Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Vesicoureterale reflux bij kinderen
Laatst beoordeeld: 12.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Vesico-ureterale reflux bij kinderen is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door een terugstroom van urine vanuit de blaas naar de bovenste urinewegen als gevolg van een stoornis van het klepmechanisme van het ureterovesicale segment.
Anatomie van het vesicoureterale segment: de ureterovesicale verbinding (UVJ) bestaat uit een juxtavesicaal deel, een intramuraal deel en een submucosaal deel dat eindigt in de ureteropening. De lengte van het intramurale deel neemt toe van 0,5 tot 1,5 cm, afhankelijk van de leeftijd.
De anatomische kenmerken van het normale mechanisme van de ureterovesicale verbinding omvatten een schuine ingang van de ureter in de Lieto-driehoek en een voldoende lengte van het intravesicale gedeelte. De verhouding tussen de lengte van de submuceuze tunnel en de diameter van de ureter (5:1) is de belangrijkste factor die de efficiëntie van het klepmechanisme bepaalt. De klep is voornamelijk passief, hoewel er ook een actieve component is, verzorgd door de ureterotrigonale spieren en urethrale membranen, die de mond en de submuceuze tunnel van de ureter afsluiten op het moment van contractie van de detrusor. Actieve peristaltiek van laatstgenoemde voorkomt ook reflux.
De bijzonderheid van het vesicoureterale segment bij jonge kinderen is het korte interne gedeelte van de ureter, het ontbreken van de fascia van Waldeyer en de derde spierlaag van het onderste derde deel van de ureter, verschillende hellingshoeken van het intravesicale deel van de ureter ten opzichte van het intramurale gedeelte (een rechte hoek bij pasgeborenen en een schuine hoek bij oudere kinderen), zwakte van de spierelementen van de bekkenbodem, het intramurale gedeelte van de ureter, de fibromusculaire schede en de blaasjesdriehoek van Lieto.
Bij pasgeborenen bevindt de Lieto-driehoek zich verticaal, alsof het een voortzetting is van de achterste ureterwand. In het eerste jaar is de driehoek klein, zwak uitgedrukt en bestaat uit zeer dunne, dicht op elkaar liggende gladde spierbundels, gescheiden door bindweefsel.
Het ontstaan en de progressie van vesicoureterale reflux op jonge leeftijd worden bevorderd door een onderontwikkeling van het neuromusculaire apparaat en het elastische raamwerk van de ureterwand, een lage contractiliteit en een verstoring van de interactie tussen ureterperistaltiek en blaascontracties.
[ Oorzaken van vesicoureterale reflux bij kinderen
De etiologie en pathogenese van vesico-ureterale reflux worden al meer dan 100 jaar bestudeerd, maar tot op heden zijn ze voor een aanzienlijk aantal clinici en morfologen niet duidelijker geworden. De bestaande standpunten over de oorzaken en het mechanisme van vesico-ureterale reflux zijn soms zo tegenstrijdig dat dit probleem zelfs nu nog niet als volledig opgelost kan worden beschouwd.
Vesico-ureterale reflux komt even vaak voor bij jongens als bij meisjes. Vóór de leeftijd van één jaar wordt de ziekte echter voornamelijk bij jongens vastgesteld in een verhouding van 6:1, terwijl het na drie jaar het vaakst bij meisjes wordt vastgesteld.
Symptomen van vesicoureterale reflux bij kinderen
Het klinische beeld van vesicoureterale reflux kan vaag zijn. Deze aandoening wordt vaak ontdekt bij onderzoek van kinderen met complicaties van vesicoureterale reflux (bijvoorbeeld pyelonefritis).
Er zijn echter algemene symptomen die kenmerkend zijn voor kinderen met vesico-ureterale reflux: vertraagde fysieke ontwikkeling, een laag geboortegewicht, een groot aantal stigma's van dysembryogenese, neurogene blaasfunctiestoornissen, herhaalde "oorzaakloze" temperatuurstijgingen, buikpijn, vooral bij het plassen. Deze symptomen zijn echter kenmerkend voor veel ziekten.
Diagnose van vesicoureterale reflux bij kinderen
Ontstekingsveranderingen in de nieren en urinewegen kunnen gepaard gaan met een geïsoleerd urinair syndroom, voornamelijk leukocyturie. Proteïnurie komt vaker voor bij oudere kinderen en het optreden ervan bij jonge kinderen wijst op ernstige nierveranderingen tegen de achtergrond van vesico-ureterale reflux.
De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van vesicoureterale reflux is mictiecystografie, waarbij, afhankelijk van de mate van reflux van het radiocontrastmiddel, vijf graden van vesicoureterale reflux worden onderscheiden.
Wat moeten we onderzoeken?
Hoe te onderzoeken?
Welke tests zijn nodig?
Behandeling van vesicoureterale reflux en refluxnefropathie bij kinderen
Bij het kiezen van een behandelplan voor vesico-ureterale reflux en de bijbehorende complicaties is een nauwkeurig gedifferentieerde aanpak noodzakelijk, omdat chirurgische interventie op een relatief onrijp vesico-ureteraal segment het natuurlijke rijpingsproces kan verstoren en de functie van de urinewegorganen in de toekomst kan beïnvloeden. Bovendien is de differentiële diagnostiek van de oorzaken van reflux (ontwikkelingsstoornis, morfofunctionele onrijpheid of ontsteking) lastig, wat vooral kenmerkend is voor kinderen jonger dan drie jaar.
Het is echter belangrijk om te onthouden dat vesicoureterale reflux behandeld moet worden vanaf het moment dat de pathologie wordt ontdekt. Indicaties voor chirurgische behandeling van vesicoureterale reflux zijn vesicoureterale reflux van de derde graad met ineffectiviteit van conservatieve therapie gedurende 6-12 maanden; vesicoureterale reflux van de vierde en vijfde graad.
Использованная литература