Hoe wordt neurogene blaas behandeld?

De behandeling van een neurogene blaas is een complexe taak die de gezamenlijke inzet van nefrologen, urologen en neuropathologen vereist, met een complex van gedifferentieerde corrigerende maatregelen. Voor patiënten met een neurogene blaas wordt een beschermend regime aanbevolen, met het vermijden van psychotraumatische situaties, volledige slaap, het vermijden van emotionele spelletjes voor het slapengaan en wandelingen in de frisse lucht.

Het voorschrijven van medicijnen heeft een zekere invloed op de pathogenese van de neurogene blaas en zorgt ervoor dat de individuele effecten ervan in een bepaald percentage van de gevallen een positief klinisch effect hebben. Dit betreft het herstel van de detrusor-sfincterrelatie, de reservoirfunctie van de blaas en gecontroleerd urineren. De basis voor de medicamenteuze correctie van de neurogene blaas zijn dus de effecten van verschillende groepen geneesmiddelen: ten eerste op de blaasfunctie (intravesicale hypertensie in de accumulatiefase), d.w.z. op detrusormaladaptatie; ten tweede op de vorm van de neurogene blaas (hyperreflexief of hyporeflexief). Naast een behandeling die direct gericht is op het verbeteren van de functionele toestand van de blaas, worden maatregelen genomen om het centrale zenuwstelsel te normaliseren. Bij vegetatieve dystonie worden sympathotrope of parasympathotrope geneesmiddelen gebruikt, afhankelijk van de aard van de disfunctie. Farmacotherapie alleen is meestal niet voldoende. Bij een neurogene blaas wordt veelal gebruik gemaakt van fysiotherapeutische behandeling (elektrische stimulatie, ultrageluid, elektroslaap, regionale hyperthermie van de blaas, elektroforese met medicijnen).

Aanbevolen behandelcomplex

Neurogene disfunctie van de blaas van het hyporeflexieve type:

1. Gedwongen urineren (elke 2-3 uur).
2. Baden met zeezout.
3. Een kuur met adaptogenen (ginseng, eleutherococcus, magnolia vine, zamaniha, rosea rhodiola, gouden wortel, 2 druppels tinctuur per levensjaar in de eerste helft van de dag).
4. Glycine oraal 10 mg/kg per dag gedurende een maand.
5. .Fysiotherapie:
   • elektroforese met proserine, calciumchloride;
   • echografie van het blaasgebied;
   • Stimulatie van de urineblaas (SMT). Bij verdere behandeling worden anticholinesteraseremmers gebruikt: ubretide (distigminebromide) dat acetylcholinesterase remt (voorgeschreven 1/2 tablet (0,25 mg) eenmaal per 2-3 dagen op een lege maag); aceclidine (cholinomimeticum) (toediening van 0,4-1,0 ml van een 0,2% oplossing subcutaan, 2 keer per dag, om de 12 uur, gelijktijdig met cytochroom C en riboflavine gedurende 12-14 dagen). Een herhaalde behandelingskuur wordt na 1,5 maand uitgevoerd. Proserin (elektroforese of oraal) in een dosis van 1 mg per levensjaar. Galantamine 1% oplossing in een dosis van maximaal 10 mg per kg per dag.

Neurogene disfunctie van de blaas van het hyperreflexieve type.

1. Preparaten van valeriaan, pioenwortel en hartgespan.
2. Belladonna-preparaten (belloïd, bellataminaal).
3. Pantogam oraal 0,025 mg 4 maal daags gedurende 2-3 maanden.
4. Picamilon 5 mg/kg per dag gedurende 1 maand.
5. Fysiotherapie:
   • elektroforese van atropine, papaverine op het blaasgebied;
   • magnetische therapie;
   • echografie van het blaasgebied;
   • elektrische stimulatie van de blaas met behulp van een ontspanningstechniek;

Als de behandeling niet effectief is, worden anticholinergica gebruikt (één van de geneesmiddelen wordt voorgeschreven). Voor de prognose van de werkzaamheid van geneesmiddelen in deze groep wordt een atropinetest gebruikt; de positieve resultaten hiervan (verbetering van de urodynamische parameters 30-40 minuten na subcutane toediening van atropine) zijn indicaties voor het voorschrijven van anticholinergica. Atropine - 0,05-0,5 mg 1 of 2 keer per dag. Driptan (oxybutynine) voor kinderen ouder dan 5 jaar, 1 tablet (5 mg) 2 keer per dag (3 keer met de laatste dosis voor het slapengaan in geval van nachtelijke enuresis). Melipramine - 0,02-0,03 g eenmaal 's avonds of 0,01-0,025 g om 16.00 en 20.00 uur. De therapeutische dosis wordt geleidelijk bereikt, beginnend met 0,01 g. Naast de anticholinerge werking heeft het een myotrope krampstillende en antidepressieve werking.

Desmopressine, een synthetisch analoog van vasopressine, een natuurlijk antidiuretisch hormoon van de neurohypofyse, is de laatste jaren gebruikt voor de behandeling van een neurogene blaasaandoening die gepaard gaat met enuresis nocturna. Het gebruik ervan is alleen mogelijk bij kinderen ouder dan 5 jaar. De aanvangsdosis is 0,1 mg eenmaal daags ('s avonds), gevolgd door een geleidelijke verhoging tot 0,4 mg. De behandelingsduur varieert van 6 weken tot 3 maanden.

Bij de ontwikkeling van infectieuze en ontstekingsziekten van het urinestelsel tegen de achtergrond van deze aandoening is het, naast de hoofdkuur met antibiotica en uroseptica, noodzakelijk om bovendien uroseptica in te nemen in 1/3 van de dagelijkse dosis, eenmaal daags 's avonds gedurende 2 maanden.

Bij neurogene disfunctie van de blaas zijn driemaandelijkse controles van de urine en bij intercurrente ziekten controle van het urineerritme en eens per 9-12 maanden een echografie van de nieren en de blaas noodzakelijk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]