Overactieve blaas: behandeling

Behandeling van een hyperactieve blaas is in de eerste plaats gericht op het herstellen van de verloren beheersing van de geheugenfunctie van de blaas. Bij alle vormen van de hyperreactieve blaas is de belangrijkste behandelingsmethode medicatie. De standaard medicijnen van keuze zijn anticholinergica (m-holinoblokatory). In de regel wordt medicatie gecombineerd met gedragstherapie, biologische feedback of neuromodulatie. Het werkingsmechanisme van anticholinergica is de blokkade van postsynaptische (m2, m1) detrusor muscarinische cholinerge receptoren. Dit vermindert of voorkomt de werking van acetylcholine op de detrusor, waardoor de hyperactiviteit wordt verminderd en de blaascapaciteit toeneemt.

Tot voor kort was de behandeling van een hyperactieve blaas de toediening van oxybutynine (driptaan). De maximale dosis van het medicijn is gewoonlijk 3-5 mg per dag 2-3 keer. In de afgelopen jaren, voor de behandeling van hyperreactieve blaas verschaft nieuwe geneesmiddelen zoals trospium chloride (spazmeks) met 10-15 mg 2-3 maal daags, tolterodine (detruzitol) 2 mg 2 maal per dag en solifenacine (Vesicare) 5 -10 mg eenmaal daags. Alle anticholinergica bijwerkingen geassocieerd met de m-blokkerende cholinergische receptoren van andere organen en weefsels. Droge mond, - de belangrijkste bijwerking van anticholinergica, - oorzaken blokala muscarinereceptoren van de speekselklieren. Andere systemische bijwerkingen van anticholinerge geneesmiddelen die muscarinische cholinerge receptoren van verschillende organen te blokkeren onder verminderde gezichtsscherpte, minder tonus van gladde spieren organen (remming van intestinale motiliteit, constipatie), tachycardie, en in sommige gevallen de centrale effecten (slaperigheid, duizeligheid), en anderen. Opgemerkt wordt dat trospium chloride quat alleen in deze groep en, in tegenstelling tot de tertiaire aminen is niet doordringen in de bloed-hersenbarrière en geen effect side veroorzaken vanaf de zijkant van het centrale zenuwstelsel.

Door alle rekeningen, trospium chloride, solifenacine en tolterodine hebben een beter veiligheidsprofiel in vergelijking met oxybutynine. Langdurig gebruik kolinolntikov patiënten hyperreactief blaas (met name bij neirogennoy detrusorhyperactiviteit) kan schending detrusor contractiele activiteit te ontwikkelen met de ontwikkeling van chronische urineretentie, ureterohydronephrosis en chronisch nierfalen. Het is vooral gevaarlijk om drugs aan patiënten anticholinerge actie blaas hyperreactiviteit voorschrijven in combinatie met een verminderde contractiele activiteit van de detrusor. Voor het tijdig monitoren van mogelijke bijwerkingen, is het noodzakelijk om resterende urine te controleren.

Behandeling van een overactieve blaas wordt ook gehouden andere geneesmiddelen - myotrope antispasmodische ontspannende middelen, calciumantagonisten traag (nifedipine, verapamil), tricyclische antidepressiva (imipramine). De resultaten van behandeling met deze groepen grotendeels inferieur muscarinische receptor blokkers, en daarom worden zij gewoonlijk toegepast in combinatie met deze laatste.

In ernstige gevallen neirogennoy detrusor hyperactiviteit als anticholinergica inefficiënt gebruik vnutridetruzornoe toediening van botulinum neurotoxine type A en intravesicale toediening van geneesmiddelen met neurotoxische activiteit zoals capsaïcine.

Het werkingsmechanisme van botuline-neurotoxine type A is de presynaptische blokkade van acetylcholine-afgifte, wat leidt tot een detrusor-relaxatie en een toename van het volume van de blaas. 200-300 eenheden botulinumneurotoxine type A verdund in 10-20 ml isotone natriumchlorideoplossing worden geïnjecteerd op 20-30 punten in de detrusor. Bij de overgrote meerderheid van de patiënten om het klinische effect te handhaven, is herhaalde toediening van het geneesmiddel noodzakelijk met een periodiciteit van 3-12 maanden.

Capsaïcine veroorzaakt de exorbitante stimulatie van niet-gemyeliniseerde C-vezels in de subepithele laag van de blaaswand. Het neurotoxische effect van capsaïcine * gaat gepaard met een afname van de verhoogde contractiele activiteit van de detrusor en een toename van de blaascapaciteit. Het homovanilzuurderivaat capsaïcine * wordt verkregen uit roodgloeiende peper. Het effect van een enkele intravesicale installatie van capsaïcine duurt gemiddeld 3-4 maanden. Waarna de herhaalde toediening van het geneesmiddel vereist is. Bijwerkingen manifesteren zich in de aanblik van een branderig gevoel en acute reflexcontracties van de blaas in de eerste minuten na toediening.

Behandeling van een overactieve blaas vereist ook neuromodulatie, d.w.z. Proces van het vormen van het verloren mictie mechanisme door directe of indirecte stimulering door zwakke elektrische stroom somatische afferenten kaart van het perifere zenuwstelsel. Vezels maken deel uit van verschillende zenuwstammen, maar worden voornamelijk gevormd door de derde sacrale zenuw. Het effect op hen vermindert de parasympathische activiteit van de bekkenzenuw en verhoogt de sympathische activiteit van de hypogastrische zenuw. Dit leidt tot remming van de verhoogde contractiele activiteit van de detrusor. Het meest effectief zijn de tibiale en sacrale elektrostimulatie.

De techniek van elektrostimulatie van de scheenbeenzenuw bestaat uit zijn stimulatie door een zwakke elektrische stroom. Gebruik hiervoor een naaldelektrode, die op een diepte van 3-4 cm door de huid wordt gespoten tot op een punt op 5 cm van het mediale malleolus cranium. Een passieve elektrode wordt geplaatst in het gebied van het enkelgewricht. Eén behandeling duurt 30 minuten. Voer 12 procedures uit. Een per week. Patiënten met verdwijning of verbetering van symptomen van een hyperactieve urineblaas zijn opgenomen in het zogenaamde definitieve protocol. Dit betekent dat in de toekomst het. Afhankelijk van de resultaten van de behandeling, wordt één procedure gedurende 2-3 weken uitgevoerd. Deze behandeling van een hyperactieve blaas veroorzaakt geen bijwerkingen.

De techniek van heilige elektrostimulatie van zenuwen veronderstelt een consistente uitvoering van de test voor acute stimulatie, tijdelijke stimulatie en de installatie van een permanente elektrostimulator. In de eerste fase, vóór de implantatie van de elektrode voor tijdelijke stimulatie, wordt een acute stimulatietest uitgevoerd. Na infiltratie-anesthesie wordt een 0,5% -ige oplossing van procaïne (novocaïne) op het achterste oppervlak van het sacrum uitgevoerd door de zoekpunctie van de derde sacrale opening. De zoeknaald is verbonden met een externe elektrostimulatie-inrichting en een acute stimulatietest wordt uitgevoerd om de positie van de naaldpunt te bepalen. Irritatie door elektrische stroom van zenuwvezels op het niveau van S3 leidt tot een vermindering van de perineale spieren en plantaire flexie van de grote teen aan de kant van stimulatie, wat als een positieve test wordt beschouwd. Hierna wordt een elektrode in het derde sacrale gat langs de naald gebracht. De locatie van de elektrode wordt radiografisch gevolgd in de anteroposterior- en laterale projecties. Na implantatie wordt de elektrode op de huid bevestigd en verbonden met een draagbaar apparaat voor nerveuze stimulatie. Ze worden beïnvloed door monofase, rechthoekige pulsen met een breedte van 210 Mcs. Frequentie van 25 Hz en een spanning van 0,5-5 V. De tijdelijke stimulatie wordt gedurende 3-5 dagen uitgevoerd. De tijdstimulatietest wordt als positief beschouwd wanneer de symptomen tijdens de stimulatieperiode met meer dan 50% van de basislijnwaarden en de hervatting van symptomen na stopzetting van de stimulatie afnemen. Positieve resultaten van de tijdelijke stimulatietest dienen als indicaties voor subcutane implantatie van een permanent stimulerend middel voor sacrale neuromodulatie. Implantatie omvat de installatie in het gebied van de derde sacrale zenuwelektrode met verbinding met een constant stimulerend middel. Geplaatst onder de huid in de gluteale regio. Complicaties van sacrale neuromodulatie: elektrodemigratie en infectieuze-inflammatoire processen.

Chirurgische behandeling van de hyperreactieve blaas wordt uiterst zelden gebruikt, en het bestaat uit het vervangen van de blaas door een darm (dun of dik) gebied of in een myectomie met een toename in het volume van de blaas.

[1], [2], [3], [4]