Hoe wordt meningokokkenziekte gediagnosticeerd?

Klinische diagnose van enkele gevallen van meningokokken nasofaryngitis is onwaarschijnlijk in verband met de afwezigheid van pathognomonische symptomen en vereist altijd bacteriologische bevestiging, d.w.z. Het verkrijgen en typen van een cultuur van meningokokken uit nasofaryngeale mucus.

Klinische diagnose van meningokokkeninfectie en meningococcemie in typische gevallen is niet moeilijk, maar er kunnen veel overeenkomsten zijn met een aantal ziekten die optreden bij hemorragische erupties en beschadiging van het centrale zenuwstelsel. Meningokokkenmeningitis is klinisch moeilijk te onderscheiden van andere purulente primaire meningitis, dus het is belangrijk om de laboratoriumdiagnostiek van gegeneraliseerde meningokokkeninfectie te bevestigen. Vooral belangrijk voor differentiële diagnose met virale infecties hebben acute inflammatoire veranderingen in het bloed. Voor de diagnose van meningokokkenmeningitis is het onderzoek van de hersenvocht cruciaal.

Laboratoriumdiagnostiek van meningokokkeninfectie is gebaseerd op het gebruik van microbiologische methoden, RLA en PCR. Bacterioscopische meningococcus kan worden gevonden in het bloed en het ruggemerg, maar de bacterioscopische gegevens zijn bij benadering. Isolatie van de cultuur van meningokokken is de meest betrouwbare methode, maar de resultaten zijn afhankelijk van vele factoren.

• Het gebruik van antibiotica voorafgaand aan het onttrekken van hersenvocht en bloed vermindert de frequentie van zaaien met 2-3 keer.
• Het is belangrijk om het materiaal direct aan het laboratorium af te leveren (zonder koeling).
• Bij gebruik van hoogwaardige voedingsmedia is de frequentie van positieve resultaten in de praktijk 30-60%.

RLA, gebruikt voor detectie van meningokokken-antigeen in de cerebrospinale vloeistof, neemt de frequentie van positieve resultaten tot 45-70%, uiteindelijk PCR kan de diagnose bevestigen meer dan 90% van de patiënten met antibiotica hebben geen invloed op de frequentie van positieve resultaten.

De bereiding van de pathogeencultuur maakt het mogelijk om de gevoeligheid ervan voor antimicrobiële geneesmiddelen te bepalen en, indien nodig, om etiotropische therapie te corrigeren.

Immunologische diagnose van meningokokkeninfectie (RPHA) heeft een bijkomende significantie, aangezien antilichamen niet eerder dan de 3-5e dag van de ziekte worden gedetecteerd. Van absoluut belang is de studie van gepaarde bloed-sera, met een 4-voudige toename in titers wordt gedetecteerd bij 40-60% van de patiënten, av kinderen onder de leeftijd van drie jaar - niet meer dan 20-30%.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

Raadpleging van een neuroloog - om de aard van de CNS-laesie te verduidelijken, met verdenking van intracraniële complicaties, om de diagnose in twijfelgevallen te verhelderen.

Raadpleging van een neurochirurg - indien nodig differentiaaldiagnose met volumetrische processen van de hersenen (abces, epiduritis, tumor, enz.).

Overleg met een oogarts - als er een vermoeden bestaat van een laesie van het orgel van het zicht of van volumineuze formaties in het centrale zenuwstelsel (onderzoek van de fundus).

Overleg otonevrologa - met de nederlaag van de auditieve analysator (neuritis VIII paar hersenzenuwen, labyrinthiet).

Raadpleging van een cardioloog - in aanwezigheid van klinische en elektrocardiografische tekenen van ernstige hartbeschadiging (endocarditis, myocarditis, pericarditis).

Raadpleging van de reanimatoloog - op tekenen van verstoring van de vitale functies, zo nodig katheterisatie van de centrale ader.

Diagnose en evaluatie van de ernst van meningokokkeninfecties en septische processen

Onder infectieziekten bij kinderen die tot sepsis leiden, onderscheidt zich meningococcemia. Vroege herkenning en behandeling van waarschijnlijke meningokokken-sepsis helpt de mortaliteit te verminderen.

Sinds 1966 zijn er meer dan vijfentwintig speciale evaluatiesystemen voorgesteld om de ernst van meningokokkenziektes te bepalen. Ze zijn allemaal ontworpen voor evaluatie op het moment van ontvangst van een kind met een vermoedelijke meningokokkeninfectie. De meeste zijn gemaakt en aangepast voor een voldoende aantal verschillende populaties van de kinderpopulatie. De indicatoren die op deze schalen worden gebruikt, omvatten klinische en laboratoriumvariabelen of een combinatie daarvan.

Hieronder staan de klinische en laboratoriumcriteria die significant vaker voorkwamen in de groep van overleden patiënten.

Klinische en fysiologische variabelen geassocieerd met de dood (Leteurtre S. Et al., 2001)

Klinische kenmerken	Laboratoriumindicatoren
Afwezigheid van meningitis	BE - overmaat van basen ↓
Leeftijd 1	C-reactief proteïne (CRP) ↓
Prevalentie van petechiën	Bloedplaatjes ↓
Interval tussen elementen van uitslag X	Kalium ↑
Noodzaak van mechanische ventilatie	Leukocyten (4 x 10 9 / l) ↓
Koude huid	Productie van bloedplaatjes met neutrofielen <40
Hartslag T	Glucose ↓
Coma (GCS <8)	Fibrinogeen (E5Y) ↓
De achteruitgang in de laatste uren	Lactaat ↑
Oli huriy	PTV of APTV (> 1.5 van de norm)
Refractaire hypotensie	Procalcitonin ↑
Cyanosis	Normale CSF
Verloop van de huid en kerntemperatuur> 3 ° С	Interlaykin-6 ↑
PRISMA 2	I G-type activatorinhibitor ↑
	Creatine kinase ↑
	Troponin ↑
	Adrenocorticotroop hormoon ↑

In een recent gepubliceerde vergelijkende analyse werden verschillende schalen vergeleken met de veelgebruikte PRISM-schaal, wat de beste bleek te zijn (Leteurtre S. étal, 2001).

[6], [7], [8], [9], [10]

Prognostische index van meningokokken-septikemie in Glasgow

Glasgow Meningococcal Septicemia Prognostic Score (GMSPS)

(Leclerc F. Et al., 1987, Sinclair JF, 1987, Thomson APJ, 1991)

De prognostische Glasgow-schaal van meningokokken-septikemie (GMSPS) is in staat om kinderen met meningococcemie en een hoge kans op fatale afloop te identificeren. Zulke kinderen vereisen meer serieuze intensive care

Indicator	Waarde	Points
Systolische bloeddruk	<75 mm Hg. Art. Op de leeftijd van <4 jaar; <85 mm Hg. Art. Als> 4 jaar	3
	> 75 mm Hg. Art. Op de leeftijd van <4 jaar; > 85 mm Hg. Art. Als> 4 jaar	0
Cutaan tot rectaal temperatuurverschil	> 3 ° С	3
	<3 ° С	0

Indicator	Waarde	Points
Gewijzigde schaal van coma-evaluatie	<8 of slechter> 3 punten per uur	3
	> 8 en verslechtering <3 punten	0
Verslechtering per uur voor evaluatie	Er zijn	2
	Nee (stabiel een uur voor evaluatie)	0
Afwezigheid van meningisme	Er zijn	2
	Nee (er is meningisme)	0
Huiduitslag	Opgaande purpura of gewone ecchymose	1
Deficiëntie van basen (capillair of vergroot)	> 8	1
	<8	0

Prognostische schaal van meningokokken-septikemie Glasgow = de som van de schattingen van zeven parameters.

Gemodificeerde Coma-schaal

Indicator	Waarde	Points
De ogen openen	Spontaan	4
	Stemmen	3
	Om de pijn	2
	Geen	1
De beste verbale reactie	Volledig begeleid	6
	Het woord	4
	Klanken	3
	Schreeuw	2
	Geen	1
De beste motorreactie	Voert commando's uit	6
	Lokaliseert pijn	4
	Gaat naar de pijnstimulus	1
	Geen	0

Gemodificeerde coma-schaal = (punten voor opening van de ogen) + + (punten voor betere verbale reactie) + (punten voor een betere motorische reactie)

Interpretatie:

• Minimale OMPD-indicator: 0.
• Maximale OIBFE-indicator: 15.

N.B!: Om de waarschijnlijkheid van een dodelijke afloop te voorspellen, moet de evaluatie worden uitgevoerd bij opname of tijdens ziekenhuisopname.

Eindscore voor overlijden	Gevoeligheid	Specificiteit	Positieve gokindex	Negatieve index van gissen
> 8	100%	95%	74%	100%
9	100%	95%	74%	100%
> 10	100%	98%	88%	100%

Schaal van beoordeling van meningokokken-septische shock Rotterdam

Score van Rotterdam (meningokokken-septische shock) (Komelisse RF et al., 1997)

De Rotterdamse schaal wordt gebruikt om de waarschijnlijkheid van een fatale afloop bij kinderen met meningokokken-septische shock te voorspellen.

Laboratoriumgegevens:

1. Kalium van serum.
2. Overtollig / tekort aan bases.
3. Bloedplaatjes niveau.
4. C-reactief proteïne.

Score van de Rotterdamse schaal = 1,01 + (1,21 x Kaliumserum, mol / l) - (0,29 x Overmaat / base-tekort in mol / l) - (0,024 x bloedplaatjesniveau) - (3,75 x log10 C-reactief proteïne, mg / l), waar

• het niveau van bloedplaatjes wordt vermenigvuldigd met 109 / l;
• De genoemde log illustreert niet de basis 10 of de natuurlijke logaritme, de niet minder ervaren informatieve set laat zien dat de natuurlijke logaritme een te lage waarde geeft.

Kans waarschijnlijkheid = exp (Rotterdam schaal) / (exp (Rotterdam schaal) + 1).

Advies:

• Het voorspelde sterftecijfer was 71% en het overlevingspercentage was 90%;
• het resultaat werd correct herkend bij 86% van de patiënten; 3.

Beoordeling van het risico op bacteriële meningitis bij kinderen met meningeale symptomen

Bacteriële meningitis risicoscore voor kinderen met meningeale tekens (Oostenbrink R. Et al., 2001; Oostenbrink R. Et al., 2002)

R. Oostenbrink et al. (2001, 2002) ontwikkelde een risicobeoordelingsschaal voor kinderen met meningeale symptomen op basis van klinische en laboratoriumindicatoren. De schaal helpt bij het bepalen of een lumbaalpunctie noodzakelijk of onnodig is voor een kind.

Opties:

• lengte van klachten in dagen;
• braken;
• tekenen van irritatie van het hersenvlies;
• cyanose;
• petechiae;
• het verstoorde bewustzijn (reageert alleen op een pijn of reactie is volledig afwezig);
• C-reactief proteïne van serum (CRH).

Indicator	Waarde	Points
Lengte van klachten, dagen		Aantal dagen; score voor elk
Braken	Dat	1
	Geen	0
Tekenen van irritatie van de meningeae	Dat	1
	Geen	0
Cyanosis	Dat	1
	Geen	0
Petechiae	Dat	1
	Geen	0
Verstoord bewustzijn	Dat	1
	Geen	0
C-reactief proteïne (CRP), mg / l	0-9	0
	10-19	1
	> 19	2

Opmerkingen:

• Tekenen van meningeale prikkeling voor kinderen jonger dan één jaar omvatten gespannen fontanel, prikkelbaarheid tijdens de inspectie, en positieve symptomen Brudzinskogo Kernig, statief symptoom, of een stijve nek.
• Tekenen van meningealirritatie voor kinderen ouder dan het jaar omvatten nekpijn, positieve symptomen van Brudzinsky en Kernig, een statiefsymptoom en / of stijve nekstijfheid.

Overall score = (Score voor de duur van de klachten) + (2 x Points braken) + (7,5 x Points meningeale prikkeling symptomen) + (6,5 (Points cyanose) + (4 x Punten petechiae) + ( 8 x punten voor verminderd bewustzijn) + (punten voor CRH).

Interpretatie:

• De minimale score is 0,5.
• De maximale score is 31.

Het risico van bacteriële meningitis wordt als onwaarschijnlijk beschouwd bij beoordeling op een schaal van minder dan 9,5 punten, terwijl bij het beoordelen van meer dan of gelijk aan 9,5 punten het risico van meningitis 44% was. Hoe hoger de score, hoe groter het risico op meningitis.

Totale score	De index van bacteriële meningitis
<9.5	0%
9,5-14,9	15-16%
15,0-19,9	44-63%
> 20	73-98%

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Prognostische schaal voor meningococcemia bij kinderen

(Prognostische score van Leclerc et al. In Pediatric meningococcemia) (Leclerc F. Et al., 1985)

De prognostische schaal van Leclerc et al. (1985) maakt het mogelijk om overleving bij kinderen in septische shock te voorspellen als gevolg van ernstige meningococcemia.

De factoren die geassocieerd zijn met verhoogde mortaliteit bij meningokokkenkanker zijn onder meer:

• Shock.
• Coma.
• Echimateuze of necrotische purpura.
• Lichaamstemperatuur <36 ° C.
• Afwezigheid van meningisme.
• Het niveau van leukocyten is <10.000 per μL.
• Het aantal bloedplaatjes is <100.000 / μl.
• Fibrinogeen <150 mg / dL.
• Kalium> 5,0 meq / liter.
• Het niveau van leukocyten in het hersenvocht is <20 per μL.

Aangezien de schok is een van de belangrijkste prognostische factoren meningokokktsemii (42% van patiënten die een schok tegen 6% die de ziekte hebben verliep shock overleden), prognostische schaal werd ontwikkeld voor kinderen die in shock, gebaseerd op een beoordeling van de volgende parameters:

• Age.
• Het kaliumgehalte.
• Het niveau van leukocyten in het bloed.
• Klinische symptomen van meningisme.
• Bloedplaatjes niveau.

Indicator	Waarde	Points
Leeftijd	<1 jaar	1
	1-2 jaar	2
	> 2 jaar	3
Kaliumniveau	<5 meq / liter	0
	> 5 meq / l	1
Leukocyten tellen	> 10.000	0
	<10.000	1
Tekenen van meningisme	Geen	0
	Dat	1
Bloedplaatjes niveau	> 100.000 / μL	0
	<100.000 / μL	1

Prognostische index voor kinderen in shock = (1,7 x kaliumspiegel) - (leeftijd) + (0,7 x bloedcelniveau) - (1,3 x symptomen van meningeale ziekte) + (bloedplaatjesniveau) + 1,9.

Interpretatie:

• 88% met een score van <-1 overleefde.
• 75% met een score van <0 overleefde.
• 39% met een score> 0 overleefde.
• 24% met een score> 1 overleefde.

Mark	Survival
-3	100%
-2	81-100%
-1	81-86%
0	60-67%
1	19-48%
2	0-29%
3	0%

Voorspellers van de meningokokkeninfectie bij pediatrie

(Uitkomst voorspellers van Algren et al. In pediatrische meningokokkeninfectie) (Algren J.T., Lai S. Et al., 1993)

Prognostische momenten, geen Algren et al. (1993) kan worden gebruikt om kinderen te identificeren met een acute meningokokkeninfectie die een risico lopen op orgaanfalen en overlijden. Het is gebleken dat het risico op sterfte in de kindergeneeskunde (PRISM) de totale mortaliteit nauwkeurig kan voorspellen.

Patiënt inclusie criteria:

• Pediatrische patiënten met acute meningokokkeninfectie, opgenomen in het Kosair Children's Hospital in Louisville, Kentucky, gedurende 5 jaar.
• Een prospectieve (geplande) studie, gevolgd door een retrospectieve studie.
• Leeftijd van geanalyseerde retrospectieve patiënten van 1 maand tot 16 jaar en perspectief (gepland) van 3 maanden tot 16 jaar.

Factoren die voorspellend zijn voor orgaanfalen:

• Insufficiëntie van de bloedsomloop.
• Laag of normaal leukocyteniveau (<10.000, μl).

Coagulopathie, waarbij:

• Insufficiëntie van de bloedsomloop = verlaagde puls, capillaire vultijd> 3 s, lage systolische bloeddruk (<70 mmHg of <5 centiel naar leeftijd).
• Coagulopathie = PT> 150% van normaal, PTT> 150% van normaal, aantal bloedplaatjes <100.000 / μL.

Orgaanfalen:

• Cardiovasculair systeem: persistente of terugkerende hypotensie die toediening isotone vloeistofbolus> 20 ml / kg, en / of normale tot hoge dosis infusie inotrope middelen of vasopressoren (bijvoorbeeld dopamine> 5 / kg / min).
• Ademhalingssysteem: waarde Pa02 / Fi02 <200 of de behoefte aan aanvullende ventilatie gedurende meer dan 24 uur.
• CNS: score op de Glasgow-schaal <5.
• Hematologie: witte bloedcellen <3.000 l, hemoglobine <5 g / dl, of DIC (PT en PTT> 150% van de normale bloedplaatjes <100.000 / ul en fibrinogeen afbraakproducten van> 20 g / ml protaminesulfaat, of een positieve test).
• Het urinestelsel: creatinine> 2 mg / dL of BUN> 100 mg / dl.

Bloedsomloop mislukking	Het niveau van leukocyten <10.000	Coagulopathy	Kans op orgaanfalen
Geen	Geen	Geen	00,001%
Geen	Geen	Er zijn	00,002%
Geen	Er zijn	Geen	25%
Geen	Er zijn	Er zijn	60%
Er zijn	Geen	Geen	99,99%
Er zijn	Geen	Er zijn	99,99%
Er zijn	Er zijn	Geen	100%
Er zijn	Er zijn	Er zijn	100%

Factoren geassocieerd met overlijden:

• Aanwezigheid van gegeneraliseerde orgaanfalen.
• Het niveau van leukocyten in de liquor is <20 / μl.
• Het niveau van leukocyten is <10.000 / μL.
• Stupor of coma (8 punten op de schaal van Glasgow).
• De aanwezigheid van paars.
• Metabole acidose (serumbicarbonaat << 15 mEq / L).
• Coagulopathie.

Het sterfterisico in kindergeneeskunde (PRISM) kan de totale mortaliteit nauwkeurig voorspellen:

• De PRISM-schaal vereist 8-24 uur voorafgaand aan de calculatie, dus in het eerste besluitvormingsproces kan het minder informatief zijn;
• wanneer de PRISM-schaal wordt getoond, is er geen risico op mortaliteit> 50% van de overlevenden;
• als het risico van overlijden door PRISM 27-49% is, dan zal het aantal overlevenden en overledenen evenredig zijn;
• Als PRISM> 50% sterftecijfer als indicator voor overlijden werd gebruikt, was de sensitiviteit 67% en de specificiteit 100%.

Andere vondsten:

• De petechial uitslag, aanwezig gedurende minder dan 12 uur, is niet klinisch significant.

De waarden van de stapsgewijze logische regressie:

• X = 4.806 - (10.73 x insufficiëntie van de bloedsomloop)

(0.752 x Coagulopathie) - (5.5504 x Leukocyten <10.000 / μl), waarbij:

• circulatoire insufficiëntie = - 1, als er, +1, zo niet is;
• coagulopathie = -1, als er is, +1, zo niet;
• leukocyten <10.000 = - 1, zo ja, +1, indien niet.

De kans op orgaanstoornissen = (exp (X)) / (1 + exp (X)):

• Y = (-12,73) - (6800 (leukocyteniveau in de CSF))

(7.82 (stupor of coma)), waarbij:

• niveau van leukocyten in CSF <20 = - 1, zo ja, +1, zo niet;
• stupor of coma = - 1, indien aanwezig, +1, indien niet.

Kans op overlijden = (exp (Y)) / (exp (Y)).

Differentiële diagnose van meningokokkeninfectie

Differentiële diagnose van meningokokkeninfectie is gebaseerd op de klinische vorm van de ziekte. Meningokokken nasofaryngitis is gedifferentieerd van ARI. Griep, keelpijn. Meningokokkemie in sommige gevallen te worden onderscheiden van andere besmettelijke ziektes, die worden gekenmerkt door koorts intoxicatiesyndroom en hemorragische huiduitslag (rickettsiosen, hemorragische koorts, leptospirose). Sepsis, hemorrhagische vorm van griep, toxische allergische (medicamenteuze) dermatitis, hemorrhagische diathese, acute leukemie. Gecombineerde vorm van de ziekte is ook gedifferentieerd van sepsis, leptospirose, rickettsiose.

Differentiële diagnose van meningokokkenmeningitis wordt uitgevoerd met andere primaire en secundaire etterende meningitis, sereuze virale meningitis, tuberculeuze meningitis; meningisme bij acute febriele ziekten, exogene en endogene intoxicaties, aandoeningen van de cerebrale circulatie, volumetrische processen in het centrale zenuwstelsel.

Het belangrijkste kenmerk van meningococcemia is de verschijning van hemorragische uitslag tijdens de eerste dagen van de ziekte, andere infecties - niet eerder dan 2-4-ste dag van de ziekte. In sepsis, vaak veroorzaakt door gram-negatieve organismen, kan de uitslag oppervlakkig vergelijkbaar met kokkemicheskoi kunnen besmettelijke-toxic shock ontwikkelen, maar in de meeste gevallen zijn er toegangspoorten (bijvoorbeeld genitaliën) en de primaire focus (urine, galwegen, en anderen.). Karakteristieke symptomen - een toename in de milt, poliorgannost verslaat later moment dat de uitslag verschijnt (3-5 dag). Tot nu toe zijn er gevallen waarin de preklinische diagnose hemorragische vorm van de griep. Benadrukt moet worden dat de uitslag, met inbegrip van hemorragische, de griep niet verschijnt, echter mogelijk kleine petechiën op het gebied van kleding wrijving, met een sterke hoest bij kinderen - bloedingen in de sclera, oogleden, voorhoofd, nek. 

Toxico-allergische huiduitslag kan zelden hemorragisch van aard zijn of hemorragisch krijgen op de 2e tot 4e dag, maar er is geen koorts, koude rillingen of andere toxicose. De uitslag is overvloedig, vaak drainerend, vooral in het gebied van de gewrichten, op de wangen, buik, bolle deel van de billen. Er is stomatitis, glossitis. Voor hemorragische vasculitis, koorts en intoxicatie zijn niet typisch, huiduitslag elementen liggen bij de grote gewrichten, hebben de vorm van platen, papels juiste ronde vorm die 2-3 dagen worden hemorragische aard. De bliksemsnelle vorm van capillarotoxicose beschreven in de literatuur bestaat niet, volgens alle klinische en laboratoriumcriteria komt deze overeen met fulminante meningococcemie. Thrombocytopenische purpura (ziekte van Werlhof) wordt gekenmerkt door een toegenomen bloeding van de slijmvliezen, de juiste vorm van bloedingen in de huid en de afwezigheid van het syndroom van febriele intoxicatie.

In acute leukemie, kan hemorragische huiduitslag veroorzaken op de achtergrond van andere manifestaties van de ziekte (algemene zwakte, nasale bloeden, bleekheid van de huid, necrotische keelpijn, koorts), die het uiterlijk van de uitslag op 2-3e week en daarbuiten voorafgaan.

De differentiële diagnose van de gecombineerde vorm van meningokokkeninfectie met acute sepsis, meestal stafylokokken, die optreedt bij endocarditis en trombo-embolie van de hersenen, levert grote problemen op. In deze gevallen kan de uitslag verschijnen op de 2-3e dag van de ziekte, maar vaak zijn er, samen met bloedingen, pustuleuze en pustulose-hemorragische elementen. Vooral gekenmerkt door hemorragische uitbarstingen in de handpalmen, voeten en vingers. Vaak gehoord geluiden in het hart. Naast meningeale vertonen ze een ruwe focale symptomatologie. Studies van het hersenvocht onthullen een 2-3-cijferige neutrofiele of gemengde pleocytose. Opgemerkt moet worden dat in de vroege periode van de echografie van het hart niet in staat is om overlappingen op de kleppen te detecteren.

Het is belangrijk om dat te benadrukken. Naast meningokokken. Primair (zonder de aanwezigheid van een purulent-inflammatoire focus) kan pneumokokken en hemofiele meningitis zijn. Bovendien zijn de klinische verschillen kwantitatief en staan ze geen differentiële diagnostiek toe zonder bacteriologische bevestiging. Het is belangrijk om longontsteking, otitis, sinusitis, kenmerkend voor secundaire pneumokokkenmeningitis te identificeren. Bovendien kan pneumokokkenmeningitis een manifestatie zijn van pneumokokken-sepsis (pneumokokkenbloedarmoede), die wordt gekenmerkt door een kleine hemorragische uitslag, voornamelijk gelokaliseerd op de laterale oppervlakken van de borstkas. Secundaire vormen van purulente meningitis ontwikkelen zich in de aanwezigheid van een purulente focus of sepsis, dus differentiële diagnose is niet moeilijk.

Differentiële diagnose met sereuze virale meningitis is vaak mogelijk in de preklinische fase op basis van:

• klinische symptomen van virale infectie (catarrhal respiratoir of dyspeptisch syndroom, parotitis);
• het optreden van tekenen van meningitis op de 3-5 dagen van ziekte en later;
• goedaardig beeld van de ziekte (matig of slecht uitgedrukt meningeale syndroom, koorts binnen 37,5-39 "C, afwezigheid van bewustzijnsstoornissen).

Bepaalde moeilijkheden ontstaan bij het onderzoeken van het ruggenmergvocht in de vroege stadia van de ziekte. In deze gevallen komt neutrofiele pleocytose (90% van de neutrofielen) vaak tot uitdrukking. Derhalve in de regel, cerebrospinale vloeistof transparant, de hoeveelheid niet meer dan 200 cellen in 1 mm, het gehalte aan glucose overeenkomt met de bovengrens van normaal of verhoogd. In geval van twijfel, maak dan een tweede punctie 24-48 uur. Als het aantal cel lymfatische, dan hebben we het over virale meningitis, bacteriële meningitis, en indien in de cerebrospinale vloeistof of pus ontdekken bewaard neutrofielen celgetal. In de afgelopen jaren vaker, als gevolg van het toenemende aantal gevallen van tuberculose, vond tuberculeuze meningitis. Op het gebied van infectieziekten vallen, in de regel, patiënten die niet gediagnosticeerd zijn met tuberculose of meningitis - de enige klinische manifestatie van de ziekte. Tegelijkertijd wordt gekenmerkt door hoge koorts, geleidelijke, over meerdere dagen, een stijging van hoofdpijn, braken, en dan de toetreding tot de opkomst van meningeale symptomen 5-7th ziektedag, vroeg parese van hersenzenuwen. In het onderzoek van de cerebrospinale vloeistof gekenmerkt door lage (tot 200-300 in 1 l) of gemengde lymfocytische pleocytose, verminderde glucose uit de 2e week van de ziekte. Hoog eiwitgehalte. Bij de minste verdenking van tuberculeuze meningitis etiologie nodige microbiologische studies op Mycobacterium tuberculosis, de studie van de cerebrospinale vloeistof door middel van ELISA en PCR X-ray onderzoek van de longen en fundusonderzoek (miliaire tuberculose!). Als we een klinisch tuberculeuze meningitis etiologie niet kan uitsluiten, moet een specifieke behandeling worden gestart zonder te wachten op het laboratorium bevestiging van de diagnose. In veel febriele ziekten (griep, longontsteking, salmonella, erysipelas, etc.) kunnen ontwikkelen meningeale syndroom. In deze gevallen moeten patiënten dringend in het ziekenhuis worden opgenomen in een infectieuze ziekenhuisafdeling. De uiteindelijke diagnose wordt vastgesteld op basis van een onderzoek van de hersenvocht. Meningismus mogelijk sommige vergiftiging (alcohol surrogaten) komah (diabetes, uremische. Lever). In al deze gevallen is er geen hoge koorts, dominant cerebrale syndroom, tekens van de relevante pathologie aanwezig. 

Bij subarachnoïdale bloedingen op de 3-4e dag van de ziekte treedt vaak een beeld van aseptische meningitis op, gepaard gaand met koorts, een toename van meningeale symptomen. Ruggenmerg-cerebrale vloeistof verkregen met spinale punctie. Het is gekleurd met bloed en na centrifugatie is zijn xanthohromie onthuld. Bij microscopisch onderzoek worden erytrocyten gevonden, het aantal leukocyten is 100 - 400 in 1 μl, het proteïnegehalte is aanzienlijk verhoogd. De grootste moeilijkheid is dat met meningokokkenmeningitis de ontsteking van de vliezen ook purulent-hemorragisch kan zijn. Dat is de reden waarom de anamnestische gegevens erg belangrijk zijn: voor subarachnoïdale bloeding, plotselinge hoofdpijn ("klap tegen het hoofd"), braken, vroege verschijning van meningeale symptomen zijn kenmerkend. Koorts komt later samen, op de 2-3e dag van de ziekte. In geval van twijfel is een aanvullend onderzoek noodzakelijk (echoencephalography, CT, MRI).

[17], [18], [19], [20]