Hoogteziekte

De hoogteziekte omvat verschillende bijbehorende syndromen die worden veroorzaakt door een vermindering van de beschikbare O2 in lucht op grote hoogte. Acute bergziekte (OHS), de gemakkelijkste vorm, manifesteert zich als hoofdpijn samen met een of meer systemische manifestaties. Hersenoedeem op grote hoogte (VOGM) manifesteert zich door encefalopathie bij mensen met acute bergziekte.

Longoedeem op grote hoogte (VOL) is een vorm van niet-cardiogeen longoedeem dat ernstige dyspnoe en hypoxemie veroorzaakt. Lichte vormen van acute bergmisselijkheid kunnen voorkomen bij reizigers en skiërs. De diagnose is gebaseerd op klinische symptomen. Behandeling van een lichte mate van acute bergziekte omvat pijnstillende middelen en acetazolamide. In ernstige gevallen is het noodzakelijk om het slachtoffer zo snel mogelijk te verlagen en hem, indien mogelijk, een extra O2 te geven. Bovendien kan dexamethason effectief zijn in hersenoedeem op grote hoogte en nifedipine met hoogwaardig longoedeem.

Met toenemende hoogte neemt de atmosferische druk af, terwijl het percentage O2-gehalte in de lucht constant blijft; Dus, de partiële druk van O2 neemt af met de hoogte en op 5800 m (19.000 voet) is het ongeveer de helft van de druk op zeeniveau.

De meeste mensen kunnen overdag zonder problemen klimmen tot een hoogte van 1500-2000 m (5000-6500 ft), maar ongeveer 20% klimmen op 2500 m (8000 ft) en 40% op een hoogte van 3000 m (10 000 ft) ), deze of die vorm van hoogteziekte (WB) ontwikkelt zich. De kans op hoogteziekte wordt beïnvloed door de stijgsnelheid, de maximaal bereikbare hoogte en slaap op hoogte.

[1], [2], [3], [4]

Risicofactoren voor hoogteziekte

Grote hoogte heeft een ander effect op mensen. In het algemeen verhoogt het risico de fysieke belasting en mogelijk de kou, is het risico groter voor mensen die al hoogteziekte hebben en voor mensen die op lage hoogte wonen [<900 m (<3000 ft)]. Kleine kinderen en jonge mensen zijn blijkbaar gevoeliger. Ziekten zoals diabetes mellitus, IHD en matige COPD (chronische obstructieve longziekte) dienen niet als risicofactoren voor ziekten op grote hoogte, maar hypoxie kan hun loop nadelig beïnvloeden. Lichamelijke training biedt geen bescherming tegen hoogteziekte.

Pathofysiologie van hoogteziekte

Acute hypoxie (zoals bijvoorbeeld gebeurt met een snelle opkomst naar grote hoogte in een onverzegeld vliegtuig) verandert de functionele toestand van het centrale zenuwstelsel binnen enkele minuten. Hoogteziekte treedt op als een resultaat van een neurohumorale en hemodynamische reactie op hypoxie en ontwikkelt zich binnen uren of dagen.

In de eerste plaats lijden het centrale zenuwstelsel en de longen. In beide systemen nemen de capillaire druk en de capillaire lekkage toe, met mogelijke ontwikkeling van oedeem.

In de longen veroorzaakt hypoxie-geïnduceerde toename in pulmonale arteriële druk interstitieel en alveolair oedeem, wat de oxygenatie verergert. Focale hypoxische vasoconstrictie van kleine bloedvaten veroorzaakt hyperperfusie met verhoogde druk, schade aan de capillaire wand en capillaire lekkage in gebieden met minder vasoconstrictie. Er zijn aannames over verschillende aanvullende mechanismen van hoogteziekte; Deze toename in sympathische activiteit, endotheeldisfunctie, verminderde stikstofoxideconcentratie in de alveoli (misschien door verminderde activiteit van stikstofoxide synthase) en defect amiloridchuvstvitelnogo natriumkanaal. Sommige van deze factoren kunnen een genetische component hebben.

Pathofysiologische mechanismen in het centrale zenuwstelsel zijn minder duidelijk, maar kunnen een combinatie van hypoxische vaatverwijding van de hersenen, een schending van de bloed-hersenbarrière en hersenoedeem veroorzaakt door waterretentie en Na ⁺ omvatten . Er is een suggestie dat patiënten met een lage verhouding van CSF-volume tot hersenvolume minder tolerant zijn ten opzichte van het oedeem ervan (d.w.z. CSF-verplaatsing), en dat ze meer kans hebben op hoogteziekte. De rol van atriaal natriuretisch peptide, aldosteron, renine en angiotensine bij de ontwikkeling van hoogteziekte is niet duidelijk.

Acclimatisatie. Acclimatisatie is een complex van reacties die de zuurstofvoorziening van het weefsel geleidelijk herstellen naar normaal bij mensen op grote hoogte. Echter, ondanks acclimatisatie, verschijnt hypoxie op grote hoogte in totaal. De meeste mensen acclimatiseren tot een hoogte van maximaal 3000 m (10.000 voet) in een paar dagen. Hoe hoger de hoogte, hoe langer de aanpassingstijd. Niemand kan echter volledig acclimatiseren aan een lang verblijf op een hoogte van> 5100 m (> 17.000 voet).

Acclimatisatie wordt gekenmerkt door constante hyperventilatie, die de oxygenatie van weefsels verhoogt, maar ook respiratoire alkalose veroorzaakt. Alkalose normaliseren binnen enkele dagen als Hc0 ₃ "in de urine uitgescheiden als normaliseren van de pH, de hoeveelheid van de ventilatie kan worden verhoogd en verder hartminuutvolume aanvankelijk verhoogt; .. Het verhogen van het aantal en de functionele mogelijkheden van erytrocyten voor vele generaties wonen op hoogte verschillende etnische groepen aangepast. Haar verschillende andere manieren.

Symptomen en diagnose van hoogtetoename

Verschillende klinische vormen van hoogteziekte vertegenwoordigen geen afzonderlijke manifestaties van hoogteziekte, maar creëren een spectrum waarin één of meerdere vormen in verschillende mate aanwezig kunnen zijn.

Acute bergziekte

De meest voorkomende vorm, de ontwikkeling ervan is mogelijk op lage hoogten, zoals 2000 m (6500 ft). Waarschijnlijk Austral hoogteziekte - een gevolg van matige hersenoedeem manifesteert hoofdpijn en ten minste één van de volgende symptomen: vermoeidheid, symptomen van gastro-intestinale stoornissen (anorexia, misselijkheid, braken), duizeligheid en slaapstoornissen. Fysieke stress verergert de toestand. De symptomen verschijnen meestal na 6-10 uur na de opkomst en verdwijnen na 24-48 uur, maar soms ontwikkelen ze zich tot een grote hoogte hersenoedeem, en longen, of beide. De diagnose is gebaseerd op klinische gegevens; Laboratoriumtests geven niet-specifieke resultaten en zijn in de meeste gevallen niet nodig. De ontwikkeling van acute hoogteziekte typische skigebieden, en sommige slachtoffers verward haar voor de gevolgen van overmatige consumptie van alcohol (kater) of acute virale infectie.

[5], [6], [7], [8], [9]

Cerebraal oedeem op grote hoogte

Hersenoedeem op grote hoogte manifesteert zich door hoofdpijn en diffuse encefalopathie met verbluffende, slaperigheid, verdoving en coma. Ataxisch lopen is een betrouwbaar waarschuwingsbord. Toevallen en neurologische gebreken (bijv. Craniale zenuwverlamming, hemiplegie) komen minder vaak voor. Oedeem van de optische zenuwschijf en bloeding in het netvlies zijn mogelijk, maar voor de diagnose is het niet nodig. Binnen een paar uur kunnen coma en de dood voorkomen. Hersenoedeem op grote hoogte wordt gewoonlijk gedifferentieerd van het coma van een andere etiologische genese (bijv. Infectie, ketoacidose). Tegelijkertijd zijn koorts en stijfheid van de occipitale spieren afwezig, bloed en CSF-analyses zonder pathologie.

Longoedeem op grote hoogte

Longoedeem op grote hoogte ontwikkelt zich gewoonlijk binnen 24-96 uur na een snelle opstijging tot een hoogte van> 2500 m (> 8000 ft) en leidt vaker tot de dood dan andere vormen van ziekte op grote hoogte. Besmettelijke aandoeningen van de luchtwegen, zelfs lichte, verhogen het risico op longoedeem op grote hoogte. Longoedeem op grote hoogte komt vaker voor bij mannen (in tegenstelling tot andere vormen van ziekte op grote hoogte). Bij permanent leven op hoogte kan longoedeem op grote hoogte ontstaan na een kort verblijf op lage hoogte bij terugkeer naar huis.

Aanvankelijk ervaren patiënten kortademigheid, verminderde inspanningstolerantie en droge hoest. Later worden roze of bloederige sputum, respiratory distress syndrome, toegevoegd. Het onderzoek wordt gekenmerkt door cyanose, tachycardie, tachypneu en een matige toename van de lichaamstemperatuur (<38,5 ° C). Met dezelfde frequentie wordt lokale of diffuse piepende ademhaling gedetecteerd (soms hoorbaar zonder een stethoscoop). Hypoxemie, vaak extreem ernstig, met een verzadiging van 40 tot 70% volgens pulsoximetrie. Wanneer borstradiografie, als het mogelijk is, de grenzen van het hart niet worden verwijd, wordt het focale oedeem van de longen (vaak middelste of onderste lobben) bepaald, wat meestal niet aanwezig is bij hartfalen. Longoedeem op grote hoogte kan snel vorderen; coma en overlijden zijn binnen een paar uur mogelijk.

Andere overtredingen

Op grote hoogte, het uiterlijk van perifeer oedeem en oedeem van het gezicht. Hoofdpijn zonder andere symptomen van acute bergziekte komt vrij vaak voor.

Hemorrhages in het netvlies zijn mogelijk, zelfs op een lage hoogte van 2700 m (9.000 ft), maar meestal treden ze op bij opstijgen> 5000 m (> 16.000 ft). Gewoonlijk gaan bloedingen in het netvlies niet vergezeld van enige symptomatologie, als ze niet voorkomen in het zichtbare plekje; snel en zonder complicaties voorbijgaan.

Bij mensen die eerder een radiale keratotomie hebben gehad, zijn ernstige visuele stoornissen bij hoogtes> 5000 m (> 16.000 ft) en zelfs onder [3000 m (10.000 ft)] mogelijk. Deze alarmerende symptomen verdwijnen snel, direct na de afdaling.

Chronische bergziekte (de ziekte van Monge) is zeldzaam, treft mensen met een lange levensduur op grote hoogte. Het manifesteert zich door vermoeidheid, kortademigheid, pijn, uitgesproken polycytemie en soms trombo-embolie. De ziekte gaat vaak gepaard met alveolaire hypoventilatie. Patiënten moeten worden verlaagd; het herstel verloopt traag en een terugkeer naar de hoogte kan een terugval veroorzaken. Herhaalde flebotomie kan de ernst van polycytemie verminderen, maar terugval is mogelijk.

Behandeling van hoogteziekte

Acute bergziekte. Klimmen moet worden gestopt en de fysieke inspanning moet worden verminderd totdat de symptomen verdwijnen. Andere behandelingen omvatten vloeistoffen, pijnstillers voor hoofdpijn, een gemakkelijk dieet. Bij ernstige symptomen is een snelle afdaling van 500-1000 m (1650-3200 ft) meestal effectief. Acetazolamide 250 mg tweemaal daags binnen kan de symptomen verminderen en de slaap verbeteren.

Hooggelegen hersenoedeem en longoedeem op grote hoogte. De patiënt moet onmiddellijk van de hoogte worden geëvacueerd. Als de afdaling vertraagd is, is volledige rust en inademing van O2 noodzakelijk. Als afdaling niet mogelijk is, kunt u O2-inhalaties, -preparaten en -afdichting in een draagbare hyperbare zak gebruiken om tijd te winnen, maar het therapeutische effect van afkomst kan niet worden vervangen.

Met hersenoedeem op grote hoogte nifedipine 20 mg per tong, verminderen langwerkende tabletten van 30 mg de druk in de longslagader. Diuretica (bijv. Furosemide) zijn gecontra-indiceerd. Het hart met oedeem op grote hoogte van de hersenen wordt niet beïnvloed en de aanstelling van digitalispreparaten is onpraktisch. Bij een snelle afdaling wordt hersenoedeem op grote hoogte meestal binnen 24 tot 48 uur opgelost, in aanwezigheid van oedeem op grote hoogte van de hersenen in de geschiedenis van de meest waarschijnlijke terugval en dit zou bekend moeten zijn.

Bij longoedeem op grote hoogte (en ernstige acute bergmisselijkheid), helpt dexamethason, eerst 4-8 mg en vervolgens 4 mg elke 6 uur, oraal, subcutaan, intramusculair of intraveneus. U kunt acetazolamide 250 mg tweemaal daags toevoegen.

Preventie van hoogteziekte

Het is belangrijk om veel vocht te consumeren, aangezien het inhaleren van grote volumes droge lucht op een hoogte het waterverlies enorm verhoogt en uitdroging met een lichte hypovolemie de symptomen intensiveert. Het is beter om het toevoegen van zout te vermijden. Alcohol verergert acute bergmisselijkheid, verergert ademhalen in slaap, verbetert ademstoornissen. In de eerste paar dagen wordt frequente inname van kleine porties voedsel met veel licht verteerbare koolhydraten (bijvoorbeeld fruit, jam en zetmeel) aanbevolen. Hoewel fysieke voorbereiding de weerstand tegen belasting op hoogte verhoogt, beschermt dit niet tegen de ontwikkeling van enige vorm van hoogteziekte.

De beklimming. De geleidelijkheid van de opstijging is uitermate belangrijk op een hoogte van> 2500 m (> 8000 ft). De eerste nacht zou op een hoogte van 2500-3000 m (8000-10 000 voet) moeten zijn, als de verdere overnachtingen op een grotere hoogte plaatsvinden en dan op de plaats van de eerste nacht, zouden klimmers 2-3 extra nachten moeten doorbrengen. Op elke volgende dag kan de hoogte van het onderdak worden verhoogd tot ongeveer 300 m (1000 ft), hoewel hogere stijgingen overdag toelaatbaar zijn, maar met verplichte afdaling om te slapen. Het vermogen om te stijgen zonder dat er symptomen van hoogteziekte bij mensen verschijnen, varieert, meestal wordt de groep geleid door de langzaamste deelnemer.

Acclimatisatie eindigt snel. Na een aantal dagen op een lagere hoogte te hebben verbleven, zouden de geacclimatiseerde klimmers opnieuw geleidelijk moeten stijgen.

Medicinale preparaten. Acetazolamide 125 mg om de 8 uur vermindert de kans op acute bergmisselijkheid. Het medicijn is verkrijgbaar in de vorm van capsules met een verlengde werking (500 mg eenmaal daags). Acetazolamide kan worden ingenomen op de dag van opstijging; de werking ervan remt koolzuuranhydrase en verhoogt zo de ventilatie van de longen. Acetazolamide 125 mg oraal vóór het slapengaan vermindert de ademhalingsfrequentie (bijna universele slaapremedie op grote hoogte), waardoor acute dalingen van de partiële O2-druk in het bloed worden voorkomen. Het geneesmiddel is gecontra-indiceerd in gevallen van allergie voor sulfanilamidepreparaten. Analogen van acetazolamide hebben geen voordelen. Acetazolamide kan gevoelloosheid en paresthesie van de vingers veroorzaken; deze symptomen zijn goedaardig, maar kunnen de aangedane persoon storen. Voor patiënten die acetazolamide gebruiken, kunnen koolzuurhoudende dranken smaakloos zijn.

De stroom van lage O2 tijdens slaap op hoogte is effectief, maar ongelegen vanwege de omslachtige apparatuur.

Patiënten met een episode van hersenoedeem op grote hoogte in een geschiedenis zouden profylactisch nifedipine moeten nemen, langdurige werking van 20-30 mg oraal 2 maal per dag. Inhalatie-bèta-adrenomimetica kan effectief zijn.

Pijnstillers kunnen hoogteknelpunten voorkomen. Profylactisch gebruik van dexamethason wordt niet aanbevolen.