Houding: soorten houdingen en ontwikkelingsstadia van houdingsstoornissen

Een normale houding is een van de criteria die de gezondheidstoestand van een persoon bepalen. Van voren gezien ten opzichte van het frontale vlak, wordt deze gekenmerkt door de volgende kenmerken: de positie van het hoofd is recht; de schouders, sleutelbeenderen, ribbenbogen en bekkenkammen zijn symmetrisch; de buik is plat en opgetrokken; de onderste ledematen zijn recht (de hoeken van de heup- en kniegewrichten zijn ongeveer 180°); van achteren gezien: de contouren van de schouders en de onderste hoeken van de schouderbladen bevinden zich op hetzelfde niveau en de binnenranden bevinden zich op dezelfde afstand van de wervelkolom; van opzij gezien ten opzichte van het sagittale vlak: de wervelkolom heeft matige fysiologische krommingen (cervicale en lumbale lordose, thoracale en sacrococcygeale kyfose). Een voorwaardelijk getrokken lijn door het zwaartepunt van het hoofd, het schoudergewricht, de trochanter major, de kop van het kuitbeen en de buitenkant van het enkelgewricht moet verticaal doorlopen.

Sinds de studie van de menselijke houding is een groot aantal classificaties voorgesteld (Kasperczyk 2000). Een van de eerste werd ontwikkeld in de tweede helft van de 19e eeuw in Duitsland. Deze weerspiegelde de trends van die tijd en het belangrijkste criterium voor de beoordeling was de "militaire" houding. Rekening houdend hiermee werd de menselijke houding gedefinieerd als normaal, vrij en ontspannen. Begin jaren 1880 ontwikkelde Fischer een iets andere classificatie, die onderscheid maakte tussen militaire, correcte en incorrecte houdingen. Later werd deze classificatie herhaaldelijk herhaald door vele specialisten in verschillende interpretaties.

De Duitse orthopedist Staffel (1889) onderscheidde, rekening houdend met de eigenaardigheden van de kromming van de menselijke wervelkolom ten opzichte van het sagittale vlak, vijf soorten houdingen: de normale, ronde rug (dorsum rotundum), de platte rug (dorsum planum), de holle rug (dorsum cavum) en de platte-holle rug (dorsum rotundo-cavum).

In 1927 ontwikkelde Dudzinski op basis van de Staffel-classificatie vier typen houdingsstoornissen die kenmerkend zijn voor kinderen: convex, rond-concaaf, met een laterale kromming van de wervelkolom en met uitgesproken gecombineerde stoornissen van de wervelkolom.

Soorten houdingsstoornissen, Stafford (1932):

1. Houding met uitgesproken anteroposterieure kromming van de wervelkolom:
   • ronde rug;
   • platte rug;
   • gebogen rug;
   • de rug is convex-concaaf;
2. De houding is te gespannen.
3. Houding met laterale kromming van de wervelkolom.

Bij andere pogingen om classificaties van houdingen te ontwikkelen (Haglund en Falk, 1923, Afb. 3.46; Stasienkow, 1955; Wolanskiego, 1957) wordt de grote invloed van Staffels classificatie op de houdingen opgemerkt.

In het begin van de 20e eeuw vonden in Amerika veel onderzoeken plaats naar de menselijke houding.

Zo ontwikkelde Brown, orthopedist aan Harvard University, in 1917 de zogenaamde Harvard-classificatie van de menselijke lichaamshouding, waarvan het evaluatiecriterium de grootte van de fysiologische kromming van de wervelkolom ten opzichte van het sagittale vlak was. Na 746 studenten te hebben onderzocht, identificeerde de auteur vier soorten houdingen, die hij aanduidde met hoofdletters van het alfabet: A - perfecte houding; B - goede houding; C - houding met kleine afwijkingen; D - slechte houding. Later werd deze classificatie herhaaldelijk aangepast en gewijzigd door diverse specialisten. Zo identificeerden Klein en Thomas (1926) in Boston, op basis van de systematisering van de resultaten van studies onder schoolkinderen, drie soorten houdingen: sterk, gemiddeld en zwak.

De Wilson-classificatie van menselijke houdingstypen, ontwikkeld aan de University of Southern California, was ook gebaseerd op de typologie van Brown.

Op basis van de analyse van honderd fotogrammen van verticale menselijke houdingen ontwikkelde Brownell in 1927 een classificatie die dertien typen omvatte

In 1936 ontwikkelde Crook een classificatie voor kleuters. Door gegevens van 100 kinderen te analyseren, identificeerde de auteur 13 houdingen die het meest kenmerkend zijn voor deze leeftijdsgroep en beoordeelde deze van 0 (de slechtste houding) tot 100 (uitstekend). In de ontwikkelde classificatie werd de houding gemiddeld uitgedrukt in 50 kenmerken van het menselijk lichaam. Tegelijkertijd beperkten de criteria voor de beoordeling van de houding zich niet tot de kenmerken van de wervelkolom, maar hielden ze ook rekening met verschillende indicatoren van het bewegingsapparaat - de mate van strekking van de kniegewrichten, de bekkenhellingshoek, de voorovergekantelde stand van het hoofd, de mate van evenwicht van het lichaam, enz.

De Poolse versie van de classificatie van de menselijke houding werd ontwikkeld door Wolanski (1957). Rekening houdend met de fysiologische krommingen van de wervelkolom, identificeerde de auteur drie soorten houdingen:

• K - kyfotische houding;
• L - lordotische houding;
• R - gelijkmatige houding.

De Wolanski-classificatie is ontstaan naar aanleiding van metingen door de auteur van de houdingen van 1300 kinderen in Warschau van 11 tot 17 jaar. Later, op basis van studies met 3500 proefpersonen van 3 tot 20 jaar, breidde de auteur de door hem ontwikkelde classificatie uit met twee extra subtypen in elk type. Zo ontstond een typologie met 9 typen menselijke houdingen.

Rekening houdend met de ernst van de fysiologische krommingen van de wervelkolom, stelde Nikolaev (1954) een classificatie van houdingen voor, bestaande uit vijf typen: normaal, recht, gebogen, lordotisch en kyfotisch.

Bij een normale houding ligt de kromming van de wervelkolom binnen de gemiddelde waarden. Bij een rechtopstaande houding is de wervelkolom recht en zijn de krommingen zwak geprononceerd. Een ineengedoken houding wordt gekenmerkt door een verhoogde cervicale lordose, waardoor het hoofd iets naar voren wordt geduwd en de thoracale kyfose toeneemt. Een lordotische houding wordt gekenmerkt door een sterk geprononceerde lumbale lordose. Bij een kyfotische houding is de thoracale kyfose sterk toegenomen.

Nedrigailova (1962) stelt voor om, afhankelijk van de methode van fixatie van de gewrichten en de positie van de segmenten van de onderste ledematen in de norm, vier soorten houdingen te onderscheiden:

• Symmetrisch actief flexietype met semi-gebogen heup- en kniegewrichten, die actief gefixeerd worden door spierspanning. De romp is naar voren gekanteld en het zwaartepunt van het lichaam is naar voren verplaatst. Deze "beschermende" verticale houding wordt vooral waargenomen bij jonge kinderen die beginnen te lopen en bij ouderen met een onvoldoende stabiel lichaamsevenwicht;
• Symmetrisch actief-passief type met verticale positie van de romp en onderste ledematen. Het lichaamszwaartepunt bevindt zich enigszins posterieur of ter hoogte van de bewegingsas van het heupgewricht en enigszins anterieur of ter hoogte van de bewegingsas van het kniegewricht. Beide gewrichten worden voornamelijk passief gefixeerd, maar de spieren staan in een constante tonische spanning voor een betrouwbaardere gewrichtsvergrendeling;
• Symmetrisch, extensief, overwegend passief type - de heup- en kniegewrichten bevinden zich in een hyperextensiepositie, waarbij het lichaamszwaartepunt 3-4 cm naar achteren ten opzichte van de rotatieas van het heupgewricht en naar voren ten opzichte van de rotatieas van het gestrekte kniegewricht is verschoven. Beide gewrichten worden passief gefixeerd door de spanning van het ligamentaire apparaat, het enkelgewricht wordt actief gefixeerd.
• Het asymmetrische type wordt gekenmerkt door het feit dat het standbeen in extensie staat in de heup- en kniegewrichten en deze gewrichten passief gesloten zijn. Het andere been wordt aanzienlijk minder belast, de biolinks staan in flexie en de gewrichten zijn actief gefixeerd.

Op basis van de resultaten van de goniometrie van de wervelkolom classificeerde Gamburtsev (1973) het type houding, rekening houdend met drie kenmerken: de hellingshoek van het bekken ten opzichte van de verticale (x), de lumbale lordose-index (a + p), de hellingshoek van de bovenste thoracale wervelkolom ten opzichte van de verticale (y), op basis waarvan hij 27 soorten houdingen identificeerde.

Putilova (1975) heeft functionele verplaatsingen van de wervelkolom in drie groepen ingedeeld:

1. verplaatsingen in het frontale vlak;
2. verplaatsingen in het sagittale vlak;
3. gecombineerde compensaties.

Een houdingsfout in het frontale vlak (scoliotische houding) wordt gekenmerkt door een verschuiving van de as van de wervelkolom naar rechts en links ten opzichte van de mediane positie.

Houdingsstoornissen in het sagittale vlak worden onderverdeeld in twee groepen: Groep 1 - met een toename van de fysiologische krommingen, Groep 2 - met een afvlakking ervan. Met een toename van de thoracale kyfose en lumbale lordose ontstaat een houding met een rond-concave rug. Een totale toename van de thoracale kyfose leidt tot de vorming van een houding met een ronde rug, en een toename van de lumbale lordose tot een lordotische houding. Met een afvlakking van de fysiologische krommingen ontstaat een vlakke houding.

Een gecombineerde houding in het sagittale en frontale vlak wordt gekenmerkt door een toename of afname van fysiologische krommingen in combinatie met een primaire laterale verplaatsing van de wervelkolomas (links, rechts) op verschillende niveaus. Een scoliotische houding kan gecombineerd worden met een rond-concave, ronde, vlakke en lordotische rug.

Het al dan niet goed kunnen vasthouden van je lichaam in de juiste ruimte heeft niet alleen invloed op iemands uiterlijk, maar ook op de conditie van zijn inwendige organen en gezondheid. De houding van een kind wordt gevormd tijdens de groei en verandert afhankelijk van de leefomstandigheden, studie en lichamelijke opvoeding.

Smagina (1979) ontwikkelde een andere benadering voor de classificatie van gewrichtsklachten, rekening houdend met de positie van de wervelkolom, de conditie van de voeten en met de verschillende aandoeningen die kenmerkend zijn voor een verkeerde houding bij schoolgaande kinderen. Hij identificeerde vijf groepen.

1. De eerste groep bestaat uit gezonde kinderen met een symmetrische wervelkolom, maar met diverse afwijkingen die kenmerkend zijn voor een slechte houding: afhangende schouders, gevleugelde schouderbladen en een lichte misvorming van de borstkas. De voeten van deze kinderen zijn normaal.
2. De tweede groep omvat kinderen met een kromming van de wervelkolom in het frontale vlak naar rechts of links tot 1 cm, die door het kind zelf kan worden gecorrigeerd door de rugspieren aan te spannen. Het volgende wordt waargenomen: asymmetrie van de schouderlijnen, afhangen van de schouder en het schouderblad, gevleugelde schouderbladen en driehoekige taillevormen van verschillende vormen, de voet is afgeplat (uitzetting van het oppervlak van de plantaire zijde van de voet, lichte afhanging van de longitudinale boog).
3. Bij kinderen van de derde groep is er sprake van een afname of toename van de fysiologische krommingen van de wervelkolom in het sagittale vlak, in één of meerdere zones. Afhankelijk van de verandering in krommingen neemt de rug van het kind een platte, ronde, rond-concave of plat-concave vorm aan. Veelvoorkomende elementen van houdingsstoornissen zijn een afgeplatte of ingevallen borstkas, zwakke borstspieren, gevleugelde schouderbladen en afgeplatte billen.
4. De vierde groep omvat kinderen met organische afwijkingen van het skeletstelsel (kromming van de wervelkolom in het frontale vlak in één of meer zones, in de vorm van een boog of bogen naar rechts of links gericht met een waarde van meer dan 1 cm (scoliose), met verdraaiing van de wervels om de verticale as, aanwezigheid van een ribbenboog, asymmetrie van de schoudergordel, borst- en tailledriehoeken).
5. De vijfde groep omvat kinderen met een aanhoudende misvorming van de wervelkolom in het sagittale vlak (kyfose en kyfoscoliose). Er worden uitstekende schouderbladen, naar voren stekende schoudergewrichten en een afgeplatte borstkas vastgesteld.

Gladysheva (1984) stelt voor om vier soorten houdingen te onderscheiden op basis van de relatie tussen de borstkas en de buik: zeer goed, goed, gemiddeld en slecht.

• Bij een zeer goede houding steekt de voorkant van de borstkas iets naar voren ten opzichte van de voorkant van de buik (alsof deze is ingetrokken).
• Een goede houding wordt gekenmerkt door het feit dat de voorkant van de borstkas en de buik in hetzelfde vlak liggen en dat het hoofd licht naar voren gekanteld is.
• Bij een gemiddelde houding steekt de voorkant van de buik ten opzichte van de voorkant van de borstkas iets naar voren, is de lumbale lordose vergroot en zijn de lengteassen van de onderste ledematen naar voren gekanteld.
• Bij een slechte houding steekt de voorkant van de buik sterk naar voren, is de borstkas plat en zijn de thoracale kyfose en lumbale lordose vergroot.

Potapchuk en Didur (2001) stellen voor om, rekening houdend met de kenmerken van de fysieke ontwikkeling van kinderen, onderscheid te maken tussen de houding van een kleuter, een basisschoolleerling, een jonge man en een jonge vrouw.

Optimale houding van een kleuter: het lichaam is verticaal, de borstkas is symmetrisch, de schouders zijn breed, de schouderbladen steken licht uit, de buik steekt naar voren, de lumbale lordose is duidelijk zichtbaar. De onderste ledematen zijn gestrekt, de bekkenkanteling is 22 tot 25°.

De normale houding van een schoolkind wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken: hoofd en lichaam staan verticaal, de schoudergordel is horizontaal en de schouderbladen zijn naar achteren gedrukt. De fysiologische krommingen van de wervelkolom ten opzichte van het sagittale vlak zijn matig geprononceerd en de doornuitsteeksels liggen in één lijn. De uitstulping van de buik neemt af, maar de voorste zijde van de buikwand bevindt zich vóór de borstkas en de bekkenhoek neemt toe.

De auteurs zijn van mening dat de optimale houding van een jonge man en vrouw als volgt is: het hoofd en lichaam zijn verticaal met gestrekte benen. De schouders zijn licht verlaagd en op gelijke hoogte. De schouderbladen zijn naar achteren gedrukt. De borstkas is symmetrisch. De borstklieren bij meisjes en de tepelhofjes bij jongens zijn symmetrisch en op gelijke hoogte. De buik is plat, ingetrokken ten opzichte van de borstkas. De fysiologische krommingen van de wervelkolom zijn goed gedefinieerd, bij meisjes is de lordose benadrukt, bij jongens de kyfose.

In een verticale houding kunnen de mechanische belastingen op de tussenwervelschijven de massa van het menselijk lichaam overschrijden. Laten we het mechanisme (van het ontstaan van deze belastingen) eens bekijken. Het GCM van het lichaam van een staande persoon bevindt zich ongeveer ter hoogte van de L1-wervel. De massa van de bovenliggende lichaamsdelen, gelijk aan ongeveer de helft van de lichaamsmassa, werkt dus op deze wervel.

Het CCM van het bovenliggende lichaamsdeel bevindt zich echter niet direct boven de tussenwervelschijf, maar iets ervoor (dit geldt ook voor wervel L4, die het verst naar voren uitsteekt). Hierdoor ontstaat een kracht, waardoor het lichaam voorover zou buigen als de zwaartekracht niet werd tegengewerkt door een kracht die wordt opgewekt door de strekspieren van de wervelkolom. Deze spieren bevinden zich dicht bij de rotatieas (die zich ongeveer ter hoogte van de geleiachtige kern van de tussenwervelschijf bevindt), waardoor hun trekkracht klein is. Om de benodigde kracht te creëren, moeten deze spieren doorgaans een grote kracht ontwikkelen (de wet van de hefboom geldt: hoe kleiner de afstand, hoe groter de kracht).

Omdat de werklijn van de spiertrekkracht vrijwel parallel loopt aan de wervelkolom, verhoogt deze, samen met de zwaartekracht, de druk op de tussenwervelschijven sterk. De kracht die op de L3-wervel wordt uitgeoefend, is in een normale staande positie dus niet de helft van het lichaamsgewicht, maar twee keer zo groot. Bij het vooroverbuigen, tillen van gewichten en sommige andere bewegingen creëren externe krachten een groot moment ten opzichte van de rotatieas die door de lumbale tussenwervelschijven loopt. De spieren en met name de ligamenten van de wervelkolom bevinden zich dicht bij de rotatieas, waardoor de kracht die ze uitoefenen meerdere malen groter moet zijn dan het gewicht van de te tillen last en de bovenliggende lichaamsdelen. Het is deze kracht die de mechanische belasting op de tussenwervelschijven beïnvloedt. Zo is de kracht die op de L3-wervel wordt uitgeoefend bij een persoon met een gewicht van 700 N, onder verschillende omstandigheden, als volgt (Nachemson, 1975):

• Houding of beweging / Kracht, N
• Liggend op de rug, tractie 300 N / 100
• Liggend op de rug met gestrekte benen / 300
• Staande positie / 700
• Wandelen / 850
• Romp kantelen naar de zijkant / 950
• Zitten zonder steun / 1000
• Isometrische oefeningen voor de buikspieren / 1100
• Lachen / 1200
• Voorwaartse kanteling 20° / 1200
• Sit-up vanuit rugligging, benen gestrekt / 1750
• Een last van 200 N tillen, rug recht, knieën gebogen / 2100
• Het tillen van een last van 200 N vanuit een voorovergebogen houding, benen gestrekt / 3400

Bij de meeste vrouwen werken er, vanwege de specifieke eigenschappen van hun lichaamsbouw, in staande positie een aantal extra krachten op het heupgewricht. In dit geval bevindt de basis van het heiligbeen (de plaats waar het heiligbeen aansluit op de onderkant van wervel L5) zich bij vrouwen achter de frontale as van de heupgewrichten (bij mannen zijn de verticale projecties vrijwel gelijk). Dit levert extra problemen op bij het tillen van gewichten - de te tillen last is ongeveer 15% zwaarder voor vrouwen.

Bij een normale houding bevindt de projectie van het lichaamszwaartepunt zich 7,5±2,5 mm achter het trochanterpunt (10-30 mm vanaf de frontale as van de heupgewrichten), 8,7±0,9 mm vóór de as van het kniegewricht en 42±1,8 mm vóór de as van het enkelgewricht.

Adams en Hutton (1986) ontdekten dat de lumbale wervelkolom in rechtopstaande positie ongeveer 10° minder gebogen is dan de rekgrens. Volgens de onderzoekers is een dergelijke bewegingsbeperking waarschijnlijk te wijten aan de beschermende werking van spieren en de dorsale lumbale fascia. Ze benadrukten ook dat de veiligheidsgrens bij snelle bewegingen kan afnemen of volledig kan verdwijnen.

Afwijkingen van de normale houding worden aangemerkt als houdingsstoornissen als er, op basis van de resultaten van een diepgaand onderzoek, geen aandoeningen van de wervelkolom of andere delen van het bewegingsapparaat zijn vastgesteld. Houdingsstoornissen nemen dan ook een tussenpositie in tussen norm en pathologie en vormen in feite een voorstadium van de ziekte. Algemeen wordt aangenomen dat houdingsstoornissen geen ziekte zijn, omdat ze alleen gepaard gaan met functionele stoornissen van het bewegingsapparaat. Tegelijkertijd kunnen ze de eerste manifestaties zijn van ernstige ziekten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ontwikkelingsstadia van houdingsstoornissen

Ongunstige achtergrond - het stadium waarin biologische defecten of ongunstige omstandigheden aanwezig zijn die bijdragen aan houdingsstoornissen (bij afwezigheid van dynamische en statische afwijkingen).

Pre-ziekte is een stadium van onherstelbare veranderingen in het bewegingsapparaat. Er zijn aanvankelijke manifestaties van functionele insufficiëntie van de systemen die een normale houding garanderen, symptomen van houdingsstoornissen worden vastgesteld en er wordt een verslechtering van de fysieke ontwikkelingsindicatoren opgemerkt. De veranderingen zijn omkeerbaar door normalisatie van het bewegingsonderwijs of gerichte kinesitherapie.

Ziekte - het stadium van statische vervormingen van het bewegingsapparaat komt overeen met de aanwezigheid van onomkeerbare of moeilijk omkeerbare houdingstoornissen.

Houdingsstoornissen kunnen functioneel en gefixeerd zijn. Bij een functionele stoornis kan een kind op commando de juiste houding aannemen, bij een gefixeerde stoornis niet. Functionele stoornissen ontstaan meestal door een zwak spierkorset van de romp.

Een slechte houding tijdens de voorschoolse en schoolgaande leeftijd leidt tot verslechtering van de werking van organen en systemen van het groeiende organisme.

Houdingsstoornissen bij kinderen komen zowel in het sagittale als in het frontale vlak voor.

In het sagittale vlak wordt onderscheid gemaakt tussen houdingstoornissen met een toe- of afname van de fysiologische krommingen van de wervelkolom.