Neurogene blaas bij kinderen

Neurogene blaas (NDMP, neurogene blaas dysfunctie, detrusor-sfincter dissynergie) - verscheidene stoornissen reservoir evacuatie en blaasfunctie, waardoor ongeldig regelgeving op verschillende niveaus (corticale, spinale perifere).

[1], [2], [3]

Het mechanisme van accumulatie en lediging van de blaas

De activiteit van de blaas en kringspieren van de urethra is strikt cyclisch, die kan worden verdeeld in twee fasen: accumulatie en lediging, die samen een enkele "mengcyclus" vormen.

Accumulatiefase

De reservoirfunctie van de blaas wordt verschaft door een duidelijk mechanisme van interactie tussen de detrusor en de sluitspier van de urethra. Lage intravesicale druk, met een constante toename van het volume van urine, is te wijten aan de elasticiteit en het vermogen van de detrusor om uit te rekken. Tijdens de ophoping van urine bevindt de detrusor zich in een passieve toestand. Tegelijkertijd blokkeert de sluitspier op betrouwbare wijze de uitgang van de blaas, waardoor een urethrale weerstand wordt gecreëerd die vele malen hoger is dan de intravesicale druk. Urine kan zich blijven ophopen, zelfs wanneer de elastische reserves van de detrusor zijn uitgeput en de intravesicale druk stijgt. Een hoge urethrale weerstand stelt u echter in staat om urine in de blaas te houden. Urethrale weerstand bij 55% spanning ontvangen dwarsgestreepte spieren van de bekkenbodem en met 45% - de werkzaamheden van de interne sfincter gladde spiervezels bestuurd door het autonome zenuwstelsel (sympathische - 31% en parasympathische - 14%). Bij de reactie van a-adrenerge receptoren, bij voorkeur in de hals van de blaas en urethra toegang met noradrenaline veroorzaakte gladde spiercontractie optreedt interne sluitspier van de urethra. Onder invloed van beta-adrenerge receptoren op het gehele oppervlak detrusor ontspant spieren verdrijven urine (d.w.z. De detrusor), waarbij het handhaven van lage intravesicale druk urine opslagfase verzekert.

Dus, de mediator van het sympathische zenuwstelsel, norepinephrine, wanneer interactie met a-receptoren vermindert de soepele musculatuur van de sluitspier, en detrusor ontspant met bèta-receptoren.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Fase legen

Sterke reductie van de detrusor gaat gepaard met ontspanning van de externe sluitspier door de blaas onder relatief lage druk te ledigen. In de neonatale periode en bij kinderen van de eerste maanden van het leven is plassen onvrijwillig, met het sluiten van bogen van reflexen op het niveau van de wervelkolom en de middenhersenen. In deze periode zijn detrusor- en sluitspierfuncties meestal goed uitgebalanceerd. Naarmate het kind groeit tijdens de vorming van het plasregime, zijn drie factoren belangrijk: een toename van de blaascapaciteit door de frequentie van urineren; verwerving van controle over de sluitspier; het optreden van remming van de urinaire reflex, die wordt uitgevoerd door remmende corticale en subcorticale centra. Sinds 1,5 jaar hebben de meeste kinderen het vermogen om de vulling van de blaas te voelen. Corticale controle van subcorticale centra wordt vastgesteld tegen het derde jaar.

Neurogene blaasdisfunctie kan de oorzaak zijn van het optreden, de progressie en de chronicisatie van ziekten van het urinesysteem zoals vesicoreterale reflux (PMR), pyelonefritis, cystitis.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Pathogenese van de neurogene blaas

De pathogenese van de neurogene blaas is complex en wordt niet volledig begrepen. De hoofdrol behoort tot de hypothalamus-hypofyse-deficiëntie, vertraagde rijping geeft urineren regelsysteem, autonome zenuwstelsel (segmentale en suprasegmenteel levels), aandoeningen van receptor gevoeligheid en Bioenergy detrusor. Bovendien is er een bepaald nadelig effect van oestrogeen op de urodynamica van de urinewegen. Met name hyperreflexie bij meisjes met een onstabiele blaas gaat gepaard met een toename van de oestrogeenverzadiging, waardoor de gevoeligheid van M-holinoretseptorov voor acetylcholine wordt verhoogd. Dit verklaart het overwicht van meisjes bij patiënten met mictiestoornissen van functionele aard.

Pathogenese van de neurogene blaas

Symptomen van een neurogene blaas

Alle symptomen van een neurogene blaas worden conventioneel verdeeld in drie groepen:

1. manifestaties van blaasziekten van uitsluitend neurogene etiologie;
2. symptomen van complicatie van de neurogene blaas (cystitis, pyelonefritis, vesicoreterale reflux, megaureter, hydronefrose);
3. klinische manifestaties van neurogene betrokkenheid van bekkenorganen (colon, anale sluitspier).

Symptomen van een neurogene blaas

Diagnose van een neurogene blaas

De toestand van de blaas wordt geschat op basis van het aantal spontane urineringen per dag voor normale drink- en temperatuurregimes. Afwijkingen van het fysiologische ritme van spontaan urineren zijn de meest voorkomende symptomen van een neurogene blaas.

Om het type neurogene blaas te bepalen, is het noodzakelijk om het ritme en volume van het urineren te bestuderen en een functionele studie van de blaas uit te voeren.

Diagnose van een neurogene blaas

[17], [18]

Behandeling van een neurogene blaas

Behandeling van een neurogene blaas is een complexe taak die gezamenlijke inspanningen vereist van nefrologen, urologen en neuropathologen met een complex van gedifferentieerde corrigerende maatregelen. Voor patiënten met een neurogene blaas wordt een beschermend regime aanbevolen met het elimineren van psychotraumatische situaties, met een volledige slaap, het achterlaten van emotionele spelletjes voor een nachtrust en wandelen in de frisse lucht.

Hoe wordt de neurogene blaas behandeld?