Wat veroorzaakt reflux-nefropathie?

Momenteel zijn er vier mogelijke mechanismen voor de ontwikkeling van focale nefrosclerose: de collaptoïde laesie van het parenchym (ischemie); auto-immuun laesie van nierweefsel; humorale theorie van reflux-nefropathie; immune nierbeschadiging.

De vraag naar de rol van urineweginfectie (IMI) bij de vorming van reflux-nefropathie wordt nog steeds besproken. De diagnose van reflux nefropathie, voor het begin van urineweginfectie, suggereert de mogelijkheid van de vorming van refluxnefropathie onder invloed van steriele blaasterugstroom, zelfs bij prenatale en neonatale periode. De belangrijkste reden voor de overname van de leidende rol van het infectieproces bij de vorming sclerose van nierweefsel is dat de reden voor de jade-urologische onderzoek ziek vaak dient als een urineweginfectie en pyelonefritis vallen.

Het is nu vastgesteld dat veranderingen in cellulaire energie een grote rol spelen in de pathologie van de nieren, in het bijzonder in tubulopathieën, nierfalen, tubulo-interstitiële component. Verstoringen in cellulaire energie kunnen worden bepaald door veranderingen in mitochondriale activiteit. Nierweefsel met reflux-nefropathie bevindt zich in een staat van hypoxie, die veroorzaakt kan worden door stoornissen van de nierbloedstroming en mitochondriale instabiliteit.

Bij het vormen van de basis refluxnefropathie retrograde urinestroom uit de verzamelhouder nierbekken systeem vnutrilohanochnogo met toenemende druk. Intrarenaal reflux (pielotubulyarny, pielointerstitsialny, pielosubkapsulyarny, pyelovenous, pieloparavazalny, pielosinusovy), ook wel pielotubulyarnym tegenstroom wordt beschouwd als één van de belangrijkste factoren die bijdragen tot renale littekens. Het optreden van bipolaire sclerose bij kinderen met reflux nefropathie is ook te wijten aan anatomische papilla. Complexverbinding of nippels in de nieren polen. Ze hebben meerdere kanalen in het centrale holle gedeelte van de papil, die mogelijk een zoutoplossing, en de omgekeerde stroom van urine. Deze kanalen (Bellini kanalen) wijd beschreven in het centrale deel van het complex papilla. Eenvoudige papillen, gelokaliseerd langs het centrale deel van het bekken door de conische vorm en de spleetvormige kanalen Bellini, een belemmering voor retrograde stroom urine. Het zal ook de rol van de muur schade bekken, wat leidt tot de afbraak van zijn functie "zuigkracht". Onder invloed intrarenaal reflux morfologische veranderingen optreden vrijwel alle structurele en functionele elementen van de nierparenchym: lymfoplasmacytisch infiltratie van macrofagen of interstitiële renale weefsels met de groei van bindweefsel; veranderingen in proximale en distale tubuli (focale atrofie en dystrofie met discontinuïteiten van de basaalmembraan); verdikking van vaatwanden, vernauwing van de lumen, uitwissen endarteritis verschijnsel en veneuze trombose; veranderingen in de glomerulaire sclerose in de vorm periglomerulyarnogo, segmentale hyalinose, glomerulaire verdwijnt op de achtergrond van onvolwassen glomeruli. Progressie van onomkeerbare veranderingen in de nier komt door zones verhogen bindweefsel degeneratie van nierparenchym, die zich rond de "primaire" littekens.

Drie histologische markers van reflux-nefropathie worden onderscheiden: dysplastische elementen, die worden beschouwd als een gevolg van een abnormaliteit van de embryonale ontwikkeling van de nier; overvloedige inflammatoire infiltraten, die een weerspiegeling zijn van de overgebrachte ontstekingen van het nierweefsel, dat wil zeggen een teken van chronische pyelonefritis; detectie van het Tamm-Horsfall-eiwit, waarvan de aanwezigheid wijst op intracellulaire reflux.

Resultaten lichte optische en elektronenmicroscopische studies bij patiënten met renale blaasterugstroom zien dat reflux nefropathie wordt gekenmerkt door vertraagde groei en differentiatie van nier nephron met ultrastructurele tekenen van dysplasie uitgesproken tekens nefrosclerose, waarbij sclerotische proces vaten en capillairen van glomeruli parenchym en stroma. Het beeld van nephrohydrosis is ook karakteristiek.

Kenmerken van de pathogenese van reflux-nefropathie bij jonge kinderen. De ernstigste laesie van het parenchym werd geopenbaard in kinderen van het eerste levensjaar met vesicoureterale reflux van de 3e en vooral de 4e graad.

De aanwezigheid van sclerotische veranderingen in het nierparenchym treedt op bij 60-70% van de patiënten met vesicoreterale reflux. Het grootste risico op nefrosclerose-vorming wordt waargenomen in het eerste levensjaar en is 40% vergeleken met de oudere leeftijdsgroepen (25%). Dit kenmerk is te wijten aan een hoge incidentie van intraveneuze reflux (BP) op jonge leeftijd, vanwege de onvolgroeidheid van het papillaire apparaat en een hoge mate van intra-laterale druk. Bij neonaten wordt reflux-nefropathie gediagnosticeerd in 20-40% van de gevallen van vesicoreterale reflux. En 30-40% van hen vertoont verschillende soorten renale dysplasie / hypoplasie, segmentale hypoplasie, cystic dysplasie). Naarmate het papillaire apparaat rijper wordt, neemt de frequentie van intrarenale reflux en de vorming van reflux-nefropathie af met de leeftijd. De ontwikkeling van reflux-nefropathie tot twee jaar wordt vaker waargenomen, vooral met bilaterale reflux en vesicoreterale reflux in hoge mate. De bovenstaande patroon als gevolg van de hoge frequentie refluxnefropathie graad 3-4 blaasterugstroom die gecorreleerd met de ernst en vnutrilohanochnogo druk urodynamische aandoeningen, evenals een grote kans nierweefsel aandoeningen embryogenese.

Zo kunnen we de risicofactoren voor refluxnefropathie: bilaterale blaasterugstroom mochetochnikovyyo hoog, misvormingen en renale dysplasie, terugkerende UTI, NDMP bijzonder giporeflektornomu type.

Risicofactoren voor vesicoureteral reflux en refluxnefropathie: door een genealogische geschiedenis van nierziekte, een laag gewicht bij de geboorte woog, een groot aantal van de stigma's dizembriogeneza, neurogene blaas dysfunctie, leukocyturie zonder klinische verschijnselen, ongegrond herhaalde stijgingen van de temperatuur, pijn in de buik, vooral met betrekking handelen urineren, groeiende pyelocaliceal volgens de foetus en de pasgeborene volgens renale echografie.