Hondsdolheid (hydrofobie) - Preventie

Vaccinatie tegen hondsdolheid kan profylactisch en therapeutisch-profylactisch zijn. Voor profylactische doeleinden worden personen gevaccineerd met een verhoogd risico op infectie (dierenartsen, boswachters, jagers, hondenvangers, slachthuismedewerkers, taxidermisten, medewerkers van laboratoria die met het straatrabiësvirus werken). De primaire immunisatie bestaat uit drie injecties (0, 7 en 30 dagen) van 1 ml. De eerste herhalingsvaccinatie vindt plaats na 1 jaar – één injectie met een dosis van 1 ml. De volgende herhalingsvaccinatie vindt elke 3 jaar plaats – één injectie met een dosis van 1 ml. Vaccinatie wordt uitgevoerd met inachtneming van contra-indicaties.

Therapeutische en profylactische vaccinatie wordt uitgevoerd in geval van contact en beten van mensen met hondsdolheid, verdacht van hondsdolheid of onbekende dieren. Er zijn in dit geval geen contra-indicaties. Zwangerschap en zuigelingen vormen geen reden om therapeutische en profylactische vaccinatie te weigeren.

Post-expositieprofylaxe van rabiës omvat wondbehandeling en toediening van een antirabiësvaccin in combinatie met antirabiësimmunoglobuline. Tetanusprofylaxe wordt gelijktijdig toegediend volgens de bestaande schema's.

Eerste hulp aan slachtoffers van dierenbeten moet onmiddellijk of zo snel mogelijk na de beet worden verleend. Wonden, krassen, schaafwonden en speekselplekken moeten overvloedig worden gewassen met stromend water en zeep of een ander reinigingsmiddel. De randen van de wonden moeten worden behandeld met alcohol van 70° of een 5% jodiumoplossing en er moet een steriel verband worden aangebracht. De wondranden mogen de eerste 3 dagen niet worden uitgesneden of gehecht. Hechten is alleen geïndiceerd in de volgende gevallen: bij uitgebreide wonden, wanneer na de voorbehandeling van de wond meerdere huidhechtingen moeten worden aangebracht; om uitwendige bloedingen te stelpen (het is noodzakelijk om bloedende vaten te hechten); om cosmetische redenen (het aanbrengen van huidhechtingen op gezichtswonden). Na lokale behandeling van de wond moet onmiddellijk therapeutische en profylactische immunisatie worden gestart, waarvoor het slachtoffer naar een traumacentrum moet worden gestuurd. Spoedtetanusprofylaxe wordt uitgevoerd volgens de bestaande regelingen.

Momenteel worden het rabiësvaccin en antirabiësimmunoglobuline gebruikt voor de vaccin-serumprofylaxe van rabiës. In plaats van het eerder gebruikte hersenvaccin, dat een hoge reactogeniciteit had, worden kweekvaccins gebruikt. Momenteel wordt het meest gebruikte geconcentreerde, gezuiverde, geïnactiveerde, droge antirabiësvaccin (KOKAV) gebruikt. Kweekvaccins veroorzaken slechts in geïsoleerde gevallen reacties van lokale en algemene aard. Bij ernstige, meervoudige beten met een gevaarlijke lokalisatie wordt samen met het vaccin antirabiësimmunoglobuline toegediend - heteroloog (equine) of homoloog (humaan) - dat het rabiësvirus neutraliseert. Antirabiësimmunoglobuline moet in de eerste uren na de beet worden toegediend (uiterlijk 3 dagen) om passieve immuniteit te creëren. Voor de bereiding van het in de praktijk veelgebruikte antirabiësimmunoglobuline wordt het serum van geïmmuniseerde dieren (paarden, muilezels, schapen, enz.) gebruikt. Daarom moeten bij toediening ter voorkoming van anafylactische reacties bepaalde regels in acht worden genomen (toediening volgens Bezredka). De dosis antirabiësimmunoglobuline wordt bepaald op basis van 40 IE/kg bij toediening van heterologe immunoglobuline en 20 IE/kg bij toediening van homologe immunoglobuline. Om de benodigde dosis immunoglobuline voor toediening te bepalen, moet het gewicht van het slachtoffer worden vermenigvuldigd met 40 (20) IE en het resulterende getal worden gedeeld door de immunoglobuline-activiteit, eveneens gemeten in IE (aangegeven op het etiket). De berekende dosis immunoglobuline wordt rond de wonden en in de wonddiepte geïnfiltreerd. Als de anatomische locatie van de wond toediening van de volledige dosis rond de wond niet toelaat, wordt de rest van de immunoglobuline intramusculair op andere plaatsen toegediend. Antirabiësimmunoglobuline wordt niet gebruikt na toediening van het rabiësvaccin. COCAV wordt 6 keer in een dosis van 1 ml in de deltaspier (bij kinderen in de dijbeenspieren) toegediend op dag 0, 3, 7, 14, 30 en 90.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vaststelling van indicaties voor therapeutische en profylactische immunisatie tegen hondsdolheid

Bij het onderzoeken van een persoon die gebeten is, moet in elk geval de kwestie van post-expositieprofylaxe voor hondsdolheid worden besproken. Er moet alles aan worden gedaan om het dier dat de persoon heeft aangevallen te vangen. Alle wilde dieren die een persoon hebben gebeten, moeten worden vernietigd, en onder huisdieren - zieke, niet-gevaccineerde, zwerfdieren, dieren die een ongeprovoceerde aanval op een persoon hebben gedaan, dieren die zich ongewoon gedragen of andere tekenen van hondsdolheid vertonen. De kop van het dier moet onmiddellijk worden opgestuurd voor onderzoek naar een gespecialiseerd laboratorium voor immunofluorescentiekleuring van de hersenen om de rabiësvirusantigenen te bepalen. Als de uitslag negatief is, kan het speeksel van het dier de ziekteverwekker niet bevatten en is profylaxe niet nodig. Als een persoon is gebeten door een wild dier dat niet kon worden gevangen, moeten actieve en passieve immunisatie gelijktijdig worden toegediend. In gebieden waar hondsdolheid niet veel voorkomt bij huisdieren, moeten uiterlijk gezonde honden en katten gedurende 10 dagen worden geïsoleerd en geobserveerd. Als er symptomen van de ziekte optreden of als er een gedragsverandering optreedt, wordt het dier gedood en wordt de kop naar een gespecialiseerd laboratorium gestuurd voor immunofluorescentiekleuring van de hersenen op rabiësvirusantigenen. Als het dier binnen 10 dagen niet ziek wordt, kon het speeksel op het moment van de beet geen rabiësvirus bevatten. In dat geval wordt de begonnen vaccinatie stopgezet (de patiënt heeft dan de tijd om drie injecties met het vaccin te krijgen - op dag 0, 3 en 7 na de beet). In gebieden waar rabiës veel voorkomt bij honden, is een onmiddellijk onderzoek van de hersenen van het dier gerechtvaardigd, vooral in geval van ernstige beten. Het schema voor therapeutische en profylactische vaccinaties met COCAV en antirabiësimmunoglobuline staat vermeld in de bijsluiter van deze geneesmiddelen. Personen die eerder een volledige reeks therapeutische en profylactische vaccinaties hebben gehad, waarvan het einde niet meer dan 1 jaar is verstreken, krijgen drie injecties met het vaccin voorgeschreven, elk 1 ml, op dag 0, 3 en 7. Indien er 1 jaar of meer is verstreken of een onvolledige vaccinatiekuur is voltooid, wordt het vaccin toegediend in een dosis van 1 ml op dag 0, 3, 7, 14, 30 en 90. Afhankelijk van de indicaties worden antirabiësimmunoglobuline en het vaccin in combinatie gebruikt.

Glucocorticoïden en immunosuppressiva kunnen leiden tot falen van de vaccinatietherapie. Daarom is het bij vaccinatie tegen de achtergrond van het gebruik van deze geneesmiddelen noodzakelijk om de concentratie virusneutraliserende antilichamen te bepalen. Bij afwezigheid van virusneutraliserende antilichamen is een aanvullende behandeling noodzakelijk.

De gevaccineerde moet weten dat hij/zij geen alcoholische dranken mag nuttigen tijdens de gehele vaccinatieperiode en gedurende 6 maanden na afloop ervan. Oververmoeidheid, onderkoeling en oververhitting moeten eveneens worden vermeden.

Schema van therapeutische en profylactische vaccinaties COCAV en antirabiësimmunoglobuline (antirabiësimmunoglobuline)

Schadecategorieën	Aard van het contact	Dierlijke details	Behandeling
1	Geen beschadiging of besmetting van de huid met speeksel, geen direct contact	Ziek van hondsdolheid	Niet toegewezen
2	Speekselvloed op intacte huid, schaafwonden, enkele oppervlakkige beten of krassen op het lichaam, bovenste en onderste ledematen (met uitzondering van het hoofd, gezicht, nek, handen, vingers en tenen, geslachtsdelen) toegebracht door huisdieren en landbouwhuisdieren	Als het dier gedurende 10 dagen observatie gezond blijft, wordt de behandeling stopgezet (d.w.z. na de 3e injectie). In alle andere gevallen, wanneer het onmogelijk is om het dier te observeren (gedood, gestorven, weggelopen, verdwenen, enz.), wordt de behandeling voortgezet volgens het voorgeschreven schema.	Start de behandeling onmiddellijk: COCAV 1 ml op dag 0, 3, 7, 14, 30 en 90
3	Kwijlen van slijmvliezen, beten in het hoofd, gezicht, nek, hand, vingers, armen en benen, genitaliën, meerdere beten en diepe enkelvoudige beten van welke locatie dan ook, toegebracht door huisdieren en landbouwhuisdieren. Kwijlen en schade toegebracht door wilde carnivoren, vleermuizen en knaagdieren.	In gevallen waarin het mogelijk is het dier te observeren en het gedurende 10 dagen gezond blijft, wordt de behandeling stopgezet (d.w.z. na de derde injectie). In alle andere gevallen, wanneer het niet mogelijk is het dier te observeren, wordt de behandeling voortgezet volgens het voorgeschreven schema.	Start direct met combinatiebehandeling: antirabiësimmunoglobuline op dag 0 + COCAV 1 ml op dag 0, 3, 7, 14, 30 en 90

Doses en vaccinatieschema's zijn hetzelfde voor kinderen en volwassenen. Behandeling voor hondsdolheid wordt voorgeschreven ongeacht het tijdstip waarop het slachtoffer om hulp vraagt, zelfs enkele maanden na contact met een ziek dier, een dier waarvan wordt vermoed dat het hondsdolheid heeft of een onbekend dier.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]