger dan 7 jaar 1 tablet, ouder dan 7 jaar - 2 tabletten 3 keer per dag gedurende 3-4 weken. Synthetische drugs:
• tsikvalon oraal 1/2 tablet (voor kinderen van 5-10 jaar) of 1 tablet (voor kinderen van 15 jaar) na de maaltijd gedurende 2 weken;
• oxafenamide oraal 1/2 tablet (voor kinderen van 5-10 jaar) of 1 tablet (15 jaar) voor de maaltijd, 3 maal daags gedurende 2 weken.

Choleretische preparaten van plantaardige oorsprong worden veel gebruikt:

• flamin oraal 1/2 tablet (voor een kind van 5-10 jaar) of 1 tablet (voor een kind van 15 jaar) 30 minuten voor de maaltijd gedurende 2 weken;
• hepabene oraal, 1 capsule 3 maal daags tijdens de maaltijden gedurende 2 weken;
• Chophytol oraal, 1 tablet (voor kinderen van 5-10 jaar) of 2 tabletten (voor kinderen van 15 jaar) 3 maal daags voor de maaltijd gedurende 2 weken;
• Olimethin 1-2 capsules 3 maal daags voor de maaltijd gedurende 3 weken.

Om de galafscheiding te verhogen en de viscositeit ervan te verlagen, evenals de bloed- en lymfecirculatie in de lever te stimuleren, worden mineraalwaters met een gemiddelde mineralisatie voorgeschreven (Essentuki nr. 4 oraal 3 ml/kg 30 minuten voor de maaltijd gedurende 1 maand) of hydrocholeretica:

• magnesiumsulfaat 20% oplossing, 1/2 eetlepel 2-3 keer per dag;
• xylitol 5 g 2 maal daags na de maaltijd gedurende 2 weken;
• sorbitol 2,5 g (voor kinderen van 5-10 jaar); 5 g (voor kinderen van 15 jaar) 2 maal daags 30 minuten voor de maaltijd gedurende 2 weken.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Fysiotherapie

Bij de hyperkinetische vorm van galblaasdyskinesie worden elektroforese met procaïne, paraffinebehandeling, radon- en dennenbaden voorgeschreven. Bij hypokinetische aandoeningen zijn elektroforese met magnesiumsulfaat, faradisatie, galvanisatie, Bernard-diadynamische stromen, massage van de cervicale kraagregio en modderbehandeling van het rechter hypochondrium geïndiceerd.

Behandeling van galwegdyskinesie bij kinderen in een sanatorium of resort

Sanatorium- en kuurbehandelingen worden veel gebruikt bij cholepathieën bij kinderen. Behandelingen met mineraalwater worden gebruikt (balneotherapie-crenotherapie, hydrotherapie, watertherapie in de vorm van douches, baden, enz.).

Indicaties: cholangitis, cholecystitis buiten exacerbatie; biliaire dyskinesie.

Contra-indicaties:

• galstenen bij frequente en langdurige ernstige aanvallen met een verstoorde galafvoer en tekenen van een actieve infectie;
• leverfalen;
• koorts;
• verergering van het ontstekingsproces in de maag of de darmen;
• chronisch nierfalen;
• de ernstige toestand van het kind.

Bij het voorschrijven van mineraalwater moet rekening worden gehouden met de volgende factoren: totale mineralisatie van het water (de som van alle in het water opgeloste stoffen moet minstens 2 g/l zijn), ionische samenstelling van het water (koolwaterstof, chloride, sulfaat, natrium, calcium, magnesium, gecombineerde wateren), gehalte aan biologisch actieve componenten (ijzer, kobalt, koper, mangaan, jodium, broom, fluor, silicium). Meestal worden voor medicinale doeleinden koolwaterstof-, koolwaterstof-chloride-, koolwaterstof-sulfaatwateren met een lage (2-5 g/l) of gemiddelde (5-15 g/l) mineralisatie gebruikt voor orale toediening (Borjomi, Essentuki 4 en 17, Arzni, Jermuk, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, enz.). Afhankelijk van de mate van mineralisatie kan het water hypo-, iso- en hypertoon zijn. Hypo- en isotoon water hebben een diuretisch effect; Hypertone wateren worden slecht opgenomen en hebben een laxerend effect. De aard van mineraalwater hangt af van de pH-waarde (de pH van alkalisch water is hoger dan 8,5; zuur water is 5,5; neutraal water is 6,8-7,2). Warm ingenomen mineraalwater stimuleert de secretie. Koud water stimuleert de motoriek van de maag, wordt snel geleegd, wordt slecht opgenomen en heeft een laxerend effect. Water met een lage mineralisatie heeft een galafscheidende werking, terwijl water met een hoge mineralisatie een choleretische werking heeft. De combinatie van sulfaat en magnesium in water verhoogt de galafscheiding uit de blaas en ontspant de sluitspier van Oddi. Bij orale inname van mineraalwater trekt de galblaas samen en neemt de peristaltiek van de galwegen toe, wat helpt bij het legen van de galblaas, waardoor galstagnatie en de neiging tot galsteenvorming worden verminderd. Koolwaterstofwater vermindert de viscositeit van gal en ontstekingen in de galblaas. Mineraalwater wordt gedoseerd met een snelheid van 3-5 ml/kg per dosis of als volgt:

• kinderen van 6-8 jaar - 50-100 ml;
• op de leeftijd van 9-14 jaar - 120-150 ml;
• ouder dan 12 jaar - 150-200 ml per dosis.

Meestal wordt waterinname driemaal daags voorgeschreven. Om een sterk choleretisch effect te voorkomen, wordt de eerste 5-6 dagen de helft van de dosis water gebruikt. Het wordt 1 uur voor de maaltijd opgewarmd tot 36-42 °C, gedurende 4-6 maanden. Mineraalwater kan worden gebruikt voor de tubage om de galafvoer te verbeteren.

Radonbaden zijn niet geschikt voor kinderen.

Complicaties en bijwerkingen bij de behandeling van galwegdyskinesie

Sommige medicijnen kunnen ongewenste effecten of bijwerkingen hebben.

• Cholenzym is gecontra-indiceerd bij patiënten met een overgevoeligheid voor koemelkeiwitten.
• Oxafenamide wordt niet gebruikt bij degeneratieve processen in de lever.
• Gepabene heeft een laxerende werking.
• Platyphylline wordt niet voorgeschreven bij nierdisfunctie.
• Papaverine is gecontra-indiceerd bij atrioventriculaire geleidingsstoornissen.
• Hymecromone wordt niet gebruikt bij maagzweren en hemolytische anemie.

[ 15 ]

Ambulante observatie

De observatieduur in de apotheek is minimaal 2 jaar. Choleratherapie tweemaal per jaar, balneotherapie, gezondheidsverbetering in gespecialiseerde sanatoria en controle-echografie van de galwegen eenmaal per jaar zijn geïndiceerd.

[ 16 ]

Wat is de prognose van biliaire dyskinesie?

Bij een correct gespecificeerd type disfunctie is de prognose gunstig. Adequate behandeling van biliaire dyskinesie leidt tot volledige normalisatie van bestaande aandoeningen.