Hoe wordt het prikkelbare darm syndroom behandeld?

Gezondheid voedsel

Het dieet wordt individueel geselecteerd, afhankelijk van de leidende klinische symptomen. Sluit pittige kruiderijen uit, voedingsmiddelen die rijk zijn aan essentiële oliën, rauwe groenten, fruit, beperk de melk. De reeks producten wordt aangepast rekening houdend met de verdraagbaarheid, de aard van motorische stoornissen, het overheersen van proteolytische (putrefactieve) of saccharolytische (fermenterende) microflora. Voeding is fractioneel, 5-6 keer per dag.

Prikkelbare darm syndroom met een overheersende diarree wordt aanbevolen mechanisch en chemisch sparende diëten № 46 en 4в (afhankelijk van het klinische beeld). Producten met weinig bindweefsel worden getoond - kalfsvlees, mager varkensvlees, konijnenvlees, wit kalkoenvlees en kip, magere vis.

Bij prikkelbare darmsyndroom met een overheersende constipatie, is een dieetbehandeling een stapsgewijze behandeling. Gedurende de eerste 2 weken worden diëten 46 en 4c aanbevolen, verrijkt met voedsel en gerechten met een mild, laxerend effect. Normaliseren intestinale motoriek dragen en gekookte groenten, rijp fruit na warmtebehandeling, plantaardige olie, melkdranken met een lage zuurgraad (bij 50-60 ° C), fruit en bessen sap uit rijpe vruchten van niet-zure species. Vervolgens wordt het kind overgezet naar dieet nummer 3 met toevoeging van tarwezemelen en de verplichte naleving van voldoende drinkregime.

Normalisatie van de motorevacuatiefunctie van de darm

Bij prikkelbare darmsyndroom met een overheersende constipatie, is buikpijn voorgeschreven antispasmodica en geneesmiddelen die de darminhoud verdunnen.

Drotaverine - spasmolytica, een isochinolinederivaat, werkt direct op het gladde spierweefsel van maagdarmkanaal, galwegen, urogenitale, cardiovasculaire systemen en door remming fosfodiesterase en aandoeningen van intracellulaire accumulatie van cAMP, hetgeen leidt tot ontspanning myocyten als gevolg van inactivering van myosine lichte keten kinase. Kinderen 1-6 jaar binnen wijzen 40-120 mg per dag (2-3 maal 1 / 2-1 tabletten) dan 6 jaar - 80-200 mg per dag (2-5 maal en 1 tablet).

Drotaverin forte voor kinderen ouder dan 6 jaar, de dagelijkse dosis is 80-200 mg (1-2,5 tabletten), enkele dosis - 40 mg (1/2 tablet).

Dicycloverin - M-holinoblokator, quaternair amine. Heeft anticholinergische activiteit, veroorzaakt ontspanning van gladde spieren. Kinderen van 6 maanden tot 2 jaar worden voorgeschreven 5 mg 3-4 keer per dag, over 2 jaar - 10 mg 3-4 keer per dag.

De belangrijkste nadelen van drotaverine en dicyclovir zijn:

• niet-selectiviteit van invloed op het spiermembraan van de dikke darm;
• de aanwezigheid van bijwerkingen als gevolg van het effect op de gladde spieren van andere organen van het maagdarmkanaal;
• systemische anticholinergische effecten (droge mond, tachycardie, verminderde transpiratie en plassen).

Mebeverin heeft een antispastisch effect, waardoor de permeabiliteit van gladde spiercellen voor natriumionen wordt verminderd, waardoor de uitstroom van kaliumionen wordt verminderd, zodat er geen permanente ontspanning of hypotensie is. Kinderen ouder dan 12 jaar: de capsule moet heel worden doorgeslikt en met water worden weggespoeld. Wijs twee maal daags 1 capsule (200 mg) 20 minuten voor de maaltijd ('s morgens en' s avonds) toe.

Trimebutine reguleert de peristaltiek van het maagdarmkanaal en beïnvloedt de opioïdereceptoren. Voer het medicijn binnen, rectaal en parenteraal in. Het doseringsregime is individueel. De dagelijkse dosis voor inname mag 300 mg niet overschrijden, voor rectale toediening - 100-200 mg. Bij intramusculaire of intraveneuze toediening is een enkele dosis 50 mg. Voor kinderen is het medicijn toegestaan vanaf het eerste levensjaar, de dosis is afhankelijk van de leeftijd.

Hyoscinebutylbromide - blokker van M-cholinerge receptoren, heeft een ontspannend effect op de gladde spieren van inwendige organen, heeft geen anticholinergische effecten op het centrale zenuwstelsel. Kinderen ouder dan 6 jaar worden 10-20 mg 3 keer per dag naar binnen voorgeschreven met een kleine hoeveelheid water. Kinderen van 1 jaar tot 6 jaar - 5-10 mg oraal of rectaal - 7,5 mg 3-5 maal per dag; Kinderen jonger dan 1 jaar - binnen 5 mg 2-3 keer per dag of rectaal - 7,5 mg tot 5 keer per dag.

Voor kinderen ouder dan 12 jaar zijn otiloniumbromide en pinaveriumbromide toegestaan. Pinaveriumbromide blokkeert de calciumkanalen van receptoren in het darmslijmvlies en calciumkanalen van de gladde spieren van de darmwand; het medicijn wordt voorgeschreven voor 100 mg 3-4 maal daags bij de maaltijd, nadat de acute symptomen zijn verdwenen, is de onderhoudsdosering 50 mg 3-4 maal daags van 2 tot 6 weken.

Lactulose wordt veel gebruikt in de dagelijkse pediatrische praktijk als een effectief en veilig laxeermiddel, veel geneesmiddelen worden vanaf de geboorte toegelaten, de dosis wordt individueel gekozen. De duur van de opname is niet beperkt, omdat de verslaving niet optreedt.

Macrogol is een isoosmotisch laxeermiddel dat bestaat uit lange lineaire polymeren, door middel van waterstofbruggen van het waterhoudende molecuul, dat ontlastingsmassa's oplost en hun evacuatie vergemakkelijkt. Het medicijn werkt onrechtstreeks op peristaltiek, zonder een irriterend effect te veroorzaken. Het wordt niet geabsorbeerd uit het spijsverteringskanaal, het begint 24-48 uur na inname te functioneren.

In Rusland wordt de kinderdoseringsvorm van macrogol geregistreerd - de transpreg. Op de leeftijd van 1 jaar tot 6 jaar worden 1-2 sachets per dag voorgeschreven (bij voorkeur 's morgens). De maximale dagelijkse dosis is 5,9 g (2 sachets bij 2,95 g). De inhoud van het sachet moet worden opgelost in 50 ml water. Kinderen van 6-12 jaar krijgen 1-2 sachets per dag toegewezen (bij voorkeur 's morgens). De maximale dagelijkse dosis is 8,85 g (3 sachets bij 2,95 g).

Bij prikkelbare darmsyndroom met prevalentie van diarree veroorzaakt door hyperkinetische dyskinesie van de darm, geneesmiddelen die de mucosale barrière van de darm herstellen en zorgen voor verhoogde beschermingsfactoren.

Sucralfaat voor kinderen ouder dan 4 jaar wordt voorgeschreven voor 4 tot 5 maal daags (1 uur voor de maaltijd en voor het slapen gaan) van 0,5-1 g vanaf de berekening van 40-80 mg / kg lichaamsgewicht voor 4 doses.

De-nol wordt 30 minuten vóór de maaltijd ingenomen; kinderen van 4-8 jaar hebben 8 mg / kg per dag nodig, deze dosis is verdeeld in 2 ontvangsten; Geef in 8 - 12 jaar 2 maal daags 1 tablet (120 mg). Kinderen ouder dan 12 jaar krijgen 1 tablet 4 maal daags gedurende 30 minuten vóór het ontbijt, de lunch en het diner, de laatste keer voor het slapengaan, of 2 tabletten 2 keer per dag. De tablet wordt weggespoeld met een paar slokjes water (geen melk).

Smectite dioctaëdral voor kinderen jonger dan 1 jaar wordt 1 pakje per dag voorgeschreven; van 1 jaar tot 2 jaar - 2 sachets per dag; over 2 jaar - 2-3 zakken per dag. De inhoud van het sachet wordt opgelost in 50 ml water en verdeeld over verschillende doses gedurende de dag.

Loperamide wordt gebruikt als symptomatisch middel. Kinderen ouder dan 5 jaar worden 1-5 keer per dag 1 capsule (0,002 g) voorgeschreven. Kinderen van 1-5 jaar oud krijgen het middel toegediend als een oplossing met 0,2 mg / ml van 1 theelepel (5 ml) per 10 kg lichaamsgewicht, 2-3 keer per dag. Kinderen jonger dan 1 jaar van het medicijn is niet voorgeschreven.

Restauratie van normale intestinale biocenose en intestinale chemische chemie

Om de samenstelling van de darmmicroflora te normaliseren, worden probiotica en prebiotica gebruikt, veel patiënten hebben een antibacteriële behandeling nodig. Indicaties voor het voorschrijven van antibacteriële geneesmiddelen:

• overmatige bacteriële groei in de darm (dunne darm);
• inefficiëntie van vorige behandeling zonder het gebruik van antibacteriële middelen.

In het geval van indicaties voor antibacteriële behandeling, is het raadzaam om antiseptische middelen binnen voor te schrijven. Nifuroxazide wordt voorgeschreven voor kinderen ouder dan 1 maand bij 200-600 mg per dag in 2-3 doses. Intetriks kunnen vanaf de geboorte worden toegediend met een snelheid van 10 mg / kg per dag 1-3 maal daags.

1-2 behandelingskuren van 5-7 dagen uitvoeren met een verandering van het medicijn vóór de volgende kuur.

Na antibacteriële behandeling zijn probiotica noodzakelijk - preparaten die een normale intestinale microflora bevatten.

Correctie van psycho-emotionele stoornissen

Behandeling van psycho-emotionele stoornissen omvat het gebruik van psychofarmaca, psychotherapie, autogene training, therapeutische oefeningen onder supervisie van een psychotherapeut.

Een benadering van de behandeling van patiënten met prikkelbare darm syndroom met een overheersende constipatie:

• het dieet biedt een warm, enigszins onwelriekend, niet-irriterend voedsel, mogelijk de toevoeging van voedingsvezels (zemelen);
• toediening van antispasmodica (trimebutine, mebeverine, hyoscine-butylbromide);
• correctie van ontlasting (transpag- of lactulose-preparaten);
• de benoeming van psychotrope geneesmiddelen (in aanwezigheid van psycho-emotionele stoornissen, na raadpleging van een psychoneuroloog);
• raadpleging van de fysiotherapeut, indien nodig - fysiotherapeutische behandeling;
• ondoeltreffende behandeling gedurende 7 dagen (het opslaan van flatulentie, slijm ontlasting) vereist extra doel van antibioticum (of intetriks nifuraroxazide) gedurende 7 dagen, gevolgd door inname van probiotische voor 2 weken.

Een benaderend schema voor de behandeling van patiënten met het prikkelbare darm syndroom met overheersing van diarree:

• dieet;
• spasmolytica (mebeverin, gioscina butylbromide);
• diecastic smectite (sucralphate);
• loperamide;
• ineffectiviteit of instabiliteit van het effect na 5-7 dagen behandeling vereist een aanvullend voorschrift van een antibacterieel geneesmiddel (intramix of nifuroxazide) gevolgd door een probioticum;
• psychofarmaca, fysiotherapie - zonodig na raadpleging van een psychotherapeut of een fysiotherapeut.

Vooruitzicht

De prognose van de ziekte is gunstig. Het verloop van de ziekte is chronisch, recidiverend, maar niet progressief. Het risico op het ontwikkelen van inflammatoire darmaandoeningen, colorectale kanker bij patiënten met het prikkelbare darm syndroom is hetzelfde. Zoals in de algemene populatie, die de tactiek van patiëntobservatie bepaalt, dus is er geen behoefte aan frequente colonoscopieonderzoeken.

De kwaliteit van leven van patiënten met het prikkelbare darm syndroom in relatie tot voeding, slaap, rust, actieve activiteit is verminderd. Volgens de resultaten van een populatiestudie onder ouderejaarsstudenten in Novosibirsk bleek dat 49% van de schoolkinderen met het prikkelbare darmsyndroom voor de ziekte worden behandeld door een arts, 21% van de tieners onderging een endoscopie. 62% van de tieners met het prikkelbare darm syndroom heeft het afgelopen jaar de school verlaten vanwege een slechte gezondheid.

Symptomen van prikkelbare darmsyndroom (buikpijn, onveranderde lokalisatie, diarree, winderigheid) leiden vaak tot voedingstekorten, de geleidelijke eliminatie van steeds meer voedingsmiddelen uit het dieet. Gewoonlijk blijven pathologische symptomen vele jaren bestaan met slechts geringe variaties in de ernst van de aandoening. Exacerbaties worden vaker niet geassocieerd met psychogene, maar met somatogene factoren (een afwijking van het stereotype van voeding, een verandering in het gebruikelijke schema van farmacotherapie).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]