Hoe wordt hepatitis A verspreid?

Bron van hepatitis A-infectie

Hepatitis A is een typische anthroponische infectie, dat wil zeggen, de bron van infectie is een persoon met een voor de hand liggende of versleten vorm van de ziekte. Vermelding van andere auteurs over de bevindingen van hepatitis A virus in sommige soorten van apen kan het vertrouwen niet schudden Antropos de aard van de infectie, omdat aan de ene kant, deze bevindingen zijn vrij zeldzaam, maar aan de andere - in deze gevallen, is er een mogelijkheid van besmetting van aap man.

De belangrijkste rol in het actieve onderhoud van het epidemieproces wordt gespeeld door patiënten met hepatitis A, met name atypische vormen - wazig, geelzuchtig en subklinisch. Omdat ze in de meeste gevallen niet worden herkend, blijven patiënten met deze vormen een actieve manier van leven, bezoeken ze georganiseerde kindergroepen en raken zo verborgen - en daardoor vaak een krachtige bron van infectie. Er moet ook rekening mee worden gehouden dat zelfs bij onvolledige registratie het aantal patiënten met gewiste, geelzuchtige en subklinische vormen veel hoger is dan het aantal patiënten met typische icterische vormen van de ziekte. Vooral is het kenmerkend voor georganiseerde collectieven van kinderen.

Het grootste epidemiologische gevaar wordt vertegenwoordigd door patiënten vanaf het einde van de incubatieperiode en gedurende de gehele pre-zheltushnogo-periode. De duur van de actieve replicatie- en virusisolatiefase varieert van 15 tot 45-50 dagen, meestal niet langer dan 2-3 weken. Met het verschijnen van geelzucht neemt de concentratie van het virus in het bloed snel af en kan het gewoonlijk niet worden gedetecteerd met conventionele onderzoeksmethoden. Bij gebruik van zeer gevoelige werkwijzen voor het detecteren van hepatitis virus antigeen A vastgesteld dat aan het einde van de incubatie en prodroom wordt vastgesteld in vrijwel alle patiënten de eerste week van geelzucht periode - slechts de helft van de tweede week - op 20-21%, de derde - 5% patiënten. Dezelfde gegevens werden verkregen door talrijke onderzoekers op een groot klinisch materiaal en experimentele hepatitis bij dieren (zijdeaapjes). Het is ook belangrijk om rekening te houden met de omstandigheid uren van een significant verschil in de frequentie van detectie van hepatitis A-virus antigeen in de feces van patiënten met verschillende vormen van hepatitis A (icterisch, anicteric gewist onduidelijke) wordt niet geannuleerd. Dit bevestigt eens te meer het enorme belang van atypische vormen van de ziekte bij het handhaven van een continu epidemisch proces bij hepatitis A.

Mechanismen van overdracht van hepatitis A

De veroorzaker van hepatitis A wordt uitsluitend overgedragen via de fecaal-orale route, via geïnfecteerd voedsel, water en via contact met het huishouden. Het virus wordt alleen met uitwerpselen uitgescheiden en komt in voedsel terecht, meestal wanneer de elementaire hygiënische regels worden overtreden op het moment van verwerking en voorbereiding; waterverontreiniging vindt plaats door verontreiniging van waterbronnen door huishoudelijke ontladingen. In de literatuur worden voedsel, water, contact-huishoudelijke uitbraken van hepatitis A op grote schaal beschreven bij zowel volwassenen als kinderen. Verschillende voedingsproducten (oesters, sinaasappelsap, gedroogde meloen, melk, ijs, kwark, enz.), Water uit open waterlichamen, putten, irrigatiesloten fungeerden als factoren voor infectieoverdracht. Water fakkels worden meestal gekenmerkt door een explosieve aard, wanneer in een korte tijd op hetzelfde moment zijn er enorme ziekten gecombineerd door het gebruik van water uit een enkele bron.

De rol van vliegen als een factor in de transmissie van infectie lijkt overdreven te zijn, maar in omstandigheden van lage sanitaire kweek en drukte kunnen vliegen het infectieuze agens naar voedsel of drinkbaar water brengen. Grote epidemieën veroorzaakt door een zogenaamde motorfactor werden voornamelijk beschreven voordat zeer gevoelige specifieke methoden werden gebruikt om hepatitis A te verifiëren en daarom een kritische herbeoordeling nodig hebben. Hetzelfde geldt met betrekking ive lucht overdrachtsroutes van hepatitis A. Recente studies hebben geen mogelijkheid het hepatitis A virus in de slijmvliezen van de luchtwegen, die lucht wijze van overdracht elimineert bevestigd.

Parenteraal mechanisme van infectieoverdracht is toegestaan, wat natuurlijk alleen kan plaatsvinden als het bloed van de patiënt die het virus bevat de bloedbaan van de ontvanger binnengaat. Theoretisch is dat zo. Natuurlijk is het mogelijk, maar het wordt gerealiseerd, blijkbaar extreem zelden vanwege de instabiliteit van het virus in het bloed.

De overdracht van hepatitis A-virus van moeder op foetus door transplacentale vrijwel alle onderzoekers is uitgesloten vanwege het onvermogen van het hepatitis A-virus om de transplacentaire barrière te overwinnen

Hepatitis A kan met recht "ziekte van vuile handen" worden genoemd. Op deze manier zijn er zakken van de epidemie van hepatitis A in kleuterscholen, scholen en andere georganiseerde groepen, evenals speelplaatsen en in geïsoleerde gezinnen. Ziekten komen samen in kleine groepen met een consistente betrokkenheid bij de epidemie proces van nieuwe contingenten van gevoelige kinderen. In scholen, zomerkampen, een bezoek aan kleuterscholen infectie handen gebeurt meestal op openbare plaatsen (openbare toiletten, speeltuinen, kantines) en in contact met de deurgrepen, leuningen, gedeelde speelgoed, en anderen. Op deze wijze wordt de infectie is niet gemakkelijk identificeren van de bron van de infectie, en daarom hepatitis A vrij hoog percentage sporadische ziekte. Dit draagt ook bij aan de lage infectieuze dosis infecterende middel.

Hepatitis A wordt gekenmerkt door seizoensgebonden ups en periodiciteit van morbiditeit. Seizoensgebonden stijgingen worden duidelijker teruggevonden onder de contingenten van kinderen. Een verhoogde incidentie in de herfst en winter, met de overheersende piek in oktober-december, die kenmerkend is voor de fecaal-orale mechanisme van transmissie. Relatief late onset piekincidentie, in vergelijking met de klassieke gastro-intestinale infecties (shigellose en salmonellose al.) Kan worden verklaard door een langere incubatietijd voor hepatitis A. De opkomst van hepatitis A in de herfst en winter periode kan ook goed zijn voor de sterke stijging van de massa contacten in verband met het begin van het onderwijs, een stijging in deze tijd van het jaar vullen kleuterscholen, cluster kinderen binnen, belemmeren, zoals bekend, de uitvoering van obschepr hygiënemaatregelen.

Periodieke morbiditeitsincidenten worden gekenmerkt door strikte cycliciteit, ze worden herhaald met een interval van 10-12 jaar. In de voormalige Sovjet-Unie stijging in incidentie werd waargenomen in 1960-1962 gg., Daarna tot 1970 was er een geleidelijke daling, maar vanaf 1971 de incidentie begon geleidelijk te verhogen en piekte in 1983. De reden hiervoor is de trillingsfrequentie van de immuniteit die wordt bevestigd door de resultaten van een onderzoek naar de dynamica van de accumulatie van specifieke antilichamen bij zowel kinderen in het leeftijdaspect als bij volwassenen. Momenteel heeft de incidentie van hepatitis A in ons land een uitgesproken neerwaartse trend.

Gevoeligheid van het hepatitis A-virus

Bij experimenten met vrijwilligers werd aangetoond dat de gevoeligheid voor het hepatitis A-virus uitsluitend wordt bepaald door de aanwezigheid of afwezigheid van specifieke antilichamen. Materie dosering en virulentie van het pathogeen en genotypische en fenotypische heterogeniteit van sommige individuen tegen infectie besmettelijke hepatitis A. De geschatte index hepatitis A varieert 0,2-0,8 (gemiddelde 0,4), d.w.z. Van 100 contact kinderen , zonder een voorgeschiedenis van hepatitis a ziek ongeveer 40. De kinderen van het eerste jaar van het leven besmettelijk index 0 nadert als gevolg van de aanwezigheid van transplacentaire immuniteit. Op de leeftijd van 3 tot 7-9 jaar stijgt de besmettelijke index tot 0,6-0,8, bij volwassenen daalt hij tot 0,2 of meer.