Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Hormoontherapie bij borstkanker
Laatst beoordeeld: 08.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Hormonale therapie wordt al meer dan een eeuw gebruikt voor de behandeling van borstkanker. De eerste resultaten van de behandeling van borstkankerpatiënten met ovariëctomie (verwijdering van de eierstokken) werden eind 19e eeuw gepubliceerd en toonden een goede werkzaamheid.
Daarna stelden oncologen verschillende methoden van hormoontherapie voor: radiocastratie, toediening van androgeen, verwijdering van de bijnieren, chirurgische vernietiging van de hypofyse, anti-oestrogenen, antiprogestagenen en aromataseremmers.
In de loop der tijd werden effectieve methoden voor hormoontherapie ontwikkeld: bestraling, chirurgie en medicijnen.
Tegenwoordig is hormoontherapie een integraal onderdeel van een complexe therapie bij borstkanker in elk stadium.
Er zijn twee richtingen voor dit type behandeling van borstkanker: het stoppen (remmen) van de oestrogeenproductie en het nemen van anti-oestrogene medicijnen.
De behandeling wordt gekozen door een specialist, rekening houdend met verschillende factoren: de leeftijd en conditie van de patiënt, het stadium van de ziekte en bijkomende aandoeningen. Een operatie waarbij de eierstokken worden verwijderd, wordt alleen voorgeschreven aan vrouwen met een behouden menstruatiecyclus of in de vroege menopauze. In de postmenopauze zijn medicijnen die de oestrogeenspiegel verlagen effectief. In de vruchtbare leeftijd worden hormonen gebruikt die de eierstokken vrijmaken.
Borsttumoren worden als hormoonafhankelijk beschouwd, maar slechts ongeveer 40% van de patiënten ervaart een positief effect van hormoontherapie.
Het is de moeite waard om op te merken dat sommige medicijnen een chirurgische behandeling kunnen vervangen. Zo kunt u door het nemen van aromataseremmers de verwijdering van de bijnieren, de vrijgave van hormonen en de verwijdering van de eierstokken vermijden.
[ Gevolgen van hormoontherapie bij borstkanker
Net als elke andere behandeling heeft hormoontherapie bij borstkanker gevolgen, waaronder gewichtstoename, zwellingen, vroege menopauze, toegenomen zweten en vaginale droogheid.
Bovendien melden sommige patiënten dat ze last krijgen van stemmingswisselingen en dat ze tijdens de behandeling een depressie kunnen ontwikkelen.
Sommige medicijnen hebben ernstige bijwerkingen. Zo verhoogt het veelgebruikte tamoxifen het risico op bloedstolsels en kan het leiden tot baarmoederkanker en onvruchtbaarheid.
Medicijnen die de oestrogeenproductie verminderen (aromataseremmers) en die worden voorgeschreven tijdens de postmenopauzale periode, veroorzaken osteoporose, verhogen het risico op bloedstolsels, maag- en darmziekten en verhogen het cholesterolgehalte.
De effectiviteit van de behandeling van hormoonafhankelijke tumoren is vrij hoog. Als zowel progesteron- als oestrogeenreceptoren in kankercellen worden gedetecteerd, is hormoontherapie voor 70% effectief, en voor slechts 33% als er slechts één type receptor wordt gedetecteerd.
Bij andere soorten tumoren is de effectiviteit van hormoontherapie bij borstkanker slechts 10%.
Hormoontherapie voor borstkanker is een redelijk effectieve methode voor de behandeling van hormoonafhankelijke borsttumoren. Deze methode wordt ook wel anti-oestrogeen genoemd en het belangrijkste doel van deze behandeling is het voorkomen van de invloed van het vrouwelijke hormoon op kankercellen.
Indicaties voor hormoontherapie
Hormoontherapie bij borstkanker is geïndiceerd bij vrouwen met niet-invasieve vormen van kanker (om te voorkomen dat de ziekte terugkeert of dat de ziekte overgaat in een invasief kankerproces), na een operatie, bestraling of chemotherapie om de kans op terugval te verkleinen, bij grote tumoren (vóór de operatie maakt de therapie het mogelijk om de tumor te verkleinen en de chirurg te helpen bij het identificeren van pathologisch weefsel), bij uitzaaiingen (hormoontherapie maakt het mogelijk om verdere uitzaaiingen te voorkomen) en bij een genetische aanleg.
Hormonale therapie medicijnen
Hormoontherapie voor borstkanker vindt tegenwoordig in twee richtingen plaats: de behandeling houdt rekening met de menstruatiecyclus en onafhankelijk daarvan.
Universele methoden van hormoontherapie die onafhankelijk zijn van de menstruatiecyclus, maken gebruik van anti-oestrogenen en progestagenen.
Het meest voorkomende en onderzochte middel, dat al lange tijd door oncologen wordt gebruikt, is het anti-oestrogeenmiddel tamoxifen. Bij langdurig gebruik kan dit middel de oestrogeenspiegel in het bloed verhogen, het risico op hormoonafhankelijke tumoren in andere organen vergroten en de kans op trombo-embolische complicaties en toxische effecten op de lever klinisch bewezen hebben.
Tegenwoordig wordt tamoxifen in de meeste gevallen niet langer dan 5 jaar voorgeschreven.
Niet minder populaire medicijnen uit deze groep zijn toremifene en raloxifene.
Fulvestrant verdient speciale aandacht, omdat het een bijzondere plaats inneemt in de moderne hormoontherapie voor borstkanker. Het medicijn vernietigt oestrogeenreceptoren in tumoren, waardoor het door een aantal specialisten als een "echte antagonist" wordt beschouwd.
Normaal gesproken schrijven oncologen hormoontherapie voor volgens een van de drie hoofdschema's, die verschillen in hun werkingsprincipe: het verlagen van de oestrogeenspiegel in het bloed, het blokkeren van oestrogeenreceptoren en het verminderen van de oestrogeensynthese.
Na onderzoek kan de volgende behandeling worden voorgeschreven:
- selectieve oestrogeenreceptormodulatoren - therapie gericht op het uitschakelen van oestrogeenreceptoren (chemicaliën hebben een selectief effect op cellen, waardoor een effect ontstaat dat vergelijkbaar is met dat van oestrogenen). Het belangrijkste medicijn hiervoor is tamoxifen.
- Aromataseremmers - gebruikt tijdens de postmenopauze, verminderen de oestrogeenproductie. Oncologen gebruiken letrozol, anastorozol en exemestaan.
- blokkering en vernietiging van oestrogeenreceptoren (Fulvestrant, Faslodex).
Oestrogeenreceptoren bevinden zich op kankercellen en trekken oestrogenen aan, die verdere tumorgroei bevorderen. Afhankelijk van hun niveau concludeert het laboratorium de hormoonafhankelijkheid van de tumor, waarna de arts het te kiezen behandelschema bepaalt.
Het antitumormiddel tamoxifen heeft een anti-oestrogene werking. Na toediening bindt tamoxifen zich aan oestrogeenreceptoren in organen die gevoelig zijn voor de ontwikkeling van hormoonafhankelijke tumoren en remt het de groei van kankercellen (indien de tumorontwikkeling wordt veroorzaakt door ß-17-oestrogenen).
Het wordt voorgeschreven aan mannen en vrouwen (vooral tijdens de menopauze) met borstkanker, eierstokkanker, baarmoederkanker, nierkanker, prostaatkanker en na een operatie om de hormoonspiegels te corrigeren.
De dosering wordt individueel bepaald, rekening houdend met de toestand van de patiënt.
Bij borstkanker is de gebruikelijke dosering 10 mg 1-2 keer per dag. Indien nodig kan de specialist de dosering verhogen tot 30-40 mg per dag.
Tamoxifen moet langdurig (van 2 maanden tot 3 jaar) worden gebruikt onder toezicht van een arts. De behandelkuur wordt individueel bepaald (meestal wordt de behandeling 1-2 maanden na regressie stopgezet).
Na een pauze van 2 maanden wordt een herhalingskuur uitgevoerd.
Na verwijdering van de borstklier wordt 20 mg per dag voorgeschreven om de hormoonspiegels te corrigeren.
Het gebruik van dit medicijn kan misselijkheid, braken, indigestie en verlies van eetlust veroorzaken en in sommige gevallen leiden tot overmatige vetophoping in de lever en hepatitis. Depressie, hoofdpijn, zwelling, allergische reacties, botpijn en koorts zijn mogelijk. Langdurig gebruik kan netvliesschade, staar en hoornvliesafwijkingen veroorzaken.
Bij vrouwen kan het leiden tot baarmoederslijmvliesproliferatie, bloedingen, onderdrukking van de menstruatie en bij mannen tot impotentie.
Toremifene werkt vergelijkbaar met tamoxifen; het medicijn remt de aanmaak van oestrogeen in het lichaam. Het wordt voorgeschreven tijdens de postmenopauze, in doses van 60 tot 240 mg per dag gedurende meerdere jaren.
Tijdens de behandeling kunnen negatieve reacties van het lichaam optreden, met name duizeligheid, verhoogde intraoculaire druk en ontwikkeling van staar, hartinfarct, acute vasculaire occlusie, verlaagde bloedplaatjeswaarden, allergische reacties, vergroting van het baarmoederslijmvlies, trombose, hittegevoel en toegenomen zweten.
Toremifene is giftig voor de lever.
Gelijktijdig gebruik met geneesmiddelen die de calciumuitscheiding via de urine verminderen, verhoogt het risico op hypercalciëmie.
Toremifene mag niet gelijktijdig worden ingenomen met geneesmiddelen die het QT-interval verlengen.
Tijdens de behandeling met rifampicine, fenobarbital, dexamethason, fenytoïne en andere CYP3A4-inductoren kan een verhoging van de dosering van Toremifene nodig zijn.
De behandeling dient onder toezicht van een arts te worden uitgevoerd.
Raloxifene is een selectieve oestrogeenreceptormodulator. Het wordt voorgeschreven bij borstkanker tijdens de menopauze om de ontwikkeling van osteoporose (verminderde botdichtheid en verstoring van de botstructuur) te voorkomen.
Het medicijn normaliseert het calciumgehalte, waardoor de uitscheiding van calcium uit het lichaam via de nieren wordt verminderd.
Raloxifene moet gedurende een lange periode (60 mg per dag) worden ingenomen. Meestal wordt de dosering op oudere leeftijd niet aangepast.
Tijdens de behandeling kunnen krampen in de kuitspieren, trombo-embolie, oedeem en een warm gevoel in het lichaam optreden. Als er baarmoederbloedingen optreden, neem dan contact op met uw arts en laat u verder onderzoeken.
Het is noodzakelijk om calcium in te nemen tijdens de behandeling.
Het antikankermedicijn Fulvestrant remt ook oestrogeenreceptoren. Het medicijn blokkeert de werking van oestrogenen, maar er wordt geen oestrogeenachtige activiteit waargenomen.
Er zijn geen gegevens over de mogelijke invloed op het endometrium, het endotheel in de postmenopauzale periode of het botweefsel.
In de oncologie wordt het gebruikt voor de behandeling van borstkanker in de vorm van injecties; de aanbevolen dosis is 250 mg eenmaal per maand.
Tijdens de behandeling kunnen misselijkheid, darmklachten, verlies van eetlust, trombo-embolie, allergische reacties, zwellingen, rugpijn en tepelafscheiding optreden en kan het risico op urineweginfecties en bloedingen toenemen.
Faslodex bevat dezelfde werkzame stof als Fulvestrant en heeft een anti-oestrogene werking.
Voorgeschreven bij gevorderde borstkanker in de postmenopauzale periode.
Het medicijn wordt eenmaal per maand in de vorm van injecties (intramusculair) toegediend in een dosering van 250 mg.
Bij matige leverfunctiestoornissen is geen dosisaanpassing nodig.
De veiligheid van het geneesmiddel bij patiënten met nierfunctiestoornissen is niet getest.
Letrozol onderdrukt de oestrogeensynthese, heeft een anti-oestrogene werking en remt selectief aromatase.
De standaarddosis is 2,5 mg per dag gedurende 5 jaar. Het medicijn moet dagelijks worden ingenomen, ongeacht de voedselinname.
De behandeling met letrozol moet worden stopgezet als de eerste symptomen van ziekteprogressie optreden.
In een later stadium, bij uitzaaiingen, is het medicijn geïndiceerd zolang er sprake is van tumorgroei.
Bij leverinsufficiëntie en bij oudere patiënten is geen dosisaanpassing nodig.
Er zijn geen gegevens over gelijktijdig gebruik met andere antikankermedicijnen.
Letrozol moet met voorzichtigheid worden toegediend in combinatie met geneesmiddelen die worden gemetaboliseerd door de iso-enzymen CYP2A6 en CYP2C19.
Anastrozol is een oestrogeen-antagonist die selectief aromatase remt.
Het is geïndiceerd voor de behandeling van vroege stadia van hormoonafhankelijke borsttumoren in de postmenopauze en na behandeling met tamoxifen.
Het medicijn moet 1 uur vóór de maaltijd worden ingenomen (of 2-3 uur erna).
Meestal wordt 1 mg per dag voorgeschreven; de duur van de behandeling wordt individueel bepaald, rekening houdend met de ernst en de vorm van de ziekte.
Hormonale medicijnen mogen niet gelijktijdig met Anastrozol worden ingenomen.
Tijdens de behandeling neemt de botdichtheid af.
Er zijn geen gegevens over de effectiviteit van de combinatiebehandeling (Anastrozol + chemotherapie).
Het innemen van het medicijn kan ernstige duizeligheid, aanhoudende hoofdpijn, slaperigheid, depressie, verlies van eetlust, braken, droge mond, allergieën, bronchitis, rhinitis, faryngitis, pijn op de borst, rugpijn, toegenomen zweten, verminderde gewrichtsmobiliteit, zwelling, kaalheid en gewichtstoename veroorzaken.
Gelijktijdige toediening van tomoxifen en anastrozol is gecontra-indiceerd.
Exmestane is geïndiceerd voor de behandeling en preventie van kanker of kwaadaardige gezwellen in de borstklier en is een oestrogeenantagonist.
Exmestane wordt na de maaltijd ingenomen in een dosering van 25 mg per dag. De behandelingsduur is totdat de tumor weer is geprogresseerd.
Het wordt afgeraden om het geneesmiddel voor te schrijven aan vrouwen met een premenopauzale endocriene status, aangezien er geen gegevens zijn over de werkzaamheid en veiligheid van de behandeling bij deze patiëntengroep. Bij leverfunctiestoornissen is dosisaanpassing niet nodig.
Exmestane wordt voorgeschreven nadat de postmenopauzale status van de patiënt is vastgesteld.
Tijdens de behandeling kunnen zich snelle vermoeidheid, duizeligheid, hoofdpijn, slaapstoornissen, depressie, braken, verlies van eetlust, darmklachten, allergieën, toegenomen zweten, kaalheid en zwellingen voordoen.
Preparaten die oestrogenen bevatten, onderdrukken de therapeutische werking van Exmestane.