Hoe wordt vesicoureterale reflux behandeld?

Bij het kiezen van een behandelplan voor vesico-ureterale reflux en de bijbehorende complicaties is een nauwkeurig gedifferentieerde aanpak noodzakelijk, omdat chirurgische interventie op een relatief onrijp vesico-ureteraal segment het natuurlijke rijpingsproces kan verstoren en de functie van het urinewegstelsel in de toekomst kan beïnvloeden. Bovendien is de differentiële diagnostiek van de oorzaken van reflux (ontwikkelingsstoornis, morfofunctionele onrijpheid of ontsteking) lastig, wat vooral kenmerkend is voor kinderen jonger dan drie jaar.

Het is echter belangrijk om te onthouden dat vesicoureterale reflux behandeld moet worden vanaf het moment dat de pathologie wordt ontdekt. Indicaties voor chirurgische behandeling van vesicoureterale reflux zijn vesicoureterale reflux van de derde graad met ineffectiviteit van conservatieve therapie gedurende 6-12 maanden; vesicoureterale reflux van de vierde en vijfde graad.

De belangrijkste principes van de therapeutische behandeling van vesicoureterale reflux zijn preventie van infectieziekten van het urinestelsel, correctie van gelijktijdige pathologie van het urinestelsel, fysiotherapie, preventie van nierweefselsclerose en membraanstabiliserende therapie.

Bij de conservatieve behandeling van vesico-ureterale reflux moet rekening worden gehouden met de achtergrond waartegen deze aandoening zich voordoet. Daarom is bij het ontstaan van pyelonefritis een langere aanvullende kuur met uroseptica noodzakelijk.

Bij de ontwikkeling van vesico-ureterale reflux tegen de achtergrond van een neurogene blaas, is het raadzaam maatregelen te nemen die gericht zijn op het corrigeren van de neurogene blaas.

Bij neurogene disfunctie van de blaas van het hyporeflexieve type wordt het volgende aanbevolen:

• gedwongen urineren (elke 2-3 uur);
• baden met zeezout;
• een kuur met adaptogenen (ginseng, eleutherococcus, magnolia vine, zamaniha, rosea rhodiola, gouden wortel, 2 druppels tinctuur per levensjaar in de eerste helft van de dag);
• glycine oraal 10 mg/kg per dag gedurende een maand;
• Fysiotherapie: elektroforese met proserine, calciumchloride; echografie van het blaasgebied; stimulatie van de blaas.

Bij een neurogene disfunctie van de blaas van het hyperreflexieve type is het raadzaam de volgende maatregelen uit te voeren:

• preparaten van valeriaan, pioenwortel, hartgespan;
• belladonnapreparaten (belloïd, bellaminaal);
• pantogam oraal 0,025 mg 4 maal daags gedurende 2-3 maanden;
• picamilon 5 mg/kg per dag gedurende 1 maand.
• Fysiotherapie: elektroforese van atropine en papaverine op het blaasgebied; magneettherapie (UHF-DKV); echografie op het blaasgebied; elektrische stimulatie van de blaas met behulp van een ontspanningstechniek.

Bij vesico-ureterale reflux wordt, om de contractiele activiteit van de ureters te verbeteren, aanbevolen om dynamische stromen in het uretergebied voor te schrijven in een hoeveelheid van 10 ingrepen. Een syncoperitme wordt voorgeschreven gedurende 7-10 minuten. De fysiotherapiekuur wordt na 1,5 tot 2 maanden 3-4 keer herhaald.

Om nierweefselsclerose te voorkomen, wordt het gebruik van riboxine en stugeron aanbevolen. Van de membraanstabiliserende medicijnen worden vitamine B6 _en vitamine E gebruikt.

De ontwikkeling van refluxnefropathie bij elke graad van VUR is een indicatie voor chirurgische correctie van reflux.

Vóór de operatie is het noodzakelijk om een antibacteriële therapie te ondergaan om te voorkomen dat het pyelonefritisproces zich manifesteert of verergert.

Bij de ontwikkeling van refluxnefropathie in de pre- of postoperatieve periode moet er rekening mee worden gehouden dat deze aandoening optreedt tegen de achtergrond van cellulaire energiestoornissen van verschillende ernst. Daarom wordt aan alle kinderen aanbevolen om barnsteenzuurpreparaten (yantovit, mitamine) te gebruiken in een dosering van 25 mg/dag, en indien er gegevens zijn over een schending van de activiteit van mitochondriale enzymen, een verlengd behandelregime met geneesmiddelen die gericht zijn op het corrigeren van de toestand van de mitochondriën. Bij de ontwikkeling van nefrosclerose is het raadzaam om antisclerotische geneesmiddelen te gebruiken (vitamine B15 _, solcoseryl, stugeron, cytochroom C).

De belangrijkste geneesmiddelen die worden gebruikt bij complexe behandelingen bij tekenen van mitochondriale insufficiëntie

Naam van het medicijn	Invoering	Doseringen	Behandelingsverloop
Yantoviet	Voor ons.	25-50 mg/dag	1-1,5 maand. Drie dagen om de drie dagen.
Mini yantoviet	Voor ons	Zie #1	Dezelfde.
Mitamine	Voor ons	Zie #1	Dezelfde
Elkar	Voor ons	50-100 mg/kg.	Zmes.
Co-enzym Q10	Voor ons	30-300 mg/dag.	Zmes.
Riboflavine	Voor ons	20-150 mg/dag.	1 maand
Thiamine	Voor ons	50 mg/dag.	1 maand
Pyridoxine	Voor ons	2 mg/kg/dag.	1 maand
Liponzuur	Voor ons	50-100 mg/dag.	1 maand
Vitamine E	Voor ons	100-200 mg/dag.	1 maand
Dimefosfon	Voor ons	15-20 mg/kg	1 maand
Vitamine B	Voor ons	100 mg/dag.	1 maand
Cytochroom C	B/m; B/v	20 mg/dag.	10 dagen
Solcoseryl	B/m	2 ml/dag.	2-3 weken

Conservatieve behandeling moet worden uitgevoerd onder voortdurende controle van de toestand van het kind middels laboratorium- en instrumentele onderzoeken (algemene en biochemische analyse van urine en bloed, activiteit van enzymen in de urine, ureum- en creatininegehalte in het bloed, echografie en Doppleronderzoek van de nieren, cystografie, cystoscopie, intraveneuze urografie en radio-isotopenonderzoek van de nieren).

Ambulante observatie

Kinderen met vesico-ureterale reflux en refluxnefropathie dienen door een nefroloog gevolgd te worden alvorens ze worden overgeplaatst naar het netwerk voor volwassenen.

Poliklinische observatie omvat:

• minimaal eens per 6 maanden onderzoek door een nefroloog;
• urineonderzoek controle eenmaal per maand en bij bijkomende ziekten;
• algemene bloedtest eenmaal per 3 maanden en bij bijkomende ziekten;
• biochemische bloedtest met verplichte bepaling van ureum- en creatininegehalten eenmaal per 6 maanden;
• biochemische analyse van de urine eenmaal per 6 maanden;
• analyse van mitochondriale enzymactiviteit eenmaal per jaar;
• analyse van de urine-enzymactiviteit eenmaal per jaar;
• cystografie na een therapeutische behandeling, daarna eenmaal per 1-3 jaar;
• cystoscopie volgens indicaties;
• Echografie en Dopplerografie van de nieren eenmaal per 6 maanden;
• radio-isotopenonderzoek van de nieren eenmaal per jaar;
• intraveneuze urografie indien geïndiceerd;
• nierangiografie indien geïndiceerd.

Het voorkomen van de ontwikkeling van vesico-ureterale reflux en de bijbehorende complicaties is een zo vroeg mogelijke diagnose. Dit vereist prenatale echografie om de mate van pyelectasie te bepalen, evenals echografie van de nieren tijdens de neonatale periode en in het eerste levensjaar.

[ 1 ], [ 2 ]