Hoe wordt hepatitis B overgedragen?

Hepatitis B is een antropotische infectieziekte - de enige bron van infectie is de mens. De belangrijkste bron zijn "gezonde" virusdragers; patiënten met acute en chronische vormen van de ziekte spelen een minder belangrijke rol.

Momenteel zijn er volgens onvolledige gegevens ongeveer 350 miljoen virusdragers in de wereld, van wie ruim 5 miljoen in Rusland wonen.

De prevalentie van "gezond" dragerschap varieert per gebied. Het is gebruikelijk om gebieden te onderscheiden met een laag (minder dan 1%) dragerschap van het virus in de bevolking: de VS, Canada, Australië, Centraal- en Noord-Europa; gemiddeld (6-8%): Japan, mediterrane landen, Zuidwest-Afrika; hoog (20-50%): tropisch Afrika, de eilanden van Oceanië, Zuidoost-Azië, Taiwan.

In het GOS fluctueert het aantal virusdragers eveneens sterk. Een groot aantal dragers is geregistreerd in Centraal-Azië, Kazachstan, Oost-Siberië en Moldavië – ongeveer 10-15%; in Moskou, de Baltische Staten en Nizjni Novgorod – 2,5-1,5%. De frequentie van detectie van HBV-infectiemarkers bij kinderen is hoger dan bij volwassenen, bij mannen hoger dan bij vrouwen. Er moet ook worden opgemerkt dat de gegevens over de frequentie van "gezond" dragerschap in ons land slechts bij benadering kunnen worden beschouwd, aangezien niet alle auteurs en niet in alle gebieden zeer gevoelige onderzoeksmethoden hebben gebruikt om HBV-infectiemarkers aan te tonen.

Er worden grote schommelingen in de frequentie van virusdragerschap vastgesteld, niet alleen in verschillende gebieden, maar ook in verschillende groepen mensen die in hetzelfde gebied wonen. Zo wordt volgens onze kliniek HBsAg aangetroffen bij 26,2% van de kinderen in het weeshuis, bij 8,6% op de kostschool, bij kinderen met acute chirurgische pathologie in 5,4% van de gevallen, terwijl het bij de groep van onbetaalde donoren slechts bij 2% voorkomt. De prevalentie van HB-virusinfectie is vooral hoog bij kinderen die lijden aan verschillende chronische ziekten: diabetes mellitus, hemoblastosen, tuberculose, pyelonefritis, enz. Uit onze studies is gebleken dat bij patiënten in een oncologisch ziekenhuis HBsAg in 26% van de gevallen wordt gedetecteerd tijdens een enkel screeningsonderzoek en de frequentie van de detectie hangt af van de indicatiemethode: bij gebruik van een laaggevoelige methode - de passieve hemagglutininereactie (PHA) - wordt HBsAg in 10% gedetecteerd, en met de zeer gevoelige ELISA-methode - in 26% van de gevallen.

Het gevaar van "gezonde" virusdragers als infectiebron is vooral dat ze meestal onopgemerkt blijven, een actieve levensstijl hebben en de anti-epidemische alertheidsmaatregelen niet naleven. Vanuit dit oogpunt vormen patiënten met manifeste vormen van de ziekte minder gevaar voor anderen, omdat deze vormen meestal vroeg worden gediagnosticeerd en patiënten geïsoleerd raken, wat de epidemiologische relevantie van deze gevallen vermindert. Tegelijkertijd vormen patiënten met chronische hepatitis B vaak een krachtige infectiebron, vooral in gesloten kindergroepen en gezinnen. Uit onderzoek is gebleken dat de frequentie waarmee hepatitis B-markers worden gedetecteerd bij ouders van kinderen met chronische hepatitis B 80-90% bedraagt, waarvan 90,9% bij moeders, 78,4% bij vaders en 78,5% bij broers en zussen.

[ 1 ], [ 2 ]

Hoe kun je hepatitis B krijgen?

Bij alle mensen die besmet zijn met het hepatitis B-virus, ongeacht de aard van het proces ("gezonde" dragers, patiënten met acute of chronische hepatitis), wordt HBsAg - de belangrijkste marker voor infectie - in bijna alle biologische omgevingen van het lichaam aangetroffen: in bloed, sperma, speeksel, urine, gal, tranen, moedermelk, vaginale afscheidingen, hersenvocht en synoviaal vocht. Alleen bloed, sperma en speeksel, waar de virusconcentratie aanzienlijk hoger is dan de drempelwaarde, vormen echter een reëel epidemiologisch gevaar. Het grootste gevaar vormt het bloed van een patiënt en een virusdrager. Aangetoond is dat de besmettelijkheid van bloedserum met HBV behouden blijft, zelfs bij verdunning tot 107-108. De detectiefrequentie van HBsAg in verschillende biologische omgevingen is direct afhankelijk van de concentratie ervan in het bloed. Tegelijkertijd is de virusconcentratie alleen in het bloed vrijwel altijd hoger dan de infectieuze dosis, terwijl in andere biologische vloeistoffen het gehalte aan volwaardige virionen relatief zelden de drempelwaarde bereikt. Bij patiënten met verschillende klinische vormen van hepatitis B is aangetoond dat het virus slechts in de helft van de gevallen met zeer gevoelige methoden in speeksel en urine kan worden aangetoond, en zeer zelden in moedermelk.

Transmissieroutes van hepatitis B

Het hepatitis B-virus wordt uitsluitend parenteraal overgedragen: door transfusie van geïnfecteerd bloed of bloedpreparaten (plasma, rode bloedcelmassa, albumine, eiwit, cryoprecipitaat, antitrombine, enz.), gebruik van slecht gesteriliseerde spuiten, naalden, snij-instrumenten, chirurgische ingrepen, tandheelkundige behandelingen, endoscopisch onderzoek, duodenumintubatie, littekenvorming, tatoeage en andere handelingen die de integriteit van de huid en slijmvliezen aantasten. Omdat de infectiedosis extreem laag is, is inoculatie met een verwaarloosbare hoeveelheid virushoudend bloed (ongeveer 0,0005 ml) voldoende voor infectie. Het infectierisico neemt sterk toe bij transfusie van bloed en bloedcomponenten. Volgens onze kliniek vindt infectie bij kinderen met acute hepatitis B in 15,1% van de gevallen plaats via bloed- of plasmatransfusie, in 23,8% via diverse parenterale manipulaties, in 20,5% via chirurgische ingrepen, in 5,3% via intraveneus drugsgebruik en slechts in 12,8% via contact binnen het gezin. Bij patiënten met chronische hepatitis vindt infectie in de meeste gevallen (63,7%) plaats via parenterale interventies, vaak via contact binnen het gezin (24,5%) en minder vaak via bloedtransfusies (9,3%).

Natuurlijke routes voor overdracht van hepatitis B zijn onder andere overdracht van het virus via seksueel contact en verticale overdracht van moeder op kind. De seksuele route van overdracht moet ook parenteraal worden beschouwd, aangezien infectie plaatsvindt via inoculatie van het virus via microtrauma's van de huid en slijmvliezen van de genitaliën.

Verticale transmissie van het hepatitis B-virus vindt voornamelijk plaats in regio's met een hoge prevalentie van virusdragerschap. De moeder kan het kind besmetten als ze drager is van het virus of hepatitis heeft in het laatste trimester van de zwangerschap. Het kind kan transplacentair, tijdens de bevalling of direct erna besmet raken. Transplacentaire transmissie komt relatief zelden voor - niet meer dan 5-10% van de gevallen. Het risico op infectie neemt echter sterk toe als HBeAg in het bloed van de moeder wordt aangetroffen, vooral in hoge concentraties.

Kinderen raken besmet van moeders die drager zijn van het hepatitis B-virus, voornamelijk tijdens de bevalling, door besmetting met bloedhoudend vruchtwater via de gemacereerde huid en slijmvliezen van het kind of tijdens de passage door het geboortekanaal. In zeldzame gevallen raakt het kind direct na de geboorte besmet tijdens nauw contact met de besmette moeder. In deze gevallen vindt de infectie plaats via microtrauma, d.w.z. parenteraal, en mogelijk tijdens het geven van borstvoeding. In dit geval raakt het kind niet besmet via de moedermelk, maar parenteraal doordat het bloed van de moeder in contact komt met het gemacereerde slijmvlies van de mond van het kind, wat kan leiden tot scheurtjes in de tepels.

Het risico op perinatale infectie bij een kind van een moeder met hepatitis B of een virusdrager kan oplopen tot 40%. Volgens gegevens van de WHO is in sommige landen tot 25% van alle virusdragers perinataal geïnfecteerd. In dit geval ontwikkelen de meeste kinderen primaire chronische hepatitis. Naar schatting zijn er wereldwijd al meer dan 50 miljoen patiënten met chronische hepatitis B die perinataal geïnfecteerd zijn.

De laatste jaren is de contact-huishoudelijke route van overdracht van hepatitis B steeds belangrijker geworden. In wezen is dit dezelfde parenterale infectieroute, aangezien infectie plaatsvindt doordat virusbevattend biologisch materiaal (bloed, enz.) op beschadigde huid en slijmvliezen terechtkomt. Transmissiefactoren kunnen onder andere tandenborstels, speelgoed, manicure-accessoires en scheermesjes zijn.

Meestal vindt besmetting plaats via nauw dagelijks contact binnen het gezin, kindertehuizen, internaats en andere gesloten instellingen. De verspreiding van infectie wordt echter bevorderd door overbevolking, een slechte hygiënische en sanitaire levensstandaard en een gebrekkige communicatiecultuur. De doorslaggevende factor kan de duur van het contact met de infectiebron zijn. In gezinnen waar kinderen met chronische hepatitis B leven, werden bij naaste familieleden (vader, moeder, broers en zussen) in 40% van de gevallen tijdens het eerste onderzoek markers van virale hepatitis B aangetroffen, en in 80% van de gevallen na 3-5 jaar.

Bij volwassenen vindt een infectie met hepatitis B plaats via geslachtsgemeenschap (60-70%), injecties met psychotrope stoffen en verschillende medische ingrepen.

Eerder geuite veronderstellingen over het bestaan van andere transmissieroutes van hepatitis B (via water, feco-oraal, via bloedzuigende insecten) zijn op dit moment niet bevestigd.

Theoretisch gezien is het mogelijk om de mogelijkheid van overdracht van het hepatitis B-virus via insectenbeten (muggen, knutten, bedwantsen, enz.) aan te nemen. Deze transmissieroute is niet bevestigd, ondanks het feit dat sommige onderzoekers erin geslaagd zijn om markers van het hepatitis B-virus in bloedzuigende insecten direct na het bloedzuigen te detecteren. Aangezien het virus zich echter niet vermenigvuldigt in het lichaam van bloedzuigende insecten, is infectie, indien mogelijk, alleen mogelijk op het moment van verbrijzeling, dat wil zeggen mechanisch door het inwrijven van virushoudend bloed in de beschadigde huid.

Daarom kan hepatitis B worden beschouwd als een bloedinfectie, waarbij de infectie uitsluitend parenteraal plaatsvindt.

De vatbaarheid van de bevolking voor het hepatitis B-virus lijkt universeel te zijn, maar een persoon die ermee in aanraking komt, leidt vaak tot een asymptomatische infectie. De frequentie van atypische vormen kan niet nauwkeurig worden berekend, maar op basis van de detectie van seropositieve personen kan worden gesteld dat er voor elk geval van manifeste hepatitis B tientallen en zelfs honderden subklinische vormen zijn.

Aangenomen wordt dat de prevalentie van subklinische vormen verband houdt met de leidende rol van natuurlijke routes van infectieoverdracht, waarbij de infectieuze dosis doorgaans extreem laag is. De leidende rol van de infectieuze dosis kan ook worden aangetoond door het feit dat bij infectie door bloedtransfusies overwegend manifeste vormen van de ziekte ontstaan, waaronder bijna alle kwaadaardige vormen, terwijl bij perinatale infectie en huiselijk contact een chronische, trage infectie ontstaat.

Eind jaren 90 van de 20e eeuw werd een hoge incidentie van hepatitis B geregistreerd, zowel bij volwassenen als bij kinderen. Aan het begin van de 21e eeuw is er een sterke daling in de incidentie van hepatitis B in ons land, wat te wijten is aan de wijdverbreide toepassing van vaccinatieprofylaxe.

Niettemin blijft hepatitis B een belangrijk aandeel hebben in de totale structuur van acute virale hepatitis in Rusland.

Volgens Rospotrebnadzor kende Rusland in 2007 een zeer hoge incidentie van hepatitis B bij kinderen in hun eerste levensjaar, namelijk 1,65 per 105 van deze groep en 3,6 keer hoger dan de totale incidentie bij kinderen (jonger dan 14 jaar), namelijk 0,45 per 105 van de totale kinderpopulatie. Dit feit kwam voort uit een sterke daling van de incidentie van hepatitis B bij kinderen tussen 1998 en 2007, van 10,6 naar 0,45 per 105 van de bevolking.

Er moet echter benadrukt worden dat de incidentie van hepatitis B bij jonge kinderen de laatste jaren gestaag is afgenomen dankzij preventieve maatregelen (donorselectie, vermindering van indicaties voor bloedtransfusies, algemene alertheid). In 2000 bedroeg de incidentie in Rusland bij kinderen jonger dan 2 jaar 10,5, in 1987 27,3 en in 1986 35,1.

Volgens onderzoeksgegevens raken kinderen in het eerste levensjaar in 20% van de gevallen besmet tijdens bloedtransfusies en bloedcomponenten, in 10% tijdens parenterale manipulaties, in 60% tijdens de bevalling en kan slechts in 10% van de gevallen worden uitgegaan van een prenatale infectie. Vermoedelijk vond de infectie bij kinderen in 51,4% van de gevallen plaats in kraamklinieken en ziekenhuizen, en in 16,3% in kinderklinieken.

Seizoensgebonden schommelingen in de incidentie van hepatitis B zijn niet typisch. Bij besmetting als gevolg van preventieve vaccinaties, massale medische onderzoeken, transfusie van besmet bloed of preparaten uit één pakket aan meerdere kinderen, kunnen meerdere gevallen van hepatitis B optreden. In gesloten kindertehuizen en gezinnen kunnen zich herhaalde gevallen voordoen, wat meestal verband houdt met de langdurige aanwezigheid van de infectiebron in de groep van het kind en de mogelijke besmetting van nieuwe personen via het huishouden.

Als gevolg van acute hepatitis B ontstaat een stabiele, levenslange immuniteit. Het is onwaarschijnlijk dat de ziekte zich herhaalt.