Hoe wordt het prikkelbare darmsyndroom behandeld?

Therapeutische voeding

Het dieet wordt individueel gekozen op basis van de belangrijkste klinische symptomen. Sluit scherpe kruiden, producten rijk aan essentiële oliën, rauwe groenten en fruit uit en beperk melkconsumptie. De samenstelling van het dieet wordt aangepast rekening houdend met de tolerantie, de aard van motorische stoornissen en de overheersing van proteolytische (rottende) of saccharolytische (fermenterende) microflora. De maaltijden worden fractioneel verdeeld, 5-6 keer per dag.

Bij het prikkelbaredarmsyndroom met overwegend diarree worden mechanisch en chemisch milde diëten nr. 46 en 4b aanbevolen (afhankelijk van het klinische beeld). Producten met weinig bindweefsel zijn geïndiceerd: kalfsvlees, mager varkensvlees, konijnenvlees, wit vlees van kalkoen en kip, magere vis.

Bij het prikkelbaredarmsyndroom met overwegend constipatie wordt een dieetbehandeling in fasen uitgevoerd. Gedurende de eerste twee weken worden diëten nr. 46 en 4b aanbevolen, verrijkt met producten en gerechten met een licht laxerend effect. Goed gekookte groenten, rijp fruit na een warmtebehandeling, plantaardige olie, gefermenteerde melkdranken met een lage zuurgraad (boven 50-60 °C), vruchten- en bessensappen van rijp fruit van niet-zure variëteiten dragen bij aan de normalisatie van de darmmotiliteit. Daarna wordt het kind overgezet op dieet nr. 3 met toevoeging van tarwezemelen en een verplichte naleving van voldoende drinkwater.

Normalisatie van de motorische evacuatiefunctie van de darm

Bij het prikkelbare darmsyndroom met overwegend constipatie en buikpijn worden spasmolytica en geneesmiddelen die de darminhoud verdunnen voorgeschreven.

Drotaverine is een krampstillend middel, een isochinolinederivaat, dat direct inwerkt op de gladde spieren van het maag-darmkanaal, de galwegen, het urogenitale stelsel en het cardiovasculaire stelsel door fosfodiësterase te remmen en de intracellulaire accumulatie van cAMP te verstoren, wat leidt tot relaxatie van myocyten door inactivering van de lichte keten van myosinekinase. Kinderen van 1-6 jaar krijgen 40-120 mg oraal per dag voorgeschreven (2-3 keer 1/2-1 tablet), ouder dan 6 jaar 80-200 mg per dag (2-5 keer 1 tablet).

Drotaverine forte voor kinderen vanaf 6 jaar, de dagelijkse dosis is 80-200 mg (1-2,5 tabletten), een enkele dosis is 40 mg (1/2 tablet).

Dicycloverine is een M-anticholinergicum, een quaternair amine. Het heeft een anticholinerge werking en zorgt voor ontspanning van gladde spieren. Kinderen van 6 maanden tot 2 jaar krijgen 5 mg 3-4 keer per dag voorgeschreven, kinderen ouder dan 2 jaar 10 mg 3-4 keer per dag.

De belangrijkste nadelen van drotaverine en dicycloverine:

• niet-selectiviteit van het effect op het spiermembraan van de dikke darm;
• de aanwezigheid van ongewenste effecten veroorzaakt door de impact op de gladde spieren van andere organen van het maag-darmkanaal;
• systemische anticholinerge effecten (droge mond, tachycardie, verminderd zweten en urineren).

Mebeverine heeft een krampstillend effect, vermindert de permeabiliteit van gladde spiercellen voor natriumionen en vermindert de uitstroom van kaliumionen, waardoor er geen sprake is van constante ontspanning of hypotensie. Kinderen ouder dan 12 jaar: de capsule in zijn geheel doorslikken met water. 1 capsule (200 mg) tweemaal daags, 20 minuten voor de maaltijd ('s ochtends en 's avonds).

Trimebutine reguleert de gastro-intestinale motiliteit door in te werken op opioïde receptoren. Het geneesmiddel wordt oraal, rectaal en parenteraal toegediend. Het doseringsschema is individueel. De dagelijkse dosis voor orale toediening mag niet hoger zijn dan 300 mg, voor rectale toediening - 100-200 mg. Voor intramusculaire of intraveneuze toediening is een enkele dosis 50 mg. Het geneesmiddel is toegestaan voor kinderen vanaf het eerste levensjaar; de dosering is afhankelijk van de leeftijd.

Hyoscinebutylbromide is een M-cholinerge receptorblokker, heeft een ontspannend effect op de gladde spieren van de inwendige organen en heeft geen anticholinerge werking op het centrale zenuwstelsel. Kinderen ouder dan 6 jaar krijgen 10-20 mg 3 keer per dag oraal ingenomen met een kleine hoeveelheid water. Kinderen van 1 tot 6 jaar krijgen 5-10 mg oraal of rectaal ingenomen: 7,5 mg 3-5 keer per dag; kinderen jonger dan 1 jaar krijgen 5 mg oraal ingenomen: 2-3 keer per dag of rectaal ingenomen: 7,5 mg tot 5 keer per dag.

Voor kinderen ouder dan 12 jaar zijn otiloniumbromide en pinaveriumbromide toegestaan. Pinaveriumbromide blokkeert de calciumkanalen van receptoren in het darmslijmvlies en de calciumkanalen van de gladde spieren van de darmwand; het medicijn wordt voorgeschreven in een dosering van 100 mg 3-4 keer per dag tijdens de maaltijden. Na afname van de acute symptomen is de onderhoudsdosering 50 mg 3-4 keer per dag gedurende 2 tot 6 weken.

Lactulose wordt in de dagelijkse kindergeneeskunde veel gebruikt als een effectief en veilig laxeermiddel. Veel medicijnen zijn vanaf de geboorte goedgekeurd en de dosering wordt individueel bepaald. De duur van de toediening is onbeperkt, aangezien er geen verslaving optreedt.

Macrogol is een iso-osmotisch laxeermiddel dat bestaat uit lange lineaire polymeren die watermoleculen vasthouden door middel van waterstofbruggen, waardoor ontlasting vloeibaar wordt en de ontlasting gemakkelijker wordt. Het geneesmiddel beïnvloedt indirect de peristaltiek zonder irritatie te veroorzaken. Het wordt niet opgenomen uit het maag-darmkanaal en begint 24-48 uur na toediening te werken.

In Rusland is een pediatrische doseringsvorm van macrogol, transipeg, geregistreerd. Voor kinderen van 1 tot 6 jaar worden 1-2 sachets per dag voorgeschreven (bij voorkeur 's ochtends). De maximale dagelijkse dosis is 5,9 g (2 sachets van 2,95 g). De inhoud van het sachet moet worden opgelost in 50 ml water. Voor kinderen van 6 tot 12 jaar worden 1-2 sachets per dag voorgeschreven (bij voorkeur 's ochtends). De maximale dagelijkse dosis is 8,85 g (3 sachets van 2,95 g).

Bij het prikkelbaredarmsyndroom waarbij diarree overheerst door hyperkinetische intestinale dyskinesie, worden medicijnen gebruikt die de darmslijmvliesbarrière herstellen en voor een verhoogde beschermende factor zorgen.

Sucralfaat wordt voorgeschreven aan kinderen vanaf 4 jaar in een dosering van 0,5-1 g 4 maal daags (1 uur vóór de hoofdmaaltijden en vóór het slapengaan) in een dosering van 40-80 mg/kg lichaamsgewicht, verdeeld over 4 doses.

De-nol wordt 30 minuten voor de maaltijd ingenomen; kinderen van 4-8 jaar hebben 8 mg/kg per dag nodig; deze dosis wordt verdeeld over 2 doses; kinderen van 8-12 jaar krijgen 2 keer per dag 1 tablet (120 mg). Kinderen ouder dan 12 jaar krijgen 4 keer per dag 1 tablet voorgeschreven, 30 minuten voor het ontbijt, de lunch en het avondeten, de laatste keer voor het slapengaan, of 2 tabletten, 2 keer per dag. De tablet wordt doorgeslikt met een paar slokjes water (geen melk).

Dioctahedrale smectiet wordt voorgeschreven aan kinderen jonger dan 1 jaar, 1 zakje per dag; van 1 tot 2 jaar 2 zakjes per dag; ouder dan 2 jaar 2-3 zakjes per dag. De inhoud van het zakje wordt opgelost in 50 ml water en verdeeld over meerdere doses gedurende de dag.

Loperamide wordt gebruikt als symptomatisch middel. Kinderen ouder dan 5 jaar krijgen 1 capsule (0,002 g) 1-5 keer per dag voorgeschreven. Kinderen van 1-5 jaar krijgen het medicijn als oplossing van 0,2 mg/ml, 1 theelepel (5 ml) per 10 kg lichaamsgewicht, 2-3 keer per dag. Het medicijn wordt niet voorgeschreven aan kinderen jonger dan 1 jaar.

Herstel van de normale darmbiocenose en chemie van de darminhoud

Om de samenstelling van de darmflora te normaliseren, worden probiotica en prebiotica gebruikt; veel patiënten hebben een antibacteriële behandeling nodig. Indicaties voor het voorschrijven van antibacteriële geneesmiddelen:

• bacteriële overgroei in de dunne darm;
• ineffectiviteit van eerdere behandelingen zonder gebruik van antibacteriële middelen.

Indien er indicaties zijn voor een antibacteriële behandeling, is het raadzaam om antiseptica oraal voor te schrijven. Nifuroxazide wordt voorgeschreven aan kinderen ouder dan 1 maand in een dosering van 200-600 mg per dag, verdeeld over 2-3 doses. Intetrix kan vanaf de geboorte worden gegeven in een dosering van 10 mg/kg per dag, 1-3 keer per dag.

Er worden 1-2 behandelkuren van 5-7 dagen uitgevoerd met een verandering van medicatie vóór de volgende kuur.

Na de antibacteriële behandeling zijn probiotica noodzakelijk. Dit zijn geneesmiddelen die een normale darmflora bevatten.

Correctie van psycho-emotionele stoornissen

De behandeling van psycho-emotionele stoornissen bestaat uit het nemen van psychotrope medicijnen, psychotherapie, autogene training en therapeutische oefeningen onder toezicht van een psychotherapeut.

Geschatte behandelingsregime voor patiënten met het prikkelbare darmsyndroom met overwegend constipatie:

• het dieet bestaat uit warme, licht slakkenachtige, niet-irriterende voeding, eventueel aangevuld met voedingsvezels (zemelen);
• voorschrijven van spasmolytica (trimebutine, mebeverine, butylscopolaminebromide);
• ontlastingscorrectie (transipeg- of lactulosepreparaten);
• het voorschrijven van psychotrope geneesmiddelen (bij aanwezigheid van psycho-emotionele stoornissen, na overleg met een neuroloog);
• overleg met fysiotherapeut, indien nodig - fysiotherapiebehandeling;
• Indien de behandeling gedurende 7 dagen niet effectief is (aanhoudende winderigheid, slijmafscheiding met de ontlasting), moet gedurende 7 dagen een antibacterieel geneesmiddel (intetrix of nifuroxazide) worden toegediend, gevolgd door een probioticum gedurende 2 weken.

Geschatte behandelingsregime voor patiënten met het prikkelbare darmsyndroom met overwegend diarree:

• dieet;
• antispasmodica (mebeverine, butylscopolaminebromide);
• dioctaëdrische smectiet (sucralfaat);
• loperamide;
• ineffectiviteit of instabiliteit van de werking na 5-7 dagen behandeling vereist aanvullende toediening van een antibacterieel geneesmiddel (intetrix of nifuroxazide) gevolgd door het nemen van een probioticum;
• psychotrope medicijnen, fysiotherapie - indien nodig na overleg met neuroloog of fysiotherapeut.

Voorspelling

De prognose van de ziekte is gunstig. Het beloop van de ziekte is chronisch, recidiverend, maar niet progressief. Het risico op het ontwikkelen van inflammatoire darmziekten en colorectale kanker bij patiënten met het prikkelbaredarmsyndroom is hetzelfde als bij de algemene bevolking, wat de tactiek van patiëntenmonitoring bepaalt. Frequente colonoscopie is daarom niet nodig.

De kwaliteit van leven van patiënten met het prikkelbaredarmsyndroom (PDS) is verminderd wat betreft voeding, slaap, rust en activiteit. Volgens de resultaten van een bevolkingsonderzoek onder middelbare scholieren in Novosibirsk zocht 49% van de scholieren met het prikkelbaredarmsyndroom medische hulp voor de ziekte en had 21% van de adolescenten een endoscopisch onderzoek ondergaan. 62% van de adolescenten met het prikkelbaredarmsyndroom heeft het afgelopen jaar school gemist vanwege een slechte gezondheid.

Symptomen van het prikkelbaredarmsyndroom (constante buikpijn, diarree, winderigheid) leiden vaak tot voedingstekorten en een geleidelijke uitsluiting van steeds meer voedingsmiddelen uit de voeding. Meestal houden de pathologische symptomen jarenlang aan, met slechts kleine schommelingen in de ernst van de aandoening. Exacerbaties worden vaak niet in verband gebracht met psychogene, maar met somatogene factoren (afwijking van het voedingsstereotype, verandering in het gebruikelijke farmacotherapieregime).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]