Neurogene blaas bij kinderen

Neurogene urineblaas (NUB, neurogene blaasdisfunctie, detrusor-sfincter dyssynergie) - diverse aandoeningen van de reservoir- en evacuatiefuncties van de blaas, als gevolg van een verstoorde regulatie van het urineren op verschillende niveaus (corticaal, spinaal, perifeer).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Het mechanisme van ophoping en lediging van de blaas

De werking van de urineblaas en de urethrale sluitspieren berust op een strikt cyclische functie, die kan worden onderverdeeld in twee fasen: ophoping en lediging, die samen één enkele "migrainecyclus" vormen.

Accumulatiefase

De functie van het blaasreservoir wordt gewaarborgd door een duidelijk interactiemechanisme tussen de detrusor en de urethrale sluitspieren. Een lage intravesicale druk, met een constante toename van het urinevolume, is te danken aan de elasticiteit en rekbaarheid van de detrusor. Tijdens de periode van urine-accumulatie bevindt de detrusor zich in een passieve toestand. In dit geval blokkeert het sluitspierapparaat betrouwbaar de uitgang van de blaas, waardoor er een urethrale weerstand ontstaat die vele malen groter is dan de intravesicale druk. Urine kan zich blijven ophopen, zelfs wanneer de elastische reserves van de detrusor uitgeput zijn en de intravesicale druk toeneemt. Een hoge urethrale weerstand zorgt er echter voor dat urine in de blaas wordt vastgehouden. De urethrale weerstand wordt voor 55% gewaarborgd door de spanning van de dwarsgestreepte spieren van het bekkendiafragma en voor 45% door de werking van de interne sluitspier, bestaande uit gladde spiervezels die worden aangestuurd door het autonome zenuwstelsel (sympathisch - 31% en parasympathisch - 14%). Wanneer alfa-adrenoreceptoren, voornamelijk gelegen in de blaashals en de eerste urethra, interacteren met de mediator noradrenaline, trekken de gladde spieren van de inwendige sluitspier van de urethra samen. Onder invloed van bèta-adrenoreceptoren, gelegen over het gehele oppervlak van de detrusor, ontspant de spier die urine uitperst (de detrusor), wat zorgt voor het handhaven van een lage intravesicale druk in de urine-accumulatiefase.

Zo zorgt noradrenaline, een mediator in het sympathische zenuwstelsel, ervoor dat de gladde spieren van de sluitspier samentrekken wanneer het samenwerkt met alfa-receptoren, en dat de detrusor ontspant wanneer het samenwerkt met bèta-receptoren.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Leegloopfase

Vrijwillige contractie van de detrusor gaat gepaard met ontspanning van de externe sluitspier met lediging van de blaas onder relatief lage druk. In de neonatale periode en bij kinderen in de eerste levensmaanden is urineren onvrijwillig, met het sluiten van reflexbogen ter hoogte van het ruggenmerg en de middenhersenen. Gedurende deze periode zijn de functies van de detrusor en sluitspier meestal goed in evenwicht. Naarmate het kind groeit, zijn drie factoren belangrijk bij het vormen van het urineerpatroon: een toename van de capaciteit van de blaas door de frequentie van urineren te verminderen; het verkrijgen van controle over de sluitspier; het optreden van inhibitie van de urineerreflex, die wordt uitgevoerd door inhibitoire corticale en subcorticale centra. Vanaf 1,5 jaar ontwikkelen de meeste kinderen het vermogen om de vulling van de blaas te voelen. Corticale controle over de subcorticale centra is ontwikkeld rond de leeftijd van 3 jaar.

Neurogene disfunctie van de blaas kan de oorzaak zijn van het ontstaan, de progressie en het chroniciteit van ziekten van het urinestelsel zoals vesicoureterale reflux (VUR), pyelonefritis en cystitis.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenese van neurogene blaas

De pathogenese van een neurogene blaas is complex en nog niet volledig begrepen. De hoofdrol wordt gespeeld door hypothalamus-hypofyse-insufficiëntie, vertraagde rijping van de centra van het urineregulatiesysteem, disfunctie van het autonome zenuwstelsel (segmentaal en suprasegmentaal), verminderde gevoeligheid van receptoren en detrusorbio-energetica. Daarnaast wordt een bepaald ongunstig effect van oestrogenen op de urodynamica van de urinewegen opgemerkt. Hyperreflexie bij meisjes met een instabiele blaas gaat met name gepaard met een verhoogde oestrogeensaturatie, wat leidt tot een verhoogde gevoeligheid van M-cholinerge receptoren voor acetylcholine. Dit verklaart de prevalentie van meisjes onder patiënten met functionele urinewegaandoeningen.

Pathogenese van neurogene blaas

Symptomen van neurogene blaas

Alle symptomen van een neurogene blaas worden gewoonlijk onderverdeeld in drie groepen:

1. manifestatie van blaasziekten met uitsluitend neurogene etiologie;
2. symptomen van complicaties van neurogene blaas (cystitis, pyelonefritis, vesicoureterale reflux, megaureter, hydronefrose);
3. klinische verschijnselen van neurogene afwijkingen van de bekkenorganen (dikke darm, anale sluitspier).

Symptomen van neurogene blaas

Diagnose van neurogene blaas

De conditie van de blaas wordt beoordeeld aan de hand van het aantal spontane urinelozingen per dag bij normale drink- en temperatuuromstandigheden. Afwijkingen van het fysiologische ritme van spontane urinelozingen zijn de meest voorkomende symptomen van een neurogene blaasaandoening.

Om te bepalen welk type neurogene blaas er is, is het noodzakelijk om het ritme en volume van het urineren te onderzoeken en een functioneel onderzoek van de blaas uit te voeren.

Diagnose van neurogene blaas

[ 17 ], [ 18 ]

Behandeling van neurogene blaas

De behandeling van een neurogene blaas is een complexe taak die de gezamenlijke inzet van nefrologen, urologen en neuropathologen vereist, met een complex van gedifferentieerde corrigerende maatregelen. Voor patiënten met een neurogene blaas wordt een beschermend regime aanbevolen, met het vermijden van psychotraumatische situaties, volledige slaap, het vermijden van emotionele spelletjes voor het slapengaan en wandelingen in de frisse lucht.

Hoe wordt neurogene blaas behandeld?